Neoadyuvancia Up Date 2012 IDC

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Neoadyuvancia Up Date 2012 IDC

  1. 1. Neoadyuvancia Up Date Andrés Ossa Cirugía Oncológica de Mama/Mastología Instituto Nacional de Cancerología
  2. 2. Participantes del Consenso
  3. 3. Metodología Consenso• Revisión de toda la literatura publicada en Medline y Embase, abstract publicados en San Antonio Breast Cáncer , ASCO,ECCO,ESMO,EBCC• Presentaciones por Temática• Elaboracion de 12 preguntas y elaboración de consenso todos los participantes• Recomendaciones aprobadas por todos los participantes
  4. 4. Cuales son los Objetivos de la Neoadyuvancia ?? Beneficios Probados Beneficios no probados• Mejorar sobrevida global y sobrevida libre de enfermedad. • Oportunidad de monitorizar la respuesta durante• Permitir cirugías neoadyuvancia conservadoras sin alterar el • Potencial de ajustar Tto pronostico oncológico Sistémico• En investigación el objetivo es • Disminuir la extensión de la aprender como individualizar el cirugía axilar permitiendo GC tratamiento sistémico basado post Neo en las respuestas tumorales .
  5. 5. Quien debería ser candidato y quien no a neoadyuvancia• Todo paciente que sea candidato a Adyuvancia es Pobres Candidatos Neoadyuvancia potencial candidato a neoadyuvancia.• Tumores localmente avanzados • Paciente con tumores menores ( IIB-IIIC ) , Tumores a 2 cms inflamatorios • Receptor hormonal positivo y de bajo grado• El mayor beneficio lo logran • Carcinoma lobulares puros pacientes con alta probabilidad (clasicos ) de PCR ( triple negativos ,RE Negativos y alto grado y tumores Her2Positivos)• Pacientes con compromiso axilar.
  6. 6. Probabilidad de Respuesta patológica Completa
  7. 7. Como debería ser Definida laRespuesta patológica completa ???
  8. 8. METODOLOGIA1998-20067 ESTUDIOS CLINICOSPROSPECTIVOS(GEPARDUO,GEPARTRIO,GEPARQUATRO,AGO1,PREPARE,TECHNO)TODOS LOS ESTUDIOS AC+ TN:6.377
  9. 9. SLE Y S.G SEGÚN RESPUESTA
  10. 10. SEGÚN ESTADO GANGLIONAR
  11. 11. CONCLUSION
  12. 12. Que evaluación histopatológica del espécimen quirúrgico se requiere ?• Identificación del lecho tumoral ( mas fácil si se deja clip )• Evaluacion radiológica del espécimen resecado (garantizar resección micro calcificaciones residuales, regiones tumorales sospechosas )• Repetir los receptores no es necesario si resultados de buena calidad están disponibles.• El ganglio centinela debe ser cortado seriadamente cada 2 mm.• sugieren protocolo para evaluar tumor residual y porcentaje de celularidad ( Ej MD Anderson) Gralow JR, Burstein HJ, Wood W, et al. Preoperative therapy ininvasive breast cancer: pathologic assessment and systemic therapy issues in operable disease. J Clin Oncol. 2008;26:814–9
  13. 13. Puede servir la respuesta patológica competa como un marcador subrogado del pronostico• Objetivo ideal• No se logra entre el 60 al 85 % de los casos.• Sobrevida a largo plazo depende de extensión y pronostico basal. (bajo grado pobre PCR pero sobrevida favorable)
  14. 14. Como puede la respuesta (clínica y patológica ) predecirse en la neoadyuvancia ?• Valoracion clínica mama y axila cada dos ciclos.• Valoracion imágenes al finalizar neoadyuvancia• Fuerte sugerencia hacia imágenes y bacaf axilar previo a la neoadyuvancia si axila clínicamente negativa.• En casos de Ca Lobular E Inflamatorio fuerte recomendación de MRI• PET-CT solo recomendado en estudio clínicos• Centinela se puede realizar si axila clínicamente negativa y Bacaaf previo negativo.• en axila confirmada positiva vaciamiento axilar estándar hasta que existan datos mas fuertes.
  15. 15. Que tratamiento debe usarse para que pacientes y por cuanto tiempo ?• Los mismos regímenes que se utilizan en adyuvancia deben ser en neoadyuvancia• Todo el esquema debe darse completo no en sanduwitch.• Trastuzumab Neoadyuvante a todos los pacientes Her2 Positivos excepto en (cardiópatas)• tasas de PCR 50% 1.von Minckwitz G, Kaufmann M, Ku mmel S, et al. Integrated meta-analysis on 6402 patients with early breast cancer receiving neoadjuvant anthracycline- taxane trastuzumab containing chemotherapy. Cancer Res. 2009;69(Suppl. 2):79. 2. Buzdar AU, Valero V, Ibrahim NK, et al. Neoadjuvant therapy with paclitaxel followed by 5-fluorouracil, epirubicin, and cyclophosphamide chemotherapy and concurrent trastuzumab in human epidermal growth factor receptor 2-positive operable breast cancer: an update of the initial randomized study population and data of additional patients treated with the same regimen. Clin Cancer Res. 2007;13:228–33.
  16. 16. Que tratamiento debe usarse para que pacientes y por cuanto tiempo ?• Las sales de platino,bevacizumab y los inhibiores de la parp promisorios especialmenteTNBC y Brca (+)• Neoadyuvancia y Embarazo iguales esquemas excepto Herceptin.• Según resultados del Neosphere y NeoALTTO• La terapia Neo adyuvante solo con Biológicos alternativa viable 1.Gianni L, Pienkowski T, Im YH, et al. Neoadjuvant pertuzumab (P) and trastuzumab (H): antitumor and safety analysis of a randomized phase II study (‘‘NeoSphere’’). Cancer Res. 2011; 70:S3–2. 2. Baselga J, Bradbury I, Eidtmann H, et al. First results of the NeoALTTO Trial (BIG 01-06/EGF 106903): a phase III, randomized, open label, neoadjuvant study of lapatinib, trastuzumab, and their combination plus paclitaxel in women with HER2- positive primary breast cancer. Cancer Res. 2011;70:S3–3.
  17. 17. Quien debería realizar la cirugía• La cirugía es necesaria en todas las paciente ( incluyendo en PCR por enfermedad microscopica residual)• Por un Cirujano especializado en Enfermedades Mamarias.• Tamaño de la resección basado tamaño lesión residual.
  18. 18. QUE PAPEL JUGARAN LOS ESTUDIOS DE NEOADYUVANCIA EN EL FUTURO• Descubrir Y Validar Biomarcadores De Respuesta.• Evaluar la actividad citotoxica de nuevo agentes y priorizar los regimenes para estudios adyuvantes confirmatorios.• Aprender acerca del modo de accion de los medicamentos.
  19. 19. Cuales son los temas investigación claves neoayuvancia en los próximos 5 años• Identificacion y validación de marcadores de actividad y marcadores de beneficio de las terapias endocrinas.• Identificar predictores de respuesta molecular• Nuevos agentes terapéuticos según subgrupo intrinseco tumoral.• Unir esfuerzos conjuntos para evitar duplicación de estudios
  20. 20. Algunos Datos IDC• Cohorte 583 Ptes• Neoadyuvancia : 190 Ptes 32.5%• Estadios : IIA 11 ( 5.7%) » IIB 24 (12.6%) » IIIA 44 ( 23.1%) » IIIB 91 (47.8%) » IIIC 8 (4.2%)QX POST NEO : MASTECTOMIA 134 (70.5%) QX CONSERVADORA 56 (29.4%)• Tasas De Reconstrucción Post neo : 37 Casos• Herceptin En Neoadyuvancia : 47 Pacientes Her2 Positivos Solo 4 Pacientes Herceptin En Neoadyuvancia
  21. 21. CONCLUSIONES• Qt-neo Una Opción Viable Segura.• Escenario Actual De La Gran Numero De Estudios.• Mejor Estandarización De La Patología Post-neo• Aumento En La Literatura De Qx Conservadoras.• Todos Los Tumores Her2 Positivos Deberían Recibir Herceptin Neoadyuvante.• Cirugía Conservadora En Tumores Localmente Avanzada Post Neo Igual Seguridad Oncológica Que La Mastectomía.• Mejorar Los Reportes De La Historia Clínica Con Respecto Al TNM Post Neo.• Anotar Si Respuesta Parcial, Rpc, Enfermedad Estable ,Progresión A La Neoadyuvancia
  22. 22. GRACIAS

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