Manejo sintomas menopausicos Sobreviviente Cancer de Mama

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Manejo sintomas menopausicos Sobreviviente Cancer de Mama

  1. 1. Manejo SíntomasMenopaúsicos en la SobrevivienteCáncer De Mama Andrés Ossa Cirugía Oncológica De Mama/Mastología Instituto Nacional De Cancerologia
  2. 2. Generalidades EEUU 200.000 casos/Año Disminución Anual 2% desde 1999 Colombia 6.500 Casos/Año tendencia creciente ( Incremento Numero casos ???,aumento detección ???, Mejoría Estadísticas ??? ) Actualmente Mayor Sobrevida de las Pacientes a 5 Años Estadio I 98% 84% estadios IIA-IIB Sobreviviente Mujer que logra llegar a 5 años Sin Evidencia de enfermedad. 22% de los sobrevivientes de cáncer de mama correspondes a mama. 40% de los 5.8 millones de sobrevivientes. American Cancer Society. Cancer facts and figures, 2010. Atlanta, GA: American Cancer Society, Inc; 2010. National Cancer Institute. Stat bite: Number of cancer survivors by site, 2008
  3. 3. Escenario Actual Pocas Unidades Oncológicas con Altos Estándares de Calidad Saturación de los Servicios. Guías recomiendan 5 años retorno al Sistema de Salud.
  4. 4. Intervenciones ModeloAustraliano
  5. 5. Puedo Embarazarme Luego deCáncer de Mama  La Evidencia actual sugiere que el embarazo luego del cáncer de mama no incrementa el riesgo de recurrencia y de hecho puede conferir un efecto protector.  Tasas de éxito Bebe en Casa de 10-15%  No existe consensó claro Podria ser seguro Ptes Tumores Tempranos ( Menores a 3 Cms ,axila negativa ) periodo libre de enfermedad de 2 años.  No Contraindicación para la lactancia, no altera la sobrevida global lactancia exitosa del 30 % Azim HA, Peccatori FA, de Azambuja E, Piccart MJ (2011) Motherhood after breast cancer: searching for la dolce vita. Expert Rev Anticancer Ther 11(2):287–298 de Bree E, Makrigiannakis A, Askoxylakis J (2010) Pregnancy after breast cancer. A comprehensive review. J Surg Oncol 101(6):534–542 Azim HA Jr, Santoro S, Pavlidis N et al (2011) Safety of pregnancy following breast cancer diagnosis: a meta-analysis of 14 studies. EJC 47(1):74–83
  6. 6. Anticoncepción en Sobreviviente Cáncer de mama 30 % de las Pacientes con Cáncer de Mama son Dx < 50 años y cerca del 6 % son menores de <40 años Mujeres Menores de 35 años puede reaparecer su menstruación luego de 2 años . Definicion de Menopausia en Oncologia : Fsh: >50 Estradiol < 20 U
  7. 7. Anticoncepción en Sobreviviente Cáncer de mama Cirugía Métodos De Barrera Endoceptivo Progestagenos Orales.
  8. 8. TRH en Sobreviviente  Estudio Iniciales mostraban la TRH SeguraVenn A, Watson L, Bruinsma F, Giles G, Healy D. Risk of cancer after use of fertility drugswith in-vitro fertilization. Lancet 1999;354: 1586-90.DiSaia, PJ, Brewster WR, Ziogas A, Anton- Culver H. Breast cancer survival and hormonereplacement therapy. Am J Clin Oncol 2000; 23:541-5.Col NF, Kim JA, Chlebowski RT. Menopausal hormone therapy after breast cancer: ameta-analysis and critical appraisal of the evidence. Breast Cancer Res 2005;7:535-40. -Estudios prospectivos RCT 2005-2012 Grupo TRH HR 3.3 ( I.C 95% 1.5-7.4) Otros estudio Incidencia acumulada a 5 Años 22.2 % grupo TRh vs 8.0% Grupo Control Holmberg L, Anderson H. HABITS (hormonal replacement therapy after breast cancer--is it safe?), a randomised comparison: trial stopped. Lancet. 2004 Feb 7;363(9407):453–5.
  9. 9. Oleadas de Calor Fisiopatología Amenorrea secundaria a QT Disregulacion sistema Térmico Corporal en el hipotálamo y activación simpática receptores alfa 2 Adrenérgicos. (sudoración profusa)
  10. 10. Oleadas de calor
  11. 11. Oleadas de Calor Adaptación y estilos de Vida Calores exacerbados por Comidas Picantes, consumo de alcohol , secadores de pelo ; Fumadoras , Sobrepeso ,ansiedad. Terapias Farmacologicas No Hormonales. SSRI,SNRI,Agonistas Alfa 2 Adrenergicos Paroxetina( (SSI) 12.5 mg /dia 62% Venlafaxina (efexxor ) 75 mg /dia 45-66% Gabapentin 900 Mg 35-66% Clonidina 56% Morrow PK,Mattair Dn,Hortobagyi GN. Hot flashes: a review of pathophysiology and treatment modalities.Oncologist 2011;16(11):1658-64 Rada G, Capurro D, Pantoja T, et al. Non-hormonal interventions for hot flushes in women with a history of breast cancer. Cochrane Database Syst Rev 2010;9:CD004923.
  12. 12. Oleadas de calor Tibolona esteroide sintético Tejido especifico , acción estrogenica en varios tejidos ( Hueso, Vagina ) Menor estimulación en tejido mamario Estudio Liberate Efectiva en Oleadas de calor Incremento riesgo de cáncer de mama N:3098 Ptes 1542 Placebo Vs 1556 Tibolona 2.5 g Media Seguimiento 2.1 años Recurrencias 15.2 (237 casos)% vs 10.7% (165 Casos ) (HR 1.40 I.C 95% 1.14-1.70) P:0.0009 Conclusión : tibolona incrementa el riesgo de recurrencia en pacientes con cáncer de mama. Kenemans P, Bundred NJ, Foidart JM, Kubista E, von Schoultz B, Sismondi P, Vassilopoulou- Sellin R, Yip CH, Egberts J, Mol-Arts M, Mulder R, van Os S, Beckmann MW, LIBERATE Study Group: Safety and efficacy of tibolone in breast cancer patients with vasomotor symptoms: a double-blind, randomised noninferiority trial. Lancet Oncol 2009, 10:135-46.
  13. 13. Trastornos De Animo y Ansiedad Mas del 16 % de las personas pueden desarrollar TDM durante su vida. 6.6% cumplen criterio para depresión en un periodo de 12 meses. Depresión y ansiedad Concomitante 50 %En Pacientes con Cáncer TDM 4 Veces las Frecuencia de la población general (12.5% vs 3.3% ) Profesionales de la Salud desconocen los sintomas 2/3 y subestiman la severidad del trastorno , con subtratamiento del mismo.
  14. 14. Trastornos De Animo y Ansiedad Características del paciente Oncológico Magnificación De Sus Quejas. Mayor sintomatología de estrés Alteracion calidad de vida Mayor fatiga Menor significado a la vida Trastornos maladaptativos Abstencionismo laboral
  15. 15. Trastornos de animo y ansiedad Manejo Farmacológico Solo 5 RCT evalúan medicacion- Depresion-Pte Cáncer 3 estudios paroxetine Mejoría de la sintomatología 2 estudios no beneficio con fluoxetina o paroxetina. Una Buena Opción Es Venlafaxina 75 Mg /dia con o sin Clonidina.
  16. 16. Sintomatología Depresiva Mayor
  17. 17. Atrofia Urogenital Frecuente por el hipoestrogenismo Lubricantes no hormonales : Compuestos derivados de acido hialuronico Estriol local tan efectiva como estradiol con menor riesgo de absorción sistémica.
  18. 18. ATROFIA UROGENITAL
  19. 19. Atrofia Urogenital1. Kunovac Kallak T, Baumgart J, Stavreus Evers A, Sundström Poromaa I, Moby L, Kask K, et al. Higher than expected estradiol levels in aromatase inhibitor-treated, postmenopausal breast cancer patients. Climacteric : the journal of the International Menopause Society. 2012 Oct;15(5):473–80.2. Moegele M, Buchholz S, Seitz S, Ortmann O. Vaginal estrogen therapy inpostmenopausal breast cancer patients treated with aromatase inhibitors.Archives of gynecology and obstetrics. 2012 May;285(5):1397–402.
  20. 20. 3. Witherby S, Johnson J, Demers L, Mount S, Littenberg B, Maclean CD, et al. Topical testosterone for breast cancerpatients with vaginal atrophy related to aromatase inhibitors: a phase I/II study. The oncologist. 2011 Jan;16(4):424–31.
  21. 21. Alteración Libido Reducción Inmediata en actividad sexual y respuesta. Estudio N:163 Ptes Sexo antes Dx 1 vez /W Luego Dx reducción a la mitad 1-2 vez /Mes Si QT no retorno sexualidad a niveles pre cáncer siguientes 5 años Factor determinante alteración en su Imagen Corporal. De manera interesante reconstrucción mamaria no superior desempeño sexual vs pacientes sin reconstrucción.
  22. 22. Alteración LibidoTratamiento :Hacer consiente elproblemaExplicar la frecuenciade este fenómenoMaterial educativoManejo de lossíntomasmenopaúsicos
  23. 23. Seguimiento 5-10 Años Mamografía Anual Mamografía y ecografía en menores de 50 años Densitometria Ósea cada 2 años No seguimiento con CA125,ACE Control de peso Obesidad incrementa el riesgo de recurrencia en 2.5 veces. Pacientes IMC 20-25 Mejor pronostico Oncologico
  24. 24. ABORDAJE INICIAL A SINTOMAS MAMARIOS
  25. 25. GRACIASe.mail: Andresossa76@hotmail.com www.drandresossa.com

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