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Curso biómetro topógrafo tomógrafo

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Curso impartido en SECOIR 2017 por el Dr Alvaro Rodríguez Ratón actualizando las tecnologías de biometría, topografía y tomografía. Incluye IOLmaster, Lenstar, Aladdin, Pentacam, Sirius, Galilei, Argos ...

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Curso biómetro topógrafo tomógrafo

  1. 1. Nuevos instrumentos: topógrafos y biómetros Dr Álvaro Rodríguez Ratón El autor declara no tener ningún interés comercial CURSO IMPARTIDO EN CONGRESO SECOIR 2017
  2. 2. Consideraciones previas (1) Biometría Básica 1. K 2. LA 3. ELP • ACPpre • ACDpost • K • LA • …. Biometría Premium - toricidad - aberración esférica - otras HOA - centrado ASCRS 2017 +/-0.50 D Estándar 80% Tras Cir Rx 67% DR. R. RATON 2017
  3. 3. Consideraciones previas (2) Básico Medio Avanzado Topógrafo Queratometría Cara posterior HOA Biómetro LA ACD LT QUERATOMETRO-TOPOGRAFO BIOMETRO US/OPTICO BIOMETRO INTEGRADO DR. R. RATON 2017
  4. 4. Consideraciones previas (3) • Repetible • Reproducible • Intercambiable • sistema • unidades 1ª Gen 2ª Gen 3ª Gen Topógrafo Queratometría Topografía Tomografía Biómetros US PCI / OLCR SS-OCT DR. R. RATON 2017
  5. 5. I.Estudio corneal QUERATOMETRO-TOPOGRAFO Ajuste a partir de cara anterior p.e. Barret Toric1,2 1Reitblat O, Levy A, Kleinmann G, Abulafia A, Assia EI. Effect of posterior corneal astigmatism on power calculation and alignment of toric intraocular lenses: Comparison of methodologies. J Cataract Refract Surg. 2016 Feb;42(2):217–25. 2Abulafia A, Barrett GD, Kleinmann G, Ofir S, Levy A, Marcovich AL, et al. Prediction of refractive outcomes with toric intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2015 May;41(5):936–44. 3Eom Y, Ryu D, Kim DW, Yang SK, Song JS, Kim S-W, et al. Development of a program for toric intraocular lens calculation considering posterior corneal astigmatism, incision- induced posterior corneal astigmatism, and effective lens position. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016 Oct;254(10):1977–86. TOMOGRAFO Medición cara posterior real3 Suma vectorial Ray Tracing DR. R. RATON 2017
  6. 6. Solo tomógrafos (tomos = sección & graphō = escribir) • Sin medición de LA • Sirius • Cassini • Con medición de LA • Pentacam AXL • Galilei G6 DR. R. RATON 2017
  7. 7. Sirius • Plácido • 22 discos • Cara anterior central • 1 Scheimpflug rotatorio • 25 secciones • Interpola cara anterior • Mide cara posterior • Actualización Software • Cálculo IOL RayTracing • Interés en córneas irregulares • Soporte para lentes tóricas DR. R. RATON 2017
  8. 8. Sirius. Cálculo IOL tórica DR. R. RATON 2017
  9. 9. DR. R. RATON 2017
  10. 10. SimK TCA 3mm DR. R. RATON 2017
  11. 11. Repetibilidad Astigmatismo corneal total • Valores fiables promediando tres mediciones • Estudio de variabilidad1 • Mejora del coeficiente de correlación intraclase1 SimK SimK eje TCA TCA eje Posterior Post. eje CV de 2 medidas 8% 14% 39% 3% 15% 8% 1 medida Media de 3 medidas SimK Magnitud 0.96 0.98 SimK Eje 0.97 0.99 TCA Magnitud 0.77 0.91 TCA Eje 0.99 0.99 Astigm Post. Magnitud 0.89 0.96 Astifm Post. Eje 0.98 0.99 1Datos propios. N=100 DR. R. RATON 2017
  12. 12. Observaciones sobre Sirius TCA • Interesante detección casos anómalos • No intercambiable1 • Pentacam mide menor astigmatimo • Baja concordancia en astigmatismos bajos 1. Savini G, Næser K, Schiano-Lomoriello D, Ducoli P. Total Corneal Astigmatism Measurements: Agreement Between 2 Rotating Scheimpflug Cameras. Cornea. 2017 Apr;36(4):463–9. DR. R. RATON 2017
  13. 13. Cassini 679 LED multicolor 2º reflejo de Purkinje 7 puntos 3.8mm 20f en 2s DR. R. RATON 2017
  14. 14. Estudios • Fortaleza • Definición central • Queratometría repetible1 • Especialmente astigmatismo2 • Intercambiable • Potencia corneal a Galilei/Plácido3 • Mayor que Pentacam4 1Kanellopoulos AJ, Asimellis G. Distribution and Repeatability of Corneal Astigmatism Measurements (Magnitude and Axis) Evaluated With Color Light Emitting Diode Reflection Topography. Cornea. 2015 Aug;34(8):937–44. 2Klijn S, Reus NJ, Sicam VADP. Evaluation of keratometry with a novel Color-LED corneal topographer. J Refract Surg. 2015 Apr;31(4):249–56. 3Ventura BV, Wang L, Ali SF, Koch DD, Weikert MP. Comparison of corneal power, astigmatism, and wavefront aberration measurements obtained by a point-source color light-emitting diode-based topographer, a Placido-disk topographer, and a combined Placido and dual Scheimpflug device. J Cataract Refract Surg. 2015 Aug;41(8):1658–71. 4Hidalgo IR, Rozema JJ, Dhubhghaill SN, Zakaria N, Koppen C, Tassignon M-J. Repeatability and inter-device agreement for three different methods of keratometry: Placido, Scheimpflug, and color LED corneal topography. J Refract Surg. 2015 Mar;31(3):176–81. Kanellopoulos AJ. Clin Ophthalmol. 2015 DR. R. RATON 2017
  15. 15. Astigmatismo total Vs refracción en pseudofáquico • Queratometría total precisa • Supera a otros métodos de cara anterior(Lenstar/Orbscan)1 • Intercambiable a Pentacam2 1Ferreira TB, Ribeiro FJ. A novel color-LED corneal topographer to assess astigmatism in pseudophakic eyes. Clin Ophthalmol. 2016 Aug 13;10:1521–9. 2Klijn S, Reus NJ, van der Sommen CM, Sicam VADP. Accuracy of Total Corneal Astigmatism Measurements With a Scheimpflug Imager and a Color Light-Emitting Diode Corneal Topographer. Am J Ophthalmol. 2016 Jul;167:72–8. DR. R. RATON 2017
  16. 16. Pentacam AXL 1 Cámara Scheimpflug LED azul (475 nm sin UV) Procesador DSP con 400 m operaciones/s Velocidad 100 imágenes en 2 segundos (25 cortes) 2002 2016 DR. R. RATON 2017
  17. 17. Pentacam AXL (PCI) *Imagen facilitada por distribuidor DR. R. RATON 2017
  18. 18. Pentacam AXL. Evidencia • Aprobado FDA 2016 • Buena repetibilidad LA1 • Sistema de optimización de Constantes por Dr Haigis • Sincronizable PhacoOptics y Okulix • Comparado a IOLmaster 7001 • Astigmatismo anterior intercambiable • ACD y LA diferencia estadística, escaso valor clínico1,2 • Km diferencia estadística y clínica1 (mide 3.1mm Vs 2.5) 1Sel S, Stange J, Kaiser D, Kiraly L. Repeatability and agreement of Scheimpflug-based and swept-source optical biometry measurements. Cont Lens Anterior Eye. 2017 Mar 22; 2Shajari M, Cremonese C, Petermann K, Singh P, Müller M, Kohnen T. Comparison of axial length, corneal and anterior chamber depth measurements of two recently introduced devices to a known biometer. Am J Ophthalmol. 2017 Mar 2; CONSTANTES NO INTERCAMBIABLES DR. R. RATON 2017
  19. 19. Galilei • Plácido • 2 cámaras Scheimpflug • LED 470nm • LA (OCT) • 880nm • Mide LT • 60 imágenes en 1 s • 100.000 puntos • Eye Tracking DR. R. RATON 2017
  20. 20. Galilei G6. Módulo LA *Imagen facilitada por distribuidor DR. R. RATON 2017
  21. 21. Galilei G6. Evidencia • LA Repetible, reproducible1 • ICC> 0.980 • Respecto a • Lenstar1 no intercambiable • AL, LT, and WTW diferentes • LoA 1.54 - 1.90D (4 fórmulas) • IOLMaster 500 no intercambiable2 (n=88) • Vinculable PhacoOptics and Okulix • Pendiente aprovación FDA 1Shin MC, Chung SY, Hwang HS, Han KE. Comparison of Two Optical Biometers. Optom Vis Sci. 2016 Mar;93(3):259–65. 2Ventura BV, Ventura MC, Wang L, Koch DD, Weikert MP. Comparison of biometry and intraocular lens power calculation performed by a new optical biometry device and a reference biometer. J Cataract Refract Surg. 2017 Jan;43(1):74–9. 95% LoA (Fórmula Haigis) AL K media ACD IOLpotencia 0.27mm 1.08D 0.66 1.56 DR. R. RATON 2017
  22. 22. Tomógrafos resumen Plácido Scheimpflug Otro LA LT Sirius SI 1 - NO NO Cassini - - LED NO NO Pentacam AXL - 1 - SI NO1 Galilei G6 SI 2 - SI SI Repetible, reproducible No intercambiable IOLmaster 1mediante Scheimpflug y buena dilatación DR. R. RATON 2017
  23. 23. S. XVIII Anatomía en cadaver Pourfour du Petit LT 5.13 US inmersión1 Eje óptico Res 100micr LT 4.93 TD-OCT 19882 Eje visual y 10 micr PCI: IOLmaster (2002) 780 nm OLCR: Lenstar (2009)3 820 nm http://www.ophthalmologymanagement.com 1JRCS Variability of axial length, anterior chamber depth, and lens thickness in the cataractous eye. 2Lenstar: crystalline lens thickness measurements were similar to ultrasound (difference 0.16 (0.83) mm, p = 0.382) A new optical low coherence reflectometry device for ocular biometry in cataract patients. BJO 2009 3Comparison of lens thickness measurements using the anterior segment optical coherence tomography and A-scan ultrasonography. IOVS 2009 II. Estudio LA 17.03% Olsen 1992 Norrby 2004 DR. R. RATON 2017
  24. 24. Lenstar (OLCR) • Actualizaciones de software (gratuitas) • Barrett II / Toric • Olsen RT • Hill - RBF • Conectividad • Holladay-II • Okulix • Topógrafo opcional • T-Cone (11 anillos Plácido) • AL limitada • 14-32 mm (Vs 14-38 IOLmaster) DR. R. RATON 2017
  25. 25. Aladdin (OLCR) • 2012 • AL • 830 nm (15-38mm) • ACD. LED horizontal • Topógrafo 24 discos Plácido • WTW. pupilometría • Repetible y reproducible pero no intercambiable por IOLmaster por diferencias en K y ACD1 • Novedad HW 3.0 • CCT, ACD óptica y LT • Novedad fórmulas Mayo 2017 • Olsen y Barrett 1Hoffer KJ, Shammas HJ, Savini G, Huang J. Multicenter study of optical low-coherence interferometry and partial-coherence interferometry optical biometers with patients from the United States and China. J Cataract Refract Surg. 2016 Jan;42(1):62–7. DR. R. RATON 2017
  26. 26. Fourier Domain - Swept Source • FD-OCT – 4 micr • Spectral (SD) • limita OPD (por resolución de espectrómetro) • Swept source (SS) • capaz de ofrecer mayor OPD • Rango amplio • Capaz de reproducción 3D de planos en 40 mm de longitud • Misma tecnología para medición de CCT/ACD/LT/AL … • Disponible comercialmente • IOLmaster 700 • Argos • OA -2000 Reproducibility of a long-range swept-source optical coherence tomography ocular biometry system and comparison with clinical biometers. Opth 2013 DR. R. RATON 2017
  27. 27. • Cristalino mas corto de lo esperado (-1.40mm) • Cristalino mas grueso de lo esperado (+1.42mm) Importancia del grosor cristalino?1 1Casos propios DR. R. RATON 2017
  28. 28. IOLmaster 700 • Buena repetibilidad • LA • Media de 3 escaneados * 6 meridianos (18) • Comparable a IOL 500 porque sigue con PCI • Mejora penetración2 • K • Media 3 K * 5 medidas (15) • Swept Source • Comprueba fijación • Imagen segmento anterior • Calidad de señal y diagnósitico • Espesor Cristalino y córnea 1Ferrer-Blasco T, Domínguez-Vicent A, Esteve-Taboada JJ, Aloy MA, Adsuara JE, Montés-Micó R. Evaluation of the repeatability of a swept-source ocular biometer for measuring ocular biometric parameters. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017 Feb;255(2):343–9. 2Akman A, Asena L, Güngör SG. Evaluation and comparison of the new swept source OCT-based IOLMaster 700 with the IOLMaster 500. Br J Ophthalmol. 2016 Sep;100(9):1201–5. DR. R. RATON 2017
  29. 29. IOLmaster 700 • IOLM1,2,3 • 5.4 • 500 • Lenstar3,4,5 • Intecambiable LA,K,ACD,LT y predicción LIO • Pentacam6,7,8 • K no intercambiable 1Srivannaboon S, Chirapapaisan C, Chonpimai P, Loket S. Clinical comparison of a new swept-source optical coherence tomography-based optical biometer and a time-domain optical coherence tomography-based optical biometer. J Cataract Refract Surg. 2015 Oct;41(10):2224–32. 2Akman A, Asena L, Güngör SG. Evaluation and comparison of the new swept source OCT-based IOLMaster 700 with the IOLMaster 500. Br J Ophthalmol. 2016 Sep;100(9):1201–5. 3Kunert KS, Peter M, Blum M, Haigis W, Sekundo W, Schütze J, et al. Repeatability and agreement in optical biometry of a new swept-source optical coherence tomography- based biometer versus partial coherence interferometry and optical low-coherence reflectometry. J Cataract Refract Surg. 2016 Jan;42(1):76–83. 4Hoffer KJ, Hoffmann PC, Savini G. Comparison of a new optical biometer using swept-source optical coherence tomography and a biometer using optical low-coherence reflectometry. J Cataract Refract Surg. 2016 Aug;42(8):1165–72. 5Kurian M, Negalur N, Das S, Puttaiah NK, Haria D, J TS, et al. Biometry with a new swept-source optical coherence tomography biometer: Repeatability and agreement with an optical low-coherence reflectometry device. J Cataract Refract Surg. 2016 Apr;42(4):577–81. 6Kiraly L, Stange J, Kunert KS, Sel S. Repeatability and Agreement of Central Corneal Thickness and Keratometry Measurements between Four Different Devices. J Ophthalmol. 2017;2017:6181405. 7Sel S, Stange J, Kaiser D, Kiraly L. Repeatability and agreement of Scheimpflug-based and swept-source optical biometry measurements. Cont Lens Anterior Eye. 2017 Mar 22 8Özyol P, Özyol E. Agreement Between Swept-Source Optical Biometry and Scheimpflug-based Topography Measurements of Anterior Segment Parameters. Am J Ophthalmol. 2016 Sep;169:73–8. DR. R. RATON 2017
  30. 30. Despistaje de patología macular • Vs RTvue1 • Sensibilidad • 42% - 68% • Especificidad • 89% to 98% 1Hirnschall N, Leisser C, Radda S, Maedel S, Findl O. Macular disease detection with a swept-source optical coherence tomography-based biometry device in patients scheduled for cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2016 Apr;42(4):530– DR. R. RATON 2017
  31. 31. En alta miopía • Verifica fijación macular (19.8% la pierden)1 • Despistaje patología • Diferente valor respecto a IOLmaster 5.4 • Mayor LA en estafiloma posterior 1Yang JY, Kim HK, Kim SS. Axial length measurements: Comparison of a new swept-source optical coherence tomography-based biometer and partial coherence interferometry in myopia. J Cataract Refract Surg. 2017 Mar;43(3):328–32. DR. R. RATON 2017
  32. 32. Argos • 16 LEDS infrarrojos • 3s • SS-OCT (1050nm) • 0.6 cada set DR. R. RATON 2017
  33. 33. Argos • SS-OCT (1060 nm wavelength / 20 nm bandwidth) • AL • ACD • CCT • AD • LT • Pupila • K • Ajuste manual • Fórmulas • 3ª Gen + Barrett • IOL 700: 3ª Gen + Holladay II, Barrett DR. R. RATON 2017
  34. 34. Argos (SS) Vs Lenstar (OLCR) • Mayor ACD • 0.17mm • 0.10D • Haigis • Menor LT • 0.20mm • 0.20D • Olsen 1Shammas HJ, Ortiz S, Shammas MC, Kim SH, Chong C. Biometry measurements using a new large-coherence-length swept-source optical coherence tomographer. J Cataract Refract Surg. 2016 Jan;42(1):50–61. DR. R. RATON 2017
  35. 35. Argos (SS) Vs IOLMASTER (PCI) 1MOVU white paper 2017. Saiseikai Kurihashi Hospital, DR. R. RATON 2017
  36. 36. Biómetros SS OCT IOLmaster 700 Argos Formulas 3ª generación Haigis suite Holladay II Barrett 3ª generación Shammas Barrett Valores editables NO SI Medición LA PCI SS OCT Medición cornea 18 LED (2.5mm) 16 LED + OCT Integraciones FORUM Cataract Suite DR. R. RATON 2017
  37. 37. Listado de biómetros Aparato K nm OCT ACD LT LA Lenstar 32 (2 ZO) 820 SI SI SI Aladdin Plácido (11) 840 SI SI SI IOLm 700 18 (1 ZO) 780 SI SI SI Argos LED(16) + OCT 1060 SI SI SI DR. R. RATON 2017
  38. 38. Conclusiones biómetros/topógrafos 2017 • Tomógrafos • Cara posterior • Longitud axial • No intercambiables IOLmaster / ULIB • Biómetros • Grosor del cristalino • Swept Source • Mejora penetración • Asegura fijación DR. R. RATON 2017
  39. 39. www.alvarorodriguezraton.com DR. R. RATON 2017

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