Clase 10 b tos expectorac

5,311 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
5,311
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
75
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Clase 10 b tos expectorac

  1. 1. Universidad Ricardo Palma Facultad de Medicina Humana Introducción a la clínicaSEMIOLOGÍA RESPIRATORIA:TOS – EXPECTORACIÓNHEMOPTISIS – VÓMICA Dr. Delfin Gavilano Buleje Médico Neumólogo Enero, 2012
  2. 2. TOSDefinición: Es un acto voluntario, o bien unacto reflejo, caracterizado en ambos casospor una inspiración profunda seguida de unasacudida espiratoria brusca a través de laglotis, la que al principio esta cerrada, lo quepermite el ruido característico y la expulsiónde aire a presión.
  3. 3. SINTOMAS RESPIRATORIOS TOSES EL MOTIVO DE CONSULTA MÁS FRECUENTE•Manifestación capital de la semiología respiratoria.•Es inespecífica.•Es un reflejo que involucra el piso del IV ventrículo y lasporciones dorsal y superior de la médula espinal.
  4. 4. SEMIOLOGIA DE LA TOS.• Tiempo de evolución.• ¿A que le atribuye el comienzo?.• ¿Presenta expectoración?• Intensidad.• Horario y periodicidad de la tos.• ¿Con que aumenta y con que disminuye?• ¿Ha tomado algún medicamento?• Síntomas que se agregan.
  5. 5. TOSCAPITULO RESPIRATORIO
  6. 6. MECANISMO DE LA TOS:
  7. 7. CAUSAS DE LA TOS: La causa más común de la irritación bronquial es el cigarrillo El esputo se presenta en el 90% de los que tienen tos persistente La tos y el esputo son persistentes en fumadores La tos crónica siempre debe estudiarse Los cambios abruptos del patrón de tos deben ser evaluados Los cambios mínimos en el patrón de la tos pueden se debidos a enfermedades infecciosas crónicas La tos y el esputo son manifestaciones importantes en la bronquitis crónica El mecanismo de la tos tiende a ser inefectivo en el enfisema (el aire se queda atrapado en el pulmón y no se va a poder expulsar/enfermedad obstructiva).
  8. 8. TOS SECA VS PRODUCTIVA •Color transparente •Purulenta: A – V •Color rojo o café •Amarilla no “purulenta” •Broncorrea •Hemoptisis •Vómica TOS AGUDA VS CRONICA Infecciones Agudas Bronquitis crónica Asma, Edema pulmonar Asma, Tumores, TBC TEP, Coqueluche, Bronquiectasias, RGE Enf. Interticiales, etc Cuerpo extraño
  9. 9. Reflejo de la tosReceptores V. Aferentes Centro Tos V. EferentesVías aéreas Vago (inervaLaringe laringe y arbolTraquea Vago Traqueobronquial)BronquiosOtrosNariz Reg. DorsolateralS. Paranasales Trigémino del bulbo, separadoFaringe Glosofaringeo del C. RespiratorioOido Vago Frénico y otrosPleura N.motores medularesPericardio (I. Diafragma y musc.Diafragma Frénico espiratorios) Centros Superiores
  10. 10. Reflejo de la tos ESTÍMULOS• Infecciosos Infecciones virales Inf. Bacterianas altas (sinusitis, bronquitis) bajas (neumonía)• Inflamatorios Asma, alveolitis, drogas Gases irritantes (humo tabaco)• Neoplásicos Ca laringeo, bronquial, pleural• Cuerpo extrañoAspiración (RGE), Partículas (C.Amb.)• Psicógenos Alteraciones de personalidad (jóvenes)
  11. 11. Tos requiere indemnidad de:• Vía aferente Alt en trauma o anest tópica• Control central Alt en enf. Neurológica, sedantes, hipertermia voluntaria:p.ej. dolor de fracturas costales o cirugía• Vía eferente: Alt de presiones y flujos nervios espinales Alt producción de mucus músculos resp.vía aérea Alt de anatomía de la vía aérea• Efector Alt en enf. Neuromusculares Debilidad muscular: <∆P <flujos <área de sección EPOC: flujos lentos
  12. 12. Tos InefectivaEfectos deletéreos en sistema respiratorio Acumulación de secreciones Atelectasias Infección
  13. 13. Complicaciones de la Tos• En pacientes la complicaciones de la tos, es evaluada dependiendo de los sistemas comprometidos (cardiovascular, constitucional, gastrointestinal, genitourinario, músculo esquelético, neurológicas, psicológica y complicaciones de la piel)• Que pueden llevar a disminuir la calidad del vida del enfermo.• Los pacientes con tos deberían tener una evaluación diagnóstica de la causa de la tos, para mitigar o prevenir estas complicaciones.
  14. 14. Complicaciones de la tos• Menores: CEG (si interrumpe el sueño) Náusea, vómitos Cefalea Incontinencia• Mayores: Fracturas costales Dolor muscular Neumotórax ↓ retono venoso (semeja Valsalva)--síncope ↓ tono vagal: bradiarritmias
  15. 15. Tos Aguda Historia,Dx que compromete la exámenes e Dx que no comprometevida del paciente investigacion la vida del paciente es Neumonía, INFECCIOSA Exacerbación de una Medio ambiente/ exacerbación severa condición preexistente Ocupacional de Asma o EPOC ,PE , Falla cardiaca, otras enfermedades serias Asma Bronquiectasia
  16. 16. Tos Crónica Historia, Una exámen y Investigació causa de Rx de ny Fumador Tórax Descontinúa tratamiento tos es es sugerida Inadecuada - Síndrome de la Tos de Vías Aéreas Superiores( UACS ) respuesta a la No responde Tratamiento Empírico optima Rx - ASMA Evaluado idealmente ( Espirometría, reversivilidad al broncodilatador, reto de la irritación bronquial) ó trata- miento empírico- - Bronquitis Eosinofílica No Asmática Idealmente evaluado por esputo con eosinofilia o tratamiento empirico - Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico ( GERD ) Tratamiento EmpíricoInadecuadarespuesta a laoptima Rx Investigaciones a considerar
  17. 17. Tos Crónica Investigaciones a considerar: Monitorización de 24 horas de Ph esofágico. Endoscopía ó Evaluación Videofluoroscópica Esofagograma Broncoscopía Ecocardiograma Considerar otras causas de tos Imágenes de senosConsideraciones importantesGenerales:- Optimizar terápia para cada Dx.- Chequear compliance- Debido a la posibilidad de múltiples causas mantener todo el tratamiento parcialmente efectivo.
  18. 18. Capa - GEL Capa Sol Sábana CILIOS Mucociliar Capa Epitelial Células GlobetVaso Sanguíneo Glándula Bronquial Fibras Nerviosas Parasimpáticas del Vago Músculo Bronquial Fibras Nerviosas del Simpático
  19. 19. EXPECTORACIÓNDefinición: Es la secreción del aparatorespiratorio que se expulsa al exterior pormedio de la tos. En dependencia de lascaracterísticas del esputo se facilita eldiagnóstico.
  20. 20. Tipos de esputo (expectoración)Esputo mucoso: formado por moco, y traducen laexistencia de una hipersecreción de las vías respiratorias,concretamente de las glándulas de la mucosa bronquial,p.ej. por causa del tabaco.Esputo purulento: formado fundamentalmente por pus, yque indican la mayor parte de las veces procesosinfecciosos de vías respiratorias (vías aéreas y pulmón).Esputo muco-purulento: formado por moco y pus; unamezcla de los dos anteriores.
  21. 21. Esputo herrumbroso: formado por mezcla de pus y sangremodificada, o sea que ya lleva un tiempo almacenada en elfoco de la infección, y tiene un tono más oscuro. Es un signo“patognomónico” de neumonía.Esputo hemoptoico: formado por sangre,independientemente de la cuantía (puede ser con puntos desangre, hebras o toda cubierta de sangre). Tiene un color rojovivo.
  22. 22. HEMOPTISISDefinición:Expectoración con sangre procedente de las víasaéreas subglóticas, que se expulsa con la tos.Incluye desde la expectoración con estrías desangre hasta la expulsión de sangre franca deforma masiva.Va precedido de una sensación de gorgoteo y decalor retroesternales. La sangre es roja yespumosa.
  23. 23. • Es de las situaciones clínicas más dramáticas que el médico enfrenta, y• despierta emociones que el tiempo y la experiencia no logran borrar. Lo primero es transmitir serenidad al paciente y a la familia, sin perder la propia.• La causa de la hemoptisis puede deberse a hemorragias bronquiales o alveolares.• El mecanismo en las de origen bronquial es la rotura de vasos previamente sanos, como en el carcinoma bronquial, o de vasos anormales, dilatados y recién formados, como en las bronquiectasias y la tuberculosis.• En las hemorragias de origen alveolar se rompen capilares o hay trasudado de sangre sin solución de continuidad en el endotelio.
  24. 24. • El proceso evoluciona hacia necrosis y por lo tanto aparecen cavidades que al formar abscesos pueden alojar aneurismas de Rasmussen.• Para entender mejor el origen de las hemoptisis conviene recordar que en el pulmón hay dos circulaciones: sistémica y pulmonar. La circulación sistémica forma parte del sistema aórtico y por lo tanto tiene presión elevada, que corresponde a las arterias bronquiales. La circulación pulmonar tiene presión mucho menor y está formada por las ramas de la arteria pulmonar.
  25. 25. • A veces se puede definir de cuál circulación proviene la sangre: la hemoptisis originada de las arterias bronquiales en general es abundante, puede ser sangre fresca o no, saturada o no, con esputo o sin éste. Ocurre en las bronquiectasias, la estenosis mitral y en las fístulas arteriovenosas. Si la sangre proviene de ramas de la arteria pulmonar, casi siempre el volumen es menor.• Ocurre en las neumonías, bronconeumonías, abscesos, bronquiectasias, micetoma. Si proviene de la arteria bronquial.• En tanto que si el origen de ramas de la arteria pulmonar, se debe a problemas generalmente de origen cardiaco.
  26. 26. ClasificaciónLa clasificación más usada de acuerdo alvolumen de la hemoptisis es:– Leve: menos de 30 mL/24 horas– Moderada: de 30 a 200 mL/24 horas– Severa: de 200 a 500 mL/24 horas– Masiva: mayor de 600 mL/día o una pérdida de 150 mL/hora.
  27. 27. VÓMICADefinición: Es la expulsión brusca al exterior porla boca (generalmente acompañado de tos) dellíquido que ha entrado por las vías respiratorias.Ese líquido que se expulsa puede ser:– Líquido hidatídico: si tiene quiste hidatídico y se le rompe el quiste, pasando el líquido a vías respiratorias.– Pus: que haya estado dentro de un absceso (foco infeccioso que tiene pus) dentro del pulmón y este se rompa.
  28. 28. Anamnesis útil para diagnóstico Si fuma Bronquitis crónica Si fuma + exp. Hemoptoica Cáncer Si broncorrea y matutina BronquiectasiasSi sibilancias y OBD AsmaSi descarga posterior SinusitisSi pirosis y regurgitación Aspiración y RGESi HTA ¿ IECA ?Siempre (>15 días) Productiva TBC

×