Pruebas de bienestar fetal

1. PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
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Fernando Pabón Navarro
Oscar Pardo Rodríguez
Lolly Pérez Cassiani
Michel Pérez Marrugo
Ángela Pinilla Quiroz
Andrea Ramírez García

2. Prueba de no estrés.
Es una prueba no invasiva fácil de realizar, se basa en establecer la presencia de aceleraciones
de la FCF asociada con los movimientos fetales.
Es aplicable a todo embarazo de 29
semanas o más de gestación.
Entre las 20-24 semanas
es reactiva un 25%
Entre las 32-42 semanas
es reactiva un 90%

3. Variables a evaluar
Movimientos fetales.
FCF basal.
Variabilidad de la FCF.
Presencia o ausencia de aceleraciones.
Presencia o ausencia de desaceleraciones.

4. Movimientos fetales
Percibidos hacia la
semana 18.
Aumentan
progresivamente hasta
la semana 32
Pueden ser percibidos
por la madres,
visualizados por ecografía
o registrados por un
tocodinanómetro.
Se valora en forma
indirecta la función del
SNC.
Normalmente se deben
sentir 3 mov/hora o
mas de 10/12h

5. Movimientos fetales
Instrucciones para la madre:
1. El conteo debe ser al momento de acostarse.
2. Decúbito lateral izquierdo.
3. Colocar las manos extendidas sobre el abdomen.
4. Tiempo de 30 a 60 minutos.
Causas que pueden ocasionar disminución de
los movimientos fetales:
1. RCIU
2. ICC
3. Isoinmunización
4. Anemia severa
5. Oligoamnios
6. Prolapso de cordón
7. Anomalías del SNC
8. Malformaciones congénitas.
9. Disfunción muscular
10.Drogas sedantes.

6. Frecuencia cardiaca fetal
La línea basal se considera alterada cuando el cambio persiste por más de 15 minutos.
La FCF basal normal oscila entre 120-160 lat/min
TAQUICARDIA FETAL: FCF 160 lat/min
Causas:
BRADICARDIA FETAL: FCF 120 lat/ min.
Causas:
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Hipoxia
Fiebre materna
Infecciones
Hipertiroidismo
Anemia materna o fetal
Prolapso de cordón
Convulsiones maternas
Rápido descenso fetal
Placenta previa
Ruptura uterina

7. Aceleraciones
Edad gestacional.
•
˂ 28 semanas son detectables en un 25% y desde las 33 hasta en un 90%.
•
˂ 32 semanas, ↑ FCF de 10 lpm x 10″ o mas pero menor a dos minutos.
•
> 32 semanas, ↑ FCF de 15 lpm x 15″ o mas pero menor a dos minutos.
Movimientos fetales.
Condición clínica de la paciente.
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Fármacos.
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FIGO.
•
Enfermedades sistémicas y/o asociadas.
•
Embarazo múltiple.
•
Trabajo de parto inducido.

8. Desaceleraciones.
Durante la contracción, por un reflejo
vagal de la compresión de la cabeza fetal,
mas frecuentes durante la segunda fase
del trabajo de parto y ante RPM.
↓ gradual de la FCF asociada a contracciones uterinas en un rango
de amplitud de 15 lpm y 15″ o mas pero menos de 30 segundos en
retornar a la normalidad.
Relacionadas o no con las contracciones,
-Primarias o tempranas. (DIP I)
-Tardías. (DIP II)
-Prolongadas.
inicio y final abruptos, por hipoxemia
secundaria a interferencia en la
circulación como en compresión de
cordón, circular de cordón, oligoamnios.
-Variables. (DIP III)
Después de la contracción, indicadores
precoces de hipoxia o asfixia fetal.

9. PNS: Técnica
Paciente semisentada, inclinación lateral izquierda y con toma de tensión arterial cada 10 minutos, en
periodo posprandial, monitoreo de movimientos y FCF durante 20 minutos.

10. Interpretación
Reactiva o No Reactiva.
Línea de FCF basal entre 120-160 lat/min
Por lo menos 2 movimientos fetales en 20 minutos y
aceleraciones de la FCF por los movimientos (15
lat/min por 15 seg. ó más)
Ausencia de desaceleraciones.
REACTIVA: Indica bienestar fetal con un 99% de
sobre vida fetal semana

11. Interpretación
Trazado de 40 minutos sin movimientos fetales.
Ausencia de aceleraciones con los
movimientos.
Variabilidad disminuida o ausente.
La FCF basal puede ser normal.
NO REACTIVA.

12. Monitoreo fetal intraparto

13. Monitoreo fetal intraparto
El objetivo principal de la vigilancia intraparto es disminuir las tasas de morbimortalidad fetal
y materna  Identificar oportunamente el riesgo de hipoxia cerebral y prevenir la asfixia fetal
Monitoreo electrónico
continuo
Monitoreo de la
frecuencia cardíaca fetal
Auscultación
intermitente
Monitoreo fetal
intraparto
pH sanguíneo del cuero
cabelludo fetal
Oximetría del pulso fetal

14. Auscultación intermitente
Requiere una relación asistencial 1:1.
No es apropiada en pacientes de alto riesgo (RCIU, preeclampsia, DM1)
Cada 15 a 30 minutos en fase activa o la primera etapa del trabajo de parto; cada 5
minutos en la segunda etapa.

15. Monitoreo electrónico continuo de la FCF
EXTERNO
Se basa en el uso de Doppler.
Es un sistema no invasivo, que puede usarse
con membranas íntegras.
El transductor de ultrasonidos se fija sobre la
pared abdominal materna en el corazón fetal.

16. Monitoreo electrónico continuo de la FCF
INTERNO
Se basa en la electrocardiografía.
La FCF se obtiene midiendo los intervalos
entre las ondas R consecutivas del ECG fetal.
La señal eléctrica del corazón se obtiene
mediante
un
electrodo
colocado
directamente sobre la presentación fetal.

17. Monitoreo fetal intraparto
PARÁMETROS
Línea de base
• Normal: 110-160 lat/min
• Taquicardia: >160 lat/min
• Bradicardia: <110 lat/min
Variabilidad
• Normal: 6-25 lat/min
• Ausente: No detectable
• Mínima: ≤ 5 lat/min
• Marcada: ≥ 25 lat/min
Períodos de Aceleración y Desaceleración

18. Ph sanguíneo del cuero cabelludo fetal
Esta técnica requiere una pequeña muestral de sangre obtenida de la
presentación fetal.
El pH de la muestra de sangre de cuero cabelludo fetal es aproximado al
pH arterial umbilical.
Normal: >7.25 es considerado normal.
Valores entre 7.20-7.25 está en la zona denominada preacidótica o
prepatológica.
Valor <7.20 se considera acidótico o patológico.

19. Oximetría de pulso fetal
Determina la
saturación
arterial de
oxígeno (SaO2)
en sangre fetal.
Refleja la
cantidad de
oxígeno
disponible para
el metabolismo
fetal.
Saturación
inferior al <30 %
por mas de 10
minutos es
indicativo de
pérdida del
bienestar fetal.

20. Evaluación de liquido amniótico y meconio
La liberación de meconio se debe al efecto de la hipoxia, cuando la saturación de
oxigeno en la sangre de la vena umbilical es inferior al 30 %, lo cual:
Produce un
aumento de
peristaltismo.
Dilatación del
esfínter anal.
Liberación de
meconio.

21. Monitoreo fetal intraparto
CATEGORÍA I
• Frecuencia cardíaca basal: 110
• 160 lat/min
• Variabilidad moderada
• Descensos tardíos o variables: ausentes
• Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes
• Aceleraciones: presentes o ausentes

22. Monitoreo fetal intraparto
CATEGORÍA II
• Frecuencia cardiaca
• Puede haber bradicardia sin disminuir la variabilidad
• Taquicardia
• Variabilidad
• Mínima
• Ausentes, sin desaceleraciones recurrentes
• Moderada
• Aceleraciones ausentes luego de estimulación fetal
• Desaceleraciones
• Variables acompañadas de variabilidad mínima o variable Prolongadas, por más de 2 minutos,
pero menos de 10 minutos
• Tardías con variabilidad moderada

23. Monitoreo fetal intraparto
CATEGORÍA III
• Ausencia de variabilidad y la presencia de cualquiera de las
siguientes:
• Desaceleraciones tardías
• Desaceleraciones variables
• Bradicardia
• Patrón sinusoidal
• Se han asociado con un alto riesgo de encefalopatía neonatal,
parálisis cerebral y acidosis neonatal

24. Perfil biofísico

25. Perfil biofísico
Informa sobre la integridad de la función cerebral fetal, lo que prueba la ausencia de
hipoxemia sistémica.
El compromiso fetal crónico se asocia con
cambios en los patrones cardiotocográficos, con
↓ de los movimientos fetales y respiratorios y
con la presencia de oliguria secundaria a una
centralización de la circulación fetal.

26. Se obtiene a partir de
Movimientos corporales totales.
Tono Fetal.
Movimientos respiratorios.
Volumen de líquido amniótico.
Valoracion de la frecuencia cardiaca fetal mediante cardiotocografia externa.

27. Inicio
• El momento de inicio para el control fetal vendrá indicado una vez alcanzada la
viabilidad fetal por la patología materna o fetal.
• El punto en que su indicación estará limitada será en el que estando cerca del
término de la gestación, la inducción del parto sea previsiblemente exitosa o
haya indicación de cesárea.
Periodicidad
• En embarazos de bajo riesgo se limita a 1 vez por semana, sin embargo en
algunos casos esta puede hacerse incluso a diario dependiendo básicamente de
los resultados previos

28. Interpretación y conducta
Cada una de los cinco variables analizadas se valora como 0 o 2
Resultados indicadores de ausencia de
Resultados con diverso grado de asfixia:
asfixia: 10/10, 8/10 con LA normal y 8/8
8/10 con LA ↓ y todas las <8
sin test no estresante
La interpretación de las variables que puedan investigarse en el medio IU es lo que
le da el valor y que clínicamente hablan a favor de repercusión en el neonato, que a
su vez se encuentra afectado en sus movimientos, FC, LA y placenta.

29. Calificación
Interpretación
Mortalidad
perinatal
Manejo
≥8 + LA normal
Riesgo de asfixia fetal
muy raro
< 1 / 1000
Intervención solo por factores maternos u
obstétricos
89/ 1000
Descartar anormalidades renales y /o RPM
Gestación con madurez pulmonar: desembarazar
Gestación con inmadurez pulmonar: individualizar
Repetición de la prueba 2 veces por semana
Variable
Gestación con madurez pulmonar: desembarazar
Gestación con inmadurez pulmonar o cérvix
desfavorable: repetir la prueba en 12-24h.
89/ 1000
Desembarazar por indicaciones fetales
Gestación con inmadurez pulmonar se repite
inmediatamente la prueba, si el puntaje persiste:
desembarazar
≥8 + LA anormal
Probable compromiso
fetal crónico
6 + LA normal
Prueba equivoca
Probable asfixia fetal
6 + LA anormal
Probable asfixia fetal

30. Calificación
Interpretación
Mortalidad
perinatal
4
Alta probabilidad de asfixia fetal
91/ 1000
Desembarazar por indicaciones fetales
2
Certeza de asfixia fetal
125/ 1000
Desembarazar por indicaciones fetales
0
Certeza de asfixia fetal
600/ 1000
Manejo
Desembarazar por indicaciones fetales

31. Perfil biofísico modificado
Reduce el perfil biofísico a solo dos variables.
Usa el test no estresante
como marcador a corto plazo
del estado fetal
Usa el índice de liquido
amniótico como marcador de
función placentaria a largo
plazo
El resultado es normal si el test no estresante presenta un patrón reactivo y el índice de Liq
amniótico es >5.
Cuando no se cumple esto  se considera anormal y es indicación para realizar pruebas
de bienestar fetal.

32. Velocimetría Doppler

33. Técnica sin penetración corporal que permite valorar el flujo sanguíneo
mediante la caracterización de la impedancia distal
Arteria
umbilical
Objetivos
Arteria
cerebral media
Conducto
venoso
• Determinar salud fetal
• Determinar momento optimo del parto

34. Velocidad del flujo sanguíneo por Doppler
Estudio de las formas de las ondas en las arterias umbilicales hacia el final del embarazo.
Anormales: ↓ de la vascularización en la estructura vellosa placentaria umbilical – oclusión
del 60 al 70% de los conductos arteriales placentarios.
Oclusión en la
circulación
placentaria umbilical
↑ poscarga
Hipoxia fetal
Dilatación y
redistribución del FS
en la ACM
↑ presión en
conducto venoso
↑ resistencia arterial
umbilical al flujo
sanguíneo
↓ impedancia ACM
Flujo anormal en el
conducto venoso

36. ARTERIA UMBILICAL
Índice S/D Anormal
Por arriba del percentil 95 para la EG
El ACOG llegó a la conclusión de que no
hay ningún beneficio de la Velocimetría
en la arteria umbilical mas que en
embarazos con sospecha de RCF. No se
demostró tampoco algún valor como
prueba para detectar daño fetal en la
población obstétrica general.
No hay flujo diastólico o esta invertido
Indica ↑ de la impedancia al flujo sanguíneo en
la arteria umbilical
Resultado de la mala vascularización de las
vellosidades placentarias
Se observa en casos extremos de RCF

38. ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Doppler de la Velocimetría de la ACM Se aplica para detección de anemia fetal (casos
de aloinmunización) y valoración del crecimiento restringido.
Anemia fetal  velocidad sistólica máxima ↑ por el ↑ gasto Cardiaco y el ↓ viscosidad
sanguínea

39. Existe una progresión de los hallazgos doppler en fetos con daño grave  ↑ en la
impedancia del flujo en la arteria umbilical puede detectarse primero
• Seguido de la redistribución del flujo al cerebro con ↓
de las resistencias lo que se denomina protección
cerebral y a la larga de alteraciones en el flujo venoso.

40. CONDUCTO VENOSO
Si hay restricción grave del crecimiento fetal, la disfunción cardiaca puede causar
anomalías en el flujo venoso como:
- Flujo pulsátil en la vena umbilical
- Ondas anormales en el conducto venoso
• Permite identificar fetos con crecimiento
restringido que tienen mas riesgo de sufrir
resultados adversos

41. ARTERIA UTERINA
En la 1ª mitad del embarazo hay una ↓ de la resistencia vascular en la circulación
uterina
Útil para valorar embarazos con alto riesgo de complicaciones a causa de
insuficiencia uteroplacentaria.
La persistencia o desarrollo de patrones de alta resistencia guardan relación con
varias complicaciones del embarazo.
Desprendimiento placentario, preeclamsia o RCF  Riesgo muerte fetal < 32 snas

42. Bibliografía
Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth JC, Wenstrom KD, eds.
Williams Obstetricia. 23a ed. New York, New York: McGraw-Hill, 2001:331-360
American College of Obstetricians and Gynecologists. Intrapartum Fetal Heart Rate
Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and General Management Principles.
ACOG Practice Bulletin 106, July 2009.