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REVISTA DE ENFERMERIA

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REVISTA DE ENFERMERIA

  1. 1. REVISTA DE ENFERMERIA BIBIANA REY ANDRES ROJAS DOC: ANGELICA SILVA
  2. 2. • NOMBRE: J.M.M • EDAD:78 años • GENERO: Masculino • H.C: 273684 • EPS: Salud vida • RESIDENCIA: Proceso de re-ubicación • DX MEDICO: TBC Tto + EPOC
  3. 3. 1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN FECHA: 9 de octubre de 2014. Nº DE HISTORIA CLÍNICA: 273684 NOMBRE Y APELLIDOS: José Murillo Montealegre FECHA DE NACIMIENTO: 15/07/1936 EDAD: 78 años Genero : Masculino ESTADO CIVIL: Soltero PROCEDENCIA: Girardot DERECION DE RESIDENCIA Proceso de reubicacion ZONA: Urbana RELIGION: Católica EPS Salud vida Escolaridad Tercer grado de primaria
  4. 4. 2. FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS Estado de salud • Antecedentes patológicos de TBC hace 6 o 7 meses, EPOC hace mas de 1 año, refiere que tuvo exposición a humo, sus antecedentes quirúrgicos de cirugía de pterigión; en los últimos meses su estado de salud ha sido regular Factores del sistema familiar  El paciente vivía solo en una habitación, refiere que no es una persona muy sociable con las personas que convive.
  5. 5. El paciente refería ¨sentir dolor en el pecho, con dificultad para respirar.”
  6. 6. PROBLEMA ACTUAL: Tiempo de la enfermedad: Hace mas de 6 meses Síntomas mas significativos: ¨dolor en el pecho, y a veces no podía respirar bien¨ Valoración especifica del dolor o molestia: En el torax.
  7. 7. PERFIL Estilo de vida. Hábitos personales: Consume bebidas alcohólicas: SI, ¿con que frecuencia?: tomaba de vez en cuando. Consumo de cigarrillos: No, es un exfumador hace mas de 30 años Cantidad de agua que consume diariamente: 4 vasos al día. Realiza algún tipo de actividad física: NO
  8. 8. • PATOLOGICOS: TBC TtO + EPOC • TOXICOS: No refiere • QUIRURGICOS: Cirugía de Pterigión • NO REFIERE
  9. 9. 1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN FECHA: 9 de octubre de 2014. Nº DE HISTORIA CLÍNICA: 273684 NOMBRE Y APELLIDOS: José Murillo Montealegre FECHA DE NACIMIENTO: 15/07/1936 EDAD: 78 años Genero : Masculino ESTADO CIVIL: Soltero PROCEDENCIA: Girardot DERECION DE RESIDENCIA Proceso de reubicacion ZONA: Urbana RELIGION: Católica EPS Salud vida Escolaridad Tercer grado de primaria
  10. 10. 2. FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS Estado de salud • Antecedentes patológicos de TBC hace 6 o 7 meses, EPOC hace mas de 1 año, refiere que tuvo exposición a humo, sus antecedentes quirúrgicos de cirugía de pterigión; en los últimos meses su estado de salud ha sido regular Factores del sistema familiar  El paciente vivía solo en una habitación, refiere que no es una persona muy sociable con las personas que convive.
  11. 11. Factores ambientales • Vive en el barrio puerto Mongui, el refiere que la habitación era cómoda, tenia buena iluminación y ventilación; Alrededor de donde el vivía se escucha mucho ruido, ya sea por maquinas que estén trabajando. Disponibilidad y adecuación de los recursos • El señor J.M.M refiere que recibe subsidio, para el control de su enfermedad su condición económica ha presentado inconveniente. Patrón de vida • Actualmente no trabaja, su ocupación laboral anteriormente era un maestro de construcción. . Orientación sociocultural • La señora tiene un nivel de escolaridad: Hasta segundo de primaria, su creencia religiosa es católica.
  12. 12. 3. REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO Mantenimiento de un aporte suficiente del Aire. Paciente con tórax normolineo simétrico, sin presencia de escoliosis, expansión torácica normal, utilización de músculos respiratorios, con presencia de disnea, presencia de murmullo vesicular, paciente que es exfumador hace 30 años, ha cocinado con leña, ha tenido alguna alteración respiratoria. F.R=18X, tiene presencia de expectoraciones y es alergico al polvo.
  13. 13. Mantenimiento de un aporte suficiente de agua • El paciente consume 4 vasos de agua diario, en la casa donde vivía no contaba con agua potable, cuenta con el servicio de alcantarillado. signos vitales: FC:80x’ FR:20x’ T.A=100/60mmHg T°=37.5C, Categoría de la TA: OPTIMA, Estratificación de riesgo: Bajo.
  14. 14. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimento • Peso 45 kg talla 1.50 IMC 20.00 desayuna 7:30am un Caldo, agua panela, queso, a las 9:30am toma jugo, su almuerzo es a las 12:30pm Sopa o bandeja: granos y jugo, a las 3:00pm se toma un jugo o fruta y las 5:30pm la comida es una sopa. Visita al odontólogo de vez en cuando, características de la piel integra sin lesión alguna, cabello blanco (canas), opaco; mucosas húmedas. • Paciente identifica los olores y sabores.
  15. 15. • Provision de cuidados asociados a los procesos de Eliminación. El paciente contaba con 1 sanitario en su habitación donde vivía, no presentado dolor al orinar, no ha sufrido de infecciones urinarias, su frecuencia urinaria es de 5 veces al día color de la orina es amarillo claro. Características de las deposiciones es normal.
  16. 16. Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y descanso Duerme 8 Horas aproximadamente, tiene dificultad para conciliar el sueño; en su tiempo libre se dedica a pensar que será de su vida, tiene dificultad para caminar, tiene una marcha inestable, cuenta con integridad ósea y función articular alterada.
  17. 17. Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción social. El señor J.M. se describe como una buena persona, con un temperamento fuerte, feliz con lo que Dios le ha dado, refiere que tiene amigos: juan y José, acude a Dios cuando tiene una dificultad o problema. Actualmente esta en proceso de reubicación por trabajo social del hospital, refiere que lo mejor de ser viejo haber vivido al máximo lo mejor que pudo. Valoración auditiva: pabellón auricular integro, pálido sin tumefacciones, presenta cerumen abundante, audición a la conversación y al cuchicheo adecuada.
  18. 18. Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano. El señor J.M. conoce su estado de salud, asiste a controles de nutrición y medicina general. Se encuentra orientado (espacio y lugar), estado de conciencia alerta, memoria alterada. Presenta dolor intermitentemente en miembro inferior izquierdo, sensibilidad superficial normal. Su puntaje del mini test mental: 20/30, la observación es de un deterioro severo.
  19. 19. Promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales. El señor J.M. refiere que ninguna actividad le llama la atención.
  20. 20. REQUISITOS DE DESARROLLO Los que apoyan los requisitos vitales, promueven el desarrollo y la maduración y previene efectos negativos. Adulto mayor Los que mitigan o superan efectos negativos reales o potenciales Cambio súbito en las condiciones de vida, mala salud, enfermedad.
  21. 21. REQUISITO DE AUTOCUIDADO EN DESVIACIÓN DE LA SALUD Asiste a controles médicos, cumple con el tratamiento farmacológico, no conoce los efectos adversos que causan los medicamentos. El señor J.M. cree que ha aprendido a vivir con su estado de salud; actualmente recibe apoyo en la asistencia de su actividades diarias.
  22. 22. ¿Qué es? Es una infección bacteriana causada por un germen llamado Mycobacterium tuberculosis. La bacteria suele atacar los pulmones, pero puede también dañar otras partes del cuerpo. TBC
  23. 23. Causas El contagio de tuberculosis ocurre cuando la persona sana inhala microscópicas gotas de saliva procedentes del enfermo (llamadas aerosoles), que se generan cuando este tose o estornuda.
  24. 24. Signos Y Síntomas  Tos (algunas veces con expectoración de moco)  Expectoración con sangre  Sudoración excesiva, especialmente en la noche  Fatiga  Fiebre
  25. 25. Tratamientos Los fármacos que se utilizan con mayor frecuencia abarcan:  Isonizida  Rifampina  Pirazinamida  Etambutol
  26. 26. Exámenes  Biopsia del tejido afectado (poco común)  Broncoscopia  Tomografía computarizada del tórax  Radiografía de tórax  Prueba de sangre con interferón gamma, como la prueba QFT-Gold Toracocentesis
  27. 27. Complicaciones Cambios en la Visión Lagrimas y orina de color anaranjado Sarpullido
  28. 28. Se caracteriza por la presencia de una obstrucción crónica y poco reversible al flujo aéreo causada fundamentalmente por una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones.
  29. 29. EPOC Grupo de trastornos respiratorios crónicos lentamente progresivos : ASMA FIBROSIS QUÍSTICA ENFISEMA BRONQUIECTASIA BRONQUITIS CRÓNICA Estas enfermedad es van muy ligadas, suelen presentarse simultánea mente o bien una acaba provocando la otra
  30. 30. FISIOPATOLOGIA EL FLUJO ESTA LIMITADO POR OBSTRUCCION INTRISECA DE LA VIA AREA PERDIDA DE LA FUERZA DE RETRACCION PULMONAR LA DISMINUCION DEL FLUJO GASEOSO PULMONAR DIFENTES MECANISMOS PATOGENICOS INFLAMACION FIBROSIS DE LA VIAS AEREAS HIPERTROFIA E HIPERSECRESION GLANDULAR
  31. 31. FACILITA EL COLAPSO RESPIRATORIO DE LA VIA AEREA ESTA CONDICION FISIOPATOLOGICA SE DETERMINA HIPERINFLAMACION PULMONAR PRESENCIA DE UNA PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION PULMONAR
  32. 32. CAUSAS Infecciones (virus, micoplasmas, bacterias) Cambios climáticos Daño del sistemas respiratorio
  33. 33. Edema
  34. 34. GEN DEFECTUOSO PRODUCIR UN LÍQUIDO ANORMALMENTE INFECCIONES PULMONARES POTENCIALMENTE MORTALES. ES CAUSADA POR VÍAS RESPIRATORIAS DE LOS PULMONES
  35. 35. Cambios destructivos de las paredes alveolares • destrucción del tejido que brinda sostén Se dilatan de manera excesiva lo que causa destrucción de las paredes alveolares produciendo una disminución de la función respiratoria pérdida de elasticidad pulmonar falta de aire elástico a los alvéolos
  36. 36. La perdida de elasticidad De la pared del alveolo producido Con la disminución de la Presión de la luz de los Bronquiolos terminales dificultando la salida del aire retenido en el alvéolo. durante la fase espiratoria el colapso
  37. 37. FISOPATOLOGIA DEL ENFISEMA Aumento de los espacio aéreos pulmonares distal a los bronquiolos Debido a una obstrucción de las paredes alveolares El trastorno se debe a un aumento de la actividad de las elastasas Inflamación crónica Destrucción de las paredes alveolares El aire queda atrapado en su interior, reduciendo el contacto entre alvéolos y capilares Falla el intercambio gaseoso
  38. 38. HIPER SECRECIÓN DE MOCO ALTERACIONES ESTRUCTURALES EN EL BRONQUIO
  39. 39. FISIOPATOLOGIA DE LA BRONQUITIS ES UNA INFLAMACIÓN DEL RECUBRIMIENTO DE LOS TUBOS BRONQUIALES Producción de moco excesivo Hipertrofia e hiperplasia de las glándulas submocosas Cambios inflamatorios Paredes bronquiales (engrosamiento ) Perdida de los cilios que ayudan a desplazar el moco a traves del arbol bronquial para su deglucion y espectoracion
  40. 40. IMPIDIENDO •INTERCAMBIO GASEOSO TAPONES DE MOCO Así La concentración de oxigeno en sangre arterial (PO2 Art.) La concentración de dióxido de carbono en sangre arterial (PCO2 Art.) Dando lugar a una ACIDOSIS RESPIRATORIA
  41. 41. EXPOSICIÓN A IRRITANTES PULMONAR ES HISTORIA FAMILIAR HUMO DE CIGARRI LLO INFECCIO NES PULMONA RES FRECUENT ES
  42. 42. Signos y síntomas tempranos • Tos que produce mucosidad de los pulmones • Dificultad para respirar • Flujo nasal o tener dolores de cabeza y congestión nasal Signos y síntomas tardíos • Cianosis en la piel, uñas y labios • Sibilancias • Aumento de la respiración
  43. 43. DOLOR, DIFICULTAD PARA DORMIR O ANSIEDAD. OXÍGENO PARA AYUDARLO A RESPIRAR. LAS INFECCIONES PULMONARES EN PERSONAS CON BRONQUITIS CRÓNICA PUEDEN. PROBLEMAS CARDÍACOS
  44. 44. Es la dilatación permanente de los bronquios bronquios cartilaginosos segmentarios y subsegmentarios. Mayoritariamente localizados en el lóbulo inferior, en el lóbulo medio. Colapsa durante la espiración disminuyendo así el flujo aéreo y favoreciendo la retención de secreciones.
  45. 45. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Medicamento Dosis (presentación) Horario Enoxoparina 40 Mg En las noches 8 pm Omeprazol 20 Mg 6 am Bromuro de Ipratropio 3 Puff Cada 6 horas Salbutamol 2 Puff Cada 6 horas.
  46. 46. ENOXOPARINA PRESENTACIÓN Jeringa prellenada: 20 - 40 - 60 - 80 - 100 mg ANTITROMBOTICOS MECANISMO DE ACCIÓN HBPM. Inhibe la coagulación potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa. Posee elevada actividad anti-Xa y débil actividad anti-IIa. FARMACOCINETICA VIA: SC DURACIÓN: 24Hrs ELIMINACION: Renal VIDA MEDIA: 4Hrs INDICADO Este medicamento esta indicado en la paciente como prevención de trombos. .
  47. 47. OMEPRAZOL ANTIULCEROSOS Y ANTIÁCIDOS MECANISMO DE ACCIÓN Inhibe la secreción de ácido en el estómago. Se une a la bomba de protones en la célula parietal gástrica, inhibiendo el transporte final de H + al lumen gástrico. FARMACOCINETICA VIA: VO INICIO DE ACCIÓN: 1 Hora DURACIÓN: 4-6Hrs ELIMINACION: Renal VIDA MEDIA: 3-6Hrs INDICADO Este medicamento esta indicado en la paciente PRESENTACIÓN Cada CÁPSULA contiene: Omeprazol 20 mg
  48. 48. Bromuro de Ipratropio MECANISMO DE ACCIÓN FARMACOCINETICA VIA: VO INICIO DE ACCIÓN: 7 horas ELIMINACION: RENAL VIDA MEDIA: 1.3 a 3 horas. INDICADO Broncodilatador Broncoespasmo asociado a epoc actúa como un antagonista inespecífico de los receptores muscarínicos, que inactiva la cadena de segundos mensajeros relacionados con el GMP cíclico, lo que antagoniza la acción de la acetilcolina sobre el músculo liso bronquial y produce una relajación del árbol bronquial. Al ser químicamente una amina cuaternaria, no atraviesa la barrera hematoencefálica, ni se difunde demasiado al plasma, con lo cual se disminuye el riesgo de la aparición de eventos adversos relacionados con los anticolinérgicos.
  49. 49. SALBUTAMOL ANTIARRÍTMICOS MECANISMO DE ACCIÓN Agonista selectivo ß2 - adrenérgico del músculo liso bronquial, proporciona bronco dilatación de corta duración en obstrucción reversible de vías respiratorias. Con poca o ninguna acción sobre receptores ß1 -adrenérgicos del músculo cardíaco FARMACOCINETICA VIA: VO - E.V. INICIO DE ACCIÓN: 1 – 2 Hs ELIMINACION: RENAL VIDA MEDIA: 5 horas INDICADO Asma leve Exacerbaciones agudas Estados respiratorios que cursan con obstrucción del árbol bronquial
  50. 50. REQUISITO DE AUTOCUIDADO/UNIV ERSAL/DESARROLLO /DESVIACIÓN DE LA SALUD INDICADOR DE AUTOCUIDADO INDICADOR DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO META Mantenimiento de un aporte suficiente de aire Alteración del intercambio gaseoso R/c estrechamiento de la vía aérea s/c a inflamación alveolo capilar E/P disnea y sibilancias. Cuenta con el SGSSS Cumple con el tratamiento farmacológico • . Exposición al humo. Lograr que el usuario mejore su patron repiratorio y disminuya la presencia de ruidos sobreagregados mejorando así su respiración.
  51. 51. CUIDADOS DE ENFERMERIA • Valorar signos vitales, FR; T; para descartar signos y síntomas de inflamación e infección. • Valorar el color de la piel, pues la cianosis indica oxigenación incorrecta. • Comprobar las características de las respiraciones para determinar si son superficiales, rápidas o dificultosas, observando si el paciente utiliza músculos accesorios para respirar. • Auscultar los ruidos torácicos para determinar la presencia de ruidos respiratorios agregados. • Administrar oxigeno, según necesidad del paciente y saturación de oxigeno. • Administrar broncodilatadores como el salbutamol y el bromuro de ipratropio según la dosis indicada. • Motivar al usuario a realizar ejercicios respiratorios para despejar los pulmones y promover su expansión y funcionamiento completo. • Realizar drenaje postural 2 veces al día. • Valorar las características de las secreciones y poder observar allí cualquier cambio o anormalidad
  52. 52. REQUISITO DE AUTOCUIDADO/UNIVE RSAL/DESARROLLO/D ESVIACIÓN DE LA SALUD INDICADOR DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO META INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Mantenimiento de un aporte suficiente de aire Dx: Patrón respiratorio ineficaz R/C Síndrome de hipoventilación E/P DISNEA • Exposición al humo. Lograr que el usuario mejore su patron repiratorio y disminuya la presencia de ruidos sobreagregados mejorando así su respiración. • Adopción de Posición semifowler • Enseñar ejercicios respiratorios • Proporcionar adecuada hidratación • Enseñar a el paciente a identificar y evitar alérgenos • Indicar al sujeto de cuidado a registrar síntomas anormales • Conocimientos a el pacientes de la importancia y de ejercer una dieta balanceada
  53. 53. REQUISITO DE AUTOCUIDADO/UNIV ERSAL/DESARROLLO /DESVIACIÓN DE LA SALUD INDICADOR DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO META INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Requisito de autocuidado en desviación de la salud DX: falta de conocimiento sobre los efectos adversos de sus medicamentos R/C poco interés sobre el tema Falta de conocimiento acerca de los efectos adversos de los medicamentos que se le están administrando El señor J.M. estara atento para avisar si llegara a presentar algunos de los efectos adversos que le pueden ocasionar el medicamento Educar al paciente sobre los efectos secundarios que tienen los medicamentos para que asi mismo pueda avisar el paciente

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