Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Unidad de Quemados, Cirugia Plastica , HSJD

1,921 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Unidad de Quemados, Cirugia Plastica , HSJD

  1. 1. Unidad de Quemados Cirugía Plástica HSJD Andrés Aguilar Andres Aguilar
  2. 2. La Piel Es el órgano mas extenso del cuerpo humano. —Forma parte de uno de los órganos de los sentidos. —Extensión de 2 m2, espesor de 0,5 a 4 mm. —Peso aproximado de 5 Kg. —Su función es proteger al cuerpo humano, homeostasis y comunicarlo con el exterior a través del tacto. Andres Aguilar
  3. 3. Historia Egipcio Imhotep utilizó miel de abeja para curar heridas hace unos 5000 años. Hipócrates, hacia el año 430 a.C., dejo en sus escritos médicos los objetivos principales del tratamiento de las quemaduras. •  Lavar las heridas, utilizando agua hervida o vino. •  Evitar la presencia de pus •  Mantener la herida siempre seca. •  Aplicar apósitos de grasa envejecida de cerdo, resina de pino y grasa. Andres Aguilar
  4. 4. Definición Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel consistentes en pérdidas de substancia de la superficie corporal producidas por distintos agentes Andres Aguilar
  5. 5. Agentes Calor Frio Quimicos Radiacion Luz solar Andres Aguilar
  6. 6. A quienes Hospitalizamos? Andres Aguilar
  7. 7. El Px quemado pierde 56kcal x m evaporado de agua. La perdida normal que tenemos es de 15–21cc x m2 x hr, pero en el quemado es de 100 cc o mas x hr. Se produce un aumento exagerado de las catecolaminas de al menos de 10– 15 veces lo normal, lo cual va a condicionar un hipermetabolismo con un aumento del consumo del O2 de un 80% . Debido a la perdida excesiva de calorías va a sufrir un hipercatabolismo que va a producir; lipolisis, gluconeogénesis, y el temido balance negativo del nitrógeno Andres Aguilar
  8. 8. Las lesiones térmicas Andres Aguilar
  9. 9. Andres Aguilar
  10. 10. Grado de lesión variar de una lesión menor y superficial hasta pérdida extensa intensidad del efecto del agente la duración de la exposición Andres Aguilar
  11. 11. EtiologíaLa piel, termofílica e hidrofílica del humano. Posee una alta conductividad específica al calor, con una baja irradiación térmica, por lo tanto, la piel se sobrecalienta rápidamente y se enfría lentamente. Como resultado, el daño térmico persiste luego de que el agente se haya extinguido o haya sido removido. Andres Aguilar
  12. 12. Etiología Flash breves Provocada por flama o explosión de gases. Andres Aguilar
  13. 13. Etiología mas frec en niños Las quemaduras por escaldadura son producidas, generalmente, por agua o aceite. Andres Aguilar
  14. 14. Etiología Contacto material candente. Andres Aguilar
  15. 15. Etiología Agentes químicos corrosivos, son con rápida aparición de edema e inflamación de los tejidos subyacentes. Andres Aguilar
  16. 16. Etiología mas frecuente en adultos Las quemaduras eléctricas son, en general, de poca extensión, pero de gran profundidad. Dependerán tanto de la intensidad de la corriente, como de la resistencia del propio individuo. Andres Aguilar
  17. 17. Profundidad de la quemadura GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV Andres Aguilar
  18. 18. Quemadura de primer grado Exposición solar Requiere hidratarse y analgesia xq son muy dolorosas. Eritema, dolor y ausencia de ampollas Descamación de 7 a 10 días No pone en peligro la vida Andres Aguilar
  19. 19. Quemadura de primer grado Compromete la epidermis únicamente No requiere reemplazo de liquido intravenoso No queda cicatriz ni datos de pigmentación Andres Aguilar
  20. 20. Quemadura de segundo grado De espesor parcial Alcanza porciones variables de la dermis Aparición roja o moteada con edema asociado y formación de ampollas Superficie apariencia húmeda y exudativa Hipersensibilidad dolorosa Andres Aguilar
  21. 21. Quemaduras de segundo grado Cuando son superficiales se denomina tipo A y cicatrizan en un plazo inferior a 14 días sin dejar secuelas importantes El tipo AB son profundas cuando destruyen parte importante de la dermis la cicatrización se produce después de 21 días, se produce una cicatriz de mala calidad Andres Aguilar
  22. 22. Quemaduras de tercer grado De espesor completo Destruye toda la dermis Pprocedimiento es hacer injertos o colgajos No deja resto dérmicos o epidérmicos que produzcan la epitelización La cicatrización se produce por segunda intensión Andres Aguilar
  23. 23. Quemadura de cuarto grado Implica destrucción de musculo o estructuras óseas Generalmente el resultado de energía por electricidad Andres Aguilar
  24. 24. Andres Aguilar
  25. 25. Respuesta del cuerpo a quemaduras de mayor y menor grado Quemadura menor Quemadura mayorinflamación Mediadores locales: • Sustancia P • Serotonina • Histamina • Proteasas • Factor activador de Palquetas • Oxido nítrico • Bradicinina • Leucotrenos Mediadores circulantes: • Factor de necrosis tumoral α   • Interleucinas   1,2,6,8   • Interferón  γRespuesta sistémica • Supresión inmunológica • Hipermetabolismo • Proteólisis Sepsis, Falla Orgánica Andres Aguilar
  26. 26. Valoración de las quemaduras En la valoración de las quemaduras se debe incluir los siguientes puntos: •  Profundidad de la quemadura •  Extensión de la quemadura •  Localización de la quemadura •  Agente causal •  Lesiones asociadas •  Tiempo transcurrido desde el accidente Andres Aguilar
  27. 27. Medidas inmediatas de salvamento en pacientes quemados Vía aérea Detener proceso de quemadura Líneas intravenosas Andres Aguilar
  28. 28. Detener proceso de quemadura El paciente deberá ser cubierto con cobertores limpios y secos para prevenir hipotermia Lavarse las aéreas en forma abundante Debe quitársele toda la ropa al paciente Las telas sintéticas se encienden y se derriten hasta quedar como residuo plástico Los polvos deben cepillarse de la herida Andres Aguilar
  29. 29. Vía aérea Las situaciones clínicas que sugieren lesión por inhalación incluyen: Quemaduras faciales de cuello. Quemaduras en cabeza y torso Quemaduras de cejas y vibrisas nasales Depósitos carbonáceos y cambios inflamatorios agudos en la orofaringe Esputo carbonáceo Ronquera. carboxiHb mayor a 10% La vía aérea suproglótica es en extremo susceptible a obstruirse Andres Aguilar
  30. 30. Líneas intravenosas Cualquier paciente con más del 20% de superficie corporal necesita apoyo circulatorio de volumen Luego de establecer vía aérea permeable y tratar de inmediato las lesiones letales Acceso intravenoso Andres Aguilar
  31. 31. Líneas intravenosas Línea intravenosa de grueso calibre (#14) •  En vena periférica grande •  La piel quemada no impide la colocación del catéter Infusión Riger lactato Andres Aguilar
  32. 32. Superficie Corporal La “regla de los 9” es una guía útil y practica para determinar la extensión de la quemadura La configuración del cuerpo del adulto que divide en regiones anatómicas que representan 9% o un múltiplo de 9 respecto a la superficie corporal Andres Aguilar
  33. 33. Regla de los 9 en adultos La palma de la mano del paciente representa aproximadamente el 1% de la superficie corporal, esta pauta es útil es para calcular la extensión de las quemaduras de contorno irregular Andres Aguilar
  34. 34. 4 es la constante x %Superf corp quemada x el peso del px.En un quemado electrico la constante puede ser 5, 6 7 o hasta 9 Andres Aguilar
  35. 35. Estudios a realizar Eletrólitos , hemograma completo. Mioglobunuria.(quemados electricos) PFR. Gases arteriales . Osmolaridad. Carboxihemoglobina. Andres Aguilar
  36. 36. En todo caso de quemadura mayor 20% se coloca una sonda foley Obtener una muestra para uroanàlisis Monitoreo continuo de diuresis horaria Andres Aguilar
  37. 37. Medir las diuresis esperando unos 20– 40 cc x hr en un px quemado por cualquier causa, excepto quemadura eléctrica. En px quemado eléctrico debe estar arriba de 100cc x hr, porque en el quemado eléctrico se calcula la extensión en un 100%, independientemente de lo que veamos por fuera. Valorar la escarotomia o fasciotomia para evitar un Sd Compartimental. Andres Aguilar
  38. 38. Antes de entrar en la Reanimación Px Quemado Los grados de severidad de una quemadura. revisaremos previamente Los factores de gravedad del pcte quemado ü La extensión ü La profundidad ü La localización de la quemadura ü La edad y la presencia de enfermedades o lesiones asociadas Andres Aguilar
  39. 39. Los objetivos de la reanimación son: Restituir la pérdida de líquido secuestrado en el tejido quemado. Mantener la función de órganos vitales Aportar la < cantidad de vol. de fluido necesario para mantener una adecuada perfusión de los órganos, ya que parece claro que el edema es acentuado por los líquidos usados en la reanimación. Reponer las perdidas de sodio plasmático, producidas por el paso de éste hacia los tejidos quemados y hacia el EIC. Andres Aguilar
  40. 40. Andres Aguilar Vamos a requerir mas reposición liquido Cuando hay quemadura por aspiración. Cuando son Pxs quemados eléctricos. Cuando se les ha realizado fasciotomia o escarotomia Cuando se hace una resucitación tardía. Cuando beben diuréticos. Cuando son alcohólicos o drogadictos
  41. 41. Andres Aguilar Parámetros de resucitación para saber si el px esta bien manejado Vol. orina mayor 1cc x kg x hr. Frec cardiaca menor 100 lat.- min Presión sistólica menor 100 mmhg. Ausencia de acidosis mtb
  42. 42. Andres Aguilar En primera instancia el Px quemado debido a la perdida masiva de liquido lo que va a presentar es un shock hipovolémico, por eso la gran cantidad de reposición de volemia Posterior podría presentar un shock séptico con SIRS llevándolo a falla multiorganica y su desenlace en muerte
  43. 43. Andres Aguilar Son signos sugestivos de sepsis: hipertermia o hipotermia, desorientación, íleo paralítico, oliguria, hiperglicemia, trombocitopenia, leucopenia,hipotensión y acidosis metabólica. Se requieren cultivos, biopsias de la quemadura, urocultivos, hemocultivos, etc
  44. 44. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales. •  Déficit de volumen (hipovolemia). •  Exceso de volumen (hipervolemia) 1. Trastornos del volumen: •  Hiponatremia. •  Hipernatremia. 2. Trastornos de la concentración: •  Trastornos del equilibrio ácido base. •  Trastornos de potasio, magnesio y calcio. 3. Cambios en la composición: Líquidos y electrolitos Andres Aguilar
  45. 45. Hiponatremia (< 135 mg/dl) La principal causa, asociada con baja osmolaridad sérica, es la excesiva secreción de ADH. Hipovolemia e hipervolemia Clínica: desorientación, irritabilidad, convulsiones, letargia, coma, naúsea/vómitos, debilidad y parada respiratoria Hiponatremia Líquidos y electrolitos Andres Aguilar
  46. 46. Hipernatremia (>145 mg/dl) Indica depleción intracelular de volumen con pérdidas de agua libre que exceden a las pérdidas de Na+. Clínica: alteración mental, letargia, convulsiones, coma y debilidad muscular. Si poliuria pensar en diabetes insípida o aportes excesivos de sal y agua Hipernatremia Líquidos y electrolitos Andres Aguilar
  47. 47. Compromiso vital: sistemas cardiaco y neuromuscular Arritmias (ventricular y supraventricular), alt de conducción, bradicardia sinusal, alt ECG (U, QT, T), debilidad muscular, parálisis, parestesias, ileo, dolor abdominal, nausea, vómitos. Hipocalemia Líquidos y electrolitos Clínica: Andres Aguilar
  48. 48. Andres Aguilar Hipocalemia
  49. 49. Clínica: •  Compromiso vital: sistemas cardiaco y neuromuscular •  Arritmias, bloqueos cardiacos, bradicardia, reducción en la conducción y contracción, alteraciones ECG, debilidad muscular, parálisis, parestesias, reflejos hiporeactivos Hipercalemia Líquidos y electrolitos Andres Aguilar
  50. 50. Alteraciones electrocardiográficas: •  Aumento de amplitud de la onda T, ondas T picudas •  Prolongación del intervalo PR y QRS •  Retraso de la conducción AV •  Aplanamiento de ondas P •  Fibrilación ventricular o asistolia Hipercalemia Andres Aguilar Líquidos y electrolitos
  51. 51. Fisiopatología "   Consecuencias hemodinámicas Alteración de la permeabilidad capilar Escape del territorio vascular del agua, electrolitos y Proteínas principalmente Disminución de volemia y aumento de líquidos en el tercer espacio Andres Aguilar
  52. 52. Clínica: •  Cardiovascular: hipoTA, bradicardia, arritmias, IC, parada cardiaca, insensibilidad a la digital, prolongación de los intervalos QT y ST •  Neuromuscular: debilidad, espasmo muscular, laringoespasmo, hyperreflexia, convulsiones, tetania, parestesias. Hipocalcemia Líquidos y electrolitos Andres Aguilar
  53. 53. La depleción de P afecta primariamente a los sistemas neuromusculares y SNC Debilidad muscular + insuficiencia respiratoria + rabdomiolísis + parestesias + letargia + desorientación + obnubilación + coma + convulsiones Alteración de la función tubular + alt de las respuestas presoras + disfunción hepática + disfunción inmune + alt síntesis proteica + hemólisis + alt plaquetar + alt Hb-O2 Hipofosfatemia Clínica Líquidos y electrolitos Andres Aguilar
  54. 54. Hipomagnesemia (< 1,8 mg/dl) Necesario para el transporte de energía y la estabilidad eléctrica •  Cardiovascular: QT alargado, arritmias, vasoespasmo, isquemia miocárdica •  neuromuscular: debilidad, temblor, convulsiones, tetania, coma •  alt electrolíticas: hipo Ca, hipo K Clínica: “sobreimpuesta a la de la hipo K-Ca” Hipomagnesemia Líquidos y electrolitos Andres Aguilar
  55. 55. Fisiopatología "   Consecuencias celulares Destrucción de elementos fomes de la sangre, principalmente hematíes Primeras horas posteriores al accidente y su volumen dependerá de la extensión, profundidad y localización La destrucción variará entre un 5 y un 60% de volumen eritrocitario total. Andres Aguilar
  56. 56. Fisiopatología "   Sistema cardiocirculatorio Vasoconstricción periférica con redistribución sanguínea Disminución del retorno venoso Descenso del gasto cardiaco Compensado parcialmente por aumento de resistencias periféricas Andres Aguilar
  57. 57. Fisiopatología "   Sistema respiratorio Dilatación del bronquial Desequilibrio en perfusión y ventilación Andres Aguilar
  58. 58. Fisiopatología "   Renal "   El riñón es el órgano que se afecta de manera más rápida Perdida de volumen sanguíneo Disminución del filtrado glomerular Aumento de la hormona antidiurética Retención de agua y sodio Andres Aguilar
  59. 59. Complicaciones Andres Aguilar

×