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Fisiología del embarazo
Fernando Pabón Navarro
Oscar Pardo Rodríguez
Lolly Pérez Cassiani
Michel Pérez Marrugo
Ángela Pini...
INTRODUCCIÓN
Fecundación

Patológicos

Parto

Embarazo

ADAPTACIONES ANATOMICAS, FISIOLOGICAS Y BIOQUIMICAS.
APARATO REPRODUCTOR
Útero
NO EMBARAZADA.

Estructura sólida de 70 g

Cavidad hasta de 10 ml
Útero
EMBARAZADA.

Pared delgada.
1100 g de peso a
termino.
Volumen a termino de 5 L.
Útero
1. Forma de pera, para luego tomar una forma globular.
2. Aumenta mas rápido su longitud que su anchura.
3. Finaliza...
Útero
3er trimestre: en el
ultimo mes
contracciones de
Braxton Hicks
frecuentes y ritmicas.

2do trimestre:
Pueden detecta...
Útero
• El riego al espacio intervelloso depende del riego sanguíneo uterino total que proviene
sobre todo de las arterias...
Útero
Aumento de la
vascularidad y edema
en la estructura

• Reblandecimiento y cianosis pronunciada
• Hipertrofia e hiper...
Ovarios
La ovulación cesa y se interrumpe la maduración
de nuevos folículos.

Encontramos un cuerpo amarillo con función
m...
Ovarios
• Relaxina
 Hormona proteínica
 Secretada por el cuerpo amarillo, la decidua y la placenta (por el corazón
en me...
Trompas de Falopio
• Su musculatura presenta poca
hipertrofia
• El epitelio de la mucosa se hace
aplanado
• Pueden desarro...
Piel
 Estrías gestacionales: franjas rojas ligeramente deprimidas en abdomen,
mamas y muslos
 Diastasis de rectos: los r...
Mamas
 Primeras semanas: Hipersensibilidad y punzadas mamarias
 Después del 2do mes: aumentan del volumen y se hacen vis...
CAMBIOS METABÓLICOS
• A final del tercer trimestre, el índice metabólico basal materno ↑ 10-20% (+10% e. gemelar). Las
dem...
Metabolismo del agua
El incremento de la retención de agua del embarazo está
mediado por ↓ de la osmolalidad plasmática ce...
Metabolismo proteínico
• Útero y sangre materna  ricos en proteína.
• La concentración de aminoácidos es mayor en la sang...
Metabolismo de carbohidratos
Estado fisiológico de resistencia periférica a la
insulina.
Hipoglucemia leve en ayunas, hipe...
Metabolismo de lípidos
↑ Lípidos, lipoproteínas y
apolipoproteinas en la
mitad del embarazo.

Reserva energética de
distri...
Leptina y Grelina
• Aumentan por producción placentaria en respuesta a las altas demandas
metabólicas de la madre, juegan ...
Metabolismo de electrolitos y
minerales.
Na+/K+

Ca++

Mg++

• Filtración ↑, Excreción =, Resorción ↑↑.
• Niveles plasmáti...
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
Volumen sanguíneo

Funciones

• Empieza a aumentar hacia la 6ª semana hasta las 30-34 semanas.
• La ...
Volumen sanguíneo
• La expansión se debe a ↑ de plasma y
eritrocitos. (> plasma). Anemia fisiológica del
embarazo.

• Erit...
Volumen sanguíneo
Plasma > Eritrocitos

↓ Hb y hematocrito

Anemia fisiológica del embarazo

La concentración de Hb a térm...
Metabolismo del hierro
Requerimientos
Cerca de 1000 mg: 500 mg
para incrementar la masa
eritrocitaria de la madre,
300 mg ...
Funciones inmunitarias
Supresión de diversas
funciones inmunitarias: ↓
Linfocitos Th1 y CD8+ 
disminuye IL-2, interferón ...
Funciones inmunitarias
Valora trastornos mieloproliferativos

Fosfatasa alcalina
leucocítica
↑ desde el inicio de la gesta...
Coagulación y fibrinólisis
Aumentan coagulación y fibrinólisis. ↑ concentración de los factores de coagulación y nivel de
...
APARATO CARDIOVASCULAR
• Durante el embarazo y el puerperio, el corazón y la circulación sufren
adaptaciones fisiológicas ...
Efecto de la postura en la
hemodinámica materna
Corazón
Radiográficamente se agranda la silueta cardiaca, gracias a la
elevación del diafragma que desplaza al corazón.
La...
Gasto Cardíaco

Durante el embarazo
normal la PAM y la
RVP disminuyen, en
tanto el volumen
sanguíneo y la tasa
metabólica ...
Circulación y Presión Arterial
Se disminuye la PA hasta las 24-26 semanas, luego aumenta.
La presión venosa femoral en pos...
Renina, Angiotensina II y Volumen
plasmático
Todos los componentes de este sistema aumentan en el embarazo normal
La renin...
Péptidos natriuréticos

Durante el embarazo
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dentro de los rangos
normales.

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Prostaglandinas
Su función central durante la
gestación es el control del tono
vascular, la presión arterial y el
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Endotelina
Durante el embarazo se generan
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Óxido Nítrico
Este potente vasodilatador se libera en las células endoteliales y
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Aparato respiratorio
FUNCION PULMONAR
Volumen de ventilación pulmonar
ventilación por minuto en reposo
Capacidad funcional...
Aporte de oxigeno
• La cantidad de O2 que llega a los pulmones con el ↑ del
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Equilibrio acidobásico
↑ del volumen de
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pulmonar

↓ PCO2 sanguínea

Disnea

Progesterona >
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Aparato Urinario
Alteración
Tamaño Renal

Dilatación

Relevancia
Cerca de 1 cm mas grande en rx

El tamaño se normaliza de...
Función renal

La CSr ↓ durante el embarazo normal, >0.8
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Pruebas de función renal
0.7 a 0.5 mg/dL
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Gestación normal

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Uréteres

Vejiga

• Después de que el útero sale por
completo de la pelvis, descansa sobre los
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Aparato digestivo
El estomago e intestino se desplazan por el útero en cto.
Tiempo de vaciamiento gástrico se puede prolon...
Hígado
↑ el flujo
sanguíneo hepático

↑ x 2 de la
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• Por las
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Vesícula
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↓ la contractilidad de la
vesícula biliar y ↑ del
volumen residual

La colestasis se ha vinculado
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Sistema endocrino
Glándula hipófisis
• Crece casi un 135%
• Rara vez: alteraciones del campo visual por compresión del qui...
Hormona Del Crecimiento
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1º trimestre  secretada en hipófisis materna (0.5 – 7.5ng/dl)
>8 sem  inicia producción...
Prolactina
• Concentraciones plasmáticas maternas ↑ durante el embarazo, 10 veces mayores
al termino (150 ng/ml).
• ↓ desp...
Prolactina
Al inicio del embarazo  inicia síntesis de DNA y mitosis de las células
epiteliales glandulares y de células a...
Glándula Tiroides
• ↑ producción de hormonas tiroideas de 40 – 100%.
• Crecimiento moderado  hiperplasia glandular y ↑ va...
Glándulas Paratiroideas
• La regulación de la concentración de calcio esta muy interrelacionada con la
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Hormona Paratiroidea Y Calcio
• ↓ calcio plasmático y/o magnesio estimulan la liberación de PTH.
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Calcitonína Y Calcio
• Calcio y magnesio ↑ biosíntesis y secreción de calcitonina.
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Glándulas Suprarrenales
• En el embarazo normal estas glándulas maternas sufren poco o ningún cambio
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3er trimestre  1mg
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Bibliografía
• Cunningham F., Leveno K., Boom S., Hauth J., Rouse D., Spong C.; Fisiología
materna, Williams Obstetricia, ...
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  1. 1. Fisiología del embarazo Fernando Pabón Navarro Oscar Pardo Rodríguez Lolly Pérez Cassiani Michel Pérez Marrugo Ángela Pinilla Quiroz Andrea Ramírez García
  2. 2. INTRODUCCIÓN Fecundación Patológicos Parto Embarazo ADAPTACIONES ANATOMICAS, FISIOLOGICAS Y BIOQUIMICAS.
  3. 3. APARATO REPRODUCTOR Útero NO EMBARAZADA. Estructura sólida de 70 g Cavidad hasta de 10 ml
  4. 4. Útero EMBARAZADA. Pared delgada. 1100 g de peso a termino. Volumen a termino de 5 L.
  5. 5. Útero 1. Forma de pera, para luego tomar una forma globular. 2. Aumenta mas rápido su longitud que su anchura. 3. Finalizando la 12 semana sobrepasa la pelvis y rota hacia la derecha. 4. Hace contacto con la pared abdominal anterior. 5. Desplaza los intestinos a los lados y hacia arriba casi alcanzando el hígado.
  6. 6. Útero 3er trimestre: en el ultimo mes contracciones de Braxton Hicks frecuentes y ritmicas. 2do trimestre: Pueden detectarse con exploración bimanual.. 1er trimestre: contracciones regulares e indoloras.
  7. 7. Útero • El riego al espacio intervelloso depende del riego sanguíneo uterino total que proviene sobre todo de las arterias uterinas y ováricas • Este riego aumenta progresivamente hasta de cifras de 450-650ml/min • Aumento continuo de riego sanguíneo maternoplacentario: vasodilatación • Aumento continuo de riego sanguíneo fetoplacentario: neogénesis vascular en placenta
  8. 8. Útero Aumento de la vascularidad y edema en la estructura • Reblandecimiento y cianosis pronunciada • Hipertrofia e hiperplasia de sus glándulas (al final del embarazo ocupan ½ de la masa cervicouterina) Aumento de tejido conectivo • Mantenimiento del embarazo • Permite dilatación para facilidad del parto • Su reparación después de la expulsión
  9. 9. Ovarios La ovulación cesa y se interrumpe la maduración de nuevos folículos. Encontramos un cuerpo amarillo con función máxima en las 6-7 primeras semanas de gestación, después contribuye un poco en la producción de progesterona .. El pedículo vascular ovárico aumenta durante la gestación 0,9 hasta casi 2,6cm a termino
  10. 10. Ovarios • Relaxina  Hormona proteínica  Secretada por el cuerpo amarillo, la decidua y la placenta (por el corazón en menor medida)  Función: remodelación del tejido conectivo en el aparato reproductor que permite así su acomodo al embarazo y al parto exitoso (efecto en la contractibilidad miometrial)
  11. 11. Trompas de Falopio • Su musculatura presenta poca hipertrofia • El epitelio de la mucosa se hace aplanado • Pueden desarrollarse cels deciduales en el estroma de endosalpinx Vagina y perineo • Aumento de la vascularidad e hiperemia en la piel y los músculos del perineo y la vulva • Reblandecimiento del abundante tej conectivo subyacente • Hipertrofia de células musculares lisas • Aumento volumen de secreciones del cuello uterino hacia la vagina • Signo de Chadwick (color violeta)
  12. 12. Piel  Estrías gestacionales: franjas rojas ligeramente deprimidas en abdomen, mamas y muslos  Diastasis de rectos: los rectos abdominales anteriores se separan en la línea media La hormona estimulante de melanocitos esta incrementada del 2do mes hasta el termino; acompañado de los estrógenos y progesterona que tienen también efectos estimulantes sobre dichas células desencadenan: Línea alba, Línea negra, cloasma, pigmentación de las areolas y piel genital.
  13. 13. Mamas  Primeras semanas: Hipersensibilidad y punzadas mamarias  Después del 2do mes: aumentan del volumen y se hacen visibles venas y los pezones se tornan grandes, pigmentados y eréctiles  Después de los primeros meses: calostro (secreción espesa amarilla), anchas y pigmentadas, glándulas de Montgomery (gl. Sebáceas hipertróficas)
  14. 14. CAMBIOS METABÓLICOS • A final del tercer trimestre, el índice metabólico basal materno ↑ 10-20% (+10% e. gemelar). Las demandas adicionales totales llegan hasta 80000 kCal. • El promedio de aumento de peso es de 12.5 kg.
  15. 15. Metabolismo del agua El incremento de la retención de agua del embarazo está mediado por ↓ de la osmolalidad plasmática cercano a 10 mosm/kg  reajuste de los umbrales osmóticos para sed y secreción de vasopresina. La cantidad mínima de agua adicional que acumula la mujer es de 6.5 L entre el feto, placenta y liquido amniótico (3.5 L) más vol. sanguíneo de la madre y tamaño del útero y las mamas. El edema blando de tobillos y piernas (hasta 1 L) • ↑ de la presión venosa por debajo del nivel del útero por oclusión parcial de la vena cava. • ↓ presión coloidosmótica intersticial.
  16. 16. Metabolismo proteínico • Útero y sangre materna  ricos en proteína. • La concentración de aminoácidos es mayor en la sangre fetal, proceso regulado exclusivamente por la placenta. • No es necesaria la degradación del musculo materno para cubrir las demandas metabólicas.
  17. 17. Metabolismo de carbohidratos Estado fisiológico de resistencia periférica a la insulina. Hipoglucemia leve en ayunas, hiperglicemia e hiperinsulinemia posprandial. Progesterona, Estrógeno y Lactato placentario humano. ↑ Lipolisis: aumento de ácidos grasos, TGD y Col.
  18. 18. Metabolismo de lípidos ↑ Lípidos, lipoproteínas y apolipoproteinas en la mitad del embarazo. Reserva energética de distribución central mas que periférica, garantiza el crecimiento fetal. Mayor lipolisis y menor actividad de LPL en el tejido adiposo. Niveles promedio: Col: 267 +/- 30 mg/dl, LDL: 136 +/- 33 mg/dl, HDL: 81 +/- 17 mg/dl y TGD: 245 +/- 73 mg/dl. Aumento de HDL mecanismo de protección endotelial.
  19. 19. Leptina y Grelina • Aumentan por producción placentaria en respuesta a las altas demandas metabólicas de la madre, juegan un papel importante en el crecimiento fetal desde la mitad al termino del embarazo. • La leptina desempeña un papel fundamental en la regulación de la grasa corporal y el gasto energético. • La grelina regula la secreción de la hormona del crecimiento.
  20. 20. Metabolismo de electrolitos y minerales. Na+/K+ Ca++ Mg++ • Filtración ↑, Excreción =, Resorción ↑↑. • Niveles plasmáticos: ↓, ↑Expansión del vol plasmático. • ↓ albumina = ↓ Ca++ sérico mas el Ca++ ionizado permanece igual. • El feto en desarrollo impone una demanda significativa en la homeostasis materna, se cubre en mayor parte por el aumento de 1,25 dihidroxivitamina D3. • El embarazo es un estado real de deficiencia de Mg++ Extracelular, tanto en el total como su forma ionizada.
  21. 21. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS Volumen sanguíneo Funciones • Empieza a aumentar hacia la 6ª semana hasta las 30-34 semanas. • La expansión promedio es de 40-50% aunque puede variar. 1. Cubrir demandas metabólicas del útero con sistema vascular hipertrófico. 2. Aportar abundancia de nutrientes y elementos para sostener la placenta y el feto. 3. Proteger a la madre y el feto de la disminución del retorno venoso. 4. Proteger a la madre de los efectos de la perdida sanguínea asociada al parto.
  22. 22. Volumen sanguíneo • La expansión se debe a ↑ de plasma y eritrocitos. (> plasma). Anemia fisiológica del embarazo. • Eritrocitos ↑ 450 mL: • Hiperplasia eritroide moderada en médula ósea y ↑ recuento de reticulocitos. • ↑ Concentración plasmática de eritropoyetina. • El aumento total de plasma es de cerca del 50% (1200 a 1300 mL).
  23. 23. Volumen sanguíneo Plasma > Eritrocitos ↓ Hb y hematocrito Anemia fisiológica del embarazo La concentración de Hb a término: 12,5 g/100 ml; < 11, 0 g/100 ml (5%)
  24. 24. Metabolismo del hierro Requerimientos Cerca de 1000 mg: 500 mg para incrementar la masa eritrocitaria de la madre, 300 mg van al feto y 200 mg excreción diaria. Pasa de 0.8 en el primer trimestre a 6 a 7 mg/día hacia el último. La placenta transferirá hierro aunque exista anemia ferropénica. Necesario hierro complementario. Pérdidas Durante parto vaginal y días posteriores: 500-600 mL. Se relaciona con implantación placentaria, episiotomía, laceraciones Cesárea no complicada o parto vaginal de gemelos: 1000 mL
  25. 25. Funciones inmunitarias Supresión de diversas funciones inmunitarias: ↓ Linfocitos Th1 y CD8+  disminuye IL-2, interferón γ y TNF-β. Aumento de células Th2 para ↑ IL-4, IL-6, IL-13. La quimiotaxis y adherencia de leucocitos PMN se deprime en el 2º trimestre y permanece así el resto del embarazo. (relaxina). ↑ de IgA, IgG e I-1β en el moco cervical posiblemente por acción de estrógeno y progesterona. El recuento de leucocitos aumenta de manera progresiva y suele estar entre 5000 y 12000/mm3.
  26. 26. Funciones inmunitarias Valora trastornos mieloproliferativos Fosfatasa alcalina leucocítica ↑ desde el inicio de la gestación PCR ↑ hasta 100 veces por traumatismo o inflamación de tejidos, mucho ms en trabajo de parto VES A causa de ↑ de globulinas y fibrinógeno C3, C4 Aumentan durante 2º y 3er trimestre. Aumentan
  27. 27. Coagulación y fibrinólisis Aumentan coagulación y fibrinólisis. ↑ concentración de los factores de coagulación y nivel de complejos de fibrinógeno de alto peso molecular. Este último, ↑ 50% durante el embarazo; hacia el final promedia 450 mg/dL (300-600 mg/dL). La actividad fibrinolítica esta disminuida que se contrarrestan con niveles bajos de plasminógeno y elevación de inhibidor de la plasmina. Las plaquetas ↓ a 213000/µl por la hemodilución. Proteínas reguladoras: La proteína C activada (anticoagulante) desciende de 2.4 a 1.9 U/mL y la proteína S pasa de 0.4 a 0.16 U/mL entre primer y tercer trimestres. La antitrombina permanece constante durante el embarazo y puerperio.
  28. 28. APARATO CARDIOVASCULAR • Durante el embarazo y el puerperio, el corazón y la circulación sufren adaptaciones fisiológicas notables. • Los cuales son más evidentes durante las primeras 8 semanas. • Gasto cardíaco ↑ desde la quinta semana y ↓ la RVP. Además se evidencia un ↑ en la FC. • Entre las semanas 10-20 comienza la expansión del volumen plasmático y la precarga ↑. • Estos cambios permiten que el aparato cardiovascular se adapte a las demandas fisiológicas del feto sosteniendo la integridad cardiovascular de la gestante.
  29. 29. Efecto de la postura en la hemodinámica materna
  30. 30. Corazón Radiográficamente se agranda la silueta cardiaca, gracias a la elevación del diafragma que desplaza al corazón. Las embarazadas presentan cierto grado de derrame pericárdico benigno, aumentando la silueta cardiaca. Electrocardiográficamente se evidencia desviación del eje hacia la izquierda por la modificación de la posición cardíaca. Puede haber alteración de los ruidos cardíacos normales.
  31. 31. Gasto Cardíaco Durante el embarazo normal la PAM y la RVP disminuyen, en tanto el volumen sanguíneo y la tasa metabólica basal aumentan. En consecuencia el gasto cardíaco medido en decubito lateral aumenta en forma significativa desde el comienzo del embarazo, continua en aumento y se mantiene alto durante el resto del embarazo. En el embarazo avanzado en posicion supina el crecimiento uterino obstaculiza el retorno venoso de la parte inferior del cuerpo, e incluso puede comprimir la aorta lo cual disminuye el gasto cardiaco. El gasto cardiaco aumenta casi un 20% en los embarazos gemelares. El incremente inducido del gasto cardiaco se pierde luego del parto a veces en función de la perdida sanguinea.
  32. 32. Circulación y Presión Arterial Se disminuye la PA hasta las 24-26 semanas, luego aumenta. La presión venosa femoral en posición supina se incrementa de forma constante desde 8 hasta 24 mmHg. La presion venosa se normaliza en posición lateral y después del parto. Este aumento en la presion venosa se asocia a la posible aparicion de edemas, várices, hemorroides, TVP.
  33. 33. Renina, Angiotensina II y Volumen plasmático Todos los componentes de este sistema aumentan en el embarazo normal La renina se produce tanto en los riñones maternos como en la placenta. Tanto el hígado materno como fetal produces mayores cantidades del sustrato de la renina (angiotensinógeno) El aumento de la producción de angiotensinógeno se explica por un aumento en la producción de estrógenos en el embarazo normal. La correcta activación y control del eje renina angiotensina es especialmente importante en el mantenimiento de la presión arterial en el primer trimestre.
  34. 34. Péptidos natriuréticos Durante el embarazo normal los niveles de ANP se mantienen dentro de los rangos normales. EL BNP se mantiene dentro de los rangos normales, solamente experimenta aumentos evidentes en presencia de pre – eclampsia. El CNP que se secreta en tejidos no cardiacos se sugiere que es un regulador importante del crecimiento óseo fetal.
  35. 35. Prostaglandinas Su función central durante la gestación es el control del tono vascular, la presión arterial y el equilibrio del sodio. La Síntesis de prostaglandina E se aumenta en etapas avanzadas del embarazo y se supone que tiene acción natriurética. La Prostaciclina PGL2 principal prostaglandina del endotelio también se aumenta durante el embarazo avanzado en aras de controlar la PA e incluso la función plaquetaria.
  36. 36. Endotelina Durante el embarazo se generan varias endotelinas: La endotelina 1 es un potente vasoconstrictor, producida en las celulas endoteliales y musculo liso vascular, regula el tono vasomotor local. la angiotensina II, la arginina vasopresina y trombina inducen su producción. Las endotelinas inducen la secreción de ANP, aldosterona y catecolaminas. También se han identificado endotelinas en el amnios, líquido amniótico, decidua y tejido placentario.
  37. 37. Óxido Nítrico Este potente vasodilatador se libera en las células endoteliales y es probable que tenga repercusiones importantes en la modificación de la RV durante el embarazo. La síntesis anormal de Óxido Nítrico se ha asociado al desarrollo de Pre-eclamplsia
  38. 38. Aparato respiratorio FUNCION PULMONAR Volumen de ventilación pulmonar ventilación por minuto en reposo Capacidad funcional residual volumen residual ~ 2 cm ~ 6 cm 4 cm ↑ ↑ ↓ ↓ Velocidad máxima del flujo espiratorio Conductancia de las vías respiratorias Resistencia pulmonar total Capacidad respiratoria máxima Capacidad vital forzada Distensibilidad pulmonar y FR ↓ ↑ ↓ = = =
  39. 39. Aporte de oxigeno • La cantidad de O2 que llega a los pulmones con el ↑ del VVP excede las necesidades impuestas por la gestación. • La cantidad total de hemoglobina, la capacidad total transportadora de O2 y el GC ↑ de forma apreciable  Diferencia arteriovenosa materna de oxigeno ↓
  40. 40. Equilibrio acidobásico ↑ del volumen de ventilación pulmonar ↓ PCO2 sanguínea Disnea Progesterona > estrógeno Aumento del esfuerzo respiratorio y ↓ en la PCO2 Alcalosis respiratoria ↓ H2CO3 de 26 a 22 mmol/L Curva de disociación de oxigeno a la izquierda ↓ capacidad liberadora de O2 de la sangre materna ↑ 2,3 difosfoglicerato en los eritrocitos Desvía de regreso la curva a la derecha ↑ umbral y ↓ sens. de la rta química refleja al CO 2 ↑ afinidad de la Hb materna por el O2 La PCO2 reducida por la hiperventilación materna ayuda a la transferencia de CO2 del feto a la madre, al tiempo que también facilita la liberación de O2 al feto.
  41. 41. Aparato Urinario Alteración Tamaño Renal Dilatación Relevancia Cerca de 1 cm mas grande en rx El tamaño se normaliza después del parto Puede confundirse con uropatía obstructiva, la orina retenida causa errores de recolección, las infecciones renales son Parecida a hidronefrosis en la mas virulentas, puede ser causa del ecografía o IVP “síndrome de distensión”, el pielograma programado debe programarse hasta 12 snas después del parto.
  42. 42. Función renal La CSr ↓ durante el embarazo normal, >0.8 ↑ ~50% en IFG y flujo plasmático mg/dl (>72µmol/L) de creatinina ya es un valor limítrofe, ↑ la excresion de proteína, aa y glucosa. Mantenimiento ↓ del umbral para H2CO3, la El H2CO3 sérico ↓ en 4-5mEq/L; PCO2 ↓ 10 progesterona estimula el centro mmHg; una PCO2 de 40 mmHg ya acido-básico respiratorio representa retención de O 2 Osmolalidad plasmática Regulación osmótica alterada: ↓ los umbrales osmóticos para liberación de AVP y ↓de la sed, ↑ el ritmo de eliminación hormonal. La Osmolalidad sérica ↓ 10 mOsm/L (Na Sr ~5 mEq/L) durante el embarazo normal, el ↑ del metabolismo placentario de AVP puede causar diabetes insípida transitoria durante el embarazo.
  43. 43. Pruebas de función renal 0.7 a 0.5 mg/dL CrSr Depuración de Cr Gestación normal 0.9 mg/dL Sugiere nefropatía subyacente >30% normal Gestación normal Análisis de orina Glucosuria ↑ FG, deterioro de la capacidad de reabsorción tubular para la glucosa filtrada … alerta ante posible DM Proteinuria Ligera en la gestación normal: 115mg/24h Albuminuria Mínima en la gestación normal: 5 - 30 mg/día Hematuria Contaminación durante la gestación, patología de vías urinarias
  44. 44. Uréteres Vejiga • Después de que el útero sale por completo de la pelvis, descansa sobre los uréteres, los desplaza a los lados y los comprime en el borde pélvico, lo que aumenta el tono interuretral. • 86% - mayor en lado derecho • La distención uretral se acompaña de elongación y torceduras • Elevación del trígono de la vejiga, engrosamiento de su margen posterior, o intrauretral. • ↑ del tamaño y tortuosidad de sus vasos sanguíneos. • Losif es al. - eretrocistometría • ↑ de la presión vesical en la primigestas de 8 cm H2O al principio del embarazo, hasta 20 cm H2O al termino. • ↑ de la longitud absoluta y funcional de la uretra en 6.7 y 4.8 mm respectivamente • ↑ de la presión intrauretral máxima de 70 a 93 cm H2O
  45. 45. Aparato digestivo El estomago e intestino se desplazan por el útero en cto. Tiempo de vaciamiento gástrico se puede prolongar durante el trabajo de parto Pirosis por reflujo se secreciones acidas a la parte inferior del esófago. • Cambio de posición del estomago • El tono del EEI ↓ • Peristalsis esofágica con ondas de menos velocidad y mayor amplitud Encías hiperémicas y blandas, posible sangrado con traumatismos leves, épulis del emb. Hemorroides, muy frecuente
  46. 46. Hígado ↑ el flujo sanguíneo hepático ↑ x 2 de la actividad total de la fosfatasa alcalina • Por las isoenzimas de la FA placentarias termoestables ↑ del diámetro de la vena porta ↓ [Sr] de AST, ALT, GGT y Bl
  47. 47. Vesícula biliar ↓ la contractilidad de la vesícula biliar y ↑ del volumen residual La colestasis se ha vinculado con niveles circulantes altos de estrógenos y al aumento de la progesterona. Esto genera estasis que, asociada a un aumento de la saturación biliar con colesterol durante el embarazo, contribuye al aumento en la prevalencia de cálculos biliares de colesterol en multíparas.
  48. 48. Sistema endocrino Glándula hipófisis • Crece casi un 135% • Rara vez: alteraciones del campo visual por compresión del quiasma óptico • Incidencia de prolactinomas hipofisarios no aumentan durante la gestación, si se encuentran antes (>10mm) pueden aumentar de tamaño • Hipofisectomía  no influye en el mantenimiento del embarazo
  49. 49. Hormona Del Crecimiento • • • • 1º trimestre  secretada en hipófisis materna (0.5 – 7.5ng/dl) >8 sem  inicia producción placentaria >17 sem  placenta: principal fuente de GH En liq. Amniótico alcanza su Max. Concentración entre las 14 – 15 sem. Luego disminuye a su nivel basal a las 36 sem. • GH placentaria Se secreta en el sincitiotrofoblasto de forma no pulsátil • GH placentaria  regula el crecimiento fetal y el desarrollo de pre eclampsia
  50. 50. Prolactina • Concentraciones plasmáticas maternas ↑ durante el embarazo, 10 veces mayores al termino (150 ng/ml). • ↓ después del parto, incluso en la lactancia. • La estimulación estrogénica ↑ el numero de lactótrofos en la hipófisis anterior y podría estimular la liberación de prolactina • TSH y serotonina ↑ prolactina • Dopamina  ↓ prolactina • FUNCIÓN: asegurar la lactancia
  51. 51. Prolactina Al inicio del embarazo  inicia síntesis de DNA y mitosis de las células epiteliales glandulares y de células alveolares pre- secretoras de la mama Aumenta el número de receptores para estrógeno y prolactina en estas células Facilita la síntesis de RNA en células alveolares mamarias así como la galactopoyesis, producción de caseína, lactalbúmina. Lactosa y lípidos
  52. 52. Glándula Tiroides • ↑ producción de hormonas tiroideas de 40 – 100%. • Crecimiento moderado  hiperplasia glandular y ↑ vascularidad. • 1º trimestre  ↑ principal proteína portadora TBG, Max. 20 sem. • T4 aumenta súbitamente entre las 6 – 9 sem  libre: ↑ con la hCG. • T3 es mas pronunciado hasta las 18 sem.
  53. 53. Glándulas Paratiroideas • La regulación de la concentración de calcio esta muy interrelacionada con la fisiología del magnesio, el fosfato, la hormona paratiroidea, la vitamina D y la calcitonína.
  54. 54. Hormona Paratiroidea Y Calcio • ↓ calcio plasmático y/o magnesio estimulan la liberación de PTH. • Acción de PTH en resorción ósea, absorción intestinal y reabsorción renal es ↑ el calcio y ↓ el fosfato en el Liq. Extracelular. • Concentración plasmática: ↑ durante el 1er trimestre y luego ↓. • Niveles ↑ de PTH  déficit de Ca en la madre. • Estrógenos  bloq. Acción de PTH en la • Resorción ósea lo que provoca ↑ PTH.
  55. 55. Calcitonína Y Calcio • Calcio y magnesio ↑ biosíntesis y secreción de calcitonina. • Hormonas gástrica e ingestión de alimentos ↑ calcitonína sérica. • Funciones: opuestas a la PTH vitamina D de proteger la calcificación esquelética durante periodos de estrés para el Ca • Embarazo y lactancia  estrés para el Ca  ↑ calcitonína
  56. 56. Glándulas Suprarrenales • En el embarazo normal estas glándulas maternas sufren poco o ningún cambio morfológico Concentración sérica circulante se eleva CORTISOL Gran parte unida a transcortina Globulina de unión a cortisol Ritmo de secreción: no aumenta Vel. De eliminación metabólica: menor
  57. 57. Sem 15: aumenta producción 3er trimestre  1mg /día Renina y sustrato de angiotensina II tienen un aumento normal angiotensina II que actúa en la zona glomerulosa secreción de aldosterona Protección sobre efecto natriuretico de progesterona y péptido auricular natriuretico
  58. 58. 1500 pg/ml para el termino (aumento de mas de 15 veces) Incremento de la producción renal por estimulación estrogenica Niveles mas altos en sangre fetal que en la materna Aumenta de forma progresiva durante el embarazo
  59. 59. Producción materna aumenta durante el embarazo Concentraciones plasmáticas se convierten en estradiol en la placenta Conversión trofoblastica casi completa de testosterona en 17ßestradiol índice de depuración Androstenediona testosterona Globulina plasmática de unión con hormonas sexuales retrasa eliminación de testosterona Aun ante tumores secretores de andrógenos los niveles de testosterona detectables en el cordón son casi nulos La testosterona del plasma materno no entra (o entra poco) a la circulación fetal en forma de testosterona
  60. 60. Bibliografía • Cunningham F., Leveno K., Boom S., Hauth J., Rouse D., Spong C.; Fisiología materna, Williams Obstetricia, 23ª Ed, México, Mc Graw Hill, 2011, p 107-31.
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Fisiologia del embarazo

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