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T.L.C.AndrésValle GutiérrezAnálisis Clínicos
“Una valoración hematológica no esta completa sin una correcta valoracióncitomorfológica de el extendido de sangre perifér...
 Valoración del estadohematológico delpaciente. Nos permite valorar ycomparar losresultados delhematoanalizador.
 Nos permiteencontrarhemoflagelados Determinar el cursode una anemia, de losefectos nocivos de laterapéuticaoncohematolo...
 Celularidad y morfología▪ Tinción, tamaño, relación con otrascélulas, cantidad, composición y signos de displasia▪ Prese...
TincionesHematológicasT. May-Grunwald-GiemsaT H-ET. RomanowskyT.WrightTincionesInmunohistoquímicasMorfologíaCitoquímicaArt...
 Con laautomatización dellaboratorio clínico elFSP, que a pasado ano hacerse enmuchos laboratoriosclínicos, sobre todoen ...
 Algunos laboratoriosreportan tal y comosale de lamaquina, en muchoscasos en inglés yunidades que no seutilizan, sin la m...
 El ejemplo mas clásico esel conteo de Neutrófilosen Banda ySegmentados, la mayoríade los analizadores, nodiscriminan ent...
La solución se deduce en informes del hemograma, de los cuales no es posibletener un buen estudio de sangre periférica, ol...
“La calidad de un resultado de laboratorio depende de la calidad de la muestra”(premisa básica de las buenas prácticas de ...
1. Tomar dos portaobjetos nuevos ylimpios, no tomar con las manosdirectamente, siempre conguantes, de preferencia limpiarl...
6. Con el pulgar y el índice de la manoderecha sujetar el segundoportaobjetos, también conocidocomo portaobjetos extensor,...
 Se fundamenta en elprincipio de interaccióncolorante – cargaeléctrica – célula(núcleo, granulo ocitoplasma). Se utiliza...
 Se utilizan loscolorantes porseparado y es la masutilizada. Se usa un fijador(Metanol), uncolorante acido(Eosina) y unc...
 No debeparecerse aninguno deestosejemplos. Debe ser ¾laminilla, claro, no muygrueso nimuy fino ycontener lastres partes...
 El FSP contendrá Cabeza (Gruesa), Cuerpo, zonade observación y una cola o barbas. Siempre deberá ser de bajo (10x) a gr...
cuerpoZona idealCola (barbas)Zona de neutrófilos ymonocitosorigenZona de linfocitos17676
Línea Celular EvaluarEritrocitos ColorTamañoFormaLeucocitos TamañoFormaGranulacionesLobulacionesRelación núcleo / citoplas...
Se diferencian entre los leucocitos, contando 100células, se realiza con ayuda de un piano o contadorcelular.
 A la observación del FSP, se encontró: Serie roja sin alteraciones, eritrocitos normociticos, ynormocrómicos.▪ *Puede h...
 Anisocitosis:Micro o macrocitosis (+/- VCM) Alteraciones del colorAlterada la HCM Alteraciones de la formaAlterado el ...
MACROCITOS Anemia megaloblástica, anemiahemolítica, hepatopatías, hipotiroidismoMICROCITOS Deficiencia de hierro, anemia...
HIPOCROMÍA POLICROMASIA Células pálidas, centro claro ymayor a 2/3 del diámetro celular(HCM < 28) Deficiencia dehierro, ...
NOMBRE FORMA DEFICIT OPRODUCCIÓNPORPATOLOGÍASDacriocitoDrepanocitoDrepanocitohoja de viceroEliptocitoQueratocitoNizocitoLa...
NOMBRE FORMA DEFICIT OPRODUCCIÓNPORPATOLOGÍASEquinocito(erizo)Estomatocito(boca)Esferocito(redondo)EsquistocitoAcantocitoC...
DrepanocitoEquitocitoEstomatocitoAcantocitoEliptocitoSubrideocitoDacriocitosCodocito
 Es un pequeñoresiduo nuclear. Consiste en un grumovisible en el interior de loshematíes y que se tiñe, deun color que o...
 Consiste en la existencia deunos hematíes planos y conuna forma de sombreromexicano. Esto hace que loshematíes, vistosfr...
ANILLOS DE CABOT Están formados por restos de lamembrana nuclear o de microtúbulos. Se produce en la anemiamegaloblástic...
PILA DE MONEDAS Característico enfenómenosautoinmunes, anemiahemolítica autoinmune oaglutininas frías. Falsos Rouleux en...
CRIOAGLUTININAS Acúmulos o grumos de glóbulosrojos con el más grande en elcentro de la figura. Este agregado es típico d...
IZQUIERDA Procesos Leucemoides oLeucemias. Aumento en las célulasinmaduras circulantes.DERECHA Hipersegmentación Anemi...
CUERPOS DE DÖHLE Áreas teñidas de azul, Anomalía de May- Hegglin Curso de infecciones o tras eltratamiento con fármacos...
NUCLEOS CEREBRIFORMES OEN SEZARY Fungicemias, LM4-5.BASTÓN DE AUER Agrupaciones de gránulos primariosanormales, que adop...
CUERPOS DE RUSSEL Inclusiones redondeados producidaspor la acumulación deinmunoglobulinas. Es un tipo celularencontrado e...
SOMBRAS DE GUMPRECHTYTRICOCITOS Leucemia Linfoide. SG son restos nucleares Tricoleucocito o linfocito pilosoLINFOCITO A...
FAGOCITOSIS (AUTOINMUNEYPATÓGENOS) CHIEDAK HIGASHI Fallo en la formación de losfagolisosomas en losneutrófilos, lo que im...
Plaqueta GiganteAgregación PlaquetariaTrombocitosisDebe de haber entre 2 a 4plaquetas por campo.
Microorganismos… Babebiosis,Tripanosomiasis yPlasmodiumCélulas extrañas, Cel. Ósea ensangre periférica.
Errores Si alguna vez se habíanpreguntado que pasabasi dejaban un tubo conEDTA sin procesar, y derepente le hacían unfrot...
ERRORESMala calidad del coloranteNo se filtro bienEl agua estaba ya muy sucia…Etc.
 Precursor eritroide Ligeramente masgrande Presenta restos de RNAen su citoplasma. Se tiñen con azulbrillante de cresi...
 Valoración de la función eritropoyetica de lamedula ósea.
 Varones:0.5 – 2.5% Mujeres:0.5 – 3.0% Niños:5 – 4%R/N:2 – 6 %
DISMINUYEN Daños a la médula ósea Aplasia congénita de la médula roja Toxicidad u otros daños al hueso Deficiencia de ...
1. En un tubo agregar 2gotas de sangre y 2gotas de azul brillantede cresilo.2. Incubar a 37°C por 15minutos3. Realizar un ...
1. Contar 1000 celular yen ellas losreticulocitos2. Resultado se calcula:
 Jaime Pérez, JC. (2012). Hematología: La sangre y susenfermedades. México: Editorial McGraw Hill Freund M. (2011) Hemat...
1.4. Laminillas hematológicas
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1.4. Laminillas hematológicas

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1.4. Laminillas hematológicas

  1. 1. T.L.C.AndrésValle GutiérrezAnálisis Clínicos
  2. 2. “Una valoración hematológica no esta completa sin una correcta valoracióncitomorfológica de el extendido de sangre periférica, que a pesar de losavances tecnológicos continúa siendo la “prueba reina” en el diagnóstico de lasenfermedades hematológicas.”G.C. Hematólogo Colombiano
  3. 3.  Valoración del estadohematológico delpaciente. Nos permite valorar ycomparar losresultados delhematoanalizador.
  4. 4.  Nos permiteencontrarhemoflagelados Determinar el cursode una anemia, de losefectos nocivos de laterapéuticaoncohematologica.
  5. 5.  Celularidad y morfología▪ Tinción, tamaño, relación con otrascélulas, cantidad, composición y signos de displasia▪ Presencia de Blastos Células extrañas▪ Metástasis▪ Microorganismos▪ Células óseas o tisulares Artefactos▪ Restos celulares▪ Artefactos del colorante
  6. 6. TincionesHematológicasT. May-Grunwald-GiemsaT H-ET. RomanowskyT.WrightTincionesInmunohistoquímicasMorfologíaCitoquímicaArtefactosCelularidad
  7. 7.  Con laautomatización dellaboratorio clínico elFSP, que a pasado ano hacerse enmuchos laboratoriosclínicos, sobre todoen aquellos consobrecarga detrabajo o “fabricasde exámenes”.
  8. 8.  Algunos laboratoriosreportan tal y comosale de lamaquina, en muchoscasos en inglés yunidades que no seutilizan, sin la masmínima revisión delanálisismicroscópico. Aunque el reporte tepida el análisismanual.
  9. 9.  El ejemplo mas clásico esel conteo de Neutrófilosen Banda ySegmentados, la mayoríade los analizadores, nodiscriminan entre estasdos fases delneutrófilo, por lo que serequiere de una valoraciónen el FSP. Otro ejemplo es quealgunos analizadores nonos determinaneosinófilos y que hablar delos basófilos.¿Mas fácil que un EKG verdad?, lamentablemente sonpocos los médicos ( e incluso químicos o técnicos) queinterpretan los histogramas, por lo que dependen de unrecuento manual, en caso de que el equipo no nosarroje, bandas, eosinófilos o basófilos.
  10. 10. La solución se deduce en informes del hemograma, de los cuales no es posibletener un buen estudio de sangre periférica, olvidando que “los contadores decélulas son excelentes pero no perfectos” y en ningún momento puedenreemplazar a un detenido y cuidadoso estudio de un extendido de sangreperiférica.
  11. 11. “La calidad de un resultado de laboratorio depende de la calidad de la muestra”(premisa básica de las buenas prácticas de laboratorio)El método del portaobjeto, también conocido como método de doble portaobjeto esel más utilizado universalmente para hacer los extendidos de sangre periférica.Para lograr un extendido de sangre periférica por este método es importante teneren cuenta la muestra, el material utilizado y el procedimiento propiamente dicho.
  12. 12. 1. Tomar dos portaobjetos nuevos ylimpios, no tomar con las manosdirectamente, siempre conguantes, de preferencia limpiarlospreviamente con alcohol y secar.2. Colocar el portaobjeto en donde seplanea hacer el extendido sobre unasuperficie plana.3. Mezclar la muestra de sangre unos 2minutos en el homogeneizador o 10inmersiones manuales.4. Marcar el portaobjetos con un lápizapropiado. La identificación debe seren el extremo grueso (o elesmerilado) del portaobjetos.5. Colocar una pequeña gota deaproximadamente 7µL, a 1 cm de unextremo del portaobjetos.Muestra es sangre venosarecién extraída o con menosde 2 horas de haber sidoextraída.
  13. 13. 6. Con el pulgar y el índice de la manoderecha sujetar el segundoportaobjetos, también conocidocomo portaobjetos extensor, contrala superficie del primer portaobjetocon un ángulo de 30° a 45°.7. Deslizar el portaobjetos de empujehacia atrás, hacia la gota de sangre.Permitir que la gota se extiendahasta tres cuartas partes del biseldel portaobjetos de empuje y hastalos bordes del portaobjetosextensor.8. Empujar rápidamente elportaobjetos extensor hacia delante(lejos de la gota), este movimientodebe ser suave y continuo hasta elextremo del portaobjetos.9. Permitir que el extendido se sequeal aire antes de colorearlo, depreferencia no abanicar.
  14. 14.  Se fundamenta en elprincipio de interaccióncolorante – cargaeléctrica – célula(núcleo, granulo ocitoplasma). Se utiliza una solución deWright y un Buffer.1. Agregar colorante de Wrightcon un gotero, cubriendo todoel frotis por 1 - 3 minutos.2. Se agrega el buffer por 1 a 2minutos, se espera a queaparezca una “nata verdemetálica”3. Se leva con agua corriente.4. Secar y Observar.
  15. 15.  Se utilizan loscolorantes porseparado y es la masutilizada. Se usa un fijador(Metanol), uncolorante acido(Eosina) y uncolorante Básico(Azul de Policromo)y entre colorantes seusa agua paralimpiar excesos.1. Fijar 30 s en Metanol2. Secar3. Teñir 30 s en Eosina4. Lavar y Secar5. Teñir 30 s en Policromo6. Lavar y Secar7. Observar
  16. 16.  No debeparecerse aninguno deestosejemplos. Debe ser ¾laminilla, claro, no muygrueso nimuy fino ycontener lastres partesdel frotis.
  17. 17.  El FSP contendrá Cabeza (Gruesa), Cuerpo, zonade observación y una cola o barbas. Siempre deberá ser de bajo (10x) a granaumento (100x) y en la zona deobservación, debido a que la distribución celulares mejor en dicha zona.
  18. 18. cuerpoZona idealCola (barbas)Zona de neutrófilos ymonocitosorigenZona de linfocitos17676
  19. 19. Línea Celular EvaluarEritrocitos ColorTamañoFormaLeucocitos TamañoFormaGranulacionesLobulacionesRelación núcleo / citoplasmaPlaquetas TamañoFormaAgrupación
  20. 20. Se diferencian entre los leucocitos, contando 100células, se realiza con ayuda de un piano o contadorcelular.
  21. 21.  A la observación del FSP, se encontró: Serie roja sin alteraciones, eritrocitos normociticos, ynormocrómicos.▪ *Puede haber Anisocitosis moderada con predominio demicrocitos Anisocitosis : microcitos +++▪ Poiquilocitoisis marcada con predominio de ovalocitosPoiquilocitosis: ovalocitos +++, estomatocitos ++ Serie blanca, sin alteraciones en cuanto a conteodiferencial, tamaño, forma, granulaciones, lobulaciones y relación núcelo / citoplasma Plaquetas, normales en forma, tamaño y agrupación. No se observan células extrañas omicroorganismos.
  22. 22.  Anisocitosis:Micro o macrocitosis (+/- VCM) Alteraciones del colorAlterada la HCM Alteraciones de la formaAlterado el A.D.E.
  23. 23. MACROCITOS Anemia megaloblástica, anemiahemolítica, hepatopatías, hipotiroidismoMICROCITOS Deficiencia de hierro, anemiasideroblástica, talasemia, saturnismo.Variación anormal del tamaño de loseritrocitos (diámetro normal 6 a 8 μ).
  24. 24. HIPOCROMÍA POLICROMASIA Células pálidas, centro claro ymayor a 2/3 del diámetro celular(HCM < 28) Deficiencia dehierro, talasemia, anemiasideroblástica, saturnismo, padecimientos crónicos Células con diferentescolores, debido a la presencia dealgunos reticulocitos. Indica eritropoyesisacelerada, como en hemorragiasy anemias hemolíticas.
  25. 25. NOMBRE FORMA DEFICIT OPRODUCCIÓNPORPATOLOGÍASDacriocitoDrepanocitoDrepanocitohoja de viceroEliptocitoQueratocitoNizocitoLagrima –RaquetaHoz – MediaLuna - FalciformeOvalocitosCasco – CuernoCon más de dosConcavidadesEritropoyesisCambio a: aCadena B. de laglobinaEspectrinaAnormalidades enla CirculaciónTalasemias – A. MegaloblasticosAnemia – Células Falciformes S – CAnemia – Megaloblástica – Eliptocitosishereditaria hereditaria – Anemia por déficit dehierro. TalasemiaCID – AH – GlomerulonefritisTranstornos donde hay esferocitosPOIQUILOCITOSIS
  26. 26. NOMBRE FORMA DEFICIT OPRODUCCIÓNPORPATOLOGÍASEquinocito(erizo)Estomatocito(boca)Esferocito(redondo)EsquistocitoAcantocitoCodocitoCélula FresaCremadaDentadaCélula BocaTazaCasquete hongoRedondaFragmentos oCascosEspuelas –EspinaEspolonesDiana - SombreroMexicano -CampanaATP asaBajo pHFármacosCatiónicosEspectrinaAnquirinaDaño mecánicoo TraumáticoAlteración lípidosAltos LípidosEnfermedad de hígado – Uremia– Quemaduras –Cáncer estómago – Tto con Heparina –TraumatismosEstomatocitosis hereditaria – Cirrosis - AnemiaRh nulos – Intoxicación por Etanol o PlomoEsferocitosis hereditaria – AHA – Incomp. ABO –Septicemia – EHRNAH. Intravascular – Quemaduras externas – CID– Uremia – Hemoglobinuria de la marchaCirrosis – Abetalipoproteinemia -Posesplenectomia – Mala absorción de grasaHemoglobinapatias – Talasemias –Esplenectomia – Enf. Renal – Anemia por deficitde hierro y Vitamina B6 – Déficit LCAT.
  27. 27. DrepanocitoEquitocitoEstomatocitoAcantocitoEliptocitoSubrideocitoDacriocitosCodocito
  28. 28.  Es un pequeñoresiduo nuclear. Consiste en un grumovisible en el interior de loshematíes y que se tiñe, deun color que oscila entre elrojo oscuro y el negro, conlos colorantes habituales. Aparece ensujetos esplenectomizadosy en algunas anemias.
  29. 29.  Consiste en la existencia deunos hematíes planos y conuna forma de sombreromexicano. Esto hace que loshematíes, vistosfrontalmente, tengan unreborde colorado, quedelimita una zona anularpálida, cuyo centro tambiénestá coloreado. Ello lesconfiere una imagen en dianay por eso, reciben el nombrede dianocitos. Se produce enla talasemia y en lashepatopatías.
  30. 30. ANILLOS DE CABOT Están formados por restos de lamembrana nuclear o de microtúbulos. Se produce en la anemiamegaloblástica.Y se ha observado enanemias hemoliticasCUERPO DE PAPENHEIMER También se llaman gránulos sideróticos.Son acúmulos de hemosiderina unida aproteínas. Consisten en gránulos basófilos. Se producen en los enfermosesplenectomizados y en las anemiassideroacrésticas.
  31. 31. PILA DE MONEDAS Característico enfenómenosautoinmunes, anemiahemolítica autoinmune oaglutininas frías. Falsos Rouleux enmuestras viejas.
  32. 32. CRIOAGLUTININAS Acúmulos o grumos de glóbulosrojos con el más grande en elcentro de la figura. Este agregado es típico de unpaciente con enfermedad porcrioaglutininas (Aglutinan a <37°)
  33. 33. IZQUIERDA Procesos Leucemoides oLeucemias. Aumento en las célulasinmaduras circulantes.DERECHA Hipersegmentación Anemias megaloblasticas
  34. 34. CUERPOS DE DÖHLE Áreas teñidas de azul, Anomalía de May- Hegglin Curso de infecciones o tras eltratamiento con fármacoscitostáticos.HIPOSEGMENTACIÓN OANOMALÍA DE PELGER-HUET Uso de farmacosmielotoxicos, aparecengranulos toxicos.
  35. 35. NUCLEOS CEREBRIFORMES OEN SEZARY Fungicemias, LM4-5.BASTÓN DE AUER Agrupaciones de gránulos primariosanormales, que adoptan una forma deagujas. Se encuentran en el citoplasma de losblastos de la leucemia mieloide aguda.
  36. 36. CUERPOS DE RUSSEL Inclusiones redondeados producidaspor la acumulación deinmunoglobulinas. Es un tipo celularencontrado en el mieloma múltiple.INCLUSIÓN DE IGInmunoglobulinas cristalizadasen linfocitos, común en procesosautoinmunes.
  37. 37. SOMBRAS DE GUMPRECHTYTRICOCITOS Leucemia Linfoide. SG son restos nucleares Tricoleucocito o linfocito pilosoLINFOCITO ATÍPICO OREACTIVO Linfocito activado porproceso viral.
  38. 38. FAGOCITOSIS (AUTOINMUNEYPATÓGENOS) CHIEDAK HIGASHI Fallo en la formación de losfagolisosomas en losneutrófilos, lo que impide ladestrución de las bacteriasfagocitadas
  39. 39. Plaqueta GiganteAgregación PlaquetariaTrombocitosisDebe de haber entre 2 a 4plaquetas por campo.
  40. 40. Microorganismos… Babebiosis,Tripanosomiasis yPlasmodiumCélulas extrañas, Cel. Ósea ensangre periférica.
  41. 41. Errores Si alguna vez se habíanpreguntado que pasabasi dejaban un tubo conEDTA sin procesar, y derepente le hacían unfrotis, se darán cuentaque encontraran unagran cantidad de cosasextrañas, que ya notienen significadoclínico, aunque si unsignificado biológico:Ciclo Celular. Neutrófilo en Apoptosisen un Frotis de Sangreperiférica de unamuestra con mas de doshoras de toma. Tinción deWright, 100x.
  42. 42. ERRORESMala calidad del coloranteNo se filtro bienEl agua estaba ya muy sucia…Etc.
  43. 43.  Precursor eritroide Ligeramente masgrande Presenta restos de RNAen su citoplasma. Se tiñen con azulbrillante de cresilo. 2 – 7% del total deeritrocitos
  44. 44.  Valoración de la función eritropoyetica de lamedula ósea.
  45. 45.  Varones:0.5 – 2.5% Mujeres:0.5 – 3.0% Niños:5 – 4%R/N:2 – 6 %
  46. 46. DISMINUYEN Daños a la médula ósea Aplasia congénita de la médula roja Toxicidad u otros daños al hueso Deficiencia de vitaminas y oligoelementos deficiencia Vitamina B11 / ácido fólico deficiencia de vitamina B12▪ Anemia perniciosa deficiencia de hierro Tratamiento con citostáticos tratamiento de cáncer tratamiento de ciertas patologías del colágeno Deficiencia de eritropoyetina insuficiencia renal caquexia infecciones devastadoras, incluyendo SIDA algunas enfermedades crónicas anemia aplásica e hipoplásticaAUMENTAN hemólisis influencia de toxinas razones inmunológicas razones mecánicas - en su mayoría delas válvulas artificiales de corazón talasemia, esferocitosis congénita y otrasanemia hemolítica congénita policitemia hemorragias ciertos tipos de cáncer en pacientes con tumores productores deeritropoyetina pacientes con metástasis óseas iatrogenia medicamentos hematopoyéticos esplenectomía tratamiento con hierro, ácidofólico, vitamina B12
  47. 47. 1. En un tubo agregar 2gotas de sangre y 2gotas de azul brillantede cresilo.2. Incubar a 37°C por 15minutos3. Realizar un frotissanguíneo4. Observar almicroscopio
  48. 48. 1. Contar 1000 celular yen ellas losreticulocitos2. Resultado se calcula:
  49. 49.  Jaime Pérez, JC. (2012). Hematología: La sangre y susenfermedades. México: Editorial McGraw Hill Freund M. (2011) Hematología, Guía práctica para el diagnósticomicroscópico. Barcelona: Editorial Medica Panamericana. Almaguer C. Interpretación clínica de la biometría hemática.Medicina Universitaria 2003; 5(18): 35-40. Hurtado R, MelladoY, Flores G,Vargas, P. Semiología de labiometría hemática. Revista de la facultad de Medicina de la UNAM2010; 53(4): 36-43. Campuzano G. ¿Cómo obtener un extendido de sangre periféricade óptima calidad?. Medicina & Laboratorio 2007; 13(11-12):2008, 14: 125-152. Campuzano G. Del laboratorio clínico a la “fábrica de exámenes” ysus consecuencias. Medicina & Laboratorio 2008; 14(3-4): 109-110.

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