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Bronquiolitis

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PEDIATRIA

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Bronquiolitis

  1. 1. BRONQUIOLITIS ANDRES AGUILAR ESCUELA DE MEDICINA SERVICIO PEDIATRIA HOSPITAL NAC DE NIÑOS
  2. 2. Bronquiolitis enfermedad Asma del lactante
  3. 3. Bronquiolitis: definición
  4. 4. Bronquiolitis: definición Enfermedad aguda Edad de presentación: < de 2 años Etiología viral ¿ Antecedentes familiares de asma ?
  5. 5. Virus respiratorios más comunes •VSR •Adenovirus • Influenza A y B •Parainfluenza 1, 2 y 3 •Otros: rinovirus, coronavirus, enterovirus
  6. 6. Virus Sincitial Respiratorio Propiedades •Paramixovirus (120 a 300 nm) •Envoltura lipoproteica •ARN monocatenario •No posee neuraminidasa •No posee hemaglutinina • 1 serotipo, 2 subgrupos (A y B)
  7. 7. Infección por VSR: epidemiología Virus de distribución universal Alta contagiosidad Tasa de infección: por debajo de  1° año: 50%  2° año: 83%  3° año: 99%
  8. 8. Bronquiolitis: fisiopatología VViirruuss Necrosis del epitelio respiratorio Tapones mucosos VViirruuss Infiltrado Edema linfocitario Obstrucción parcial o total de los bronquíolos Hiperinsuflación Alteración V/Q Atelectasias Hipoxemia
  9. 9. Bronquiolitis por VSR: factores que aumentan el riesgo de infección Nacimiento dentro de las 6 semanas anteriores al comienzo de la epidemia de VSR Nacimientos múltiples Hacinamiento Hermanos en edad escolar Concurrencia a guardería Tabaquismo pasivo
  10. 10. BRONQUIOLITIS: Cuadro clínico INCUBACION (48 hs) IRA leve Rinorrea Tos (leve) ESTADO (3-7 días) CONSTANTES FRECUENTES Taquipnea Tiraje Sibilancias Fiebre, conjuntivitis, faringitis, irritabilidad, vómitos, inapetencia, deshidratación CONVALESCENCIA (1-3 semanas) Hipersecreción Tos (variable)
  11. 11. Puntaje clínico de gravedad en obstrucción bronquial (modificado de Tal y col.)
  12. 12. Valoración clínica por la tabla de Tal y sus categorías de gravedad: - 4 puntos o menos: leve - 5 a 8 puntos: moderado - 9 puntos o más: grave Correlación de la escala de Tal con saturación de O2 con oximetría de pulso (respirando aire ambiental) - Leve ≥ 98% - Moderada 97-93% - Grave ≤ 92%
  13. 13. DIAGNOSTICO La radiografía esta indicada si la evolución de la enfermedad no mejora en el tiempo esperado, hay sospecha de otro diagnostico o la severidad lo indica. La presencia de atelectasias o consolidación se asocia con mayor severidad.
  14. 14. DIAGNOSTICO El uso de radiografías en quienes no estaba indicada, incrementó la probabilidad de administrar antibióticos sin que esto modifique la evolución.
  15. 15. DIAGNOSTICO La identificación del agente etiológico (virus), no altera el tratamiento o la evolución en niños diagnosticados clínicamente de Bronquiolitis.
  16. 16. DIAGNOSTICO La solicitud de gases arteriales deberá estar basada en la evaluación individual del paciente.
  17. 17. RADIOLOGÍA
  18. 18. Infección por virus respiratorios Radiología Compromiso canalicular Comprimiso alveolar Compromiso Intersticial Bronquiolitis Neumonía Neumonitis • Atrapamiento aéreo • Atelectasia • Condensación c/Broncograma • Infiltrado intersticial
  19. 19. Bronquiolitis: Rx de tórax Pte M M, 10 m, fem, RSV +. Rx ingreso. Infiltrado alveolar Insuflación Frente Perfil ↑ diam AP Atelectasia LM Aplanamiento diafragmático
  20. 20. Bronquiolitis: TRATAMIENTO Tratamiento de sostén Tratamiento farmacológico
  21. 21. Bronquiolitis: tratamiento de sostén Posición en la cama: Semisentado Alimentación: Completa Fraccionada Control de funciones vitales Oxigenoterapia: Cánula binasal Hidratación
  22. 22. Bronquiolitis: control de la temperatura
  23. 23. Bronquiolitis: alimentación
  24. 24. Bronquiolitis: tratamiento farmacológico Broncodilatadores a adrenérgicos (adrenalina) b2 adrenérgicos (salbutamol) Bromuro de ipratropio Corticoides Sistémicos Inhalados
  25. 25. Bronquiolitis: tratamiento con adrenalina Estimula receptores a y b adrenérgicos Acción: ↓ el edema de la mucosa Duración: 15 a 30 min Efectos adversos: palidez peribucal Taquicardia ↑ de la tensión arterial Recomendación: en pacientes controlados en sala de guardia o en internación
  26. 26. Bronquiolitis: b2 adrenérgicos Eficacia: controvertida Subgrupo de pacientes respondedores Mayor acción: al comienzo del cuadro Dosis: 0.25 mgkgdosis Efectos adversos: vasodilatación e hipoxemia Recomendación: realizar tto de prueba
  27. 27. Bronquiolitis: bromuro de ipratropio Henry R, Arch Dis Child 1984 Seidenberg J, Aust Paediatr J 1987 Schuh S, Pediatrics 1992 Rubin B, Am J Med 1996 Sammartino L, Paediatr Child Health 1997 “Hasta el momento, el bromuro de ipratropio no ha demostrado ser de utilidad en el tratamiento de la bronquiolitis”
  28. 28. Bronquiolitis: corticoides sistémicos Eficacia: controvertida Recomendación: realizar tto de prueba en pacientes con: Factores de riesgo para asma Evolución clínica desfavorable Respuesta favorable a los b2 adrenérgicos
  29. 29. CRITERIOS DE MAL PRONÓSTICO -Presencia de factor de riesgo para IRAB -Apnea -Cianosis -Nueve puntos o más en la escala clínica de Tal -Falta de respuesta al tratamiento (máximo tres dosis de salbutamol) -Imposibilidad de alimentación
  30. 30. CRITERIOS DE INTERNACIÓN -Todos los pacientes con criterio de gravedad -Eventualmente, los pacientes con ambiente familiar desfavorable que no asegure el cumplimiento de las indicaciones
  31. 31. GGRRAACCIIAASS!!!!!!!!!!

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