Clase 6 b estreñimiento y patología anorrectal

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Clase 6 b estreñimiento y patología anorrectal

  1. 1. Estreñimiento y Patología anorectal Introducción a la clínica 2010 UPRP
  2. 2. Estreñimiento• El tubo digestivo tiene una función de digestión, absorción yasimilación de los alimentos ingeridos;pero también debe procurar eliminar las sustancias dedesecho y productos no asimilables por el intestino.Los productos de desecho son eliminados por el rectoy constituyen las heces.El Colon es el encargado de absorber la mayorparte de líquidos y electrolitos y quelas heces tengan consistencia normal.
  3. 3. Constipación ó Estreñimiento • El Colon ó intestino grueso absorbe el 90% del quilo que llega al ciego (1.5-2 l/día) normalmente. • El producto residual de la digestión son las heces; que en un 70% es agua (65-90%) varia entre 100-200 g. • El porcentaje restante esta dado por detritus bacterianos, células descamadas, carbohidratos no absorbibles, catabolitos de la bilis y otras glándulas.
  4. 4. Constipación ó Estreñimiento • La motilidad digestiva tiene zonas de transito rápido • Oro-Gástrica:< 1 minuto, Intestino delgado: 1-6 horas. • Hay zonas de transito lento; Estómago: 1-6 horas, Intestino grueso: 24- 72 horas. • El colon tiene movimientos Tónicos: esfínteres Fásicos: Propulsivos Segmentarios
  5. 5. Constipación ó Estreñimiento Tónicos: esfínteresa b Fásicos: Propulsivos Segmentarios a) Intrahaustral b) Haustral c) Interhaustral d) Polihaustral c e)En bloque • Actividad Evacuatoria Rectal d e
  6. 6. Angulo Rectosigmoideo • Si hay estreñimiento por dificultad por evacuación rectal (Disquezia ó obstipación); • Por defecto en el estímulo neurocerebral de deseo de defecar, • Alterac. Estímulo neuroespinal sensiromotor del esf. Externo y contracción abdominal, • Alt. Estímulo meduloespinal lateral contr. Musculos circul. y longitudinal
  7. 7. Constipación ó Estreñimiento • Tipos de Estreñimiento: 1.- con transito colónico normal, (mayoria) 2.- Con transito colónico retardado, 3.- Con dificultad para la evacuación rectal.
  8. 8. EstreñimientoEl estudio del estreñimiento es complicado, desde que eEs un síntoma de definición compleja; y la mayoría de las veces no hay una causa metabólica u orgánica que lo explique.
  9. 9. Estreñimiento Crónico:Definición Roma III En la definición de los expertos en Roma III, las molestias deben estar Caracteristicas presentes los últimos 3 meses, con una historia de al menos 6 meses de duración,1) En el que presente 2 o más de los siguientes:• Esfuerzo al defecar en al menos 25% de las veces,• Heces duras ó pequeñas al menos 25% de las veces,• Sensación de evacuación incompleta en al menos 25% de las veces,• Sensación de que la deposición no pasa ó esta como bloqueada al menos 25% de las veces,• Maniobras manuales que ayudan la defecación al menos 25% de las ocasiones,• Menos de 3 deposiciones a la semana2) Junto a esto; ausencia de deposiciones sueltas en la ausencia del consumo de laxantes, y,3) Sin la presencia de criterios del Síndrome de Intestino Irritable
  10. 10. Escala de Bristol para clasificar las heces• Se definen 7 categorías Tipo 1• La forma depende del tránsito en el colon Tipo 2 – las heces más grumosas se relacionan con un tránsito Tipo 3 colónico más prolongado Tipo 4• Frecuentemente se usa en estudios Tipo 5• Subjetiva Tipo 6• Variables de categorías Tipo 7 – no se debe promediar los Davies et al. Gut 1986;27:164 resultados
  11. 11. Percepciones del paciente y del médico sobre el estreñimiento PACIENTES MÉDICOS 60 Percepción del médico:Percepción del paciente (%) 50 <3 evacuaciones por 40 semana 30 20 10 0 Esfuerzo Heces Quiere, no Evacuación Molestia duras puede infrecuente abdominal n=1128 Sandler et al. Dig Dis Sci 1987;32:841 Herz et al. Fam Pract 1996;13:156
  12. 12. ESTREÑIMIENTO CRÓNICO CAUSASFUNCIONALES ORGÁNICA• Dieta pobre en líquido • Trastornos anorectales, y/o fibra, • Patología colónica,• Sedentarismo, • Problemas neurológi-• Síndrome de Intestino cos, Irritable, • Trastornos endocrinos,• Primaria. • Medicamentos
  13. 13. ESTREÑIMIENTO CRÓNICO CAUSASORGÁNICA• Trastornos anorectales,Estenosis anal, Rectocele, Fisura anal, Absceso perianal, Prolapso, Hemorroides• Patología colónica, Neoplasia, Postcirugía, Hernias, Volvulos, Enferm. diverticular)
  14. 14. ESTREÑIMIENTO CRÓNICO CAUSASORGÁNICA• Neurológicos Periféricos: Agangliosis (Hirschprung), Chagas, ganglioneuromatosis, Neuropatía aut. Central: Trauma, Enf. SNC• Trastornos endocrinos y metabólicos, Diabetes, Hipotiroidismo, Porfiria, Feocromocitoma, Uremia, Amiloidosis, Hipokalemia, Hipercalcemia, Embarazo
  15. 15. ESTREÑIMIENTO CRÓNICO CAUSASORGÁNICA MedicamentosOpiaceos, Diuréticos,Antiacidos, Hierro,Anticonvulsivantes, Antihipertensivos,Antidepresivos, Psicoterapeuticos,Antiparkinsonianos, Anticoncep. orales,Bloqueadores gangl. Antag. de la MAO, Uso crónico de laxantes.
  16. 16. ESTREÑIMIENTO CRÓNICOMagnitud del Problema:Encuesta de la Sociedad de Cáncer Ameri-cana en 877,645 adultos:AUTODEFINIDOS COMO ESTREÑIDOS18.5% varones,20.8% mujeres,30.2% varones de >65 años.42.4% mujeres de >65 años.
  17. 17. ESTREÑIMIENTO: SÍNTOMAS QUE MOTIVAN LA CONSULTA• Dificultad en el inicio de la defecación,• Sensación de defecación incompleta,• Esfuerzo al defecar,• Disminución de la frecuencia defecatoria,• Pasaje de heces duras y pequeñas,• Dolor anorectal,• Rectorragia.
  18. 18. Identificar signos de alarma• Antecedentes • Examen físico – pérdida de peso espontánea – exámenes anormales – inicio en un paciente mayor – sangrado / obstrucción (>50 years) rectal – antecedentes familiares de – FOBT positivo cáncer o enfermedad de • Resultados iniciales de laboratorio intestino irritable – HGB – sangrado rectal – WBC – CRP / ESR – química anormal Signos de – TSH anormal alarma Adapted from a Technical Review. Gastroenterology 1997;112:2120 Paterson et al. Can Med Assoc J 1999;161:154 Camilleri et al. Aliment Pharmacol Ther 1997;11:3
  19. 19. EXAMENES ESPECIALES PARA LA EVALUACIÓN DEL ESTREÑIDO CRÓNICO• ANOSCOPIA,• SIGMOIDOSCOPIA,• EXAMEN BARITADO DEL COLON,• COLONOSCOPIA,• MANOMETRIA ANORECTAL,• MARCADORES RADIOOPACOS,• DEFECOGRAFIA.
  20. 20. Mitos y Conceptos Erróneos Acerca del Estreñimiento CrónicoCONCEPTOS CLÁSICOS EN EL ESTREÑIMIENTO CRÓNICO:Dolicocolon causa estreñimiento crónico:• Se ha considerado que el dolicocolon,(colon alargado, pero no dilatado=+200 cms largo), puede prolongar el tiempo de permanencia de las heces en el colon, aumentando la absorción de agua y producir estreñimiento.1,2• Estudios de estreñidas con megacolon, con evaluación de la función colonica y anorrectal no encontraron diferencias entre las mujeres con o sin megacolon.3 1 McMahon JM Am. J. Gastroenterol.1999 2 Leonard-Jones JE en Sleisenger & Frodtran s Gastrointestinal and liver diseases. 2002 3 Waldron D. Gastroenterology 1988
  21. 21. Anatomía de la región Anorectal
  22. 22. HISTORIA CLINICAExamen del ano y recto:Región perianalCanal analAmpolla rectalCaracterísticas de próstataCaracterísticas de útero y anexosCaracterísticas de heces
  23. 23. Posición para examinar zona Anorectal
  24. 24. Ectoscopia
  25. 25. Instrumental para evaluar Zona Ano-Rectal
  26. 26. Hemorroides
  27. 27. Fisura Anal
  28. 28. Lesiones Supurativas en Zona Ano-Rectal
  29. 29. Fistula Anal
  30. 30. Fistula Anal
  31. 31. Supuraciones no fistulosas
  32. 32. Cancer Anal
  33. 33. Lesiones dermatológicas Anales
  34. 34. Prolapso Rectal
  35. 35. Lesiones Venereas Anales
  36. 36. Manifestaciones Anales en el VIH
  37. 37. Tacto Rectal
  38. 38. EXAMEN DEL RECTO
  39. 39. HECES: MACROSCOPIA
  40. 40. ¡GRACIAS! ¡Gracias!

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