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Urología Infantil

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Definición, etiología, epidemiología, clínica, metodos diagnosticos, tratamiento, complicaciones

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Urología Infantil

  1. 1. • Andrea Catherine Salazar Trujillo
  2. 2. Hidronefrosis Megauréter Reflujo Vésicoureteral EpispadiasHipospádias Válvulas Ureterales Criptorquidia e Hidrocele Comunicante
  3. 3. Dilatación de la pelvis renal Dilatación - NO calicial Uréter de calibre normal
  4. 4. • Clínica Siglo XX prevalencia 1:750 a 1:1600 (Nacidos vivos) • Prenatal  (1:100 - 1:200)  H. Fisiológica Fetal • Posnatal (1:500)  Fenómeno Obstructivo Ecografía • Semanas 17-18 (90%) • Semana 22 (95%) Riñones Fetales: Predilección Lado Izquierdo – Bilateral (20%) Sexo Masculino
  5. 5. Fenómeno Intrínseco Unión Ureteropiélica Retardo en el fenómeno de Recanalización Segmento aperistáltico No conducción de Orina Presencia de vasos fetales que ocluyen la unión Fenómeno Extrínseco Vaso al polo inferior renal – se acoda en la unión Masas Retroperitoneales (linfomas)
  6. 6. Daño Renal – Relación con aparición obstrucción en el momento embrionario Primera Mitad Embarazo: • Displasia Renal (Tubulos Colectores + Cortos y Rectos)  Daño por presión Retrógrada Tardío en el Embarazo: • Hidronefrosis sin Displasia Renal Obstrucción  Vasoconstricción por SRA  Isquemia  Pérdida de la función renal No Obstructiva  F. Renal Conservada y Asintomatico
  7. 7. IU Dolor Recurrente Hematuria HTA Masa en Flanco Compromiso Estado General por Insuficiencia Renal • Sintomáticos • Asintomáticos
  8. 8. Ultrasonido  SFU (5 grados) • Grado 0: No Hidronefrosis • Grado 1: Discreta Dilatación Piélica • Grado 2: Moderada Dilatación Piélica • Grado 3: Dilatación Piélica con cálices visibles y parénquima conservado • Grado 4: Dilatación pielocalicial importante y parénquima renal adelgazado
  9. 9. Estudio Renogammagráficos diuréticos con DPTA o MAG3 • Compromiso Funcional Urografía Radiológica Endovenosa • Anatomía con mayor claridad TAC Urografía con RM Cistografía • Descartar presencia de Reflujo vesicoureteral (20%)
  10. 10. (Sintomático) Tto Quirúrgico • Ureteropieloplastia • Extirpar el riñon (Asintomático) • Cirugía Temprana? • D. Leve – Moderada y F. Renal Conservda  No Cx y Seguimiento • D. Severa y Alteracion F. Renal o deterioro  Cx
  11. 11. CLASIFICACIÓN (SUAAP 1976) Fisiopatología • Megauréter Refluyente • Megauréter Obstructivo • Megauréter NO Obstructivo NO Refluyente • Megauréter Obstructivo Refluyente • Primarios • Secundarios • Uréter dilatado (>7mm) • Visible en Ecografía o Urografía Endovenosa
  12. 12. Defecto intrínseco unión ureterovesical o uretero distal • segmento adinámico • Peristaltismo interrumpe • No efectiva Evacuación de orina • No dificultad al paso de catéter • Obstrucción anatómica y funcional Estrechez ureteral distal y válvulas ureterales Hombres 4:1 Mujeres Lado Izquierdo 75%
  13. 13. Infrecuente Brote ureteral se ensancha de forma excesiva durante su diferenciación uréter de gran calibre o segmentos Infrecuente Reflujo y Obstrucción Segmento Ureteral distal adinámico incompetente Flujo retrógrado orina al sistema colector
  14. 14. Ecografía • Hidronefrosis (20%) • Uréter Normal NO Visible • Parénquima renal  Adelgazamiento Cortical Uretrocistografia miccional radiológica • Reflujo • Válvulas uretra posterior • Divertículos vesicales • Vejiga neurógena • Ureteroceles • Uréteres ectópicos refluyentes Renograma diuréticos secuenciales con DTPA o MAG3 • según edad del paciente y la función renal Urografía Excretora • anatomía de la vía urinaria
  15. 15. • Dilatación ureteropielocalicial en ecografía • Cistografía radiológica normal • Renograma con patrón obstructivo Megauretes obstructivo primario: • Dilatación ureteropielocalicial en ecografía • Cistografía radiológica positiva para reflujo • Renograma normal Megauréter Refluyente primario • Ecografía con dilatación de estructuras colectoras • Cistografía y estudios gammagraficos normales Megauréter primario No obstructivo no Refluyente • Megauréter en ecografía • Cistografía radiológica positiva para reflujo (Diluido) • Gammagrafía compatible con obstrucción Megauréter obstructivo y Refluyente
  16. 16. Manejo Expectante • Dx Antenatal  dilatacion estructuras colectoras • Posnatal  megaureter • Quimiorofilaxis (Enfermedad Primaria y descartar los dx diferenciales) • Evaluacion periodica de Funciones renal • Estudios Gammagraficos con diuretico DTPA o MAG3 • Evolucion Clinica Manejo Quirurgico • Disminucion progresiva F. Renal • Incremeta la dilacion • Sintomas asociados a IU • Remodelar el segmento adinamico
  17. 17. Reflujo retrogrado de orina de la vejiga al uréter o pelvis y cálices renales Factor anatómico mas frecuente en IU en niños Cicatrices o daño renal
  18. 18. Uréter se une al M. Detrusor (túnel submucoso) • Túnel corto o Ausente  Reflujo (válvula incompetente) • Severidad relacion con el grado de deformidad de la union ureterovesical Vejiga a medida que se va llenando, forma una valvula en el túnel Factor genético 34% hermanos • + severa en el neonato masculino (OU Transitoria resuelve dejando la secuela en la unión- >presiones) • Defecto primario de la yema ureteral  túnel ureteral defectuoso Primario: No factor causal que lo explique • Asociado a uropatia obstructiva Secundario: Factor causal
  19. 19. Niños Sano 1% Primera década de la vida  2-3 años (80%) Niñas 4:1 Niños ( Excepto neonatos) 3-7años Disfunción miccional o vejiga inestable(46-50% Fenomeno transitorio en el proceso de maduración vía reticulo espinal Estreñimiento
  20. 20. • IU y Reflujo intrarrenal Nefropatía por reflujo adquirida (cicatrices renales) • Reflujo Fetal y Displasia Renal Focal o Generalizada Nefropatía por Reflujo Congénita • Gérmenes de la orina refluyente • Presiones Intravesicales elevadas  afectan Nefrona • Displasia Renal Cicatriz 3,1% Niños con Falla Renal  Diálisis o Trasplante Prevenir la falla renal progresiva
  21. 21. <2 meses •Trastorno sistémico: mala perfusión, adinamia , DHT, sepsis •Severo: Dilatación de las estructuras colectoras 2 meses y 2 años: •Cuadros febriles a repetición Preescolares y Escolares: 50% Disfunción Miccional Asociada •Fiebre •Compromiso Sistema Urinario •Malestar General •Aumento Fr. Urinaria •Disuria •Hematuria •Dolor Lumbar •Orina Maloliente Infecciones Urinarias
  22. 22. Urocultivo • IU Cistografía Miccional Radiológica • Anatomía, Severidad y si es primario o secundario Cistografía Isotópica o Nuclear • Seguimiento y monitoreo de evolución Ecografía Renal y Vesical • Dilataciones y crecimiento renal Gammagrafía Renal con DMSA • Cicatrices Renales
  23. 23. • Quimioprofilaxis con Trimetoprim Sulfametoxazol o Nitrofurantoina • Dosis bajas (1/3 o ¼ dosis terapéutica) 1 toma nocturna • Buena Hidratación • Sd Disfunción Miccional  Oxibutinina • Seguimiento Ecográfico c/6 meses • Cistografía y DSMA c/12 -18 semanas Tratamiento Médico • <6 meses circuncisión • Cx Laparoscópica  Vía perimeato-ureteral endoscópica • Abordaje a cielo abierto Tratamiento Quirúrgico Reubicar el uréter en la vejiga
  24. 24. Terminación anormal de la uretra a cualquier nivel de su curso normal en la cara ventral del pene Pura •No asociada a trastornos genéticos Secundaria •Defecto del desarrollo genital •Ligado a trastornos genéticos o endocrinos
  25. 25. No factor específico Tendencia Familiar Factor Genético Incidencia 1-3 / 1.000 hombres 75 - 85% casos Grado I y II
  26. 26. Cariotipo Criptorquidia bilateral Escroto vacío Hipospadia III y IV Descartar Enfermedades Asociadas Cistouretrograma miccional Urografía Examen Físico Prepucio Hendido Ubicación testículos Motivo Consulta El meato urinario no se encuentra en el extremo del glande La orina sale por la cara ventral Incurvación del Pene
  27. 27. • Cambios Incurvación del pene • Dermatitis Amoniacal Corrección a los 2 - 2½ años 310 técnicas • Pene recto para erección y desempeño sexual normal • Meato en la punta y diámetro adecuado • Micción Normal • Aspecto cosmético satisfactorio  No inhibiciones Futuras Objetivos
  28. 28. • Muy delgadas seis ceros • Intradérmica con monofilamentos • Retirar a los 20-30 días Suturas • Compresion moderada • No compromiso Circulación • Sintético y suave • Cubierto de bacitracina o neomicina • Cubre gasa convencional • Sutura de seda x 8 dias Vendaje
  29. 29. Dehiscencia Estenosis de la Uretra Fístulas Retracción del meato Divertículos Ureterales
  30. 30. Terminación anormal de la uretra en posición dorsal a cualquier nivel de su trayecto • 1 x 188.000 para hombres • 1 x 480.000 para mujeres
  31. 31. Mujer Distal Continente Subpubica Incontinente Hombre Glandular Coronal Del Cuerpo del pene Anterior Continente Posterior Subpúbico Incontinente Penopúbico Continente
  32. 32. Anomalías Asociadas Vejiga de baja capacidad Detrusor delgado Anomalías en el desarrollo del trígono Asociación con reflujo muy alta Tratamiento Corregir Incurvación del pene Dar dirección al chorro urinario Corregir incontinencia urinaria Mejorar la apariencia estética
  33. 33. Diferentes estructuras Pliegues y crestas de la pared ureteral Anomalías de la unión de conductos eyaculadores con anormalidad de los conductos de Wolff Incidencia de 1x 5000 a 1x8000 Causa mas frecuente obstrucción del tracto urinario bajo No existen bases genéticas Defecto congénito de la uretra posterior masculina, secundaria a anomalías del desarrollo embrionario en el extremo distal de la uretra prostática
  34. 34. Por debajo del veru montanum En la uretra prostática directamente encima del veru montanum y lateralmente hacia el cuello vesical Por debajo del veru montanum a la altura de la uretra membranosa
  35. 35. Hipertrofia del Detrusor • Cambios de la uretra prostática • Hipertrofia del cuello vesical Reflujo Vesicoureteral • Ureterohidronefrosis
  36. 36. Ultrasonografía Medición de Creatinina 7 días Exámen Fisico • Globo vesical • Riñones aumentados de tamaño a la palpacion Urografia con 3 placas: 5, 15 y 40min • Precision Morfologica • 2 – 3 meses de edad
  37. 37. Anomalía de la posición del testículo que se encuentra espontanea y permanentemente fuera del escroto y cuyo eventual descenso manual, nunca de modo completo al fondo del escroto, va seguido de un retorno inmediato a su posición inicial una vez cesa la tracción manual Mas común en el RN • 20% niños prematuros • 3% nacidos a termino • 1-2% palpables en la ingle desciende al 3° mes Insuficiente Migración distintos niveles del trayecto normal de descenso Migración Testicular trayectoria descenso anormal
  38. 38. Transabdominal Hormona Antimülleriana Trasinguinal N. Genitofemoral Testosterona especialización sexual Secreción de CGRP
  39. 39. • Observar genitales : Aspecto y simetríaExamen Clínico • Describir el nivel • Explorar el territorio inguinal • Diferenciar el retráctil del ectópico Localizar el testículo Test de Estimulación con Gonadotropina Coriónica (+) • Tecnicas de Imagen • Laparoscopia • Exploracion Qx Cuantificación de H. Antimülleriana (+)
  40. 40. Tipo 1: Mínimas Alteraciones Tipo 2: Lesión de hipoplasia Germinal Tipo 3: Hipoplasia Tubular Intensa Tipo 4: Hiperplasia Difusa de Cel. de Sertoli
  41. 41. T. Intrabdominal • 1-2cm del anillo inguinal Interno T. Inguinal o Canalicular • Permanece en el anillo inguinal protegido por el M. Oblicuo ext. T. En Bolsa Inguinal Superficial • Desciende al anillo Inguinal externo pero no permanece T. Obstruido o Deslizante • Palpable en R. Inguinal q no se introduce en el escroto T. Ectópico • Desciende a su posición por vía anómala y fuera del escroto T. Retráctil • Retracción hacia la parte superior del escroto T. Ascendente • Variante del T. Retractil
  42. 42. T. Hormonal: • Gonadotropina Coriónica Humana Purificada • 2° año de vida • 1000 - 1500U c/48h (9 dosis) • Intranasal T. Quirúrgico • Orquidopexia
  43. 43. Orquidopexia • Atrofia Testicular • Fallo en el Descenso • 1 o 2 • Sección de Vasos deferentes • Hernia Inguinal • Torsión Testicular Criptorquidia • Esterilidad • Malignización

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