Este documento describe los pasos para realizar un examen vaginal completo. Incluye instrucciones para inspeccionar el meato uretral, explorar las glándulas de Bartholin, comprobar el tono vascular vaginal, examinar el periné, localizar el cuello uterino, realizar una exploración bimanual del útero y ovarios, y palpar otras áreas anexas. El objetivo es detectar cualquier hallazgo anormal e identificar signos de inflamación, lesiones, masas o secreciones inesperadas.
4. Examine meato uretral y abertura vaginal
Esperado Inesperado
A- Hendidura irregular, cercana al introito
vaginal
B- Hendidura vertical fina, humedad tisular
A- Hipertrofia, atrofia
B- Inflamación, decoloración, secreción,
lesiones, fistulas o fisuras
En la línea media Inflamación o adherencias
5. Exprima glándulas uretrales
Indique al paciente que va a introducir un dedo en su vagina y presionara hacia delante
con el. Inserte el segundo dedo hasta la segunda articulación y presiones hacia arriba.
Realice la maniobra en ambos lados de la uretra.
Esperados Inesperados
Secreción o sensibilidad dolorosa.
Observe color, olor y consistencia
de las secreciones
6. Palpe las glándulas de Bartholin
Indique a la paciente la sensación de presión en torno a la hendidura vaginal; palpe el
tejido lateral entre los dedos índice y pulgar, a continuación palpe toda el área
bilateralmente, en particular el área posterolateral de los labios mayores
Esperado Inesperado
Sin inflamación Inflamación, sensibilidad dolorosa
Masas, calor. fluctuación o
secreción
7. Comprobar el tono vascular vaginal
(Si esta indicado)
Indique a la paciente que presione la abertura vaginal en torno a su dedo
Esperado
Constricción fuerte en nulíparas Protrusión del cuello uterino
Menos en multíparas
8. Examine y palpe el periné
Comprima el tejido perineal entre el dedo índice y pulgar.
Esperado Inesperado
Superficie lisa, generalmente
gruesa
Sensibilidad dolorosa. Inflamación
Cicatriz de episiotomia Fistulas o crecimientos
9.
10. Localice el cuello uterino
Manteniendo la posición del dedo, puede avanzar para localizar el cuello uterino y
localizar la dirección en la que esta orientado
Esperado Inesperado
En la línea media, puede
Desviación
orientarse horizontal, anterior o
posteriormente
12. Pasos
|
• Cambie los
guantes
||
• Lubrique los
dedos índice y
medio
|||
• Indique a la
paciente que
la explorara
interiormente
• Evite tocar el
clítoris durante
la exploración
13. Palpe la pared vaginal
Introduzca la punta de los dedos en la abertura vaginal y presione hacia abajo
esperando que los músculos se relajen. Gradualmente vaya profundizando con los dedos
mientras palpa la pared vaginal.
Esperado Inesperado
Lisa y uniforme Sensibilidad dolorosa, lesiones,
quistes, nódulos, masas o
crecimientos
14. Palpe cuello del útero
Localice el cuello uterino con lacara palmar de los dedos, note el final y desplace los
dedos bordeando la circunferencia para percibir fornices
Tamaño, forma y longitud: Coherentes con la exploración del especulo
Consistencia: Firma en ________ y blando en ________
Posición: Protruyendo de la vagina 3 o 1 cm
Movilidad: Sostenga suavemente el cuello uterino y muévalo
15. Palpe el útero
• Localización y posición
• Antevertido o Anteflexionado
• A- Mano exterior entre el ombligo y la sínfisis del
pubis
• B- Dedos intravaginales en el fornix anterior
• Con A deslice hacia el pubis presionando hacia
abajo y adelante; en tanto con B, hacia dentro y
hacia arriba, mientras el dorso de los dedos
empujan hacia abajo
• Retrovertido o Retroflexionado
• Coloque B en el fornix posterior
• No ser palpable
• Coloque B en los fornix laterales, y presione hacia
dentro
16. Palpe el útero
Movilidad: Mueva suavemente el útero entre los dedos intravaginales y la mano exterior
Esperado Inesperado
De 5.5 a 8 cm en forma de pera Mas largo de los esperado
Contorno redondeado, paredes
Contorno irregular
firmes y lisas
17. Palpe ovarios
Situé la mano A en el CID, con la mano B coloque ambos dedos hacia arriba en los fornix
laterales. Repita la maniobra en el CIZ.
Consistencia: No dolorosos, firmes, tersos y levemente sensibles
Tamaño: 3 a 2 cm x 1 cm
Forma: ovoide
18. Palpe áreas anexas
Use la misma posición empleada en los ovarios
Masas y sensibilidad dolorosa
Se debe informar tamaño, numero, forma, localización, consistencia y sensibilidad
19. Bibliografía
Seidel M. Henry, W. Ball, E. Dains, A. Flynn, S. Solomon, W. Stewart; Guía Mosby de
EXPLORACION FISICA, 7° Edición, ELSEVIER, Barcelona, España 2011, p. 175-198.
Horacio A. Argente, E. Álvarez; Semiología Medica Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica, Enseñanza-aprendizaje centrada en la persona, 2° edición, Medica
Panamericana, Buenos Aires, 2013.