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7.1. Examen General de Orina (EGO)

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7.1. Examen General de Orina (EGO)

  1. 1. T . L . C . A N D R É S V A L L E G U T I É R R E ZExamen General de Orina
  2. 2. El examen general de orina “Cuando el paciente muere, el riñón probablemente ira alpatólogo, pero mientras el paciente viva, la orina es nuestra.Este hecho nos provee una historia día a día de los principaleseventos que ocurren dentro del riñón.”Dr. Thomas Addis, 1948Nefrólogo Escoses
  3. 3. La Orina
  4. 4. ¿Qué es el E.G.O.? El Examen General de Orina, es mas que una simpletirita pintada de cuadritos y colores, mas que una simplemicroscopia. Se requiere de Practica y Experiencia, en cuanto alestudio microscópico.
  5. 5. Indicaciones Previas Es preferible que la orina sea laprimera orina de la mañana. Practicar previo aseo genital conagua y jabón, luego secarse. Elimine el primer chorro de orinaal inodoro, recogiendo en el frascolimpio y seco la porción media ydescarte la porción final en elinodoro. Tape bien el frasco y entréguelorápidamente al Laboratorio. Rotúlelo con el nombre y númerode cédula. NO recoger la muestra durante elPeriodo Menstrual.
  6. 6. ¿ Qué aspectos evalua?Nos brinda información de los eventos diarios, no solodel riñón, si no también del metabolismo y otrasalteraciones.El análisis de la orina comprende de tres fases:Examen físicoAnálisis químicoAnálisis microscópico
  7. 7. Examen FísicoVolumen: ¿Tiene importancia clinica en unE.G.O.?Color:Amarillo Claro: 1,2,3Rojo: HematuriaParda- Marrón: IctericiaNegra: Alcaptonuria, Metahb.Verde-Naranjas: AntibióticosAspecto:TransparenteTurbio +/++/+++/++++
  8. 8. Examen FísicoOlor:Sui generis – Urinario – Normal– Clásico… La orina huele a Orina.Frutal: Presencia de cetonasFétido, Amoniaco, Pútrido:InfecciónDensidad: 1,010 a 1,020. Depende delos solutos… Se relaciona con laturbidez.pH: 5 - 8.
  9. 9. Examen QuímicoLe conforman las tiras reactivas, lascuales logran evidenciar la presenciade proteínas, hematíes, leucocitos,nitritos, así como aportaninformación acerca del ph y ladensidad.Sin embargo, el médico debe conocerlas limitaciones y ventajas de las tirasreactivas y del estudio del sedimento.
  10. 10. Tiras Reactivas Banda angosta de plásticocon pequeños tacosadheridos, que contienenun reactivo diferente paracada determinación, loque permite la evaluaciónsimultánea de variaspruebas. Sumergidas y leídas a susrespectivos tiempos.
  11. 11. Cómo usar tiras reactivas paraorina Sumerja la tira reactiva en la orina reciénrecolectada durante un segundo. Elimine el exceso de orina. Lea el resultado comparando las áreas reactivascon la escala cromática después de 30-60segundos. Lea el resultado del área para leucocitosdespués de 60-120 segundos. No considerecambios de color desarrollados tras 2 minutos.
  12. 12. Resultados
  13. 13. El examen químico evalúa Evalúa distintos parámetros: Metabólicos: Glu, Cetonas y Pt Nefróticos: Densidad, pH, Hb, Pt, Leu, Nitr. Hepático-Biliar: Bilis y Uro.
  14. 14. MetabólicoGlucosa: NEGATIVOSi supera el Umbral renal (160-180 mg/dl) Glucosuria siempre espatológica y es cuantificada por la tira. Generalmente es DM o sxendocrinos.Cetona: NEGATIVO. Cetonuria se presenta por complicaciones de la DM
  15. 15. Infecciones de Vías Urinarias Leucocitos: Busca laesterasa leucocitaria, la cualnos indica la presencia deestas células PMNespecíficamente. Nitritos: se hace positivopor la nitrato reductasapresente en lasenterobacterias. Es otraprueba rapida, pero tieneuna sensibilidad de 25% yuna especificad de 94-100%para infección urinaria.
  16. 16. Proteínas La proteína, a excretada sinrelación con el volumen total deorina, el examen cualitativo puededar lugar a falsos positivos , onegativos, así como algunosfármacos. Solo hay proteinuria cuando elglomérulo se encuentra dañado,por lo que las proteínas con unP.M. de <70,000 . La albumina es la principal cuandose encuentra dañado el glomérulo,aunque las globulinas pueden pasarsi hay daño cuando dañoglomerular. En pacientes que realizan ejerciciovigoroso pueden aparecer positivas.Indicador de daño renal … Es mas sensible utilizar la prueba de microalbuminuria.Las muestras con Proteinuria, seconocen en el laboratorio como“jugo de manzana”.
  17. 17. Hepáticas – Musculares… HemorragiasBilirrubina: Aparece entodas las hepatopatías.Aparece primero que laictericia.Urobilinogeno:Metabolito de la bilis,normalmente es <2..Hemoglobina yderivados: Sangrados,Rabdomiolisis.
  18. 18. Examen Microscopico En un tubo de ensaye se toman 10 mL de orina conuna pipeta graduada. Se centrifugan durante 5 minutos a 2000 RPM El sobrenadante se descarta, dejando solo 1.5 mL deorina. Se agrega una gota de colorante S-M y se agita elsedimento aplicando una gota de este sobre unportaobjetos, extendiéndolo homogéneamente conun cubreobjetos. Examinando la muestra inicialmente con escasoaumento (10x) se obtendrá una visión general, luegose intensificará el aumento (40x), lo cual permitiráidentificar y contar el número de distintos elementosformes. Promediando resultados en 10 campos.
  19. 19. Eritrocitos - Hematuria Discos redondos de colordébilmente amarillo rojizo,con doble contorno. Pueden haber de 0 – 1 porcampo o aislados eritrocitos. Cuando el resultado dehematíes de la tira reactiva es(-) y observamos hematíes enel sedimento se dice que haymicrohematuria.
  20. 20. Dismorficos o Isomorficos Los hematíes procedentes de alteracionesglomerulares, sufren dismorfias estructurales alatravesar la membrana basal del glomérulo. Cuando se trata de microhematurias sin afecciónglomerular los hematíes son isomórficos o postglomerulares.
  21. 21. Leucocitos Generalmente hasta 5 porcampo, PMN. Proceso infeccioso oinflamatorio del Riñón yTU. Descartar origen vaginal enla mujer. Leucocituria mas Cilindrosleucocitarios = pielonefritis
  22. 22. Células Epiteliales Los elementos epiteliales sonfrecuentes en el sedimentourinario y su valor diagnósticomuy reducido. Existen diversos tipos: - Epitelio plano: Célulasgrandes, núcleo pequeño,procedentes de uretra y piel. - Epitelio de transición:Pelvecilla y vejiga. Estas célulasson más pequeñas que las delepitelio plano, sonredondeadas con "cola" y sunúcleo es más grande yredondo.
  23. 23. Epitelio Renal Epitelio tubular o renal:Son células algo mayores quelos leucocitos y presentangranulaciones. Su núcleo, dedifícil visualización esgrande y redondo. Células Granulosas:Celulas tubulares quecontienen grasa intracelular,su presencia sugiere laexistencia de un Sme.Nefrótico.
  24. 24. Cilindros La presencia de cilindrosse acompaña por logeneral de proteinuria ysus patologías anexas. Los cilindros sonestructuraslongitudinales que secorresponden con la luzde los túbulos y quepueden contenerdiferentes elementos. Pueden ser Hialinos oAcompañados deproteínas u estructurascelulares. Su origen siempre estubular (renal).
  25. 25. Cilindros Hialinos Está compuestos por mucoproteina de Tamm-Horsfallque se produce y elimina en cantidades muy pequeñas encondiciones normales. Homogéneos, incoloros, transparentes y pocorefringentes, por lo que son fáciles de omitir. Pueden aparecer en forma aislada en personas sanas otras la administración de diuréticos, Sme. Nefrótico. No es raro detectar cilindros hialinos con inclusionescelulares (eritrocitos, leucocitos, epitelio tubular), lo quedetermina la presencia de enfermedad del parénquimarenal.
  26. 26. Cristales Los cristales pueden adoptar múltiples formas quedependen del compuesto químico y del ph del medio. En comparación con otros elementos de la orina, loscristales sólo poseen significación diagnóstica enmuy pocos casos. Por lo general: Acidos – Urato Amorfo, Acido Urico Neutro – Oxalato de Ca Alcalino – Fosfato Amorfos
  27. 27. Cristales “Normales”Uratos Amorfos Fosfatos Amorfos
  28. 28. Oxalato de Calcio Fosfato Triple Litiasis por Ox. De Ca Ingesta alta de Ca X BOX! Cristales en Tapa deAtaud o Sobre.
  29. 29. Acido Úrico Raros Aparecen en lisistumoral, fiebre y gota. Cristal de reloj.
  30. 30. Microorganismos Bacteriuria… ¿Requiere Explicación? La orina debe deconsiderarse un liquidoestéril, siempre y cuando noexista una IVU. Por lo tanto NO debe dehaber bacterias en la orina.
  31. 31. Microorganismos Tricomonas Se destacan en el sedimento urinariopor su movilidad, por lo que nobasta con observar una imageninmóvil con un aspecto sugerente. Se trata de estructuras redondas uovaladas que disponen de cuatroflagelos en uno de los polos,generalmente móviles. Su tamaño esaproximadamente 2 a 3 veces mayorque el de los leucocitos. Suelen encontrarse en la orina demujeres con infección vaginal y enocasiones indican infección vesical
  32. 32. Microorganismos Levaduras En el ojo inexpertopueden ser confundidascon eritrocitos. Son similares, perogeneralmente seencuentran en edo. Degemación.
  33. 33. Otros Filamento de Moco: Sonabundantes eninflamaciones a nivelrenal e inferior. Espermatozoides:Aparecen en muestrascontaminadas de semen oafección prostática.
  34. 34. Bibliografía: King, S. (2010) Análisis de la orina y otros fluidos corporales.Editorial Medica Panamericana. Leza-Torrez, O y et al. (2005) Microalbuminuria en pacientes conDiabetes tipo II. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2005; 43 (6): 487-493 Gómez-Lagos, R. (2013) Recomendaciones para el análisis delsedimento urinario. Instituto de salud publica de Chile. Jiménez-García. (2010) Estandarización del sedimento urinario.Asociación Castellano-Manchega de Análisis Clínicos. Bermejo HYE, Pimentel CA (2011) Sensibilidad y especificidad delexamen general de orina como prueba de escrutinio para infecciónde vías urinarias en pacientes con diabetes mellitus sin síntomasurinarios. Revista Medica el residente 2011; 6(3):160-164.

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