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PreEclampsia en la Altura

PreEclampsia en la Altura

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PreEclampsia en la Altura

  1. 1. PRE-ECLAMPSIA EN LA ALTURA AMLCAR TINOCO SOLORZANO MEDICINA INTENISVA Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Nacional Ramiro Priale Priale EsSalud Huancayo Perú
  2. 2. En el Mundo son mas de 140 millones de personas, las que viven por encima de los 2,500 m.s.n.m. Buddha Basnyat, David R Murdoch. High-altitude illness. 2003 The Lancet Publishing Group
  3. 3. • En el Perú viven 9´265,072 habitantes en la altura, los cuales representan el 30% de la población peruana. • Definimos altura a toda población que habita por encima de los 1,500 m.s.n.m. INEI (Instituto Nacional de Estadística e Informática) Boletín Especial 2015
  4. 4. CLASIFICACION DE LA ALTURA Media Altura (Intermediate altitude) 1500 a 2500 msnm Elevada Altura (High altitude) 2500 a 3500 msnm Gran altura (Very high altitude) 3500 a 5800 msnm Extrema altura (Extreme altitude) > 5800 msnm Chris Imray , Adam Booth , Alex Wright . Acute altitude illnesses. BMJ 2011;343:d4943 doi: 10.1136/bmj.d4943. P W Barry and A J Pollard. Altitude illness. BMJ 2003;326;915-919.
  5. 5. CIUDADES PERUANAS DE LA ALTURA Ciudad M.S:N.M. Población Media Altura (1500 – 2500) HUANUCO 1,818 79,117 AREQUIPA 2,335 869,351 CHACHAPOYAS 2,336 29,869 ABANCAY 2,377 58,741 Elvada Altura (2500 – 3500) CAJAMARCA 2,720 283,767 AYACUCHO 2,781 243,576 ANDAHUAYLAS 2,926 63,657 HUARAZ 3,080 127,051 HUANCAYO 3,250 501,384 CUSCO 3,399 420,137 Gran Altura (3500 – 5800) HUANCAVELICA 3,676 37,255 JULIACA 3,824 225,146 PUNO 3,827 149,064 CERRO DE PASCO 4,380 70,012
  6. 6. Altitud (msnm)) Presión Barométrica Por encima de los 2,500 m.s.n.m, aparece los síntomas de la hipoxia hipobarica. Buddha Basnyat, David R Murdoch. High-altitude illness. 2003 The Lancet Publishing Group HIPOXIA HIPOBARICA
  7. 7. GESTACION HIPOXIA HIPOBARICA
  8. 8. HIPOXIA HIPOBARICA Presión Oxigeno Ambiental: (PB x FiO2) En Lima: 760 mmHg x 0.21 : 159 mmHg En Huancayo: 535 mmHg x 0.21 : 112 mmHg En Cerro de Pasco: 457 mmHg x 0.21 : 96 mmHg
  9. 9. Criterios Diagnostico de Pre Eclampsia Pre Eclampsia Leve (Sin Signos de Severidad) Pre Eclampsia Severa (Con Signos de Severidad) Presión Arterial >140/90 >160/110 Proteinuria >300 mg/24 horas o Proteína/creatinina >0.3 o 1+ Signos de Severidad Plaquetas < 100,000 Creatinina>1.1mg/dl o el doble del basal Transaminasas elevadas al doble Edema Pulmonar Síntomas Cerebrales y Visuales 2013. American College of Obstetricians and Gynecologist. Task Force on Hypertension in Pregnancy 10
  10. 10. PERU Huancayo: 3,250 msnm Cordillera del Huaytapallana: 5.557 msnm
  11. 11. INCIDENCIA • La incidencia varıa en función de la población estudiada. • Hay diferencias debido a factores étnicos como ambientales o geográficos. Comino R. Los estados hipertensivos del embarazo en nuestro paı´s. Progr Obstet Ginecol. 1987;30:73–8.
  12. 12. HIE PES 1 1987 España 2.2% 25.1% Comino. Los estados hipertensivos del embarazo en nuestro paıs. Progr Obstet Ginecol. 1987. 2 1995 USA 3.6% Ananth CV, Hypertensive disorders of pregnancy and stillbirth in North Carolina, 1988 to 1991. Acta Obstet Gynecol Scand. 1995. 3 2004 Suecia 2.4% Ostlund I, Gestational diabetes and preeclampsia. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004. 4 2009 España 2.5% S. Cortes Perez, Epidemiologıa de los estados hipertensivos del embarazo, Clin Invest Gin Obst. 2009. 5 2013 Australia 3.3% Thornton C, The incidence of preeclampsia and eclampsia and associated maternal mortality in Australia from population-linked datasets: 2000-2008. Am J Obstet Gynecol. 2013 6 2014 Iran 4.2% ) Taebi M- Early pregnancy waist-to-hip ratio and risk of preeclampsia: a prospective cohort study. Hypertens Res. 2014. 7 2014 China 1.9% Xiao J, . Is ethnicity a risk factor for developing preeclampsia? An analysis of the prevalence of preeclampsia in China. J Hum Hypertens. 2014
  13. 13. HIE PES 1 1985 Lima 4.8% Ruiz J, Trelles J, Gonzales del Riego M. Enfermedad hipertensiva en el embarazo, riesgo materno. Ginecol Obstet Perú. 1985 2 1990 Lima 6.6% Alcantara R, Morbimortalidad perinatal en la preeclampsia. Diagnostico. 1990. 3 1995 Lima 5.3% Ludmir A. Hipertensión arterial durante el embarazo. Rev Soc Peru Hipertensión. 1995. 4 1996 Lima 4,1% Salviz Salhuana. Pre-eclampsia: factores de riesgo. Estudio en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Rev Med Hered. 1996. 5 2003 Lima 7.9% Moreno Z, Obesidad pregestacional como factor de riesgo asociado a preeclampsia. An Fac med. 2003. 6 2011 Callao 10.8% 54.5% Morales Ruiz C. Factores de riesgo asociados a preeclampsia en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Callao. Abril a junio de 2010. Rev Peru Epidemiología. 2011.
  14. 14. INCIDENCIA • Hipertensión Inducida por el Embarazo – A nivel Mundial: 2.2 % a 4.2% – En Perú: 4.1% a 10.8% • Pre Eclampsia Severa – A nivel Mundial: 25.1% – Peru: 54.5% ¿Cuál es la Incidencia en la Altura?
  15. 15. PREVALENCIA 2004; Hospitales del Perú: • Hospital Arzobispo Loayza: 14.2% • Hospital Víctor Lazarte Echegaray, de Trujillo: 13.8% • Hosp. Nac. Edgardo Rebagliati Martins- EsSalud: 12% • Hosp. Nac. Guillermo Almenara Irigoyen- EsSalud: 12% • Hosp. Nac. Materno Infantil San Bartolomé: 11% • Instituto Nacional Materno Perinatal: 10% • Hospital Cayetano Heredia, de Lima: 10% PACHECO J. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. 2 ED. LIMA: MAD CORP SA; 2006
  16. 16. MORTALIDAD Causas de Mortalidad por Pre Eclampsia: 1. Hemorragia posparto. 2. Desprendimiento prematuro de placenta. 3. Coagulopatía. 4. Insuficiencia renal. 5. Encefalopatía hipertensiva. 6. Hemorragia intracerebral. 7. Síndrome Hellp. 8. Rotura del hematoma hepático. Srp B, Velebil P, Kvasnicka J. Fatal complications in pre-eclampsia and eclampsia]. Ceska Gynekol. 2002 Nov;67(6):365-71.
  17. 17. MORTALIDAD • A nivel mundial la mortalidad materna debida a preeclampsia varia desde 1,5% hasta 2,9%. Lisonkova S, Sabr Y, Mayer C, Young C, Skoll A, Joseph KS. Maternal morbidity associated with early-onset and late- onsetpreeclampsia. Obstet Gynecol. 2014 Oct;124(4):771-81.. Curiel-Balsera E1, Prieto-Palomino MA, Muñoz-Bono J, Ruiz de Elvira MJ, Galeas JL, Quesada García G. [Analysis of maternal morbidity and mortality among patients admitted to Obstetric Intensive Care with severe preeclampsia, eclampsia or HELLP syndrome]. Med Intensiva. 2011 Nov;35(8):478-83. doi: 10.1016/j.medin.2011.05.011
  18. 18. MORTALIDAD • En Perú, la preeclampsia representa del 17% al 21% de la mortalidad materna • Es el segundo lugar después de las hemorragias y seguido de las muertes por infecciones. Pacheco J. Ginecología y Obstetricia. Segunda edición. Lima: MAD Corp SA; 2006
  19. 19. LUGAR DE RESIDENCIA • La altitud, condiciona cambios durante la gestación debido a la hipoxia materna debido a dos factores secundarios a la hipoxia hipobarica: – Saturación Arterial de Oxigeno disminuido. – Viscosidad Sanguínea elevada S. Cortes Perez, F. Perez Milan, J.A. Gobernado Tejedor y P. Mora Cepeda, Epidemiologıa de los estados hipertensivos del embarazo, Clin Invest Gin Obst. 2009;36(4):132–139
  20. 20. PERU Cerro de Pasco: 4,380 msnm Nevado de Huaguruncho: 5.723 msnm
  21. 21. • Estudio retrospectivo, • 444 Gestantes en tres diferentes altitudes en Colorado –USA. • Hipótesis: La Hipertensión Inducida por el Embarazo es mas común en la altitud. • DENVER (University of Colorado Hospital): 1600 m , 138 gestantes. • ASPEN (Aspen Valley Hospital): 2410 m, 139 gestantes. • LEADVILLE (St. Vincent´s Hospital) : 3100 m, 167 gestantes. 1982
  22. 22. La presión sanguínea durante el embarazo se incrementa con la altitud en todas las mujeres, independiente de la aparición de hipertensión inducida en el embarazo. Moore LG, Hershey DW, Jahnigen D, Bowes Jr W. The incidence of pregnancy-induced hypertension is increased among Colorado residents at high altitude. Am J Obstet Gynecol. 1982;144: 423–9.
  23. 23. Hipertensión inducida en embarazo: LEADVILLE 3,100 msnm : 12% ASPEN 2,410 msnm : 04% DENVER 1,600 msnm : 03% Moore LG, Hershey DW, Jahnigen D, Bowes Jr W. The incidence of pregnancy-induced hypertension is increased among Colorado residents at high altitude. Am J Obstet Gynecol. 1982;144: 423–9.
  24. 24. La saturación arterial de oxígeno durante el tercer trimestre disminuía inversamente a la elevación de la presión. Moore LG, Hershey DW, Jahnigen D, Bowes Jr W. The incidence of pregnancy-induced hypertension is increased among Colorado residents at high altitude. Am J Obstet Gynecol. 1982;144: 423–9.
  25. 25. • Se sugiere que la hipoxia materna puede jugar un papel previamente insospechado en la etiología de la hipertensión inducida en embarazo. Moore LG, Hershey DW, Jahnigen D, Bowes Jr W. The incidence of pregnancy-induced hypertension is increased among Colorado residents at high altitude. Am J Obstet Gynecol. 1982;144: 423–9.
  26. 26. • Estudio Retrospectivo, • 235 gestantes. • Duke University Medical Center – North Carolina USA. • Determinar la relación entre la concentración de hemoglobina maternal y la altitud. • Análisis de regresión 2004
  27. 27. Por cada 1000 metros de incremento de altitud, la concentración de Hemoglobina aumenta en 1,52 g/dl. Nahum GG, Stanislaw H. Hemoglobin, altitude and Birth weight: does maternal anemia during pregnancy influence fetal growth? J Reprod Med. 2004;49(4):297-305.
  28. 28. • Estudio transversal. • Gestantes: 94 Cerro de Pasco y 75 Lima. • No Gestantes: 24 Cerro de Pasco y 17 Lima. • Investigar el efecto de la altitud en la viscosidad sanguínea materna.
  29. 29. Kametas NA, Krampl E, McAuliffe F, Rampling MW, Nicolaides KH. Pregnancy at high altitude: A hyperviscosity state. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004;83:627–33. El embarazo en la gran altitud, se caracterizado por la elevación de la viscosidad sanguínea. Hematocrito y fibrinógeno elevado y albúmina disminuida
  30. 30. • Estudio retrospectivo. • Sistema de Información Perinatal – PERU. • 446,397 Gestantes a diferente altitud: • LA: 0–1999; MA: 2000–2999; y HA: 3000–4500. • Determinar si los valores de hemoglobina se asoció con resultados maternales adversos.
  31. 31. • El riesgo preeclampsia aumenta con niveles de hemoglobina mayores a 14,5 g/dL en todas las altitudes. Gonzales GF, Tapia V, Gasco M, Carrillo CE, Fort AL. Association of hemoglobin values at booking with adverse maternal outcomes among Peruvian populations living atdifferent altitudes. Int J Gynaecol Obstet. 2012;117(2):134-9. Epub 2012 Feb 20. LA : menos de 2000 m MA : entre 2000 y 3000 m HA: más de 3000 m
  32. 32. • Estudio Transversal • Gestantes: 192 Cerro de Pasco y 112 Lima. • No Gestante: 19 Cerro de Pasco y 19 Lima. • Estudiar la diferencia de los resultados de los gases arteriales con la altitud y el nivel del mar.
  33. 33. McAuliffe F, Kametas N, Krampl E, Ernsting J, Nicolaides K. Blood gases in pregnancy at sea level and at high altitude. BJOG. 2001;108(9):980-5. La pO2 y la Saturacion de Oxigeno es menor en las gestantes de la Altitud.
  34. 34. • En Cerro de Pasco a 4340 m de altitud, las mujeres gestantes que tienen más de tres periodos generacionales en la altura presentan mejor saturación arterial. McAuliffe F, Kametas N, Krampl E, Ernsting J, Nicolaides K. Blood gases in pregnancy at sea level and at high altitude. BJOG. 2001;108(9):980-5.
  35. 35. • las gestantes con ascendencia andina, presentan menor hematocrito/hemoglobina, y mayor peso del recién nacido que las descendientes de europeas, a pesar de estar viviendo ambos grupos bajo el mismo nivel de altitud (3600 m de altitud). Julian CG. High altitude during pregnancy. Clin Chest Med. 2011;32(1):21-31. 25
  36. 36. Perfil Epidemiológico de la PreEclampsia Severa en Nativas de la Gran Altura • Resultados Preliminares • Estudio Retrospectivo. • Nativas de Cerro de Pasco • Reviso 37 historias Clinicas • 2006 al 2015 • Pacientes con Pre Eclampsia Severa • Ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital EsSalud Pasco.
  37. 37. • Hemoglobina antes de las 20 semanas es: – Promedio: 16.11 mg/dl. – Intervalo: 14 mg/dl a 18.4mg/dl. • Hemoglobina al Ingreso a la UCI: – Promedio: 14.16 mg/dl – Intervalo: 10.1 mg/dl a 15.6 mg/dl • Ingresaron Post Parto – Vaginal: 23 % – Cesarea: 77 % Perfil Epidemiológico de la PreEclampsia Severa en Nativas de la Gran Altura
  38. 38. • Saturacion de Oxigeno durante el CPN – No se valora / No se registra • Saturación de Oxigeno al Ingreso a la UCI – Promedio: 89.8% – Intervalo: 80% a 95% Perfil Epidemiológico de la PreEclampsia Severa en Nativas de la Gran Altura
  39. 39. RECOMENDACIONES • Se debe entender a la gestación en la altura como un doble proceso de adaptación de la mujer, tanto a la Altura, Como a la Gestación. • Que en el CPN también se deben valorar los parámetros de la altura que ponen en riesgo la gestación.
  40. 40. RECOMENDACIONES • Que se debe valorar la hiperviscosidad sanguínea (Hemoglobina/Hematocrito) durante el embarazo porque este incrementa el riesgo PreEclampsia. • Debería incorporarse la valoración de la saturación de oxigeno en el CPN.
  41. 41. RECOMENDACIONES • Que se debe distinguir las diferentes poblaciones de la altura. • Debemos impulsar mas estudios que relacionen la altura y la gestación. 30
  42. 42. GRACIAS

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