Clase 5 a semiologia obstruccion intestinal

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Clase 5 a semiologia obstruccion intestinal

  1. 1. Síndrome ObstrucciónIntestinal Dr. Juan Vega Bazalar Medicina Interna - HNGAI
  2. 2. Síndrome Obstrucción Intestinal Definición: ◦ Obstrucción u oclusión intestinal: Detención completa y persistente del contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo ◦ Obstrucción parcial o suboclusión intestinal: Si la detención no es completa ni persistente
  3. 3. Síndrome Obstrucción Intestinal Etiología: ◦ Íleo mecánico u obstrucción mecánica: supone un autentico obstáculo mecánico que impide el paso del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo ya sea por causa parietal, luminal o extraluminal. ◦ Íleo paralítico: es una alteración en la motilidad intestinal debida a una parálisis del musculo liso y que muy raras veces requiere un tratamiento quirúrgico. No obstante el acodamiento de las asas puede añadir un factor de obstrucción mecánica.
  4. 4. Síndrome Obstrucción Intestinal Etiología: Íleo mecánico: ◦ Extraluminal ◦ Adherencias post-quirúrgicas (50%) ◦ Hernias externas (inguinal, crurales, umbilical, etc.) (15-20%) ◦ Vólvulos ◦ Intususcepción ◦ Masa extraluminal (tumores, absceso, masa inflamatoria)
  5. 5. Síndrome Obstrucción Intestinal Etiología Íleo mecánico: ◦ Intraluminal: Parietal: ◦ Íleo biliar Neoplasias ◦ Bezoar Alteraciones congénitas ◦ Parasitosis Procesos inflamatorios ◦ Cuerpo extraño ◦ Impactación fecal ◦ Tumoraciones
  6. 6. Síndrome Obstrucción Intestinal Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón ◦ Segundo nivel ◦ Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel
  7. 7. Síndrome Obstrucción Intestinal Etiología: Íleo paralitico: ◦ Adinámico: Espástico: ◦ Post-quirúrgico Intox. Metales pesados ◦ Peritonitis Porfirias ◦ Reflejo ◦ Compromiso medular Vascular: ◦ Hipokalemia Embolia arterial ◦ Hiperuricemia Trombosis venosa ◦ Coma diabético ◦ Mixedema
  8. 8. Síndrome Obstrucción Intestinal Fisiopatología Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón ◦ Segundo nivel ◦ Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel
  9. 9. Síndrome Obstrucción Intestinal  Filiación: ◦ Edad: ◦ Neonato:  Íleo meconial  Enfermedad de Hirschsprung ◦ 2-24 meses:  Todo lo anterior  Intususcepción ◦ Adultos jóvenes:  Hernias  Enfermedad inflamatoria intestinal ◦ Adultos:  Bridas y adherencias  Hernias  Neoplasias
  10. 10. Síndrome Obstrucción Intestinal Antecedentes: ◦ Quirúrgicos previos: Bridas y adherencias ◦ Diarrea: Hipokalemia ◦ Síndrome consuntivo: Neoplasia ◦ Ateroesclerosis: Isquemia mesentérica ◦ Diabetes mellitus: Cetoacidosis ◦ Procedencia andina: Vólvulo ◦ Litiasis biliar: Íleo biliar ◦ Trastorno personalidad: Bezoar
  11. 11. Síndrome Obstrucción Intestinal  Semiología: ◦ Síntomas cardinales: ◦ Dolor ◦ Distensión abdominal ◦ Vómitos ◦ Ausencia de emisión de gases y heces
  12. 12. Síndrome Obstrucción Intestinal Dolor: ◦ Localización: Inicio generalmente en mesogastrio, posteriormente difuso (irritación peritoneal) ◦ Tipo: retortijón (íleo mecánico) o continuo (íleo paralítico, isquemia, perforación o estrangulamiento de una asa intestinal) Distensión abdominal: ◦ Consecuencia de la distensión de asas intestinales que están llenas de aire y liquido
  13. 13. Síndrome Obstrucción Intestinal Vómitos: ◦ Al inicio son por mecanismo reflejo (por dolor y por la distensión) ◦ Posteriormente por regurgitación del contenido de las asas intestinales ◦ Al inicio alimentarios. Posteriormente biliosos, porráceos y fecaloideos (depende nivel obstrucción) ◦ Mas abundantes cuanto mas alta es la obstrucción Ausencia de emisión de gases y heces: ◦ No es un síntoma constante ◦
  14. 14. Síndrome Obstrucción Intestinal Examen clínico: ◦ Inspección: ◦ General:  Funciones vitales  Fascie dolor  Signos de deshidratación ◦ Abdomen:  Distensión abdominal  Cicatrices operatorias  Masas localizadas  Movimientos peristálticos (reptación)  Cada 6 a 7 minutos: Intestino delgado  Cada 30-40 minutos: Intestino grueso
  15. 15. Síndrome Obstrucción Intestinal  Examen clínico: ◦ Auscultación: ◦ RHA incrementados:  Borborigmos, ruidos de lucha, disminución de la intensidad y silencio abdominal ◦ Ruidos metálicos ◦ Percusión: ◦ Timpanismo
  16. 16. Síndrome Obstrucción Intestinal Examen clínico: ◦ Palpación: ◦ Superficial:  Dolor abdominal difuso  Signos de irritación peritoneal (sensibilidad localizada, sensibilidad de rebote y defensa muscular involuntaria) ◦ Profunda:  Masas abdominales (neoplasias, abscesos, invaginaciones, etc.)  Evaluar los orificios herniarios
  17. 17. Síndrome Obstrucción Intestinal Examen físico: ◦ Tacto rectal ◦ Ampolla rectal vacía ◦ Descartar sangrado ◦ Fecaloma ◦ Tumores ◦ Tacto vaginal ◦ Quistes ovario ◦ Procesos inflamatorios anexiales
  18. 18. Síndrome Obstrucción Intestinal  Laboratorio: ◦ Hematología: ◦ Hemograma:  Hemoconcentración  Leucocitosis con desviación izquierda ◦ Bioquímica: ◦ Glicemia ◦ Urea y creatinina ◦ Amilasas y lipasa ◦ Deshidrogenasa láctica
  19. 19. Síndrome Obstrucción Intestinal Laboratorio: ◦ Gasometría arterial: ◦ Estado acido-base:  Acidosis metabólica ◦ Electrolitos:  Hipokalemia, hiponatremia e hipocloremia ◦ Radiología: ◦ Rx de tórax:  De pie: aire subddiafragmatico ◦ Rx de abdomen simple:  Distensión asas intestinales  Niveles hidroaereos  Aire subdiafragmático
  20. 20. Radiología Íleo mecánico: ◦ Asas proximales distendidas por retención de liquido y gas ◦ Niveles hidroaereos ◦ Reducción o ausencia de gas y materia fecal en el colon Íleo paralitico: ◦ Gas y liquido tanto en intestino delgado como grueso ◦ Asas intestinales uniformemente dilatadas ◦ Distensión gástrica
  21. 21. Íleo mecánico Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón ◦ Segundo nivel ◦ Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel
  22. 22. Íleo mecánico Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón ◦ Segundo nivel ◦ Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel
  23. 23. Íleo paralitico Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón ◦ Segundo nivel ◦ Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel
  24. 24. Íleo paralitico + dilatación estomago Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón ◦ Segundo nivel ◦ Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel
  25. 25. Obstrucción intestinal Bridas y adherenciasic para modificar el estilo de texto del patróndo nivelnivelo nivelnto nivel
  26. 26. Obstrucción intestinal Bridas y adherencias Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón ◦ Segundo nivel ◦ Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel
  27. 27. Obstrucción intestinal Hernia incarceradac para modificar el estilo de texto del patróno nivelvelnivelo nivel
  28. 28. Obstrucción intestinal Vólvulo del sigmoides Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón ◦ Segundo nivel ◦ Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel
  29. 29. Obstrucción intestinal Vólvulo del sigmoides Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón ◦ Segundo nivel ◦ Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel
  30. 30. Obstrucción intestinal Isquemia mesentérica Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón ◦ Segundo nivel ◦ Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel
  31. 31. Obstrucción intestinal Intususcepción Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón ◦ Segundo nivel ◦ Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel
  32. 32. Obstrucción intestinal - Bezoar Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón ◦ Segundo nivel ◦ Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel
  33. 33. Obstrucción intestinal - Bezoar Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón ◦ Segundo nivel ◦ Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel
  34. 34. Obstrucción intestinal Tomografía Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón ◦ Segundo nivel ◦ Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel
  35. 35. Muchas gracias Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón ◦ Segundo nivel ◦ Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel
  36. 36. Muchas gracias Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón ◦ Segundo nivel ◦ Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel

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