Clase 11

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Clase 11

  1. 1. Vigilancia Epidemiológica Sistema de Vigilancia epidemiológica Guillermo Luis Gómez Guizado Médico Epidemiólogo
  2. 2. Vigilancia Epidemiológica concepto de salud de un enfoque de enfermedad determinantes de salud y cambios en las condiciones S-E evolución Enfermedades transmisibles Enfermedades no transmisibles Factores de riesgo Condiciones positivas Dr. Guillermo Gómez Guizado 2
  3. 3. Vigilancia Epidemiológica Los sistemas de salud, según su desarrollo, han tenido la necesidad y obligación de contar con sistemas de vigilancia para conocer el proceso de aparición y propagación de las enfermedades en la población. Dr. Guillermo Gómez Guizado 3
  4. 4. Vigilancia Epidemiológica Siglo Hitos Históricos XIV Venecia: guardianes de la salud pública para detectar peste y detener por 40 días a los barcos con casos. Concepto de Cuarentena. XVI Primeros registros de estadística de mortalidad XVII Londres: recuento sistemático de causas de muerte para ver frecuencia y distribución de peste y usado para acciones de control. XVIII Vigilancia es parte de la provisión de salud a la población. Alemania (1766): creación de policía médica para hacer cumplir la política de la salud Dr. Guillermo Gómez Guizado 4
  5. 5. Vigilancia Epidemiológica Siglo Hitos Históricos XIX Inglaterra: certificación médica universal de defunciones y bases para sistema moderno de vigilancia. EEUU (1850): censo decenal, estandarización de nomenclatura (enfermedades y causas de muerte) y recolección de datos de salud XX Langmuir (1963) monitoreo de las condiciones de salud. K. Raska (1965) en Checoslovaquia. OMS: 1ra unidad de vigilancia epidemiológica (1965). CDC: concepto amplio de VSP (1992) Dr. Guillermo Gómez Guizado 5
  6. 6. Vigilancia Epidemiológica: Concepto Es la recolección sistemática, el análisis y la interpretación de datos sanitarios esenciales para planificar, implementar y evaluar las actividades de la salud pública (Ruth Bonita et at) Es el análisis, interpretación y difusión sistemática de datos colectados, generalmente usando métodos prácticos, uniformes y rápidos, para observar las tendencias en el tiempo, lugar y persona, con lo que pueden observarse o anticiparse cambios para realizar las acciones oportunas (OPS - MOPECE) Dr. Guillermo Gómez Guizado 6
  7. 7. Vigilancia Epidemiológica: características • Proceso continuo y sistemático • Proceso de escrutinio de tendencias • Proceso de comparación • Para las actividades de prevención y control de enfermedades • En la asignación de recursos del sistema de salud • En la evaluación del impacto de programas y servicios de salud Dr. Guillermo Gómez Guizado 7
  8. 8. Vigilancia Epidemiológica: características • Requiere equilibrio entre las necesidades de información y las limitaciones para la recolección de datos • Depende de la cooperación continua del personal de salud en los diferentes niveles de los servicios de salud • El análisis e interpretación de los datos debe someterse a los límites de oportunidad, tiempo, cobertura geográfica y número de individuos requeridos para que estos sean útiles Dr. Guillermo Gómez Guizado 8
  9. 9. Objetivos de la Vigilancia 1. Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribución de las enfermedades 2. Identificar, cuantificar y monitorear tendencias y patrones del proceso salud- enfermedad en las poblaciones 3. Observar cambios en los patrones de ocurrencia en los agentes y huéspedes para la presencia de enfermedades Dr. Guillermo Gómez Guizado 9
  10. 10. Vigilancia en Salud Pública 4. Detectar cambios en las prácticas de salud 5. Investigar y controlar enfermedades 6. Planear los programas de salud 7. Evaluar las medidas de prevención y control Dr. Guillermo Gómez Guizado 10
  11. 11. Eventos bajo Vigilancia • Enfermedades • Síndromes • Factores de riesgo • Otros eventos Dr. Guillermo Gómez Guizado 11
  12. 12. Eventos bajo Vigilancia: Notificación RM 506-2012/MINSA Aprueba Directiva Sanitaria N° 046-MINSA/DGE-V.01: Notificación de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública Dr. Guillermo Gómez Guizado 12 RM 948-2012/MINSA Se sustituye anexos 1, 2 y 3 de la Directiva Sanitaria N° 046- MINSA/DGE-V.01: Notificación de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Se incorpora TBC al sistema de vigilancia.
  13. 13. Enfermedades de bajo vigilancia de notificación individual – Viruela – Polio por virus salvaje – Gripe humana por serotipo nuevo – Síndrome respiratorio agudo severo – Cólera – Peste neumónica – Fiebre amarilla – Fiebre hemorrágica virales (Ébola, Lassa, Marburgo) Reglamento Sanitario Internacional Dr. Guillermo Gómez Guizado 13
  14. 14. Enfermedades de bajo vigilancia de notificación individual – Poliomielitis aguda – Tos ferina – Difteria – Tétanos neonatal – Sarampión – Rubeola – Fiebre amarilla selvática – Tétanos – Hepatitis B Enfermedades Inmunoprevenibles Dr. Guillermo Gómez Guizado 14
  15. 15. Enfermedades de bajo vigilancia de notificación individual – Rabia humana urbana – Rabia humana silvestre – Carbunco (Ántrax) – Peste – Leptospirosis Zoonosis Dr. Guillermo Gómez Guizado 15
  16. 16. Enfermedades de bajo vigilancia de notificación individual – Dengue – Tifus exantemático – Malaria – Enfermedad de Carrión – Leishmaniosis – Enfermedad de Chagas Transmitidas por vectores Dr. Guillermo Gómez Guizado 16
  17. 17. Enfermedades de bajo vigilancia de notificación individual – Meningitis meningocócica – Muerte materna – Gestante vacunada inadvertidamente – Evento Supuestamente Atribuido a la Vacunación o Inmunización (ESAVI) – Cólera – Brote epidémico – Influenza A H1N1 Otros eventos Dr. Guillermo Gómez Guizado 17
  18. 18. Enfermedades de bajo vigilancia de notificación individual – Muerte fetal / muerte neonatal – Infección por VIH – SIDA – Lesiones por accidente de tránsito – Cáncer – Infecciones intrahospitalarias – IRA, neumonías, SOB/Asma – EDA Otros eventos Dr. Guillermo Gómez Guizado 18
  19. 19. Enfermedades de bajo vigilancia de notificación individual – Tuberculosis • Pulmonar c-s/ confirmación bacteriológica • Extrapulmonar • Meningitis tuberculosa en < 5 años • TBC abandono recuperado • TBC recaída • TBC multidrogo resistente (TB MDR) • TBC morresistente / polirresistente • TBC extensamente resistente (TB XDR) Otras enfermedades infecciosas Dr. Guillermo Gómez Guizado 19
  20. 20. Enfermedades de bajo vigilancia de notificación individual – Síndrome de rubéola congénita – Sífilis congénita Infecciones congénitas Dr. Guillermo Gómez Guizado 20
  21. 21. Enfermedades de bajo vigilancia de notificación individual – Ofidismo – Loxocelismo Animales ponzoñosos Dr. Guillermo Gómez Guizado 21
  22. 22. Enfermedades de bajo vigilancia de notificación: Periodicidad INMEDIATA Viruela Difteria Polio (Virus salvaje) Tétanos neonatal Gripe (nuevo subtipo) Sarampión SARS Rubéola Polio aguda (PFA) FA selvática Tos ferina Rabia urbana Dr. Guillermo Gómez Guizado 22
  23. 23. Enfermedades de bajo vigilancia de notificación: Periodicidad INMEDIATA Rabia silvestre Muerte materna Carbunco (Ántrax) Gestante vacunada inadvertidamente (GVI) Peste ESAVI Dengue grave Cólera Tifus exantemático Brote epidémico Meningitis meningocócica Dr. Guillermo Gómez Guizado 23
  24. 24. Enfermedades de bajo vigilancia de notificación: Periodicidad SEMANAL Tétanos Enfermedad de Carrión (aguda – eruptiva) Hepatitis B Leishmaniosis (cutánea – mucocutánea) Leptospirosis Enfermedad de Chagas Dengue Influenza A H1N1 Malaria (x P. vivax, falciparum, malariae) Muerte fetal/Muerte neonatal Dr. Guillermo Gómez Guizado 24
  25. 25. Enfermedades de bajo vigilancia de notificación: Periodicidad SEMANAL IRA, neumonías y SOB/Asma Ofidismo EDA Loxocelismo Síndrome de rubéola congénita Tuberculosis (todas sus formas) Sífilis congénita Dr. Guillermo Gómez Guizado 25
  26. 26. Enfermedades de bajo vigilancia de notificación: Periodicidad MENSUAL Infección por VIH SIDA Lesiones por Accidente de tránsito Infecciones intrahospitalarias Cáncer Dr. Guillermo Gómez Guizado 26
  27. 27. Criterios para la selección de los eventos bajo vigilancia  El evento de salud a vigilar debe tener clara importancia en salud pública  Deben existir acciones específicas en salud pública que puedan ser tomadas  Los datos relevantes para la vigilancia deben estar fácilmente disponibles Dr. Guillermo Gómez Guizado 27
  28. 28. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica http://www.dge.gob.pe/vigilancia.php Dr. Guillermo Gómez Guizado 28
  29. 29. Etapas y actividades básicas del sistema de vigilancia ETAPAS ACTIVIDADES 1. Recolección de datos 1.1 Operacionalización de las guías normativas 1.2 Detección de casos 1.3 Notificación 1.4 Clasificación de casos 1.5 Validación de datos 2. Análisis de la información 2.1 Consolidación de datos 2.2 Análisis de las variables epidemiológicas básicas Dr. Guillermo Gómez Guizado 29
  30. 30. Etapas y actividades básicas del sistema de vigilancia ETAPAS ACTIVIDADES 3. Interpretación de la información 3.1 Comparación de datos previos e inclusión de variables locales no consideradas en la recolección de datos 4. Difusión de la información 4.1 Elaboración de materiales de difusión para distintos niveles de decisión Dr. Guillermo Gómez Guizado 30
  31. 31. Recolección de datos • Las actividades incluyen la detección, notificación y la confirmación de los datos del evento de salud bajo vigilancia • Es el componente más difícil del sistema • Su calidad es sustancial • Es fundamental contar con una DEFINICIÓN DE CASO Dr. Guillermo Gómez Guizado 31
  32. 32. Recolección de datos: Definición de Caso • Es el conjunto de criterios diagnósticos para identificar a una persona como CASO para una enfermedad en particular. • La definición epidemiológica de caso NO ES necesariamente la misma que la definición clínica usual en el ambiente hospitalario Dr. Guillermo Gómez Guizado 32
  33. 33. Recolección de datos: Definición de Caso • Las características son: – Simple – Aceptable – Clara – Sensible y específica – Estable en el tiempo – Validada en campo. Dr. Guillermo Gómez Guizado 33
  34. 34. Definición de Caso: Tipos • Caso sospechoso: signos o síntomas compatibles con la enfermedad, sin evidencia alguna de laboratorio (ausente, pendiente o negativa) • Caso probable: signos o síntomas compatibles con la enfermedad, sin evidencia definitiva de laboratorio • Caso confirmado: evidencia definitiva de laboratorio, con o sin signos o síntomas compatibles con la enfermedad Dr. Guillermo Gómez Guizado 34
  35. 35. Definición de caso: Parálisis flácida aguda • Caso sospechoso: Presencia de parálisis en forma brusca en menores de 15 años originado por cualquier causa, excepto trauma grave; o Enfermedad paralítica en una persona de cualquier edad, en la que se sospecha de poliomielitis. A las 48 horas debe definirse como caso probable o caso descartado. Dr. Guillermo Gómez Guizado 35
  36. 36. Definición de caso: Parálisis flácida aguda • Caso probable: Cuando se encuentra Parálisis Flácida Aguda (PFA) y no se puede reconocer de inmediato ninguna otra causa atribuible. A las 10 semanas se clasificará como caso confirmado o descartado Dr. Guillermo Gómez Guizado 36
  37. 37. Definición de caso: Parálisis flácida aguda • Caso confirmado: Cuando exista confirmación por laboratorio: aislamiento de poliovirus salvaje, exista o no parálisis residual. Dr. Guillermo Gómez Guizado 37
  38. 38. Definición de caso: Parálisis flácida aguda • Caso compatible: Cuando hay parálisis 60 días después del inicio de la enfermedad Si fallece después de ser definido como probable Cuando existiendo síntomas, la muestra no se tomó dentro de las dos semanas de iniciada la parálisis Dr. Guillermo Gómez Guizado 38
  39. 39. Selección de datos • Cada evento tiene identificado un conjunto mínimo de datos relacionados a TEP, para análisis y facilitar la identificación de población objetivo para las medidas de control e intervenciones. Dr. Guillermo Gómez Guizado 39
  40. 40. Fuente de datos • Varían según el desarrollo de los sistemas de salud, calidad y cobertura de laboratorio, disponibilidad de redes informáticas y otros recursos y de las características locales de las enfermedades y sus determinantes sociales Dr. Guillermo Gómez Guizado 40
  41. 41. Fuente de datos • Notificación de casos • Registros: historias clínicas, protocolos de necropsias, hospitalizaciones, registros de CRED e inmunizaciones, registros civiles y defunciones, registro de temperatura ambiental o lluvias, registros policiales, accidentes de tránsito, muerte violenta, etc. • Investigación de casos y brotes • Encuestas (ENDES, ENAHO, etc.) • Rumores: usualmente por medios de comunicación Dr. Guillermo Gómez Guizado 41
  42. 42. Notificación: características • Elemento primordial • Proceso sistemático y continuo de envío de datos • De carácter obligatorio y normado por ley • Requiere de: – Red de unidades notificadoras – Instrumentos estandarizados Dr. Guillermo Gómez Guizado 42
  43. 43. Notificación: herramientas • Los instrumentos que se usan son: – Protocolos de vigilancia epidemiológica – Fichas epidemiológicas: de notificación o de investigación – Software Dr. Guillermo Gómez Guizado 43
  44. 44. Notificación: enfermedades o eventos • De notificación individual: cólera, peste, FA selvática, polio, sarampión, dengue, malaria, rabia, VIH/SIDA, etc. • De notificación consolidada: EDA, IRA, defunciones x IRA, SOB/Asma Dr. Guillermo Gómez Guizado 44
  45. 45. Notificación: enfermedades o eventos Ficha de Polio • Datos de notificación • Registro • Datos personales • Conocimiento del caso • Cuadro clínico Dr. Guillermo Gómez Guizado 45
  46. 46. Notificación: enfermedades o eventos • Hospitalización • Fallecido • Antecedentes • Datos de laboratorio Dr. Guillermo Gómez Guizado 46
  47. 47. Notificación: enfermedades o eventos • Fuente probable de infección • Cadena de transmisión • Acciones de control • Seguimiento de secuelas Dr. Guillermo Gómez Guizado 47
  48. 48. Notificación: enfermedades o eventos • Evaluación final de secuelas • Electro- miografía • Clasificación final • Criterios para clasificación • Investigador Dr. Guillermo Gómez Guizado 48
  49. 49. Flujo de información en RENACE UN UN UN UN UN UN UN MR MR RS DGE UN UNUNUN MR MR RS DIRESA MR MR RS HOSPITAL DIRESAHOSPITAL UN Unidad Notificante MR Micro-red de salud RS Red de Salud DIRESA Dirección Regional de Salud DGE Dirección General de EpidemiologíaDr. Guillermo Gómez Guizado 49
  50. 50. Dr. Guillermo Gómez Guizado 50
  51. 51. Vigilancia Epidemiológica ES Dr. Guillermo Gómez Guizado 51
  52. 52. Tipos de Vigilancia • Vigilancia Pasiva: cada nivel de salud envía información rutinaria y periódica • Vigilancia Activa: el equipo de salud acude a la fuente de información para realizar una búsqueda intencional de casos • Vigilancia Centinela: se basa en la información que da un grupo seleccionado de unidades de notificación sobre un grupo específico en quienes se evalúa la presencia de la enfermedad vigilada Dr. Guillermo Gómez Guizado 52
  53. 53. Otros Tipos de Vigilancia • Vigilancia Universal (caso a caso): notificación individualizada de todos los casos nuevos de una determinada enfermedad (cobertura universal). Trabaja con definiciones de casos y la periodicidad de la notificación depende de la enfermedad a vigilar. Dr. Guillermo Gómez Guizado 53
  54. 54. Otros Tipos de Vigilancia • Vigilancia de Laboratorio: a través de la observación de los resultados de laboratorio. En el INS se vigila: Dengue, VIH, Influenza y virus respiratorios, Sarampión y rubéola, leptospirosis, EDA/ETA, meningitis, febriles, PFA, Chagas, etc. Además resistencia a ATB, antimaláricos, insecticidas. Es esencial para la toma decisiones. Dr. Guillermo Gómez Guizado 54
  55. 55. Vigilancia de Laboratorio Dr. Guillermo Gómez Guizado 55
  56. 56. Vigilancia de Laboratorio Dr. Guillermo Gómez Guizado 56
  57. 57. Otros Tipos de Vigilancia • Vigilancia de Brotes, Emergencias y otros EVISAP: establece una comunicación directa, con los EESS de las DIRESA del país, a través de un flujo en tiempo real. Dr. Guillermo Gómez Guizado 57
  58. 58. Otros Tipos de Vigilancia • Vigilancia de Brotes:  Brotes de cualquier enfermedad o evento de notificación: individual, consolidada e infecciones intrahospitalarias  Brotes de síndromes (Vigilancia sindrómica de brotes)  Desastres naturales y antrópicos  Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (ETA)  Intoxicaciones por sustancias de todo tipo  Cualquier otro evento como las epizootias que ponga en riesgo la salud pública  Brotes de otras enfermedades que pongan en riesgo la salud pública Dr. Guillermo Gómez Guizado 58
  59. 59. Vigilancia de Brotes Dr. Guillermo Gómez Guizado 59
  60. 60. Otros Tipos de Vigilancia • Vigilancia Sindrómica: basado en la información prediagnóstica como complemento de los sistemas de vigilancia, para disminuir el tiempo desde el momento en que se realiza el diagnóstico y se lanza la alerta epidemiológica. Dr. Guillermo Gómez Guizado 60
  61. 61. Otros Tipos de Vigilancia • Vigilancia de Síndromes:  Síndrome febril  Síndrome febril ictérico agudo  Síndrome febril con manifestaciones hemorrágicas  Síndrome febril respiratorio agudo  Síndrome con manifestaciones neurológicas  Síndrome febril con erupción cutánea  Síndrome diarreico agudo  Síndrome de úlcera cutánea necrótica  Síndrome febril anémico agudo  Muerte no explicada post-Síndrome febril  Otros Síndromes notificables Dr. Guillermo Gómez Guizado 61
  62. 62. Otros Tipos de Vigilancia • Vigilancia Ambiental: Vigila el comportamiento de qué o quiénes pueden afectar el medio ambiente y afectan la salud de las personas. Incluye:  Control de animales  Control de vectores  Monitoreo ambiental: agua, aire, suelo, vivienda, residuos sólidos  Control de alimentos Dr. Guillermo Gómez Guizado 62
  63. 63. Vigilancia ambiental Control de animales: Epizootias SENASA Servicio Nacional de Sanidad Agraria (MINAG) Es un sistema de Vigilancia Fitosanitaria y Zoosanitaria Dr. Guillermo Gómez Guizado 63
  64. 64. Vigilancia ambiental: Control de animales Dr. Guillermo Gómez Guizado 64
  65. 65. Vigilancia ambiental Control de animales Dr. Guillermo Gómez Guizado 65
  66. 66. Vigilancia ambiental Control de Vectores Dr. Guillermo Gómez Guizado 66 DIGESA
  67. 67. Vigilancia ambiental Control de vectores Dr. Guillermo Gómez Guizado 67 DIGESA
  68. 68. Vigilancia ambiental Monitoreo ambiental Dr. Guillermo Gómez Guizado 68
  69. 69. Vigilancia ambiental Monitoreo ambiental Dr. Guillermo Gómez Guizado 69
  70. 70. Vigilancia ambiental Control de alimentos Dr. Guillermo Gómez Guizado 70
  71. 71. Vigilancia ambiental Control de alimentos Dr. Guillermo Gómez Guizado 71 INS - CENAN
  72. 72. Vigilancia ambiental Control de alimentos Dr. Guillermo Gómez Guizado 72
  73. 73. Vigilancia ambiental Control de alimentos Dr. Guillermo Gómez Guizado 73
  74. 74. Otros Tipos de Vigilancia • Vigilancia de Rumores: vigilancia de rumores en medios de comunicación como estrategia de Alerta Respuesta, que permite conocer hechos que afectan o ponen en riesgo la salud de la población. Los medios de comunicación son una de las fuentes más rápidas para detectar potenciales brotes, epizootias y otras emergencias sanitarias. Dr. Guillermo Gómez Guizado 74
  75. 75. Análisis de la Información • Proceso de descripción y comparación de datos – Tiempo – Espacio – Persona Dr. Guillermo Gómez Guizado 75
  76. 76. Interpretación de la información • Sirve para la generación de hipótesis • Posibles explicaciones alternativas • Factores que influyen en resultados Dr. Guillermo Gómez Guizado 76
  77. 77. Epidemia de polio Dr. Guillermo Gómez Guizado 77
  78. 78. Retroalimentación – En todos los niveles – Cada nivel genera reportes – Nivel operativo debe recibir información de todos – Propósito final es desarrollar capacidad resolutiva del equipo local Dr. Guillermo Gómez Guizado 78
  79. 79. Retroalimentación DGE edita varios productos: – Boletines epidemiológicos – Anuarios – Salas Virtuales de la Situación de Salud de la enfermedades sujetas a vigilancia – Análisis de Situación de Salud – Informes de Brotes – Alertas http://www.dge.gob.pe/vigilancia.php Dr. Guillermo Gómez Guizado 79
  80. 80. Atributos de los sistemas de vigilancia Atributo Descripción Simplicidad Facilidad de operación. Fácil de entender, de implementar y de operar Flexibilidad Habilidad para adaptarse, con un costo mínimo de tiempo, personal o recursos Aceptabilidad Voluntad para participar en el sistema, por los individuos y las organizaciones Sensibilidad Habilidad para detectar los casos o eventos que se propone detectar Dr. Guillermo Gómez Guizado 80
  81. 81. Atributos de los sistemas de vigilancia Atributo Descripción Valor predictivo positivo Es la proporción de casos reportados que verdaderamente son casos. Requiere confirmación por laboratorio Representatividad Capacidad para describir (TEP) con exactitud la distribución del evento Oportunidad Disponibilidad de los datos para realizar las intervenciones pertinentes Dr. Guillermo Gómez Guizado 81
  82. 82. Limitaciones • Subregistro – Desconocer requisitos del reporte – Actitud negativa hacia el reporte – Conceptos errados • Falta de representatividad de los casos reportados • Falta de oportunidad • Inconsistencias en las definiciones de caso Dr. Guillermo Gómez Guizado 82
  83. 83. Limitaciones Población con síntomas con quejas Busca atención c/Dx presuntivo c/Dx confirmado sin síntomas sin quejas No busca atención s/Dx No se confirma Dx Caso confirmado notificado Caso sospechoso notificado Caso no notificado Vigilancia Activa Vigilancia Pasiva Dr. Guillermo Gómez Guizado 83 Vigilancia Pasiva
  84. 84. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica http://www.dge.gob.pe/vigilancia.php Dr. Guillermo Gómez Guizado 84
  85. 85. MUCHAS GRACIAS Dr. Guillermo Gómez Guizado 85

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