Prevención secundaria de la violencia de género (primera parte)

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  • DSM IV: Suceso traumático es aquel que representa una amenaza directa o indirecta para la vida y el bienestar de una persona; la persona responde a dicha amenaza con temor, desesperanza u horror intensos. Fcs predictores en v de g: duración prolongada del trauma, graves lesiones o bajo apoyo social.
  • Peligro extremo: situación actual de sufrir un evento inminente con riesgo cierto para la vida de la mujer o la de sus hijos o hijas.
  • Puede servir como prueba en un procedimiento judicial.
  • Cuando la mujer se niega a denunciar y el personal sanitario tenga fundadas sospechas de la existencia de malos tratos físicos o psíquicos, se recomienda comunicar a la fiscalia dicha situación
  • Prevención secundaria de la violencia de género (primera parte)

    1. 1. PREVENCIÓN SECUNDARIA DE LA VIOLENCIA DE GÉNERO Andrea Fernández Fernández Universidad de Huelva, Noviembre de 2010
    2. 2. PREVENCIÓN SECUNDARIA Intento de reducir la tasa de prevalencia (es decir, el número de casos existentes) de un determinado problema. Objetivos: identificación precoz e intervención rápida y eficaz.
    3. 3. ÁMBITOSDEINTERVENCIÓN -Sistema sanitario. -Sistema educativo. -Familia, amigos y entorno.
    4. 4. III INFORME ANUAL DEL OBSERVATORIO ESTATAL DE VIOLENCIA DE GÉNERO 4
    5. 5. INTERVENCIÓNDESDEEL SISTEMASANITARIO 5
    6. 6. LEY ORGÁNICA 1/2004 DE MEDIDAS DE PROTECCIÓN INTEGRAL CONTRA LA VIOLENCIA DE GÉNERO (ART. 15) Las Administraciones sanitarias, en el seno del Consejo Interterritorial del SNS, promoverán e impulsarán actuaciones de los profesionales sanitarios para la detección precoz de la violencia de género y propondrán las medidas que estimen necesarias a fin de optimizar la contribución del sector sanitario en la lucha contra este tipo de violencia. 6
    7. 7. ART. 33 A tal fin, la Consejería establecerá los programas y actividades más adecuados para lograr la mayor eficacia en la detección de estas situaciones, y se considerará de forma especial la situación de las mujeres que puedan tener mayor riesgo de sufrir la violencia de género o mayores dificultades para acceder a los servicios previstos en esta Ley, tales como las pertenecientes a minorías, las inmigrantes, las que se encuentran en situación de exclusión social, explotación sexual o las mujeres con discapacidad. 7
    8. 8. PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ATENCIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO 8
    9. 9. OBJETIVO  Proporcionar a las y los profesionales sanitarios, fundamentalmente de Atención Primaria, unas pautas de actuación homogéneas en los casos de violencia contra las mujeres, tanto en la atención y seguimiento, como en la prevención y diagnóstico precoz. 9
    10. 10. OBJETIVOS SECUNDARIOS:  Sensibilizar al personal de los servicios de salud sobre la gravedad de la violencia contra las mujeres como problema de salud.  Promover la capacitación de las mujeres que sufren maltrato para el reconocimiento de su situación y para la búsqueda de soluciones.  Contribuir desde el sector salud a la sensibilización de la población general sobre este problema. 10
    11. 11. CONSECUENCIAS PARA LA SALUD  Consecuencias fatales: muerte (por homicidio, suicidio, etc.).  Consecuencias en la salud física: Lesiones diversas: contusiones, traumatismos, heridas, quemaduras… que pueden producir discapacidad. Deterioro funcional. Síntomas físicos inespecíficos (cefaleas). Peor salud. 11
    12. 12.  CONSECUENCIAS EN CONDICIONES CRÓNICAS DE SALUD: Dolor crónico. Síndrome de intestino irritable. Otros trastornos gastrointestinales. Quejas somáticas.  CONSECUENCIAS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA: Por relaciones sexuales forzadas. Por maltrato durante el embarazo. 12
    13. 13. CONSECUENCIAS EN LA SALUD PSÍQUICA:  Depresión.  Ansiedad.  Trastornos del sueño.  Trastorno por estrés postraumático.  Trastorno de la conducta alimentaria.  Intentos de suicidio.  Abuso de alcohol, drogas o psicofármacos. 13
    14. 14.  El 60% de las mujeres maltratadas tiene problemas psicológicos moderados o graves (Lorente, 2001).  Las mujeres maltratadas tienen entre 4 y 6 veces más probabilidad de necesitar tratamiento psiquiátrico que aquellas que no lo sufren (OMS, 1998).
    15. 15.  Depresión: 47,6% de prevalencia.  Trastorno de Estrés Postraumático: Síntomas:  Reexperimentación.  Evitación.  Activación. Estadísticas:  61,7% desarrolla el trastorno.  15% presenta síntomas.
    16. 16. CONSECUENCIAS EN LA SALUD SOCIAL  Aislamiento social.  Pérdida de empleo.  Absentismo laboral.  Disminución del número de días de vida saludable. 16
    17. 17. CONSECUENCIAS EN LA SALUD DE HIJOS/AS Y CONVIVIENTES:  Riesgo de alteración de su desarrollo integral.  Sentimientos de amenaza.  Dificultades de aprendizaje y socialización.  Adopción de comportamientos de sumisión o violencia con sus compañeros/as.  Mayor frecuencia de enfermedades psicosomáticas.  Con frecuencia son víctimas de maltrato por parte del padre o de la pareja de la madre.  Violencia transgeneracional con alta tolerancia a situaciones de violencia. 17
    18. 18. IMPORTANCIA DE LOS SERVICIOS SANITARIOS EN LA DETECCIÓN:  La mayoría de las mujeres entran en contacto con ellos en algún momento de su vida.  Los malos tratos afectan a la salud de las mujeres por lo que éstas acuden más a los servicios sanitarios, en particular a Atención Primaria, Urgencias, Obstetricia y Ginecología y Salud Mental. 18
    19. 19. El personal sanitario puede ser la única persona fuera de la familia a la que la mujer le pide ayuda de forma silenciosa (American Medical Association) 19
    20. 20.  La detección de la situación de violencia por parte del personal sanitario predispone a la ruptura del silencio.  El no reconocimiento de una situación de maltrato como condicionante de un problema de salud puede conllevar una nueva victimización para la mujer: Cronificación. Medicalización. 20
    21. 21. DIFICULTADES PARA IDENTIFICAR LA VIOLENCIA DE GÉNERO 21
    22. 22. POR PARTE DE LA MUJER:  Miedos.  Baja autoestima, culpabilización.  Padecer alguna discapacidad, ser inmigrante, vivir en el mundo rural o en situación de exclusión social.  Dependencia económica.  Vergüenza y humillación.  Deseo de proteger a la pareja.  Resistencia a reconocer lo que está pasando. 22
    23. 23.  Desconfianza en el sistema sanitario.  Minimización de lo que le ocurre.  Aislamiento y falta de apoyo social y familiar.  Valores y creencias culturales.  Están acostumbradas a ocultarlo.  El trauma físico y psíquico las mantiene inmovilizadas, desconcertadas, alienadas. 23
    24. 24. POR PARTE DEL PERSONAL SANITARIO:  Estar inmerso en el mismo proceso de socialización.  No considerar la violencia como un problema de salud.  Experiencias personales respecto a la violencia.  Creencia de que la violencia no es tan frecuente.  Intento de racionalización de la conducta del maltratador. 24
    25. 25.  Doble victimización de la mujer.  Miedo a ofenderla, a empeorar la situación.  Desconocimiento de las estrategias para el manejo de estas situaciones.  Formación fundamentalmente biologicista.  Frecuentes actitudes paternalistas. 25
    26. 26. EN EL CONTEXTO DE LA CONSULTA:  Falta de privacidad e intimidad.  Dificultad en la comunicación (idioma, discapacidad).  La mujer viene acompañada del maltratador.  Sobrecarga asistencial.  Escasa formación en habilidades de comunicación en la entrevista clínica. 26
    27. 27. EN EL ÁMBITO SANITARIO:  Falta de conocimiento y coordinación entre los distintos recursos.  Ausencia de trabajo en equipo.  Deficiente formación en temas de violencia contra las mujeres y perspectiva de género. 27
    28. 28. «No tenga miedo de preguntar. Contrariamente a la creencia popular, la mayoría de las mujeres están dispuestas a revelar el maltrato cuando se les pregunta en forma directa y no valorativa. En realidad, muchas están esperando silenciosamente que alguien les pregunte». Organización Mundial de la Salud 28
    29. 29. ACTUACIÓNENATENCIÓN PRIMARIAY ESPECIALIZADA 29
    30. 30. PASOS A SEGUIR:  Indicadores de sospecha.  Entrevista clínica específica.  Valoraciones.  Actuación:  Mujer que sospechamos sufre malos tratos, pero no lo reconoce.  Mujer que reconoce sufrir malos tratos, pero no se encuentra en peligro extremo.  Mujer que reconoce sufrir malos tratos y se encuentra en peligro extremo. 30
    31. 31. 31
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    36. 36. 36
    37. 37. 37
    38. 38. Cuando el personal sanitario sospecha que una mujer puede ser víctima de maltrato, deberá confirmar o descartar la situación de violencia. Para ello es preciso realizar una entrevista clínica específica. 38
    39. 39. 39
    40. 40. 40
    41. 41. Video atención primaria 41
    42. 42. VALORACIONES  Una vez que la mujer reconoce estar en una situación de maltrato, se debe proceder a realizar una valoración biopsicosocial (de las lesiones si las hubiera, del estado emocional de la mujer, de su situación social...), de la situación de violencia (tipo de violencia, antecedentes, mecanismos de adaptación de la mujer...) y de la seguridad y evaluación del riesgo (valorar si la mujer se encuentra en peligro). 42
    43. 43. 43
    44. 44. ACTUACIÓN Mujer que sospechamos sufre malos tratos, pero no lo reconoce. Mujer que reconoce sufrir malos tratos, pero no se encuentra en peligro extremo. Mujer que reconoce sufrir malos tratos y se encuentra en peligro extremo. 45
    45. 45. HAY INDICADORES DE SOSPECHA, PERO NO RECONOCE SUFRIR MALOS TRATOS  Registrar en la HC la sospecha (ISMT) y la actuación realizada: motivo de consulta y listado de problemas.  Informar a la mujer de la situación en que se encuentra.  Trabajo en la consulta-seguimiento: Atención integral-interdisciplinar. Atención de los problemas físicos/psíquicos/sociales. Ofertar visitas de seguimiento. Ofertar intervención grupal. 46
    46. 46. RECONOCE LOS MALOS TRATOS Y NO ESTÁ EN PELIGRO EXTREMO.  Registrar en la HC.  Informar a la mujer de la situación en que se encuentra.  Trabajo en la consulta-seguimiento: Atención integral. Atención a los problemas físicos/psíquicos/sociales. Plantear la elaboración de una estrategia de seguridad ante una posible situación extrema. Establecer un plan de consultas de seguimiento: acompañar en el afrontamiento y en la toma de decisiones. 47
    47. 47. RECONOCE LOS MALOS TRATOS Y NO ESTÁ EN PELIGRO EXTREMO:  Derivar (si se estima necesario y previo el consentimiento de la mujer): A profesionales del trabajo social del propio centro. A los recursos adecuados a la situación en la que se encuentra la mujer.  Actuación con los hijos e hijas y otras personas dependientes si las hubiera.  Emitir parte judicial cuando proceda. 48
    48. 48. PARTE JUDICIAL (ART. 262 DE LA LEY DE ENJUICIAMIENTO CRIMINAL):  «Los que por razón de sus cargos, profesiones u oficios tuvieren noticia de algún delito público, estarán obligados a denunciarlo inmediatamente al Ministerio Fiscal, al Tribunal competente, al Juez de instrucción y, en su defecto, al municipal o al funcionario de policía más próximo al sitio, si se tratare de un delito flagrante».  La obligación se entiende cumplida con la remisión del parte judicial. 49
    49. 49.  El parte judicial estará disponible en todos los centros sanitarios. Dispondrá de 4 ejemplares, que se entregarán: Al Juzgado de Guardia A la mujer siempre que no perjudique su situación. Al Centro Sanitario, haciendo constar que el parte se remitió a la autoridad competente. A la Delegación Provincial de Salud con fines estadísticos. 50
    50. 50. ATENCIÓN A LA MUJER QUE RECONOCE LOS MALOS TRATOS Y ESTÁ EN PELIGRO EXTREMO  Informarla de la situación de peligro y plantear las posibles estrategias.  Derivar con carácter urgente a trabajo social o a los servicios de apoyo 24 horas.  Registrar en la HC el episodio (confirmación de malos tratos, CMT) y las actuaciones realizadas.  Emitir el parte judicial con copia a la mujer. Informar implicaciones.  Conocer situación personal, personas dependientes y recursos. 51
    51. 51.  Llamar servicio específico: Servicio de emergencias: 112. Delegación especial del Gobierno contra la violencia contra la mujer: 016. Teléfono de atención e información a la mujer del IAM: 900 200 999 52
    52. 52. MALTRATOEN SITUACIONESDEESPECIAL VULNERABILIDAD: 53
    53. 53. MALTRATO Y EMBARAZO:  Hay un porcentaje alto de maltratos que se inician en el embarazo.  Factor de riesgo gestacional: infecciones, anemia, abortos espontáneos, parto pretérmino, recién nacidos de bajo peso, etc. 54
    54. 54. INDICADORES DE SOSPECHA GINECO-OBSTÉTRICOS: Retraso en la solicitud de atención prenatal. Presencia de lesiones en genitales, abdomen o mamas. Dispareunia, dolor pélvico, ITS de repetición, anorgasmia, dismenorrea. Antecedentes de abortos repetidos (espontáneos o IVEs). Antecedentes de hijos con bajo peso al nacer. 55
    55. 55. MALTRATO Y DISCAPACIDAD: Las mujeres discapacitadas sufren maltrato con una frecuencia tres veces mayor que las mujeres que no están en esa situación. 56
    56. 56. ¿POR QUÉ?  Menor capacidad de defenderse.  Mayor dificultad para expresarse.  Menor accesibilidad a la información y asesoramiento.  Mayor frecuencia de baja autoestima.  Mayor dependencia de terceros. Indefensión.  Mayor obediencia y sumisión a los adultos.  Pueden no ser conscientes de ello.  Menor acceso al trabajo remunerado/a la educación.  Miedo a denunciar por temor a perder los vínculos y provisión de cuidados.  Menor credibilidad a la hora de denunciar.  Discriminación y prejuicio social. 57
    57. 57. PUEDEN SUFRIR CON MÁS FRECUENCIA…  Maltrato psíquico.  Maltrato físico: Negligencia con respecto al aspecto físico. Restricción de la movilidad. Abuso de fármacos.  Maltrato sexual: testimonios puestos en duda. 58
    58. 58.  Administración de fármacos injustificada.  Restricción de la movilidad.  Estado de sedación.  Disfunción motora ajena a la deficiencia.  Aislamiento.  Sobreprotección, infantilización.  No cuentan con ella para las decisiones.  Depresión.  Inseguridad, baja autoestima.  Nerviosismo, ansiedad Alerta maltrato físico: Alerta maltrato psicológico: 59
    59. 59.  Desnutrición.  Falta de higiene.  Abandono de tratamientos.  Vestuario inadecuado.  Ignorar/avergonzarse de su existencia.  No valorara su opinión.  Desinterés por su desarrollo Alerta negligencia- abandono: 60
    60. 60. RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS:  Informar a las personas con dificultades de aprendizaje o sensoriales  Facilitar la accesibilidad física a la información y a los lugares de atención.  Fomentar la responsabilidad de los cuidadores /o familiares en la atención personal.  Apoyar a los cuidadores capacitándoles para los cuidados estando alerta del riesgo de sobrecarga física y/o emocional que tienen, y facilitarles el acceso a programas de apoyo. 61
    61. 61.  Fomentar la comunicación y evitar el aislamiento.  Información a la mujer sobre sus derechos.  Facilitar el acceso a los recursos.  Fomentar la cultura de respeto a la dignidad, a la diferencia y a la igualdad de derechos entre sexos.  Formación a las mujeres con discapacidad, a sus familias y a sus cuidadores. 62
    62. 62. MALTRATO EN MUJERES DEL MEDIO RURAL. BARRERAS:  Grandes barreras en el acceso a los recursos.  No existe anonimato, fuerte control social.  Menor capacidad de independencia económica.  Mayor dificultad para la protección de la víctima.  Mayor riesgo de conductas de omisión o de inhibición profesional. 63
    63. 63. MALTRATO EN MUJERES EXTRANJERAS INMIGRANTES:  Precariedad económica y laboral.  Situaciones administrativas irregulares, miedo a ser expulsadas del país.  Mayores dificultades de comunicación y expresión (barreras idiomáticas).  Mayor dificultad de acceso a los recursos sociosanitarios.  Algunas provienen de entornos socioculturales con acusados roles sexistas, por lo que no identifican conductas de maltrato.  Escasa red social: menos apoyos familiares y sociales. 64
    64. 64. ACTUACIÓNEN URGENCIAS 65
    65. 65. ASPECTOS ESPECÍFICOS:  La mayoría de las actuaciones planteadas en el capítulo anterior podrían ser también recomendadas para urgencias, a excepción de las actuaciones referidas al seguimiento en la consulta.  Es frecuente que las lesiones y síntomas de las pacientes sean más graves. 66
    66. 66. ACTUACIÓN DE DETECCIÓN DE VIOLENCIA:  Analizar indicadores de sospecha.  Realizar una entrevista clínica específica.  Atender en un clima de confianza adecuado. 67
    67. 67. ACTUACIÓN ASISTENCIAL:  Se atenderá el estado de salud de la mujer (físico y psicológico), diagnóstico y atención adecuados.  En función de lesiones y síntomas: ingreso hospitalario; valorar actuación de urgencias de profesionales de Salud Mental y trabajo social.  Indagar sobre menores o personas dependientes por si hubiera que tomar medidas inmediatas.  Informe de alta: detallará lesiones y estado psicológico de la mujer. 68
    68. 68. ACTUACIÓN CON EL MALTRATADOR:  La competencia es del Ministerio de Interior.  Las únicas competencias de actuación sanitaria son las que tienen que ver con las necesidades de atención, como usuario, derivadas de su estado de salud.  Si el maltratador o la mujer maltratada solicitan ayuda para él, se les informará de los recursos existentes. 69

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