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Cirugía refractiva y sensorialidad

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El Dr Rodríguez Ratón imparte una conferencia sobre cirugía refractiva y sensorialidad en el Hospital Universitario de Alava.
Los métodos de corrección de miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia pueden alterar el control de los movimientos oculares o la coordinación entre las imágenes percibidas por ambos ojos desde el cerebro.
Por ello es importante una buena exploración previa.

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Cirugía refractiva y sensorialidad

  1. 1. Sensorialidad y refractiva Dr. Álvaro Rodríguez Ratón SESION IMPARTIDA EL 7-5-2016 EN HOSPITAL UNIVERSITARIO DE ALAVA VERSIÓN RESUMIDA SIN LOS CASOS INTERACTIVOS
  2. 2. Cirugía refractiva • Procedimientos – Córnea • Incisional • PRK • LASIK • SMILE – Lentes intraoculares • fáquicas (ICL / Artisan) • en saco (mono/bi/tri – esféricas/toricas)
  3. 3. Antecedentes
  4. 4. Situación en nuestro medio • Prevalencia 0.12% • 19 casos – 13 LASIK – 3 PRK – 2 LIO – 1 LIO+LASIK ESTRABISMO CASOS CONVERGENTE 11 DIVERGENTE 3 HORIZONTAL+VE RTICAL 3 VERTICAL 2 (Arch SEO 2012)
  5. 5. Propuesta protocolos SEO 2014 Exploración general antes de cirugía refractiva Cover CC/SC CyL Versiones y ducciones Convergencia Fusión (Worth) Casos de riesgo (AP ambliopía-estrabismo/aniso>4.00D/miope magno) Cover en todas las posiciones Estereopsis (TNO, titmus) Probar corrección planeada (a) si es muy diferente a la que lleva el paciente (b) se plantea monovisión Cirugía refractiva: Protocolos. Capítulo 7.2 P. Gómez de Liaño
  6. 6. Situaciones complejas • Estrabismo convergente acomodativo • Anisometropía • Diplopia • Monovisión • Catarata unilateral en joven
  7. 7. Bibliografía al respecto • Effect of hyperopic LASIK on ocular alignment and stereopsis in patients with accommodative esotropia (Ophthalmology 2002) – De 27; 10 no mejora ángulo y cirugía de músculo • Hyperopic LASIK for refractive accommodative esotropia. (JCRS 2002) – Prospectivo, de 17, mejoran todos • PRK and LASIK in refractive accommodative esotropia. (JCRS 2005) – LASIK mejor corrección y mas estable (tras 1 mes con corrección sobre ciclo) • LASIK for treatment of fully or partially refractive accommodative esotropia. (EJO 2009) – Corrección completa del componente acomodativo • Refractive surgery for accommodative esotropia: 5-year follow-up. (JRS 2014) – Más estable la Rx post LASIK
  8. 8. Como tratamiento LASIK as an alternative line to treat noncompliant esotropic children (Clin Ophthalmol 2011) • 5.1-9.2 años • +3.5 D a +6.75 D • 9 meses seguimiento • 100% ortoforia • -0.75 D to +1.5 D PRK - no flap - peor corrección - dependencia corticoide 56% respondedores dexa tópica Kwok et al Ophtahlmology 1997 FEMTO-LASIK - más eficaz y estable JCRS 2015
  9. 9. LIO MF Vs Monovisión Greenbaum (2002) Target -2.75 D mini-monovision Target -2.00/-1.00
  10. 10. LIO MF Vs Monovisión
  11. 11. • En qué casos monovisión? • Test de dominancia preferido? LIO MF Vs Monovisión
  12. 12. Monovisión Directa Cruzada Dominante Lejos Cerca Tolerancia 70% 50% Actividades locomotoras Test de motivación - mujeres toleran x2 - aspiración visual limitada Explicar reducción sensibilidad contraste, estereopsis Prueba con LdC éxito 72% Vs 92% con procedimiento refractivo1 influye peor adaptación binocular, mayor aniseiconia, intol. LdC 1 Monovision LASIK for prepresbyopic and presbyopic patients. J Refract Surg 2004
  13. 13. Test de dominancia • Requisitos – buena AV en AO • con dominancia muy marcada, mala supresión dominante en cerca – miopes mejor candidatos • hipermétrope corregir de cerca el de mayor defecto • Exploración (baja concordancia, 50%)1 – Motora • sighting eye dominance – Agujero cartulina/mano – Sensorial • swinging-plus test – Test de +1.50D 1J Optom. 2012 Sighting versus sensory ocular dominance
  14. 14. Catarata unilateral en pre-présbita (bonus track) • Lentes multifocales mejoran su rendimiento al ser implantadas bilateralmente – Cionni et Al. Visual outcome comparison of unilateral versus bilateral implantation of apodized diffractive multifocal intraocular lenses after cataract extraction: prospective 6-month study. JCRS 2009 • El implante unilateral podría ser una opción en ciertos casos?
  15. 15. Catarata unilateral en pre-présbita
  16. 16. Catarata unilateral en pre-présbita Monofocal Multifocal Pro No refieren halos Buena estereoagudeza C+L Contra Mayor necesidad gafa VP y VI Peor SC
  17. 17. Conclusiones

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