Clase 5 b semiologia de pancreas y vias biliares

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Clase 5 b semiologia de pancreas y vias biliares

  1. 1. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS Y LAS VIAS BILIARES DR. JUAN VEGA BAZALAR MEDICINA INTERNA I - HNGAI
  2. 2. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Páncreas: – Anatomía: • Glándula retroperitoneal anexa al tubo digestivo • Ocupa el epigastrio (cabeza y cuerpo) y el hipocondrio izquierdo (cola) • Proyectado hacia atrás hacia la 1ra. y 2da. vértebra lumbar • Tamaño: 15 cm longitud • Peso: 80 gr.
  3. 3. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Páncreas – Anatomía: • La cabeza está rodeada por el marco duodenal en cuya 2da. porción desembocan los conductos excretores (Wirsung y Santorini). • Los conductos excretores pueden drenar juntos o separados al drenaje de la vía biliar en el duodeno
  4. 4. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
  5. 5. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
  6. 6. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Interrogatorio – Filiación: • Edad: – Infancia: mucoviscidosis – Adulto: pancreatitis – Adulto mayor: cáncer de páncreas (> 60 años) • Sexo: – Pancreatitis y cáncer > frecuente en hombres
  7. 7. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Antecedentes: – Personales: • Litiasis vesicular • Alcoholismo crónico • Traumatismos abdominales o cirugías • Fibrosis quística • Lipidemias • Hiperparatiroidismo • Parotiditis • Medicamentos
  8. 8. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Antecedentes: – Familiares: • Mucoviscidosis o fibrosis quística (autosómico recesivo) • Pancreatitis crónica recidivante (autosómico dominante)
  9. 9. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Síntomas principales: – Dolor – Diarrea – Náuseas y vómitos – Ictericia – Síntomas constitucionales – Hemorragia
  10. 10. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS • Síntomas principales: – Dolor: • Localización • Tipo de dolor • Intensidad • Irradiación • ¿Qué alivia el dolor? • ¿Qué aumenta el dolor?
  11. 11. DOLOR - PANCREAS
  12. 12. DOLOR - PANCREAS
  13. 13. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Síntomas principales: – Diarrea: • Pastosas • Restos alimentarios • Creatorrea - Esteatorrea – Náuseas y vómitos • Mecanismo reflejo • Compresión del antro, píloro o duodeno – Ictericia
  14. 14. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Síntomas principales – Manifestaciones generales: • Baja de peso • Anorexia • Astenia • Fiebre • Signos de deshidratación • Shock – Hemorragia
  15. 15. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Examen clínico: – Inspección: • Fascie de deshidratación – Fascie de dolor • Ictericia – Excoriaciones por rascado • Hemorragias piel y TCSC: – Signo de Haltead-Cullen y Signo de Gray Turner • Abovedamiento en epigastrio • Tromboflebitis migratoria (Signo de Trousseau)
  16. 16. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Examen clínico: – Palpación: • No es usual palpar el páncreas • ¿En que casos se puede palpar? – Pancreatitis aguda – Pseudoquistes pancreáticos – Neoplasias • En general no hay contractura de la pared abdominal • Signo de Courvoisier – Terrier
  17. 17. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Examen clínico: – Palpación: • Puntos dolorosos – Cefálico: 5-6 cm del comienzo de la línea umbilico-axilar derecha (Signo de Desjardin) – Corporal: 6 cm. de la línea umbilico- axilar izquierda – Caudal: subcostalmente en la línea umbilico-axilar izquierda y palpable en decúbito lateral derecho (Signo de Mallet-Guy) – Angulo costovertebral izquierdo (Signo de Mayo-Robson)
  18. 18. PUNTOS DOLOROSOS DEL PANCREAS
  19. 19. SIGNO DE MALLET - GUY
  20. 20. PUNTOS Y ZONAS DOLOROSAS DEL PANCREAS
  21. 21. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Examen clínico: – Percusión: • Matidez desplazable (ascitis) • Timpanismo (ileo regional pancreático) • Signos de derrame pleural izquierdo o atelectasia – Auscultación: • Soplo en hipocondrio izquierdo (signo de Serebro)
  22. 22. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Síndromes pancreáticos – Síndrome doloroso abdominal – Síndromes compresivos • Síndrome de Courvoisier – Terrier • Síndrome pilórico • Síndrome de hipertensión portal – Síndrome tumoral – Síndrome ictérico – Síndrome de insuficiencia pancreática exocrina – Síndrome de Zollinger Ellison
  23. 23. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Métodos diagnósticos: – Pruebas de evaluación funcional: • Prueba de secreción-excreción • Prueba de la secretina – Determinación sanguínea de enzimas • Amilasa • Lipasa • Lecitina A • Dexoxirribonucleasas
  24. 24. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Métodos diagnósticos: – Otras determinaciones sanguíneas – Rx de abdomen simple – Rx de intestino contrastada – Ecografía abdominal – Tomografía – Resonancia magnética nuclear – Exploración quirúrgica
  25. 25. PANCREAS - ECOGRAFIA
  26. 26. PANCREAS - TAC
  27. 27. PANCREAS - RMN
  28. 28. PANCREAS
  29. 29. ISLOTE DE LANGERHANS Y ACINI PANCREATICO
  30. 30. ACINI PANCREATICO
  31. 31. ISLOTE DE LANGERHANS
  32. 32. PANCREATITIS HEMORRAGICA
  33. 33. CANCER DE CABEZA PANCREAS
  34. 34. CANCER DE CUERPO Y COLA DE PANCREAS
  35. 35. SEMIOLOGIA DEL LAS VIAS BILIARES• Vesícula y vías biliares – Anatomía: • Se localiza en la fosa vesicular, en la cara inferior del hígado entre el lóbulo derecho y el lóbulo cuadrado • Mide 7-10 cm de largo x 3 cm de diámetro • Capacidad de 30 – 35 cc • Tiene forma piriforme. Tres partes fondo, cuerpo y cuello
  36. 36. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES• Vesícula y vías biliares – Anatomía: • Se continúa con el cístico que se une al hepático común para formar el colédoco • El colédoco desciende por detrás del bulbo duodenal, luego transcurre por dentro de la cabeza (intrapancreático) y desemboca en la 2da. porción duodenal en la ampolla de Vater
  37. 37. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
  38. 38. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
  39. 39. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES• Interrogatorio – Filiación: • Edad: – Neonatal :Atresia vías biliares – Adolescencia: Litiasis vesicular por anemias hemolíticas – Adulto: Litiasis vesicular – Adulto mayor: Neoplasias
  40. 40. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES• Interrogatorio – Filiación: • Sexo: – Litiasis vesicular y de colédoco > en mujeres – Neoplasia de vesícula y vías biliares > en mujeres
  41. 41. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES • Antecedentes: – Personales: • Enfermedades hemolíticas • Enfermedades cardíacas – prótesis • Tifoidea • Gota • Obesidad – Familiares: • Enfermedades hemolíticas
  42. 42. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES • Síntomas principales: – Dolor abdominal – Náuseas y vómitos – Ictericia – Coluria – Hipocolia – Dispepsia – Prurito – Fiebre – Manifestaciones generales
  43. 43. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES • Síntomas principales: – Dolor abdominal: • Localización • Tipo • Intensidad • Irradiación • Factores que lo desencadenan • Factores que lo alivian
  44. 44. DOLOR VESICULAR
  45. 45. DOLOR VISCERAL – ZONAS DE HEAD
  46. 46. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES• Síntomas principales – Náuseas y vómitos – Ictericia – Coluria – Hipocolia • Rubínica • Verdínica • Melánica – Prurito • Obstrucción crónica de la vía biliar • Elevación de los pigmentos biliares
  47. 47. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
  48. 48. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES • Síntomas principales – Dispepsia • Distensión abdominal • Eructos • Flatulencia – Fiebre – Manifestaciones generales • Malestar general • Hiporexia – Anorexia • Baja de peso
  49. 49. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES• Examen clínico: – Normalmente no se palpa la vesícula biliar ni las vías biliares
  50. 50. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES• Examen clínico en patología de la vesícula y vías biliares – Inspección • Fascie dolorosa • Ictericia • Excoriaciones por rascado • Signos de deshidratación • Desnutrición – Caquexia
  51. 51. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES• Examen clínico en patología de la vesícula y vías biliares – Palpación • Características de la vesícula palpable • Signo de Murphy positivo • Signo de Courvoisier – Terrier – Percusión y auscultación : no es útil
  52. 52. SIGNO DE MURPHY
  53. 53. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES• Síndromes de la vesícula y vías biliares – Síndrome doloroso abdominal – Síndrome ictérico obstructivo – Síndrome tumoral – Síndrome febril
  54. 54. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES• Cólico biliar – Dolor abdominal en hipocondrio derecho• Colecistitis aguda – Dolor abdominal en hipocondrio derecho – Fiebre – Leucocitosis
  55. 55. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES • Colangitis Triada de Charcot – Dolor abdominal hipocondrio derecho – Fiebre – Ictericia
  56. 56. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES • Síndrome de obstrucción crónica – Ictericia – Prurito – Cambio de coloración piel – Baja de peso – Ausencia de dolor abdominal
  57. 57. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES• Métodos diagnósticos: – Radiografía simple de abdomen – Colecistografía – Colangiografía trans-parieto hepática – Colangiografía intra-operatoria – ERCP – Ecografía abdominal – Tomografía abdominal – RMN
  58. 58. COLECISTROGRAFIA ORAL
  59. 59. COLECISTROGRAFIA ORAL
  60. 60. CTPH
  61. 61. CTPH
  62. 62. CTPH
  63. 63. ECOGRAFIA – BARRO BILIAR
  64. 64. ECOGRAFIA – LITIASIS VESICULAR
  65. 65. ERCP – LITIASIS IMPACTADA
  66. 66. ERCP – LITIASIS IMPACTADA
  67. 67. ERCP – EXTRACCION CALCULOS
  68. 68. ¿ESCOGAN CUAL LES GUSTA?
  69. 69. CIRUGIA LAPAROSCOPICA
  70. 70. LITIASIS VESICULAR
  71. 71. CARCINOMA DE VESICULA BILIAR
  72. 72. CANCER DE VESICULA BILIAR
  73. 73. CARCINOMA DE LA VIA BILIAR
  74. 74. MUCHAS GRACIAS
  75. 75. Am vater carcinoma
  76. 76. AortaNervio gastroduodenal Plexo gastroduodenal

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