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Parálisis Cerebral

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Parálisis Cerebral

  1. 1. PARÁLISIS CEREBRAL
  2. 2. DEFINICIÓN <ul><li>Parálisis cerebral es un término usado para describir un grupo de incapacidades motoras producidas por un daño en el cerebro del niño que pueden ocurrir en el período prenatal, perinatal o postnatal. </li></ul><ul><li>La Parálisis Cerebral no es progresiva, lo que significa que no se agravará cuando el niño sea más mayor, pero algunos problemas se pueden hacer más evidentes. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Se define como un trastorno neuromotor no progresivo debido a una lesión o una anomalía del desarrollo del cerebro inmaduro. </li></ul><ul><li>Es una deshabilidad que afecta principalmente el movimiento y la posición del cuerpo. </li></ul><ul><li>No todo el cerebro queda dañado, solo algunas partes, sobre todo las que controlan los movimientos. </li></ul><ul><li>Una vez dañadas, las partes del cerebro no se recuperan, pero tampoco empeoran. </li></ul><ul><li>Mas o menos uno de cada 300 bebes tiene parálisis cerebral. </li></ul>
  4. 4. CAUSAS <ul><li>La parálisis cerebral es causada: </li></ul><ul><ul><li>Lesiones o anomalías del cerebro. </li></ul></ul><ul><ul><li>La mayoría de estos problemas ocurre a medida que el bebé crece en el útero </li></ul></ul><ul><ul><li>Pero se pueden presentar en cualquier momento durante los primeros dos años de vida, mientras el cerebro del bebé aún se está desarrollando. </li></ul></ul>
  5. 5. <ul><li>Las causas se dividen en: </li></ul><ul><ul><li>Causas prenatales </li></ul></ul><ul><ul><li>Causas perinatales </li></ul></ul><ul><ul><li>Causas posnatales </li></ul></ul>
  6. 6. CAUSAS PRENATALES <ul><li>Los bebés que expulsan meconio, lo que significa que estaban formando heces dentro del útero </li></ul><ul><li>Hemorragia cerebral. (Toxemia materna, trauma directo, sangrado materno) </li></ul><ul><li>Anoxia prenatal. (Estrangulamiento con el cordón umbilical) </li></ul><ul><li>Infección prenatal. (toxoplasmosis, rubéola, etc.). </li></ul><ul><li>Factor Rh (incompatibilidad madre-feto). </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Exposición a radiaciones. </li></ul><ul><li>Ingestión de drogas o tóxicos durante el embarazo. </li></ul><ul><li>Desnutrición materna (anemia). </li></ul><ul><li>Amenaza de aborto. </li></ul><ul><li>Tomar medicamentos contraindicados por el médico. </li></ul><ul><li>Madre añosa o demasiado joven. </li></ul>
  8. 8. CAUSAS PERINATALES <ul><li>Los niños prematuros o que tienen un peso bajo al nacer. </li></ul><ul><li>Los bebés de madres que tuvieron un parto muy difícil, sobre todo en casos de presentación de nalgas. </li></ul><ul><li>Problemas respiratorios o vasculares en el bebe durante el parto pueden causar daño permanente en el cerebro. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Baja puntuación Apgar. </li></ul><ul><li>Mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps). </li></ul><ul><li>Placenta previa o desprendimiento </li></ul><ul><li>Cianosis al nacer. </li></ul><ul><li>Parto prolongado y/o difícil </li></ul>
  10. 10. CAUSAS POSNATALES <ul><li>Traumatismos craneales. </li></ul><ul><li>Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.). </li></ul><ul><li>Intoxicaciones (plomo, arsénico). </li></ul><ul><li>Accidentes vasculares. </li></ul><ul><li>Epilepsia. </li></ul><ul><li>Fiebres altas con convulsiones. </li></ul><ul><li>Accidentes por descargas eléctricas. </li></ul><ul><li>Encefalopatía por anoxia </li></ul>
  11. 11. COMO RECONOCER LA PARÁLISIS CEREBRAL
  12. 12. SEÑAS <ul><li>Al nacer , un bebe con parálisis cerebral se ve flácido o aguado pero también puede parecer normal. </li></ul><ul><li>El bebe puede o no respirar inmediatamente al nacer, y se puede poner azul y aguado. Una demora en la respiración es una causa común del daño cerebral. </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Desarrollo lento. Comparado con los otros niños, el niño con PC se tarda mucho en levantar la cabeza, sentarse o moverse. </li></ul><ul><li>Problemas para comer. El bebe no puede mamar, tragar, ni masticar bien. A menudo se ahoga y se atraganta. Estos problemas no desaparecen a medida que el niño va creciendo. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Dificultades para cuidar al bebe. Al bebe se le puede entiesar el cuerpo cuando lo cargan, lo visten o lo bañan, o cuando juegan con el. </li></ul><ul><li>Puede ser que el bebe llore mucho y parezca estar muy molesto o irritable. O puede estar muy callado (pasivo) y casi nunca llorar o sonreír. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Problemas de comunicación. Esto se puede deber en parte a que tiene el cuerpo muy aguado o muy rígido, o a que no puede controlar los músculos de los brazos y de la cara. Además, el bebe puede tardarse en empezar a hablar. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Inteligencia. Algunos niños pueden parecer lentos porque están aguados y se mueven muy despacio. Otros se mueven tanto y tan torpemente que pueden parecer tontos. Tuercen la cara o babean porque tienen débiles los músculos de la cara, o dificultades para tragar. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Inquietud. Pueden presentarse cambios de humor repentinos de risa a llanto, temores, ataques de ira y otros problemas de conducta. Mucho ruido o actividad pueden asustar o enfadar al niño. El daño cerebral también puede afectar la conducta. </li></ul><ul><li>El niño no pierde la capacidad de sentir calor, frió o dolor, ni el sentido de la posición del cuerpo. Pero puede tener problemas para controlar sus movimientos y para balancearse. </li></ul><ul><li>Reflejos anormales. En niños con PC, los reflejos “tempranos” pueden durar mas tiempo. Por lo general, el niño tiene exagerados los reflejos de la rodilla (la pierna 'salta' mas de lo normal) y de los demás tendones. </li></ul>
  18. 18. TIPOS DE PARÁLISIS CEREBRAL
  19. 19. RIGIDEZ MUSCULAR O ESPASTICIDAD <ul><li>Un niño 'espástico' tiene rigidez o 'tensión' muscular. Esto causa que parte de su cuerpo este duro o tieso. El niño se mueve despacio y torpemente. Ciertas posiciones de la cabeza hacen que el cuerpo se ponga en posiciones extrañas. La rigidez aumenta cuando el niño esta agitado o asustado, o cuando tiene el cuerpo en ciertas posiciones. </li></ul>
  20. 20. MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS O ATETOSIS <ul><li>Estos son movimientos lentos y torcidos, o repentinos y rápidos, de los pies, brazos, manos o músculos de la cara. Los brazos y las piernas pueden moverse nerviosamente o dar 'saltos', o una mano o los dedos de los pies pueden moverse sin razón. Cuando el niño decide moverse, las partes del cuerpo se le mueven demasiado y muy rápido. </li></ul>
  21. 21. MAL EQUILIBRIO O ATAXIA <ul><li>El niño con 'ataxia‘ o mal equilibrio tiene dificultades para empezar a sentarse o pararse. Se cae mucho y usa las manos torpemente. Los niños que tienen principalmente un problema de equilibrio (no se pueden balancear bien) muchas veces parecen mas torpes que deshabilitados. </li></ul>
  22. 22. PARTES DEL CUERPO AFECTADAS <ul><li>Dependiendo de los miembros que estén afectados, hay 3 tipos: </li></ul><ul><li>Hemiplejía </li></ul><ul><li>Paraplejía </li></ul><ul><li>Cuadriplejía </li></ul>
  23. 25. TRASTORNOS QUE TIENEN RELACIÓN CON LA PARÁLISIS CEREBRAL <ul><li>Retraso Mental (frecuente en niños con cuadriplejía espástica) </li></ul><ul><li>Problemas de aprendizaje </li></ul><ul><li>Anormalidades oftalmológicas </li></ul><ul><li>Déficit auditivos </li></ul><ul><li>Trastornos de comunicación </li></ul><ul><li>Deficiencia del desarrollo </li></ul>
  24. 26. <ul><li>Ataques convulsivos (frecuentemente en niños con hemiplejía espástica </li></ul><ul><li>Problemas de alimentación </li></ul><ul><li>Reflujo gastroesofágico </li></ul><ul><li>Problemas emocionales y de comportamiento ( en especial, déficit de atención con hiperactividad, depresión) </li></ul>
  25. 27. TRATAMIENTOS DE LA PARÁLISIS CEREBRAL
  26. 28. PRINCIPALES ENFOQUES TERAPÉUTICOS EN LA HISTORIA DE LA FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA <ul><li>A lo largo de la historia han existido muchos métodos para tratar a niños con PC. </li></ul><ul><li>Algunos de los métodos de tratamiento ideados en la segunda mitad del siglo pasado son los de: Temple-Fay, Doman-Delacato, Bobath, Kabat, Rood, Pëto, Le Métayer, Votja, </li></ul>
  27. 29. MÉTODO DE TEMPLE-FAY <ul><li>Fay pensó que el niño con lesión cerebral debería empezar a aprender los patrones de movimiento pasando por los diferentes estadios de evolución de la especie animal. </li></ul><ul><li>Para la ejecución del tratamiento se precisan varias personas y es necesario realizarlo varias veces al día, con una serie de ejercicios muchas veces de carácter pasivo por parte del niño. </li></ul><ul><li>El método alienta a los padres dándoles expectativas de curación de su hijo si siguen rígidamente el programa de tratamiento. </li></ul>
  28. 30. MÉTODO DE DOMAN-DELACATO <ul><li>Doman basó su tratamiento en la estimulación de determinados reflejos posturales complejos como instrumento para obtener movimientos coordinados. A partir de los esquemas de la reptación refleja y el volteo reflejo, existen 3 componentes inseparables: la reactividad postural (control automático del cuerpo en el tiempo y en el espacio), el mecanismo de enderezamiento y los movimientos fásicos. </li></ul><ul><li>Como técnica de tratamiento utiliza la reptación refleja, que es un &quot;complejo coordinado&quot; y se activa con la totalidad de las partes del cuerpo. Utiliza estimulaciones propioceptivas (presiones dirigidas a una o varias zonas reflexógenas). </li></ul>
  29. 31. MÉTODO VOTJA <ul><li>La terapia y la educación se hacen al mismo tiempo bajo la guía de un instructor, con formación en fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia y enfermería. </li></ul><ul><li>Las habilidades sociales, funcionales, de lenguaje, cognición y motrices son integradas durante el día por el conductor usando actividades en grupo. </li></ul><ul><li>Una técnica especial que se emplea dentro de la educación conductiva es la intención rítmica para que el lenguaje permita un control intrínseco del movimiento. El niño habla y canta durante el ejercicio; la asociación entre la palabra y la función aporta la corrección del comportamiento y concentración del niño en forma de repetir la expresión oral en determinados movimientos cotidianos. </li></ul>
  30. 32. MÉTODO BOBATH <ul><li>El método se basa en dar al niño una experiencia sensorio-motriz normal del movimiento. A través de la repetición de los movimientos y su incorporación a las actividades de vida diaria, pretende su automatización y la realización espontánea por parte del niño. Se utilizan diferentes técnicas para normalizar el tono muscular anormal, inhibir los reflejos primitivos y esquemas de movimiento patológicos facilitando la aparición de reacciones de enderezamiento y equilibrio. </li></ul><ul><li>El enfoque Bobath tiene en cuenta lo que denomina &quot;puntos clave&quot; del movimiento, que permiten controlar y estimular las secuencias de movimiento de forma que el niño pueda moverse más libre y activamente y desde donde se puede influir en el tono, movimiento selectivo y reacciones de equilibrio. Estos puntos son los siguientes: </li></ul>
  31. 33. <ul><li>Puntos proximales: </li></ul><ul><li>Puntos de estabilidad del tronco: caderas y hombros. La cintura escapular siempre tiene relación con el cuello, y la cintura pélvica con las articulaciones de las caderas. </li></ul><ul><li>Puntos de movilidad del tronco: sirven para mantener el equilibrio y compensar el movimiento normal de las extremidades. Son centrales: el superior el esternón y el inferior el ombligo. </li></ul><ul><li>Puntos distales: </li></ul><ul><li>En la extremidad inferior: </li></ul><ul><li>Puntos de control de las rodillas: las rodillas son puntos de movilidad, pero necesitan estabilidad. </li></ul><ul><li>Tobillos: son puntos de estabilidad del pie con el eje del cuerpo. </li></ul><ul><li>Dedos del pie: puntos de movilidad. </li></ul>
  32. 34. <ul><li>En la extremidad superior:  </li></ul><ul><li>Codos: puntos de movilidad. </li></ul><ul><li>Muñecas: puntos de estabilidad. </li></ul><ul><li>Dedos de la mano: puntos de movilidad. </li></ul><ul><li>Bobath ( 1963 ) determinó objetivos terapéuticos como: </li></ul><ul><li>Desarrollar las reacciones y un tono postural normal que permitirá al niño mantenerse en una posición erecta contra la gravedad y controlar sus movimientos. </li></ul><ul><li>Contrarrestar el desarrollo de las reacciones posturales defectuosas y las anomalías del tono postural. </li></ul><ul><li>Dar al niño la sensación de la acción y del juego y proporcionarle los esquemas funcionales que le ayudarán para su habilidad en las actividades de vida diarias. </li></ul>
  33. 35. MÉTODO LE MÉTAYER <ul><li>Le Métayer basa su método en que la educación y el entrenamiento sólo son posibles en la medida en que las zonas de asociación son capaces de funcionar. </li></ul><ul><li>La técnica puede concretarse en estos puntos:  </li></ul><ul><li>Valoración del nivel de desarrollo neurológico del niño con enfermedad motriz cerebral. </li></ul><ul><li>Análisis factorial como uno de los puntos de valoración y examen motor para determinar rigideces, control de las reacciones a los estímulos exteriores, observación en reposo y en período cinético. </li></ul><ul><li>Examen del mantenimiento postural, que informará sobre las debilidades y defectos de organización motriz. </li></ul>
  34. 36. <ul><li>Intentar conducir al niño a recorrer los diferentes niveles de evolución motriz esenciales para la adquisición de los esquemas motores normales, unidos a las diferentes reacciones estáticas, reacciones de enderezamiento y equilibrio según orden de dificultad. </li></ul><ul><li>Valoración biomecánica en busca de posibles contracturas, deformidades instaladas o posibles, así como la confección y colocación de sistemas de adaptación para ayudar al niño a mejorar la función en las actividades de la vida diaria y para prevenir las alteraciones musculo-esqueléticas derivadas de las fuerzas musculares anormales. </li></ul><ul><li>Examen funcional de la locomoción, juego, aseo, alimentación, vestido y sedestación, que permita determinar el nivel de autonomía en las diferentes actividades. </li></ul><ul><li>Valoración de los trastornos asociados: vista, oído, sensibilidad, alimentación trastornos gnósticos, organización de la gesticulación y prensión, etc. </li></ul>
  35. 37. MÉTODO KABAT <ul><li>El método de Kabat o de los movimientos complejos es la más representativa de las técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva. </li></ul><ul><li>Movimientos complejos: Los patrones de movimiento utilizados en este método son globales, en masa, similares a los desarrollados en los actos de la vida diaria. El sentido de los mismos es diagonal y espiroideo, en consonancia con la disposición diagonal y rotatoria de huesos, músculos y articulaciones. </li></ul><ul><li>Se realiza según 3 dimensiones: flexión o extensión, aducción o abducción y rotación externa o interna; y se organiza alrededor de una articulación principal o pívot. </li></ul><ul><li>Resistencia máxima: La aplicación de la máxima resistencia manual es fundamental para conseguir el desarrollo de la resistencia y de la potencia muscular. Facilita los mecanismos de irradiación e inducc ión sucesiva. </li></ul>
  36. 38. <ul><li>Contactos manuales: La presión manual ejercida sobre la piel que cubre los músculos y las articulaciones, se utiliza como mecanismo facilitador para orientar sobre la dirección del movimiento y demandar una respuesta motora. </li></ul><ul><li>Comandos y órdenes: Las órdenes han de ser claras, sencillas, rítmicas y dinámicas para facilitar el esfuerzo voluntario del paciente por medio de la estimulación verbal, siendo las más usuales &quot;tire&quot;, &quot;empuje&quot; y &quot;sostenga&quot;. </li></ul><ul><li>Comprensión y tracción: Ambas maniobras estimulan los receptores propioceptivos articulares y favorecen la estimulación de los reflejos posturales y la amplitud articular. </li></ul>
  37. 39. <ul><li>Estiramiento: La elongación de las fibras musculares provoca, por mecanismo reflejo, un incremento de la contracción muscular. El movimiento impreso para obtener el reflejo de estiramiento debe ser breve y sincrónico con el esfuerzo voluntario del paciente. </li></ul><ul><li>Sincronismo normal: Es la secuencia de la contracción muscular en la realización de un movimiento coordinado. En el desarrollo morfogenético normal, el control proximal se adquiere antes que el distal, pero la secuencia se efectúa en sentido contrario al existir a nivel distal mayor recepción de estímulos motores. </li></ul><ul><li>Refuerzo: Es un patrón cinético, los componentes musculares se refuerzan entre sí y particularmente los débiles a expensas de los fuertes al aplicar una resistencia máxima, por el mecanismo de irradiación. Los diversos patrones de los distintos segmentos corporales pueden combinarse para reforzarse entre ellos. </li></ul>
  38. 40. <ul><li>TÉCNICAS ESTIMULADORAS </li></ul><ul><li>Contracciones repetidas: Se utilizan en la reeducación de los músculos débiles. Tras un reflejo de estiramiento, el paciente realiza una contracción isotónica hasta que se fatiga y se le ordena que sostenga mediante una contracción isométrica a la que se aplica, una resistencia manual y se le solicita una nueva contracción isotónica. </li></ul><ul><li>Estabilización rítmica: Indicada para mejorar el inicio de la contracción de los músculos débiles, dar estabilidad articular y reestrenar el equilibrio en posición funcional. Una vez relajado el paciente se aplica sucesivamente una resistencia a los agonistas y antagonistas que realizan contracciones isométricas alternas. </li></ul><ul><li>Inversiones lentas: Se utilizan en el aprendizaje de patrones cinéticos, facilitación de los músculos débiles y mejora de la coordinación. La contracción isotónica de la musculatura antagonista es seg uida inmediatamente y sin relajación del grupo agonista débil. </li></ul>
  39. 41. <ul><li>TÉCNICAS RELAJADORAS </li></ul><ul><li>Mantener-relajar: En posición de máxima amplitud articular, la relajación se obtiene tras la contracción isométrica potente del grupo muscular contracturado. </li></ul><ul><li>Contraer-relajar: La contracción isotónica del patrón antagonista se sigue de una relajación del mismo. Posteriormente se realiza un estiramiento pasivo de los agonistas. Está contraindicado cuando no se puede mover pasivamente el agonista. </li></ul><ul><li>Combinación de las técnicas de inversión lenta, contracción isométrica y relajación. </li></ul>
  40. 42. TRATAMIENTO PARA LA PARÁLISIS CEREBRAL <ul><li>El tratamiento específico para la parálisis cerebral será determinado por el médico basándose en lo siguiente: </li></ul><ul><li>La edad, su estado general de salud y sus antecedentes médicos </li></ul><ul><li>La gravedad de la enfermedad </li></ul><ul><li>El tipo de PC </li></ul><ul><li>la tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias </li></ul><ul><li>Las expectativas para la evolución de la enfermedad </li></ul><ul><li>Su opinión o preferencia </li></ul><ul><li>Dado que la parálisis cerebral es un trastorno que dura toda la vida y que no se puede corregir, el tratamiento se centra en prevenir o minimizar las deformidades y en maximizar las capacidades del niño en su casa y en la comunidad. </li></ul>
  41. 43. <ul><li>Un niño recibe el mejor tratamiento si lo aborda un equipo interdisciplinario, entre los que se pueden incluir los siguientes prestadores de la salud: </li></ul><ul><li>Pediatra o médico de familia </li></ul><ul><li>Cirujano ortopédico - cirujano especializado en los trastornos musculares, óseos, de los ligamentos y de los tendones. </li></ul><ul><li>Neurólogo - médico especializado en los trastornos encefálicos, nerviosos y de la médula espinal. </li></ul><ul><li>Neurocirujano - cirujano especializado en operar el encéfalo y la médula espinal. </li></ul><ul><li>Oftalmólogo - médico especializado en los problemas oculares. </li></ul><ul><li>dentista </li></ul><ul><li>Enfermero o enfermera </li></ul><ul><li>Especialista en ortopedia - persona especializada en la fabricación de aparatos ortopédicos y férulas. </li></ul><ul><li>Equipo de rehabilitación (fisioterapeuta, terapista ocupacional y fonoaudiólogo). </li></ul>
  42. 44. <ul><li>El tratamiento para la CP incluye alternativas no quirúrgicas y quirúrgicas. Las primeras pueden incluir: </li></ul><ul><li>Rehabilitación </li></ul><ul><li>Soportes posturales (para ayudar al niño a sentarse, a acostarse o a estar de pie) </li></ul><ul><li>Aparatos ortopédicos y férulas (para prevenir deformaciones y brindar apoyo y protección) </li></ul><ul><li>Medicamentos (para controlar las convulsiones o para disminuir la espasticidad de los músculos; se administran por boca o se inyectan) </li></ul><ul><li>Las intervenciones quirúrgicas pueden considerarse para tratar los siguientes trastornos: </li></ul><ul><li>Espasticidad </li></ul>
  43. 45. <ul><li>Problemas ortopédicos que pueden incluir curvaturas en la columna, luxaciones de cadera, deformidades en el tobillo y el pie y músculos contraídos </li></ul><ul><li>Perspectivas a largo plazo para un niño con parálisis cerebral: </li></ul><ul><li>El tratamiento se centra en prevenir o minimizar las deformidades y en maximizar las capacidades del niño en su casa y en la comunidad. </li></ul><ul><li>La contención positiva lo estimulará a fortalecer su autoestima y fomentará su independencia tanto como sea posible. </li></ul><ul><li>Es probable que la magnitud total del problema no se aprecie inmediatamente después del nacimiento, pero puede ponerse de manifiesto a medida </li></ul>

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