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Clase 10 a historia clínica aparato respiratorio

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Clase 10 a historia clínica aparato respiratorio

  1. 1. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIOFILIACIÓN – ENFERMEDADAD ACTUAL – ANTECEDENTES DR. CARLOS G. MEDINA SORIANO MEDICINA INTERNA HOSPITAL DOS DE MAYO
  2. 2. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO• El estudio de un paciente con patología del aparato respiratorio como en otros sistemas del cuerpo humano, necesita de una Anamnesis detallada y un examen físico minucioso para establecer un diagnóstico correcto.
  3. 3. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO• Los síntomas y signos que presenta un paciente en un alto porcentaje son manifestaciones de un proceso general o de inicio primario en otros sistemas, • Es de esencial importancia valorar en forma conjunta con todos los hallazgos semiológicos de otros sistemas para determinar el estado de salud de un paciente.
  4. 4. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO • La Anamnesis en relación al aparato respiratorio debe hacerse en forma dirigida, desde la filiación, la enfermedad actual• De suma importancia tener en cuenta los antecedentes personales y familiares.
  5. 5. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO FILIACION
  6. 6. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO FILIACIONEDAD: • Toma mayor importancia los procesos broncopulmonares de origen primario en si mismos. Las neumopatías agudas que afectanen todo tiempo y edad, su mayor incidencia enla infancia y vejez es de tipo bronconeumónico y en la edad adulta la neumonía.
  7. 7. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO FILIACIONEDAD:• Las crisis de asma bronquial suelen tener su mayor incidencia entre los 10 y 30 años, siendo menor en edades más tempranas o más avanzadas.
  8. 8. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO FILIACIONEDAD: • Las neoplasias broncopulmonares primarias tienen su más alta incidencia entre los 50 y 60 años, siendo muy excepcional en la infancia.
  9. 9. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO FILIACION EDAD:La tuberculosis• Suele encontrarse en lactantes y niños de la primera infancia• Disminuye en los de edad preescolar y escolar,• Aumenta su incidencia en la pubertad por factores externos desfavorables y esfuerzos físicos mayores,• disminuye a mitad de la tercera década de la vida• Aumenta su incidencia después de los 60 años.
  10. 10. • NeumoníaA Recién Nacidos •Quistes Pulmonares Congénitos •NeumotóraxN •Neumomediastino •Agenesia Lobar CongénitaA E •Fistula traqueoesofágica BronconeumoníaM D Niños TBC primariaN Asma atópica, antes de los 10 años A Mucoviscidosis – Enfermedad Fiboquística del Páncreas DES TraqueitisI Jóvenes Bronquiectasias BronquitisS TBC
  11. 11. • Absceso Pulmonar Adultos Jovenes • BronquiectasiasA • Bronquitis • TBCNA E Neumonia AdultosM D Bronqitis Enfisema PulmonarN A Infarto Pulmonar Asma no alérgica DES Ancianos BronconeumoniaI Ca Broncogénico NeumoconiosisS Enfisema pulmonar
  12. 12. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO FILIACION SEXO:• El asma bronquial se manifiesta de igual forma en ambos sexos.• La tuberculosis durante la pubertad afecta más a mujeres que a hombres.
  13. 13. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO FILIACIONSEXO:• Los varones que realizan trabajos físicos y están expuestos al contacto con el medio ambiente y a agentes químicos, tabaco y de contagio, aumentan su incidencia cuando pasan a formar parte de la población económicamente activa (PEA).• Las afecciones broncopulmonares agudas también afectan a éstos.
  14. 14. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO FILIACIONSEXO: • La neumoconiosis, el neumotorax espontáneo, las neoplasias pulmonares primarias afectan más a hombres que a mujeres en una proporción de 3 a 1.
  15. 15. A EnfisemaN Bronquitis Agudas y Crónicas NeumoconiosisA S Neumotórax Espontáneo Ca broncopulmonarM EN X OES • Asma Bronquial • TBCI • Adenoma Bronquial • Lupus EritematosoS
  16. 16. NegraA TBCN SarcoidosisA RM A Blanca ColagenosisN Z Neumotorax espontáneo A Ca BroncopulmonarES Judios Ca broncopulmarIS
  17. 17. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO FILIACION OCUPACION:Los procesos agudos de las vías respiratorias sean altos o bajos, afectan a:• Individuos que tengan actividades al aire libre y/o expuestos a agentes atmosféricos cambiantes,• Los que están en exposición de inhalar gases nitrosos y clóricos, produciendo neumonitis clínicas graves y pueden llegar a desarrollar neoplasias.
  18. 18. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO FILIACION OCUPACION:Los procesos agudos de las vías respiratorias sean altos o bajos, afectan a los que trabajan con: • Los polvos de metales como el niquel, birilio, vanadio, cromo y otros, producen irritación bronquial aguda y su continuidad motiva la evolución hacia una fibrosis pulmonar denominada neumoconiosis. • La neumoconiosis también se puede dar por la inhalación prolongada de polvos orgánicos (algodón, tabaco, bagazo, harinas, corcho, cáñamo, etc.).
  19. 19. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO FILIACION OCUPACION:afectan a los que trabajan :• Dedicados al pastoreo en zonas geográficas de alta incidencia de hidatidosis, desarrollan la forma de hidatidosis pulmonar con mayor frecuencia (Cajamarca, Junín, Ayacucho).
  20. 20. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO FILIACIONOCUPACION: • Los trabajadores de salud (médicos, enfermeras, personal auxiliar) que atienden salas de medicina y neumología,
  21. 21. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO FILIACIONOCUPACION: • Estudios realizados demuestran que losmédicos y enfermeras al cuidado de pacientestuberculosos, están expuestos 16 veces más al contagio que los de otras especialidades.
  22. 22. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO FILIACIONOCUPACION:• Los estudiantes de medicina dan reaccionespositivas a la tuberculina mayores a los de otras facultades
  23. 23. Trabajo al aire • Rinitis libre • TraqueitisA • Bronquitis • TraqueobronqitisN O CA UM Trabajo con P Aves • OrnitosisN A • Psitosis CE IS Ó Rural que trabaja con gallinas o pájaros Histoplasmosis NIS
  24. 24. AN O Neumoconiosis Antracosis = Carbón Silicosis = Silicio CA U Asbestosis = Fibras de Asbesto Beriliosis = polvo o vapor de BerilioM P Bagazosis = Caña de azúcar Esquistosis = TizaN A Bisinosis = polvo de algodón C siderosis = HierroE I Tabacosis = TabacoS Ó NIS
  25. 25. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO FILIACIONPROCEDENCIA • Los pacientes propensos a desarrollar enfermedades broncopulmonares agudas y crónicas recidiban con mayor frecuencia en climas húmedos y a orillas de mar o ríos.
  26. 26. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO FILIACION PROCEDENCIA• Los pacientes con enfermedades pulmonares crónicas que viven en alturas mayores de 3,000 metros, pueden desarrollar hipertensión pulmonar por sobrecarga del corazón derecho presentando disnea y cianosis.
  27. 27. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO FILIACION PROCEDENCIA• Las neoplasias pulmonares y la tuberculosis son más frecuentes en habitantes del área urbana (Polución Hambiental) que en la rural.
  28. 28. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ENFERMEDAD ACTUAL
  29. 29. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ENFERMEDAD ACTUAL• SINTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS• DISNEA• DOLOR TORAXICO• TOS• EXPECTORACION• HEMOPTISIS
  30. 30. Sintomas respiratorios altos:rinorrea, prurito nasal,, estridor inspiratorio
  31. 31. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ENFERMEDAD ACTUAL• DISNEA :
  32. 32. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ENFERMEDAD ACTUAL• DISNEA : Que es“la sensación de falta de aire”, además de su componente subjetivo se puede objetibizar por la participación activa de los músculos accesorios de la respiración.
  33. 33. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ENFERMEDAD ACTUALDISNEA :• Aparece cuando la ventilación minuto utiliza el 30% o menos de la ventilación máxima
  34. 34. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ENFERMEDAD ACTUAL DISNEA : Puede ocurrir por:• hiperventilación (voluntaria, anémica, fiebre, ejercicio, enfermedades metabólicas con acidosis, encefalitis);
  35. 35. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ENFERMEDAD ACTUAL DISNEA : Puede ocurrir por:• Disminución del parénquima pulmonar (enfisema, fibrosis, atelectasia, etc.).
  36. 36. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ENFERMEDAD ACTUAL DISNEA : Puede ocurrir por:• Aumento de resistencias (obstrucción bronquial, bronquitis crónica, asma).
  37. 37. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ENFERMEDAD ACTUAL DISNEA : Puede ocurrir por:Afecciones de la caja toráxica que disminuyen su capacidad o de sus músculos (sifoescoliosis, obesidad, poliomilitis, miastenias graves).
  38. 38. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ENFERMEDAD ACTUALDOLOR TORAXICO:
  39. 39. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ENFERMEDAD ACTUAL DOLOR TORAXICO:• Para valorar y clasificar al dolor debemos precisar en el interrogatorio sus caracteres : a) forma de aparición; b) tipo de localización; c) grado de intensidad; d) propagación; e) características; f) duración; g) horario; h) factores que lo modifican, atenuándolos o agravándolos; i) síntomas que preceden o acompañán
  40. 40. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ENFERMEDAD ACTUAL DOLOR TORAXICO:Para mejor asociación el dolor toráxico se ha clasificado en:
  41. 41. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ENFERMEDAD ACTUAL DOLOR TORAXICO:• dolores locales: El más característico es el dolor pleural que es intenso y se describe como “en punta de costado”, su localización en variable, aumenta con la tos y la respiración profunda y calma con el reposo e inmobilización de la zona afectada. El diagnóstico diferencial se debe hacer con otros dolores locales como son la mialgia, neuritis intercostal, periostitis, los procesos costocondrales.
  42. 42. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ENFERMEDAD ACTUAL DOLOR TORAXICO:• dolor propagado : Son característicos de lesiones de la columna vertebral: la osteoartrosis, hernia discal, neoplasia vertebral, compresión medular y neuritis.
  43. 43. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ENFERMEDAD ACTUAL DOLOR TORAXICO:• dolor referido : Son los que se producen por afecciones coronarias, gástricas, vesiculares, hepáticas, pancreáticas.
  44. 44. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ENFERMEDAD ACTUAL DOLOR TORAXICO:• dolor psicógeno : Dependiente de enfermedades emocionales, desórdenes afectivos, estadísticamente representan del 30 al 40% de los dolores toráxicos.
  45. 45. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ENFERMEDAD ACTUALTOS Y EXPECTORACION:
  46. 46. TOS: definición:inspir profunda y rapida, cierre glótico, contracción m. espiratorios y espiración forzada que abre la glotis
  47. 47. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ENFERMEDAD ACTUAL TOS Y LA EXPECTORACION:• Son signos principales de las enfermedades broncopulmonares• Sus características descritas por el paciente deben ser cuantificadas por el médico, mediante la observación.
  48. 48. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ENFERMEDAD ACTUALHEMOPTISIS:
  49. 49. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ENFERMEDAD ACTUALHEMOPTISIS:• Suele ser un signo preocupante para el paciente y el que en definitiva sirva para buscar la atención médica de urgencia. • Sin embargo, al igual que la tos y la expectoración debe ser cuantificada por el médico mediante la observación y hacer el diagnóstico diferencial con la hematiamesis.
  50. 50. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ANTECEDENTES
  51. 51. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ANTECEDENTESPERSONALES:Al realizar la historia de los pacientes con enfermedades pulmonares, se debe preguntar:
  52. 52. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ANTECEDENTES PERSONALES:• convivencia con tuberculosos o tosedores crónicos en el medio social o laboral
  53. 53. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ANTECEDENTESPERSONALES: • Por afecciones infecciosas crónicas sistémicas previas que pueden complicarse con bronconeumopleuropatías, como son : cardiopatías, fiebre reumática, enfermedades de colágeno, enfermedades reumáticas,
  54. 54. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ANTECEDENTES PERSONALES:• Exposiciones a materiales potencialmente tóxicos para el pulmón, ya descritas en la filiación laboral. • Se debe investigar alergias previas que pueden producir broncoespasmo,
  55. 55. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ANTECEDENTES PERSONALES:• Historia de tabaquismo, esto es: número de cigarrillos y años de consumo.• Se debe investigar los otros hábitos nocivos descritos en el capítulo general.
  56. 56. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ANTECEDENTES FAMILIARES: La historia familiar debe considerar lasenfermedades pulmonares genéticas como:
  57. 57. ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO ANTECEDENTES FAMILIARES:• la enfermedad pulmonar quística,• el enfisema pulmonar por deficít de alfa1 antitripsina,• la fibrosis quística,• el asma bronquial,• la telangectasia hereditaria,• la tuberculosis pulmonar,• hongos y esquitosomas, donde la exposición a familiares afectados es importante.
  58. 58. ¡Gracias!

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