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Diabetes Gestacional, Guia MINSAL Chile

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Universidad Mayor, Temuco, Chile 2016.

Published in: Health & Medicine
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Diabetes Gestacional, Guia MINSAL Chile

  1. 1. DIABETES GESTACIONAL Asignatura: IMQ II Docente: Dr. Silva Alumno: Álvaro Espina Carrasco
  2. 2. DIABETES PREGESTACIONAL (DPG)  Mujer con diabetes, tipo 1 o 2, que se embaraza, o que cumple con los criterios de diagnóstico de diabetes de la OMS durante el primer trimestre del embarazo: • Polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso y una glicemia en cualquier momento del día mayor o igual a 200 mg/dl, sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida. • Glicemia en ayunas (8 hrs sin consumo de alimentos) en plasma venoso mayor o igual a 126 mg/dL. Debe confirmarse con un segundo examen realizado en el laboratorio, en un día diferente. • Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas después de una carga de 75 g de glucosa durante una PTGO. Repetir
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA DPG  La hiperglicemia al momento de la concepción aumenta el riesgo de malformaciones fetales.  Se describe una mayor incidencia de hipertensión entre 40% a 45%, con una mayor frecuencia de pre-eclampsia (hipertensión arterial, edemas, presencia de proteínas en la orina y aumento excesivo de peso) en las mujeres con diabetes tipo 1.  Hipertensión crónica, en aquellas con diabetes tipo 2.  Mal control metabólico de la diabetes durante el embarazo, se asocia a un mayor riesgo de progresión de retinopatía diabética.
  4. 4. DIABETES GESTACIONAL (DG)  Se refiere a cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se manifiesta o se detecta durante el embarazo (2do o 3er trimestre del embarazo): • Glicemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dL en 2 días diferentes y/o • Glicemia mayor o igual a 140 mg/dL dos horas después de una carga de 75 g de glucosa durante una PTGO.
  5. 5. DIABETES GESTACIONAL (DG)  Variante de DM2  Alteración de la regulación de la glucosa, asociado a mayor riesgo vital del feto durante embarazo y parto.  Puede desaparecer al término del embarazo o persistir como intolerancia a la glucosa o DM.  La RI, relacionada con las alteraciones metabólicas del final del embarazo aumenta las necesidades de insulina y puede provocar IGT o diabetes.
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA DG 1,1 – 25,5% prevalencia Riesgo de desarrollo DM ↑Obesidad ↑Sedentarismo Multifactorial
  7. 7. FACTORES DE RIESGO  ATC Familiares de DM.  Hiperglicemia en situaciones de stress.  ATC de DG previo.  Obesidad.  Sedentarismo.  Fecundidad tardía.
  8. 8. PATOGENIA Embarazo • ↑Hormonas propias del embarazo. • Factores de crecimiento, citoquinas. IR Fisiológico • Beneficioso para nutrición fetal (Max  24-28 sem). Previa IR • ↑ Exigencia de Células β  DG
  9. 9. DAÑO FETAL  Macrostomia (4-4,5kg) y traumatismo del parto.  Hipoglicemia.  Hipoxemia fetal.  Anomalías congénitas Cardiacas, musculo-esqueleticas y del tejido conectivo.
  10. 10. PREVENCIÓN PRIMARIA  Mejorar el conocimiento, las actitudes y el comportamiento de hombres y mujeres relacionados con la salud previa a la concepción.  Asegurar que todas las mujeres en edad fértil reciban los cuidados preconcepcionales que les permita iniciar el embarazo en optimas condiciones de salud.  Reducir los riesgos de un resultado adverso en un embarazo anterior, a través de intervenciones en el periodo intergenesico, que pueda prevenir o reducir al mínimo los problemas de salud de la madre y sus futuros hijos.  Reducir las inequidades en los resultados adversos del embarazo.
  11. 11. PREVENCIÓN SECUNDARIA Seguimiento clínico estricto y evaluación de la unidad feto-placentaria por un equipo especializado con énfasis en la evaluación del crecimiento fetal clínico (pruebas de bienestar fetal) y ecográfico.
  12. 12. TAMIZAJE Y DIAGNOSTICO
  13. 13. TAMIZAJE Y DIAGNOSTICO
  14. 14. TRATAMIENTO
  15. 15. Nutrición ↑Actividad Física ↓Sedentarismo Monitoreo Glicemias Capilares
  16. 16. METAS DE CONTROL GLICÉMICO DURANTE EL EMBARAZO
  17. 17. INSULINOTERAPIA  Indicada cuando no se alcanzan los objetivos metabólicos en el plazo de dos semanas con tratamiento medico nutricional.  La posibilidad de detectar la alteración es mayor mientras mas frecuente sea el monitoreo glicémico.
  18. 18. ESQUEMA INICIAL Solo ayunas • NPH nocturna (0,1U/kg/día) Solo alterado después de desayuno • Insulina rápida pre desayuno (2U media hora antes si glicemia 140- 179mg/dl y 4 U si >180mg/dL) Normal pre y post desayuno, pero sobre meta post almuerzo, post onces y pre cena • NPH matinal (0,15/kg/dia antes del desayuno) Sobre meta pre- desayuno, post- almuerzo y pre cena: • NPH pre desayuno y en la noche (0,2U/kg/dia: 2/3 antes desayuno y 1/3 en la noche) Según el perfil metabólico, puede ser necesario utilizar múltiples dosis de insulina, lo que deberá ser ajustado por un especialista. Horarios de comida impredecibles, el medico especialista podra indicar detemir (analogo de accion prolongada), o lispro o aspartica (analogos ultrarrapidos)
  19. 19. PRONOSTICO

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