Clase 7 dr. vega síndrome ascítico-edematoso

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Clase 7 dr. vega síndrome ascítico-edematoso

  1. 1. Síndrome ascítico - edematoso Dr. Juan Vega Bazalar Medicina Interna - HNGAI
  2. 2. Síndrome ascítico - edematoso• Definición: – Ascititis: Es la acumulación de liquido en la cavidad peritoneal – Normal: 100-200 ml de liquido
  3. 3. Síndrome ascítico - edematoso
  4. 4. Síndrome ascítico - edematoso• Etiología: – Trasudado: • Hígado: Cirrosis, Síndrome Budd-Chiari • Riñón: Síndrome nefrótico • Corazón: Insuficiencia cardiaca, pericarditis • Nutricional: Hipoproteinemia – Exudado: • Neoplasias: Carcinomatosis peritoneal, tumores ovario • Infecciones: Tuberculosis • Inflamatorias: LES, pancreatitis
  5. 5. Síndrome ascítico – edematoso Fisiopatología• Existen 3 teorías – Teoría del volumen circulante bajo – Teoría del volumen circulante alto – Teoría de la vasodilatación periférica
  6. 6. Fisiopatología de la AscitisTeoría Clásica de Underfilling (falta de relleno) Hipertensión Portal Reducción del Volumen Plasmático Barorreceptores de alta y baja presión Aumento de la actividad Renina-Angiotensina-Aldosterona Sistema Nervioso Simpático VasopresinaRetención de Sodio y Agua ASCITIS
  7. 7. Fisiopatología de la AscitisTeoría de Overflow (rebalsamiento) Hipertensión Portal Sinusoidal barorreceptores hepáticos (Reflejo Hepato-renal) RETENCION PRIMARIA DE AGUA Y SODIO Expansión del Volumen Plasmático ASCITIS Lieberman & Reynolds, 1967
  8. 8. Fisiopatología de la Ascitis Teoría de la Vasodilatación periférica Hipertensión PortalVasodilatación esplácnica DISMINUCION DEL VOLUMEN PLASMATICO ASCITIS ↑ R. A. A. ↑ S. N. Simpático ↑ Vasopresina ↓ Filtración Glomerular Balance de Na ↑ Reabsorción de Sodio descompensado Restablecimiento AUMENTO DEL VOLUMEN Balance de Na PLASMATICO compensado Volumen Plasmático (mediado por FNA) Efectivo
  9. 9. POSIBLE ORIGEN DE LA VASODILATACION SISTEMICA EN LA HIPERTENSION PORTALENDOTOXEMIA ? Nitric Oxide VASODILATACION PERIFERICA
  10. 10. Síndrome ascítico – edematoso Semiología
  11. 11. Síndrome ascítico – edematoso Semiología
  12. 12. Síndrome ascítico - edematoso• Filiación: – Edad: • Niño: Desnutrición, síndrome nefrótico • Adulto: Hepatopatía crónica, nefropatías, TBC • Anciano: Neoplasias – Sexo: • Masculino: Hepatopatía crónica • Femenino: Mixedema, LES – Procedencia: • Zona endémica de hepatitis
  13. 13. Síndrome ascítico - edematoso• Antecedentes: – Alcoholismo (Cirrosis alcohólica) – Hepatitis y/o Hepatopatía crónica – Insuficiencia cardiaca, pericarditis (Cirrosis cardiaca) – Nefropatía (Síndrome nefrótico) – Drogas – Síndrome consuntivo (TBC, neoplasias) – Nutrición (Desnutrición) – Transfusiones sanguíneas
  14. 14. Síndrome ascítico - edematoso • Semiología: – Síntomas cardinales: • Distensión abdominal • Sensación de pesadez en el abdomen – Síntomas accesorios: • Dolor • Diarrea • Disnea • Fiebre • Polaquiuria
  15. 15. Síndrome ascítico - edematoso• Examen físico: – Inspección: • Examen general – Signos de desnutrición (caquexia) – Estigmas hepáticos – Edema (generalizado, miembros inferiores, escrotal, labios genitales, etc.) • Examen abdomen – Distensión abdominal – Flancos abombados – Protrusión cicatriz umbilical – Circulación colateral – Piel brillante, tensa, lisa
  16. 16. Síndrome ascítico - edematoso
  17. 17. Síndrome ascítico - edematosoCirculación venosa tipo porta Circulación venosa tipo porta en “cabeza de medusa”
  18. 18. Síndrome ascítico - edematoso• Examen físico: – Auscultación: • RHA generalmente disminuidos – Percusión: • Matidez de concavidad superior • Hipersonoridad periumbilical • Matidez desplazable • Signo de la oleada positivo • Signo del témpano
  19. 19. Síndrome ascítico – edematoso Matidez de concavidad superior
  20. 20. Síndrome ascítico - edematosoSigno de la oleada Signo del témpano
  21. 21. Síndrome ascítico - edematoso• Examen clínico: – Palpación superficial: • Resistencia pared abdominal – Palpación profunda: • Masas intraabdominales • Signos de irritación peritoneal – Palpación hígado y bazo: • Hepatomegalia dolorosa: Insuficiencia cardiaca • Hígado duro, nodular: Cirrosis, metástasis • Esplenomegalia: Hipertensión portal
  22. 22. Síndrome ascítico - edematoso • Exámenes de laboratorio: – Hematológicos: • Hemograma completo • Perfil coagulación – Bioquímicos: • Glicemia • Urea, creatinina • Examen de orina • Perfil hepático • Amilasas
  23. 23. Síndrome ascítico - edematoso • Estudio liquido ascítico: – Recuento celular (> 500 L/ > 250 N) – Coloración gram y Ziehl Nielsen – Cultivo – Papanicolau – Bioquímico • Proteínas totales/Albúmina • DHL • Triglicéridos • Amilasas • Test de ADA (Adenosindeaminasa)
  24. 24. Síndrome ascítico - edematoso
  25. 25. Síndrome ascítico – edematoso Ascitis quilosa
  26. 26. Síndrome ascítico - edematoso• Líquido ascítico: – Características Trasudado Exudado • Proteínas totales < 3 g/dl > 3 g/dl • Albúmina < 2.5 g/dl > 2.5 g/dl • Gradiente PL/PS <0.5 > 0.5 • Gradiente DHL L/S <0.6 >0.6 • Aspecto Claro Turbio
  27. 27. GRADIENTE DE ALBUMINA SUERO-ASCITIS Albúmina suero – albúmina ascitis Elevado Bajo > 1.1 gr /dl < 1.1 gr / dlCirrosis Carcinomatosis PeritonealInsuficiencia Cardíaca TuberculosisSíndrome de Budd-Chiari Síndrome NefróticoMetástasis Hepáticas PancreatitisPeritonitis bacteriana Peritonitis secundaria espontanea Runyon, 1992
  28. 28. Síndrome ascítico - edematoso• Exámenes complementarios: – Radiografía simple de abdomen – Ecografía abdominal – Ecografía doppler – Tomografía abdominal – Resonancia magnética nuclear• Laparoscopia
  29. 29. Síndrome ascítico – edematoso Radiografía simple abdomen
  30. 30. Síndrome ascítico – edematoso Ecografía abdominal
  31. 31. Síndrome ascítico – edematoso Tomografía abdominal
  32. 32. Síndrome ascítico – edematoso Tomografía abdominal
  33. 33. Síndrome ascítico – edematoso Cirrosis
  34. 34. Síndrome ascítico – edematoso Cirrosis
  35. 35. Síndrome ascítico – edematoso Tuberculosis peritoneal
  36. 36. Síndrome ascítico – edematoso Insuficiencia cardiaca
  37. 37. Muchas gracias
  38. 38. FISIOPATOLOGIA DE LA ASCITIS SIN ASCITIS ASCITIS NO SINDROME ASCITIS RESPONDEDORA RESPONDEDORA HEPATO-RENALVASODILATACIONSISTEMICAVASOCONSTRICCIONRENAL OVERFILLING UNDERFILLING Retención de Na Blendis & Wong, 1994

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