Inmunidad Adaptativa
• La función fisiológica del sistema inmunitario
consiste en la defensa contra los
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Inmunidad Adaptativa
• Las 1as reacciones de defensa
vs. Microorganismos
corresponden a la Inmunidad
Innata
• Las respuest...
Inmunidad Adaptativa
• Características definitorias:
1. Exquisita especificidad frente a diversas moléculas
2. Propiedad d...
Características que Distinguen
Inmunidad Adaptativa
1. Es una Respuesta
“adquirida” a un
antígeno

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Reconocimiento ...
Características que Distinguen
Inmunidad Adaptativa
4. El mantenimiento de la memoria
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Inmunidad Adaptativa

6. Receptores con especificidad
para autoantígenos

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RESPUESTA INMUNITARIA
ADQUIRIDA
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 Rápido
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 La respuesta se lleva a cabo por:
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MÉDULA ÓSEA

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Localización de las células del Sistema Inmune Adaptativo
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Los factores de Crecimiento Hematopoyético
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Hay anormalidad o
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Sindrome Digeorge – Ausencia del Timo
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Anormalidades inmunológicas:
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Órganos Linfoides Secundarios
Sitios donde el hospedador “monta” las respuestas
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Órganos Linfoides Secundarios
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Órganos Linfoides Secundarios
Centros germinales
Se desarrollan células B
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Los AB secretados
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Teoría de Selección Clonal de Inmunidad Adaptativa
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Teoría de Selección Clonal de Inmunidad Adaptativa

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Fenotipificación de Subgrupos de Linfocitos

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PROBLEMAS CLÍNICOS
CASOS CLÍNICOS
2 MESES DE EDAD
Cuadro Clínico: CANDIDIASIS
ORAL, diarrea, falla para desarrollarse
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CASOS CLÍNICOS
Aggamaglobulinemia
Transtorno hereditario
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CASOS CLÍNICOS
Sindrome DiGeorge
Hay anormalidad o
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grandes vasos

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CASOS CLÍNICOS
Pacientes presentan frecuentes infecciones x falta de
desarrollo o ausencia de Linfocitos T
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Anemia Aplastica
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Receptor de Células B “BCR”
Inmunoglobulina no secretable
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Igβ
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CASOS CLÍNICOS
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Citocina liberada por: Macrófagos , monocitos y células dendríticas
Liberado en respuesta a...
CASOS CLÍNICOS
Proteína de unión a Manosa
Proteína sérica dependiente de Ca+
Se une a CH´s en la superficie de
agentes pat...
CASOS CLÍNICOS
Pacientes con deficiencias en la producción de AB, pueden a
menudo presentar el mismo tipo de infecciones q...
CASOS CLÍNICOS
Opsoninas: proteína soluble
capaz de unirse químicamente
con un patógeno.
Con la finalidad de prepararlo
pa...
CASOS CLÍNICOS

Pérdida de ciertos
anticuerpos mostrarán
disminución de las células
fagocíticas
Por su amable
atención… Muchas Gracias!!!
Rodríguez Ramírez César

Labastida Lara Ana Ma
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Inmunidad adaptativa

  1. 1. Inmunidad Adaptativa • La función fisiológica del sistema inmunitario consiste en la defensa contra los microorganismos infecciosos. Vs.
  2. 2. Inmunidad Adaptativa • Las 1as reacciones de defensa vs. Microorganismos corresponden a la Inmunidad Innata • Las respuestas posteriores corresponden a la Inmunidad Adaptativa
  3. 3. Inmunidad Adaptativa • Características definitorias: 1. Exquisita especificidad frente a diversas moléculas 2. Propiedad de “recordar” exposiciones repetidas al mismo antígeno 3. Capacidad de reconocer GRAN cantidad de sustancias microbianas y no microbianas
  4. 4. Características que Distinguen Inmunidad Adaptativa 1. Es una Respuesta “adquirida” a un antígeno Inicia Reconocimiento de “Determinantes Antigénicos” de invasores externos •Reconocimiento del Antígeno 2. La Respuesta Primaria a un antígeno toma varios días 3. Se generan conjuntos de células de memoria T y B Requiere •Activación y proliferación de Linfocítos T y B •Diferenciación de estas células en poblaciones de Linfocitos Efectores Regulan las Respuestas Secundarias en un momento posterior
  5. 5. Características que Distinguen Inmunidad Adaptativa 4. El mantenimiento de la memoria a largo plazo y el retorno de los Linfocitos a un estado inactivo 5. Linfocitos T y B Son procesos CUIDADOSAMENTE CONTROLADOS Primeros mediadores de la Inmunidad Adaptativa Reconocen los determinantes antigénicos por sus Receptores de Antígenos en la superficie celular
  6. 6. Características que Distinguen Inmunidad Adaptativa 6. Receptores con especificidad para autoantígenos 7. Los receptores de células B reconocen mayormente antígenos nativos en forma Soluble Se expresan durante el desarrollo del Sistema Inmune Adaptativo La mayoría de Linfocitos con receptores autoreactivos son eliminados 8. Los receptores de células T reconocen antígenos externos SOLO en la superficie de células Hospedadoras
  7. 7. RESPUESTA INMUNITARIA ADQUIRIDA
  8. 8. RESPUESTA INMUNITARIA ADQUIRIDA  Rápido Altamente Específico  Respuesta protectora vs microorganismos  Se inicia cuando existe en el individuo una sustancia antigénica extraña (microorganismo infeccioso).
  9. 9. RESPUESTA INMUNITARIA ADQUIRIDA  La respuesta se lleva a cabo por: 1. La producción de moléculas de Ac específicas para los determinantes antigénicos del inmunógeno. 2. Expansión y diferenciación de linfocitos T antígeno-específicos, Treg reguladores y T efectores.  La función es desarrollar una Respuesta Inmunitaria que elimine del organismo al agente infeccioso.
  10. 10. Helper
  11. 11. RESPUESTA INMUNITARIA ADQUIRIDA < ANTÍGENOS > Estructuras que generan una antirrespuesta por parte del sistema inmunitario.
  12. 12. RESPUESTA INMUNITARIA ADQUIRIDA ANTÍGENOS < ANTÍGENOS > 3 elementos utilizados por el S.I. en la unión y reconocimiento del antígeno (Soluble o unido a superficie): Anticuerpos Receptores de linfocito T Moléculas del Complejo Principal de Histocompatibilidad (MHC)
  13. 13. RESPUESTA INMUNITARIA ADQUIRIDA < ANTICUERPOS > Glucoproteínas solubles con capacidad de unión a Antígenos. Pertenecen al grupo de las inmunoglobulinas.
  14. 14. RESPUESTA INMUNITARIA ADQUIRIDA < ANTICUERPOS > Desempeñan varias funciones y tienen múltiples usos: En defensa del huésped: Activación del complemento Estimulación de la fagocitosis y destrucción por los polimorfonucleares Activación de los mastocitos Neutralización de toxinas Uso clínico: Diagnóstico y control de enfermedades infecciosas. Administración pasiva de Ac como tratamiento o protección del huésped. Anticuerpos dirigidos a células o moléculas como terapia.
  15. 15. RESPUESTA INMUNITARIA ADQUIRIDA < INMUNOGLOBULINAS >  Masa molecular: 150-200 kDa.  Formadas por 4 cadenas polipeptídicas: 2 cadenas ligeras (L) (23 kDa) k y l Regiones constantes (regiones C): conservan las funciones efectoras de la molécula. 2 cadenas pesadas (H)(50-80 kDa) 5 Tipos: a, b, d, e, g y m. Regiones variables (regiones V): Son los sitios de unión al antígeno.
  16. 16. RESPUESTA INMUNITARIA ADQUIRIDA < INMUNOGLOBULINAS >  Dominios Entre las cadena L y H, se nombran de acuerdo con la cadena a la que pertenece. Cadena L: posee un dominio VL y CL Cadena H: posee VH y 3 o 4 dominios CH VL y VH se combinan para forma el lugar de unión al antígeno.  Fragmenos Fab: unión al antígeno.  Fragmenos Fc: funciones efectoras.
  17. 17. RESPUESTA INMUNITARIA ADQUIRIDA < INMUNOGLOBULINAS > Características IgG IgA IgM IgD IgE Forma estructural Monómero Monómero (IgA circulante) Dímero (IgA secretora) Pentámero Monómero Monómero Subclases IgG1, IgG2, IgG3, IgG4 IgA1, IgA2 Cadena H g a m d e Núm. de dominios en la cadena H 3 3 4 3 4 Peso molecular (kDa) 150 160 circulante, 385 secretora 950 180 190 Concentración sérica en el adulto (g/L) 6-12 1-4 0.5-2 0.04 0.003 Vida media (días) 23 6 5 3 2.5 Porción presente en la circulación (%) 50 50 80 75 50
  18. 18. RESPUESTA INMUNITARIA ADQUIRIDA < INMUNOGLOBULINAS >
  19. 19. ADQUISICIÓN DE INMUNIDAD MATERNA DE LOS NEONATOS POR INMUNIZACIÓN PASIVA  Las madres transfieren anticuerpos protectores a través de la placenta o por el calostro y la leche.  En el ser humano se tienen dos capas celulares que separan la sangre fetal y la materna y se transportan de manera activa los anticuerpos maternos a través de la placenta.
  20. 20. ADQUISICIÓN DE INMUNIDAD MATERNA DE LOS NEONATOS POR INMUNIZACIÓN PASIVA  Los anticuerpos IgG son transportados a través de la placenta y le proporcionan al neonato protección generalizada con anticuerpos. Los anticuerpos presentes en el calostro son principalmente IgA y protegen el aparato gastrointestinal del recién nacido contra patógenos infecciosos.
  21. 21. Localización de las células del Sistema Inmune Adaptativo Se encuentran en discretos tejidos y órganos linfoides. Órganos Linfoides Primarios Ocurre el desarrollo de los Linfocitos independiente de antígeno.
  22. 22. Localización de las células del Sistema Inmune Adaptativo MÉDULA ÓSEA Principal sitio de Hematopoyesis y Linfopoyesis
  23. 23. Localización de las células del Sistema Inmune Adaptativo LINFOPOYESIS Linfocitos derivan de una Célula madre Hematopoyética Da lugar a todos los linajes celulares sanguíneos
  24. 24. Localización de las células del Sistema Inmune Adaptativo Microambiente adecuado: Células Madre Pluripotentes CÉLULAS PROGENITORAS LINFOIDES LPC Progenitoras de células T “pro T” Progenitoras de células B “pro B”
  25. 25. Localización de las células del Sistema Inmune Adaptativo Linfopoyesis B en Ocurre primordialmente Desarrollo de Linfocitos T En el estadío de Procelulas T Ocurre
  26. 26. Localización de las células del Sistema Inmune Adaptativo Un importante proceso que acompaña la diferenciación de células B y T Expresión de Receptores para antígenos de Superficie
  27. 27. Los factores de Crecimiento Hematopoyético pueden corregir deficiencias Inmunes Neutropenia Cíclica Fluctuaciones cíclicas regulares (cada 21 días) en su cuenta de neutrófilos Períodos de neutropenia severa (< 200 células /mm3) que duran de 3 a 10 días Enfermedad hereditaria Mutaciones puntuales en el gen de la elastasa de los neutrófilos
  28. 28. Los factores de Crecimiento Hematopoyético pueden corregir deficiencias Inmunes TRATAMIENTO Factor estimulador de Colonias para Granulocitos CSF-G Repone el número de neutrófilos en sangre durante la fase neutropénica Neutropenia Congénita Severa Mutación en el gen p/ receptor de CSF-G NO responde a esta terápia
  29. 29. Sindrome Digeorge – Ausencia del Timo Hay anormalidad o ausencia congénita del Timo, paratiroides y sus grandes vasos Surge por embriogénesis defectuosa de la 3ª y 4ª Bolsa faríngea
  30. 30. Sindrome Digeorge – Ausencia del Timo Pacientes presentan anormalidades estructurales en:
  31. 31. Sindrome Digeorge – Ausencia del Timo Anormalidades inmunológicas: • Linfopenia Severa en el nacimiento • Infecciones oportunistas x Virus y Hongos En el nacimiento los niveles de anticuerpos son normales x el paso placentario de Anticuerpos de la madre en el útero Estas deficiencias inmunes pueden ser curadas por trasplante de Timo
  32. 32. Órganos Linfoides Secundarios Sitios donde el hospedador “monta” las respuestas inmunes adaptativas vs. Invasores externos
  33. 33. Órganos Linfoides Secundarios Los Nodos Linfáticos Órganos encapsulados que reciben antígenos de tejidos subcutáneos y submucosos, vía vasos linfáticos aferentes
  34. 34. Órganos Linfoides Secundarios Centros germinales Se desarrollan células B de memoria Paracortex Se localizan las células T Se asocian con células dendríticas
  35. 35. Órganos Linfoides Secundarios Las células B diferenciadas ó células plasma Se encuentran en los cordones medulares donde producen GRAN cantidad de AB durante su limitada vida
  36. 36. Órganos Linfoides Secundarios Los AB secretados salen de los nodos linfáticos Vía vasos linfáticos eferentes
  37. 37. Órganos Linfoides Secundarios Recirculación Linfocitaria Los linfocitos continuamente atraviesan varios tejidos linfoides
  38. 38. Teoría de Selección Clonal de Inmunidad Adaptativa Un antígeno SELECCIONA y ACTIVA la clona apropiada de Linfocitos preformados de un diverso grupo
  39. 39. Teoría de Selección Clonal de Inmunidad Adaptativa 1. Cada Linfocito está pre-comprometido a un antígeno particular antes de encontrarse con este antígeno 2. Linfocitos reconocen sus antígenos con receptores de superficie 3. El receptor es ESPECÍFICO para un SOLO antígeno 4. El Antígeno unido al receptor induce la expansión de una Clona de Células “ todas con el mismo receptor”!!! 5. El receptor es UNIFORME E IDENTICO a los Ac secretados por las células
  40. 40. Teoría de Selección Clonal de Inmunidad Adaptativa EXCEPCIONES 1. El RECEPTOR de antígeno de Células B Es una forma modificada de un anticuerpo 2. El RECEPTOR de antígeno de Células T No es una molécula de Anticuerpo 3. Las Células T NO secretan grandes cantidades de sus moléculas receptoras
  41. 41. Teoría de Selección Clonal de Inmunidad Adaptativa Una producción de un acervo de linfocitos de memoria asegura que una [+alta de Ac específicos] sea producida de manera + rápida durante una respuesta secundaria. La Auto Inmunidad es rara debido a que los linfocitos con receptores específicos para autoantígenos son en gran parte eliminados o inactivados durante su diferenciación.
  42. 42. Anemia Perniciosa  Enfermedad autoinmune órgano-específica La vitamina B12 normalmente es absorbida en el íleon como un complejo con el factor intrínseco. Proteína sintetizada por la células parietales gástricas Caracterizada por absorción disminuida de vitamina B12 de la dieta.
  43. 43. Anemia Perniciosa  Falla en la Absorción de Vit. B12 Resultado Deterioro en la eritropoyesis (anemia megaloblástica)  Ataque autoinmune a las Células parietales  Eliminación del Factor Intrínseco por Ac.
  44. 44. Los Linfocitos Expresan receptores de Antígenos Los complejos receptores de antígenos de los Linfocitos T y B son similares en estructura y función
  45. 45. Los Linfocitos Expresan receptores de Antígenos Los receptores de células B (BCR) consisten de: Un Anticuerpo de membrana Péptidos auxiliares Igα e Igβ Median la señalización transmembrana inducida por antígeno El BCR reconoce epítopes en antígenos solubles
  46. 46. Los Linfocitos Expresan receptores de Antígenos Receptor de célula B (BCR)
  47. 47. Los Linfocitos Expresan receptores de Antígenos El complejo Receptor de células T (TCR) consiste de: Péptidos tipo anticuerpo Péptidos de señalización EL TCR solo reconoce antígenos en las superficies de otras células
  48. 48. Los Linfocitos Expresan receptores de Antígenos Las células T reconocen pequeños péptidos unidos a superficie TCR reconoce determinantes de péptidos externos Derivados de proteólisis de proteínas nativas de Ag Moléculas de superficie del Hospedador llamadas Complejo Principal de Histocompatibilidad MHC
  49. 49. PRINCIPAL
  50. 50. COMPLEJO PRINCIPAL DE HISTOCOMPATIBILIDAD MHC MHC regula el reconocimiento del antígeno por las células T Solo los péptidos que se pueden unir al MHC del hospedador pueden ser reconocidos por las células T Existen 2 tipos de moléculas de MHC MHC tipo I: expresado en casi todas las células nucleadas MHC tipo II: expresado en células dendríticas, macrófagos y células B
  51. 51. COMPLEJO MAYOR DE HISTOCOMPATIBILIDAD MHC La restricción del MHC asegura que las células T sean activadas solo por antígeno en la proximidad de otras células hospedadoras Células T auxiliares “TH cells” Reconocen antígeno presentado por el MHC II expresado Células Dendríticas Células B Macrófagos
  52. 52. COMPLEJO MAYOR DE HISTOCOMPATIBILIDAD MHC Células T citotoxicas Reconocen antígenos expresados en la célula (antígenos virales) Células Hospedadoras que expresan el MHC I
  53. 53. Deficiencias de células T debido a la expresión Anormal del CD3 CD3 Complejo de péptidos de señalización del TCR Ayuda a establecer la interacción de las células T con las Células presentadoras de antígeno Está compuesto por 3 monómeros: CD3-γ (glicoproteínas) CD3-δ (glicoproteínas) CD3-ε proteína no Gluc.
  54. 54. Deficiencias de células T debido a la expresión Anormal del CD3 Mutaciones en péptidos CD3-γ y CD3-ε Los pacientes muestran: • Pocas células T periféricas • Susceptibilidad de infecciones fúngicas y virales • Autoinmunidad Disminuyen la expresión del TCR Tratamiento: Trasplante de células madre hematopoyéticas
  55. 55. PRESENTACIÓN DE ANTÍGENOS Algunas células nucleadas pueden presentar péptidos antigénicos a través del MHC-I Células T que reconocen los péptidos + MHC - I Llevan en su superficie un receptor llamado CD8+
  56. 56. PRESENTACIÓN DE ANTÍGENOS Células B, Monocitos y Macrófagos presentar péptidos antigénicos a través del MHC-II Secretan Citocinas Células T que reconocen los péptidos + MHC - II Regulan la activación de otras células inmunes Llevan en su superficie un receptor llamado CD4+
  57. 57. Moléculas de Superficie adicionales en Linfocitos CORRECEPTORES Promueven la señalización por TCR Y BCR 1. Hacen que el umbral de activación linfocitica sea más lento por sus receptores antigénicos. 2. Pueden actuar modulando las vías de señalización intracelular o incrementar la expresión de otros receptores. Receptores p/ IgG típicamente Inhiben activación de Linfocitos B
  58. 58. Moléculas de Superficie adicionales en Linfocitos Moléculas de Adhesión Celular Median la migración linfocitaria entre y dentro de los tejidos incrementando la unión entre subconjuntos de Linfocitos
  59. 59. Moléculas de Superficie adicionales en Linfocitos Cluster Differentiation CD Grupo de diferenciación Todas las células del sistema inmune expresan gran número de diferentes moléculas (CD) sobre su superficie Distinguir los diferentes tipos o estados fisiológicos celulares (activación, maduración) utilizando anticuerpos monoclonales.
  60. 60. PROPIEDADES DE LOS MARCADORES CD Categoría Ejemplo Expresión Función Presentación de antígeno CD1 Células dendríticas Presenta antígenos de glucolípido Moléculas de adhesión CD18 Leucocitos Adhesión al endotelio Correceptores CD4 Células T Se coactiva con TCRCD3 Receptores de citocinas CD25 Células B Unión de IL-2 Receptores de unión a Ig CD32 Macrófagos Unión a complejos IgG-antígeno Transferencia de señal CD3 Célula T Media la señal de TCR Receptores que inducen lisis CD120 Varias células Apoptosis inducida por TNF-a Receptores del complemento CD55 Varias células Regula la activación del complemento
  61. 61. Fenotipificación de Subgrupos de Linfocitos Detecta los anticuerpos marcados que se unen a la célula y por lo tanto cuantifica las moléculas de superficie CD en las células sanguíneas o células preparadas de tejidos sólidos.
  62. 62. Fenotipificación de Subgrupos de Linfocitos  Cantidades anormales de linfocitos se asocian con deficiencias inmunitarias congénitas o adquiridas, infecciones y afecciones neoplásicas.  Leucemias y linfomas pueden ser tipificadas y clasificadas mediante la manifestación de los marcadores de CD.
  63. 63. PROBLEMAS CLÍNICOS
  64. 64. CASOS CLÍNICOS 2 MESES DE EDAD Cuadro Clínico: CANDIDIASIS ORAL, diarrea, falla para desarrollarse Conteo total de sangre: Linfopenia Cit. Flujo: Bajo número de Linfocitos CD3+ Número normal de Linfocitos con IgM membrana comparado con control. A. Agammaglobulinemia ligada-X B. Síndrome DiGeorge C. Neutropenia neonatal D. Deficiencia de Mieloperoxidasa E. Anemia Aplástica
  65. 65. CASOS CLÍNICOS Aggamaglobulinemia Transtorno hereditario Niveles MUY BAJOS de Inmunoglobulinas Afecta principalmente a varones Anomalía genética – Bloquea el desarrollo de Linfocitos B Pacientes particularmente susceptibles a infecciones bacterianas y virales Tubo Digestivo, Pulmones, Piel y vías respiratorias altas
  66. 66. CASOS CLÍNICOS Sindrome DiGeorge Hay anormalidad o ausencia congénita del Timo, paratiroides y sus grandes vasos Surge por embriogénesis defectuosa de la 3ª y 4ª Bolsa faríngea
  67. 67. CASOS CLÍNICOS Pacientes presentan frecuentes infecciones x falta de desarrollo o ausencia de Linfocitos T Niveles de Linfocitos B normales Mediciones normales de Ig´s
  68. 68. CASOS CLÍNICOS Anemia Aplastica Pancitopenia: disminución anormal de hematíes, leucocitos y plaquetas Origen congénito, hereditario o adquirido Cuadro clínico:  Infecciones frecuentes por disminución de leucocitos Sangrados frecuentes en mucosas y piel por plaquetas disminuidas  Fatiga y debilidad por glóbulos rojos bajos
  69. 69. CASOS CLÍNICOS Cuál de los siguientes receptores es un “Receptor de Reconocimiento de Patrones” A. BCR B. Receptor de Interleucina 1 C. Receptor Fc D. CD4+ E. Receptor de Manosa
  70. 70. CASOS CLÍNICOS Receptor de Reconocimiento de Patrones “PRR” Proteínas presentes en células como los fagocitos Identifican moléculas patogénicas microbianas o de estrés celular Las moléculas que reconoce un PRR se denominan: patrones moleculares asociados a patógenos Lipopolisacáridos Ácidos nucléicos lipoproteínas
  71. 71. CASOS CLÍNICOS Receptor de Células B “BCR” Inmunoglobulina no secretable Presenta péptidos accesorios Igα e Igβ Reconoce determinantes anitgénicos o “epítopes” solubles
  72. 72. CASOS CLÍNICOS INTERLEUCINA 1 Citocina liberada por: Macrófagos , monocitos y células dendríticas Liberado en respuesta a TNF-α Mediador clave en la respuesta inflamatoria ocasionando fiebre, neutrofilia y producción de proteínas de fase aguda Se conocen 3 formas: IL-1α; IL-1β y IL-1RA Tipo 1: mayoría de células corporales IL-1β: secretada a la circulación e interacciona con 2 tipos de receptores Tipo 2: linfocitos B, neutrófilos, monocítos.
  73. 73. CASOS CLÍNICOS Proteína de unión a Manosa Proteína sérica dependiente de Ca+ Se une a CH´s en la superficie de agentes patógenos pudiendo activar el Complemento Producida por el hígado en fase aguda Capaz de opsonizar microbos y hacerlos identificables para células fagocíticas
  74. 74. CASOS CLÍNICOS Pacientes con deficiencias en la producción de AB, pueden a menudo presentar el mismo tipo de infecciones que se ven en aquellos pacientes con deficiencias de células fagocíticas A. Los AB´s pueden remover las células fagociticas del torrente sanguíneo Cuál de los siguientes enunciados explica mejor esta observación? B. Las células plasma son las progenitoras directas de ciertas células fagociticas C. Los AB´s son opsoninas importantes que promueven el reconocimiento microbiano por los fagocitos
  75. 75. CASOS CLÍNICOS Opsoninas: proteína soluble capaz de unirse químicamente con un patógeno. Con la finalidad de prepararlo para ser fagocitado. • IgG tipo I y tipo III • Componente C3B del complemento
  76. 76. CASOS CLÍNICOS Pérdida de ciertos anticuerpos mostrarán disminución de las células fagocíticas
  77. 77. Por su amable atención… Muchas Gracias!!! Rodríguez Ramírez César Labastida Lara Ana Ma

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