Clase 9 a estado nutricional abril 2012

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Clase 9 a estado nutricional abril 2012

  1. 1. ESTADO NUTRICIONAL PESO TALLA HIDRATACIÓN Dra. Susana Oshiro
  2. 2. DESHIDRATACIONPérdida de líquidos y electrolitos corporal por diferentes causa, con repercusión enla fisiología del sistema corporalCAUSAS DE DESHIDRATACIÓNVómitosDiarreasPoliuria, como en la diabetes no controlada o con el uso de diuréticosSudoración excesiva (por ejemplo, a causa del ejercicio)FiebreHemorragia aguda
  3. 3. SINTOMAS DE LA DESHIDRATACIÓN Sed Náuseas, vómitos Astenia física y mental Cefalea Vértigos Calambres
  4. 4. SIGNOS DE LA DESHIDRATACIÓNBoca secaOliguria. Orina concentrada color amarillo oscuroAusencia de producción de lágrimasOjos hundidosFontanelas hundidas en los niñosCompromiso de conciencia en deshidratación severaLa deshidratación severa no corregida puede producirConvulsionesDaño cerebral permanenteMuerte
  5. 5. EXAMEN FISICO Hipotensión arterial Taquicardia taquipnea Signo del pliegue positivo , la piel pierde su elasticidad normal Demora del llenado capilar Shock
  6. 6. TIPO DE DESHIDRATACION SEGÚN LA PÉRDIDADeshidratación leve: Déficit del 5%.No hay compromiso hemodinámico importanteSignos clínicos: Caracterizados por la perdida de liquido intersticial. Escasa temperatura cutánea. Fontanelas hundidas. Ojos hundidos. Sequedad de mucosas.
  7. 7. Deshidratación moderada Déficit del 5% al 10%.compromiso hemodinámico importante.Existen signos clínicos de déficit intersticial mas signos clínicos de déficit deliquido intravascular Astenia Taquicardia. Hipotensión Oliguria, Anuria
  8. 8. DEHIDRATACIÓN SEVERA Déficit del 10% al 15%.Están presentes todos los signos de depleción de los espacios intersticial eintravascular, además de pulso rápido y débil hipotensión oliguria que indican colapso intravascular y shock
  9. 9. TIPOS DE DESHIDRATACIÓN SEGÚN LA CONCENTRACIÓN DEL SODIOSÉRICODeshidratación isotónica (la más común)El tipo de deshidratación está determinado por la concentración sérica de sodio, queindirectamente refleja la osmolaridadSe produce cuando en la perdida aguda de líquidos la concentración de liquido intercelular esproporcional a la concentración del liquido extracelularEl sodio sérico está entre 130 a 150 meq /lt.
  10. 10. Deshidratación hipotónica.El sodio sérico es inferior a 130 meq/l.Hay perdida de líquidos y electrolitos, como ocurre en las gastroenteritis y solo sereemplaza el agua.También aparece cuando las perdidas de sodio son mayores que las de agua, enenfermedad renal con perdida de Na
  11. 11. Deshidratación HipertónicaDefinida por un sodio sérico superior a 150 meq/l.Se da cuando las pérdidas de agua corporal superan a las pérdidas de sal.Es mas frecuente en niños con gastroenteritis a las que se administran solucionesorales con alta concentración de sal.hiperosmolaridad del LEC da lugar a un movimiento de agua desde el LIC al LEC.La diabetes insípida y la diabetes insípida nefrogénica puede presentarse como unadeshidratación hipertónica
  12. 12. ESTADO DE NUTRICIÓNEl estado nutricional de un individuo es la resultante final del balanceentre ingesta y requerimiento de nutrientesEvaluación del estado nutricional Historia médica y dietética (anamnesis nutricional) Examen físico, incluyendo antropometría Exámenes de laboratorio
  13. 13.  El antecedente de patología crónica o de infecciones recurrentes que modifiquen la ingesta Alteración en absorción o excreción de nutrientes Aumento del gasto energético o pérdida nitrogenadas consignar el número de comidas El tipo, cantidad y variedad de alimentos consumidos Jugos, frutas leche, carnes, huevos, verduras, bebidas azucaradas , bebidas sin dulce , golosinas y extras ingeridos entre comidas, tanto dentro como fuera de la casa. Es importantes la información socioeconómica y cultural, por su relación con la disponibilidad de alimentos o con patrones dietéticos específicos
  14. 14. Valoración del Estado NutricionalLa valoración nutricional debe formar parte de toda exploración clínica de rutina enmedicina, cirugía y especialidadesMasa magra o masa libre de grasa (proteínas, agua y minerales) 75% pesocorporal.Está compuesta a su vez por la masa celular corporal y el liquido extracelular.Masa grasa (grasa pura) 25% peso corporal. Es el gran reservorio energético.
  15. 15. EXAMEN FISICOLa observación de las masas musculares y la estimación del panículo adiposo, permitenformarse una impresión nutricional, pero ésta debe objetivarse con parámetros específicosAntropometríaLas mediciones más utilizadas son el peso y la tallaEl índice de peso para la talla IMC es un buen indicador de estado nutricional salvoen casos patológicosEs útil para el diagnóstico, tanto de desnutrición como de sobrepeso y obesidadLa medición de pliegues cutáneos es un indicador de masa grasa, especialmenteútil en el diagnóstico de obesidad
  16. 16. Parámetros antropométricos.Los más utilizados son los siguientes : Indice de Quetelet (IMC)=Peso/Talla2 . Es el mejor indicador del % de grasa corporal Porcentaje de peso ideal (PPI)= Peso actualx100/Peso ideal. Desviación leve = 80-90%, moderada = 70-79%, grave = <70%. Porcentaje de peso habitual (PPH)= Peso actualx100/Peso habitual. Desviación leve 85-95%, moderada 75-84%, grave <75%. Pliegue cutáneo del tríceps (PCT), medido con lipocalibrador de presión constante. Desviación del < 50% considerado como normal 12 mm en varón y 25 mm en la mujer, entre 25-75 años. Buen indicador de la masa grasa
  17. 17. Según el IMC, los pacientes pueden clasificarse en diferentes grados deobesidad Peso insuficiente: <18,5 Normopeso: 18,5-24,9 Sobrepeso: 25- 29,9 (grado I: 25-26,9; grado II- preobesidad: 27-29,9) Obesidad tipo I: 30-34,9 Obesidad tipo II: 35-39,9 Obesidad tipo III (mórbida): 40-49,9 Obesidad tipo IV (extrema): >50.
  18. 18. Evaluación global subjetiva del Estado de Nutrición.Se valoran los siguientes parámetros : Pérdida de peso en los 6 meses precedentes (PPP) (<5% pequeña, 5-10% potencialmente significativa, >10% significativa) Ingesta de alimentos en relación con su patrón habitual de consumo. Presencia de síntomas gastrointestinales (anorexia, naúseas, vómitos y diarrea) >2 semanas. Capacidad funcional del paciente.
  19. 19. - Variaciones del peso con obtención del porcentaje de peso perdido (PPP) =(Peso habitual - Peso actual) x 100 / Peso habitual Pérdidas significativas 1-2% en 1 semana, 5% en 1 mes, 7,5% en 3 meses y 10% en 6 mesesDetectar signos sugestivos de Malnutrición calórico proteica Pérdida de tejido graso y muscular. Atrofia muscular y debilidad muscular, Edemas, Hepatomegalia, Ascitis, Cambios en la coloración de la piel, sequedad, fragilidad, despigmentación Caída exagerada del cabello
  20. 20. Exploración física respecto a :Pérdida de grasa subcutanea, atrofia muscular, edemas maleolares, edemas sacros yascitis Bien nutrido = <5% PPP o >5% pero ganancia reciente y mejoría del apetito. Moderadamente desnutrido = 5-10% PPP sin reciente estabilización o ganancia, disminución de la ingesta o dieta incorrecta y 1+ de pérdida de grasa subcutanea. Gravemente desnutrido = >10% PPP con pérdida severa de grasa subcutanea y atrofia muscular a menudo con edema.
  21. 21. EXAMENES DE LABORATORIOEl índice de mayor valor para la evaluación de las proteínas viscerales es laalbúmina plasmática.Su nivel tiene buena correlación con el pronóstico de morbimortalidad de lospacientesLa transferrina y la prealbúmina son proteínas de vida media más corta y, por lotanto, de mayor sensibilidad, lo que permite identificar cambios más rápidamente.El hematocrito y la hemoglobina evalúan carencia de Hierro si sus valores resultanbajos debe efectuarse frotis sanguíneo para estudiar la morfología del glóbulo rojo yen casos seleccionados, efectuar exámenes complementarios (hierro sérico, ferritinasérica, protoporfirina eritrocítica).El frotis también puede hacer sospechar otras carencias específicas (folatos,vitamina B12, cobre, vitamina E).
  22. 22. Frente a la sospecha de raquitismo Medir calcio y fósforo séricos, fosfatasa alcalinay la radiografía de muñeca.Los exámenes que permiten determinar niveles específicos de oligoelementos yvitaminasEn los últimos años se han desarrollado algunos métodos más sencillos para estimarmasa magra, como son la impedanciometría bioeléctrica y la conductividadeléctrica corporalEn la infancia las necesidades de energía y de proteínas están aumentadasEn la gestación aumentan las necesidades de energía, de proteínas , vitaminas(ácido fólico) y minerales (Ca)En la lactancia, también aumentan las necesidades de calorías y proteínasEn la vejez disminuye el GEB (disminución de la masa muscular y aumento deltejido adiposo), por lo que se necesitarán menos calorías, aunque se recomienda elmismo aporte de proteínas porque la utilización de las mismas es menos eficaz
  23. 23. En la enfermedadSe altera el GEB aumentado en la fiebre, inflamación, cirugía, quemaduras,traumatismos, hipertiroidísmoDisminuido en el hipotiroidísmo, malabsorción y desnutriciónAumentado en las pérdidas (vómitos, drenajes, fístulas, hemorragias, quemaduras)Aparecen alteraciones metabólicas congénitas o secundarias a distintas afeccionesorgánicas (enfermedad renal, hepática) que condicionan imposibilidad o limitaciónde la utilización de los nutrientes, y es frecuente que se utilizen fármacos queinterfieren con la absorción o el metabolísmo de los nutrientes.En ésta última condición, se utiliza un factor de agresión para el cálculo de lasnecesidades calóricas (cáncer=1,1 ; cirugía, fractura=1,2 ; politraumatismo=1,2-1,35 ; sepsis=1,4-1,8 ; pancreatitis aguda=1,5 ; quemaduras=1,5-2).GEB real= GEB + F actividad + F térmico+ F agresión
  24. 24. CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIONMúsculo esquelético. Atrofia de fibras musculares que provoca pérdida de fuerza y disminución de resistencia al esfuerzo.Piel y faneras. Adelgazamiento y pérdida de la elasticidad de la pielEn fases más avanzadas Zonas eritematosas, atróficas e hiperpigmentadas. Mayor facilidad de úlceras de decúbito. Retraso en la cicatrización de las heridas. Cabello ralo y seco, con mayor tendencia a la caída . Uñas quebradizas y con surcos por trastornos en su crecimiento.
  25. 25. Cardiovascular Disminución de la masa cardíaca. Disminución del índice cardíaco. Trastornos de la conducción. Volumen intravascular disminuido. Consumo de O2 disminuido en ayuno y aumentado en síndrome de agresión.Hígado Esteatosis hepática.
  26. 26. Funciones endocrinas. Alteración en los niveles de insulina (disminuida en ayuno, aumentada en síndrome de agresión). Disminución de hormonas tiroideas en el ayuno, y aumentadas en el síndrome de agresión. Disfunción gonadal primaria (amenorrea).Riñón. Disminución de la densidad de la orina y poliuria. Variaciones en el filtrado glomerular por los cambios en el gasto cardíaco. Pérdida de la capacidad de la acidificación urinaria y acidosis metabólica.
  27. 27. Aparato respiratorio. Cambios estructurales pulmonares Disminución del surfactante pulmonar Pérdida de masa del diafragma Alteración de los mecanismos de control de la ventilación con menor respuesta ventilatoria a la hipoxia.Gastrointestinal. Disminución de la producción de IgA secretoria, atrofia de las vellosidades y disminución de la función barrera frente a las infecciones.
  28. 28. Consecuencias inmunológicas.No solo grandes variaciones, sino pequeñas magnitudes de pérdida de peso pueden influir en lafunción inmune. La malnutrición es la causa más frecuente de inmunodepresión, sobre todo la de tipo kwashiorkor(proteica), provocando gran susceptibilidad a la infección.Mecanismos : Alteración de la integridad cutáneo-mucosa (piel afectada, disminución de IgA secretora y alteración intestinal) Alteración de la inmunidad no específica• Alteración de la función presentadora del Ag. por los macrófagos,• Disminución de la producción de citocinas por el macrófago,• Disminución de la capacidad bactericida de los PMN• Alteración del sistema del complemento
  29. 29. Alteración inmunidad humoral Sistema menos afectado, y probablemente las alteraciones en las células B,son secundarias a las alteraciones en las células T)Alteración de la inmunidad celular (involución tímica), disminución número total de linfocitos T, sobre todo CD4, disminución de la respuesta de hipersensibilidad retardada, disminución de producción de linfoquinas por los linfocitos T

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