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La aparición de sangre
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procedentes de
cualquier nivel de la vía
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Pueden dar lugar a diagnósticos erróneo...
Su detección debe llevar a descartar la existencia de un
proceso patológico renal o de las vías urinarias.

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TIPOS DE HEMATURIA

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1. Según el momento Inicial: el sangrado se observa al principio
de aparición:

del chorro miccional y después se aclara l...
2. Según la cantidad de hematíes
por campo:

Microscópica:

Macroscópica:

• La emisión de
hematíes por campo es
mayor a 5...
3. Según la duración:

Transitoria

puede
producirse por
ejercicio
intenso

fiebre,
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sexual o
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HPA

De vías

Cálculo
8%

Renal(glomerular)

Tumor
5%

Nefropatía IgA
Nefropatía de Mb
delgada
Alimentos : Remolacha y mora
Fármacos.Azatioprina,Metronidazol,
Antipalúdicos. Sulfamidas , Rifampicina ,
Nitrofurantoina...
CAUSAS DE HEMATURIA

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En niños y adultos jóvenes son causas
frecuentes:
Uricosuria

Hipercalsuria
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Hematuria aislada
o mono
sintomática:
descartar
neoplasias.

Asociado a Piura y
disuria: ITU.
Hematíes
dismorficos:
Enferm...
Síntomas obstructivos
bajos: HPB ( Disuria de
esfuerzo, retardo y
chorro miccional débil).

Hematuria con
eosinofiluria: N...
ABORDAJE

Hematuria - Dr.H.Martín

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Edad:

Niños: Glomérulonefritis y píelo nefritis.
Adultos: Litiasis, glomérulonefritis y píelonefritis.
Mayores de 50 años...
Dolor. (ALICIA)
Traumas previos.
Infecciones recientes.
Antecedentes quirúrgicos.
Hábitos:
Dieta y fármacos: Pseudo -hemat...
Examen de orina

Cultivo de orina

Proteinuria en 24 horas

Ecografía
Exploraciones
complementarias necesarias
Estudios Seroinmunológicos

Urografía intravenosa

Tomografía computarizada
Tratamiento generalidades
Dependiente de causa, intensidad , presencia de obstrucción
por coágulos y complicaciones.

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Tratamiento generalidades
En macrohematurias con coágulos se procede a sondaje
vesical y lavado con suero frío.
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Algoritmo para el tratamiento
Hematuria

Hematuria
confirmada

Falsa
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Algoritmo
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No hematuria glomerular

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En pacientes con antecedentes familiares de:

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Enfermedades prostáticas

Serán seguidas para detectar ...
B Rodriguez, R Lopez;Dr. Evaluacion de hematuria en
adultos. Octubre 2008, 2009. UANL , Mx
A Wein; MD. Campbell-Walsh Urol...
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Hematuria

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Hematuria

  1. 1. CONCEPTO TIPOS OBJETIVOS CAUSAS ABORDAJE 2
  2. 2. La aparición de sangre en la orina, macroscópica o microscópica, procedentes de cualquier nivel de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el esfínter urinario externo. • La presencia de más de tres glóbulos rojos por campo en el análisis microscópico del sedimento urinario
  3. 3. La sangre procedente de la menstruación el ejercicio previo intenso o la fiebre Pueden dar lugar a diagnósticos erróneos de hematuria, por lo que, para confirmar el diagnóstico, son necesarias dos determinaciones del sedimento urinario; las muestras corresponderán a la mitad de la micción.
  4. 4. Su detección debe llevar a descartar la existencia de un proceso patológico renal o de las vías urinarias. Muchas enfermedades renales cursan de forma asintomática y la realización de un análisis de orina puede detectar una enfermedad del aparato urinario; es una prueba no invasiva 5
  5. 5. TIPOS DE HEMATURIA Hematuria - Dr.H.Martín 6 21/01/13
  6. 6. 1. Según el momento Inicial: el sangrado se observa al principio de aparición: del chorro miccional y después se aclara la orina espontáneamente. Sugiere origen uretral o prostático. Terminal: si se recoge al final de la micción, a veces incluso como un goteo sanguinolento justo después de acabar la micción, sugiere origen cercano al cuello vesical. Total: si la hematuria se presenta a lo largo de toda la micción se denomina total; puede proceder del riñón, del tracto superior o de la vejiga.
  7. 7. 2. Según la cantidad de hematíes por campo: Microscópica: Macroscópica: • La emisión de hematíes por campo es mayor a 5 y la orina no cambia de color. Al menos en tres pruebas • A partir de 100 hematíes por campo, la sangre se hace visible en la orina. 1 ml de sangre en 1 litro de orina hace que ésta adopte un color rojizo.
  8. 8. 3. Según la duración: Transitoria puede producirse por ejercicio intenso fiebre, actividad sexual o traumatismos El diagnóstico es por exclusión. Se produce con más frecuencia entre los 15-40 años y disminuye a partir de los 50 años. En los pacientes menores de 50 años una segunda tira reactiva negativa en orina supone una hematuria transitoria y es suficiente para excluir causas graves, salvo que el paciente presente factores de riesgo de cálculos renales o cáncer de vejiga.
  9. 9. HPA De vías Cálculo 8% Renal(glomerular) Tumor 5% Nefropatía IgA Nefropatía de Mb delgada
  10. 10. Alimentos : Remolacha y mora Fármacos.Azatioprina,Metronidazol, Antipalúdicos. Sulfamidas , Rifampicina , Nitrofurantoina,Fenotiacidas , Porfirinas, Anticoagulntes, L-Dopa y Metil dopa, Cistostaticos, Ibuprofeno Pigmentos endógenos o Mioglobina. Hemoglobina. Bilirrubina. 12
  11. 11. CAUSAS DE HEMATURIA 13
  12. 12. En niños y adultos jóvenes son causas frecuentes: Uricosuria Hipercalsuria
  13. 13. 15
  14. 14. 16
  15. 15. Hematuria aislada o mono sintomática: descartar neoplasias. Asociado a Piura y disuria: ITU. Hematíes dismorficos: Enfermedad glomerular. Cilindros hemáticos: Inflamación aguda del glomérulo. Hematuria posterior de infecciones respiratorias: glomérulo nefritis post-infecciosa o por IgA.
  16. 16. Síntomas obstructivos bajos: HPB ( Disuria de esfuerzo, retardo y chorro miccional débil). Hematuria con eosinofiluria: Nefritis intersticial por hipersensibilidad. Hematuria y leucocituria abacteriana: Descartar Mico bacterias. Hematuria + artralgias + VSG aumentada + fiebre: Enfermedad sistémica Coágulos: Vías bajas.
  17. 17. ABORDAJE Hematuria - Dr.H.Martín 19 21/01/13
  18. 18. Edad: Niños: Glomérulonefritis y píelo nefritis. Adultos: Litiasis, glomérulonefritis y píelonefritis. Mayores de 50 años: Neoplasias o HPB. Antecedentes: Litiasis.
  19. 19. Dolor. (ALICIA) Traumas previos. Infecciones recientes. Antecedentes quirúrgicos. Hábitos: Dieta y fármacos: Pseudo -hematuria.
  20. 20. Examen de orina Cultivo de orina Proteinuria en 24 horas Ecografía
  21. 21. Exploraciones complementarias necesarias Estudios Seroinmunológicos Urografía intravenosa Tomografía computarizada
  22. 22. Tratamiento generalidades Dependiente de causa, intensidad , presencia de obstrucción por coágulos y complicaciones. Mantener constantes vitales en hematurias graves. Si no hay compromiso vital ni alteraciones hemodinámicas, se realiza sondaje vesical y se procede al lavado vesical con suero fisiológico.
  23. 23. Tratamiento generalidades En macrohematurias con coágulos se procede a sondaje vesical y lavado con suero frío. Es específico según la causa: antibióticos en las infecciones, analgesia en cólico nefrítico. Si no hay anemia ó dificultad a la micción, y es moderada, se indica ingesta de líquidos y se inicia estudio para determinar localización y causa.
  24. 24. Algoritmo para el tratamiento Hematuria Hematuria confirmada Falsa hematuria Mioglobinuria Hemoglobinuri a Alimentos Fármacos
  25. 25. Algoritmo Hematuria confirmada Hematíes dismórficos No hematíes dismórficos No hematuria glomerular Hematuria glomerular Pruebas de imagen (y complementarias) Hematuria aislada (+) tratar según lesión Proteinuria o IR Seguimiento periódico Edad >50 ó FR para CA vesical Remitir a Nefrología Cistoscopia Lesión Biopsia Leucocituria Cultivo (+) Cultivo (-) Tratameinto Descartar TBC (+) Remitir a Urología
  26. 26. En pacientes con antecedentes familiares de: Enfermedades renales Enfermedades prostáticas Serán seguidas para detectar posibles complicaciones. • Pacientes tabaquistas están más predispuestos a presentar cáncer de vejiga
  27. 27. B Rodriguez, R Lopez;Dr. Evaluacion de hematuria en adultos. Octubre 2008, 2009. UANL , Mx A Wein; MD. Campbell-Walsh Urology. Saunders Elsevier, 9th ed, 2007. S McPhee, M Papadakis; MD. Current Medical Diagnosis and Treatment. McGraw Hill, 49th ed, 2010. McDonald MM, Swagerty D, Wetzel L. Assessment of microscopic hematuria in adults. Am Fam Physician. 2006 May 15;73(10):1748-54. American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria for hematuria. National Guideline Clearinghouse 2010 Jul 5:15763 30
  28. 28. GRACIAS 31

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