Mastectomia profilactica a favor

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Cirugia Mama. Tecnica Quirurgica, Prevencio Quirurgica Reduccion del Riesgo.

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Mastectomia profilactica a favor

  1. 1. Mastectomía Profiláctica a Favor…. Carlos Andrés Ossa Gómez Cirugía Oncológica Mama/Mastología Instituto Nacional De Cancerología Instituto Cancerología Clínica Las Américas
  2. 2. Agradecimientos
  3. 3. Caso Clinico Paciente de 36 años sin hijos Administradora de empresas. Antecedetne de madre Dx de Ca de mama a los 56 Años Historia de Cáncer de Mama en Tia Materna. Progresion de la madre a Snc y Fallecimiento. Deseo Mastectomia Profilactica. Valoracion por Su Ginecologo Seguimiento ecografico Multiples Fibraodenomas Bilaterales. Ecografia Cada Seis Meses. Desarrolla Cáncer de Mama Ductal Inflitrante Grado II Re + Rp + Her2 + Ki67 : 35% Estadio I.
  4. 4. Mastectomía Profiláctica
  5. 5. Definición Es el procedimiento quirúrgico orientado a disminuir las posibilidades de desarrollar un Cáncer de Mama en pacientes con Alto Riesgo.
  6. 6. N: 152.775 E:I-II-II ( SEER 1998-2003) MPC 4.969 ( 3.3% del total y 7.7% de las Mastectomias Conclusiones : MPC se ha incrementado a mas del doble en Usa (1998-2003) Se requieren estudio prospectivos para entender las decisiones que llevan a este tipo de cirugias
  7. 7. N: 51.030 CDIS unilateral (SEER 1998 – 2005) TC: 69.9%; M:26.1%; MCP: 2072 (4.1%) 148% 188% CONCLUSIOENS: A PESAR DE LA BAJA MORTALIDAD POR CA DE MAMA,MUJERES CON CDIS SE SOMENTEN EN FOMRA CRECIENTE A MPC
  8. 8. Riesgo de Desarrollar Ca. De Mama Nutricionales Grasas Alcohol Radiaciones BRCA1 BRCA2 P53 Endócrinos-Reproductivos THR ACO Ca. De Mama
  9. 9. Tipos de Cáncer de Mama Esporádico 68% Familiar 23% Hereditario 9% MASTECTOMÍA PROFILÁCTICA CONCEPTO E INDICACIONES
  10. 10. El Efecto de la Mastectomia Profilactica en el Desarrollo del cancer de mama Estudio retrospectivo Clinica Mayo 1960-1993 639 Mujeres que fueron a Mastectomia Profilactica en un seguimiento de 14 Años. • 4 casos Grupo Riesgo Moderado ( Reduccion riesgo 89.5% p:<0.001) • 214 probandos alto riesgo( Mastectomia) vs 403 hermanas ( No mastectomia) en le ultimo grupo 38.7 % desarrolaron cancer de mama (156 casos) en grupo mastectomia profilactica (3/214) 1.4% M.P llevo a una Reduccion del 90 % en el riesgo de cancer de Mama comparado con grupo control Hipotetico ( Modelo de Gail). Hartmann. L. C., NEJM, 1999
  11. 11. Analisis subgrupo de 214 pacientes de alto riesgo comparado con 403 Hermanas Hartmann. L. C., NEJM, 1999 0% 10% 20% 30% 40% Occurrence 1.40% 38.70% High Risk PM Sisters No PM
  12. 12. Prevention and Observation of Surgical End points (PROSE) study Estudio de cohorte prospectiva mas grande hasta la fecha 483 mujeres alto reisgo Brca (+) Mastectomia profilactica vs No MP Reduccion 90% Subgrupo Salpingooforectomia y mastectomia profilactica 95% reduccion Samuel J. C., Breast Disease, 2005, 2006. 0% 10% 20% 30% 40% 50% Occurrence 2.00% 49.00% With PM With NO PM Rebbeck, T. R., JCO, 2004
  13. 13. Mastectomia Profilactica Para la Prevencion Del Cancer de Mama (Cocharane Rev) Revision literatura 1974-2006 Criterios : Ptes riesgo ca de mama en por lo menos una mama. Todos los tipos de mastectomia para prevenir cancer. Resultados : 39 estudios incluidos (todos Observacionales) no RCT N:7384 Ptes Estudios MPB reportaron reduccion mortalidad especifica por la enferemedad en portadoras Brca1/2 En MPC estudios fueron consnstentes demostrar reduccion en incidencia en mama contralateral pero inconsistentes acerc de mejoria en la sobrevida especifica por la enfermedad . 16 estudios reportaron altos niveles de satisfaccion. Con la MP , se redujo la preocupacoin por cacner de mama obstensiblemente en las MPC Lostumbo L, COCHRANE Review, 2010.
  14. 14. Conclusion Metaanalisis Authors’ conclusions Sixteen studies have been published since the last version of the review, without altering our conclusions. While published observational studies demonstrated that BPM was effective in reducing both the incidence of, and death from, breast cancer, more rigorous prospective studies (ideally randomized trials) are needed. BPM should be considered only among those at very high risk of disease. There is insufficient evidence that CPM improves survival and studies that control for multiple confounding variables are needed.
  15. 15. Cuando se les informa la decision de las mujeres es …… Estudio Observacional Holandes : 682 mujeres con factore de riesgo . ~50% optaron por las pruebas geneticas Of the BRCA1/2 +ve females: 51% fueron MP 64% Fueron OP US study 1865 251 con mutacion BRCA 15% PM, 50% PO Others had higher rates of screenings estos estudios soportan las pruebas Brca y la consejeria genetica demostrando que las mujeres positivas para la mutacion eligen cirugia profilactica Meijers-Heijboer, Lancet, 2000. Samuel J. C., Breast Disease, 2005, 2006.
  16. 16. Resonancia como Metodo Optimo International Breast MRI Consortium (IBMC) Estudio Internacional Multicentrico Tamizaje mediante MRI mujeres de lato riesgo. 367 ECM, MMG, y MRI. MMG Llevo a 4 Biopsias por -1 Ca MRI 24 biopsias, 4 Ca. PPV de solo 17% Samuel J. C., Breast Disease, 2005, 2006.; Lehman C. D., Cancer, 2005
  17. 17. QuimioPrevencion ?? Tamoxifeno y raloxifeno Reduccion Significativa del riesgo (61%) Incremento significativo en el riesgo de efectos adversos : Eventos Tromboembolicos Tamoxifeno incremento reisgo cade endometrio. Nelson H.D., Ann Intern Medicine, 2005
  18. 18. Calidad de Vida Paciente con Mastectomia Profilactica Mayoria de las Mujeres luego de Mastectomia profilactica y salpingo-ooforectomia tienen disminucion en su stiacion de Stress del 75 % Mastectomia Profilactica no Disminuye la calidad de vida de la paciente. 61% Vs 61% Satisfaccion De la Mastectomia Profilactica 84% No satisfaccion asociada con las Complicacioens Quirurgicas. Sorprendentemente Satisfaccion Muy Alta ,aun en pacientes con riesgo moderado. . Geiger A. M., Annals of Surgical Oncology, 2006; Tercyak K. P., JCO, 2007; Bresser P.J. C., European Journal of Cancer, 2007; Lostumbo L, COCHRANE Review, 2010.
  19. 19. Limitaciones de los Estudios Actuales No RCTS Dificultades dado por las pacientes renuentes a la aleatorizacion a aleatorizar su decision Justificar la Aleatorizacion de las mujeres a los grupos de control es problematico por largos periodos de seguimiento Dificultad para Segamiento de los pacientes y de los investigadores. Samuel J. C., Breast Disease, 2005, 2006. Lostumbo L, COCHRANE Review, 2004.
  20. 20. Que Paso Con La Paciente Estudio Genético Brca 1- Brca2 Perfil Colombia Negativo. Mastectomía Ahorradora de Piel y Pezón Derecha Congelación Conductos Terminales. Ganglio centinela + Mastectomía profiláctica Izquierda. Quimioterapia Adyuvante Ac X 4 + Paclitaxel x 12 Semanas + Herceptin 1 Año. Costo aproximado de la Paciente tratamiento sistémico : 122.120.000.
  21. 21. Conclusion La Mastectomía Profiláctica es una herramienta mas. que en el contexto de la paciente de alto riesgo o Con cáncer de mama Temprano , Tiene una indicación clara y con buenos resultados estéticos y disminución del riesgo del 90 %. Que no debe ser negada por las Dificultades administrativas del “SGSS”
  22. 22. GRACIAS e.mail: Andresossa76@hotmail.com www.drandresossa.com

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