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Cncer de testculo1

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Cncer de testculo1

  1. 1. GENERALIDADES DECÁNCER TESTICULAR Dra. Alma Astorga Ramos Oncólogo médico 28 de abril 2011
  2. 2. Cáncer de Testículo Epidemiología 1 a 1.5% de las neoplasias malignas en el hombre 5% de las neoplasias urológicas 95% son tumores originados en las células germinales Más frecuente entre los 15 y 35 años (80%) Cancer principles and practice of oncology. De Vita 1269-1293 Critical Review in oncology/hematology 53 (2005) 141-164
  3. 3. Cáncer de Testículo Epidemiología Incidencia mundial 49.3/100,000 Mortalidad mundial 8.7/100,000 24,000 casos nuevos en Europa 8,980 nuevos casos en EUA 360 muertes en EUA Cancer principles and practice of oncology. De Vita 1269-1293 Critical Review in oncology/hematology 53 (2005) 141-164
  4. 4. Cáncer de Testículo Epidemiología Alta Incidencia (7.3/100,000) Escandinavia, Suiza, Alemania y Nueva Zelanda Incidencia intermedia (4.2 a 5.9/100,00) Estados Unidos, Gran Bretaña Baja incidencia (2/100,000) Africa y Asia Cancer principles and practice of oncology. De Vita 1269-1293 Critical Review in oncology/hematology 53 (2005) 141-164
  5. 5. Cáncer de testículo EpidemiologíaMÉXICO: 8vo lugar con 895 casos 3% de las 2911 neoplasias en hombres Posición 20 en mortalidad 0.5% de las muertes por cáncer Tasa de mortalidad 0.85x100,000 habitantes Registro histopatológico 2001
  6. 6. Cáncer de testículo EpidemiologíaMEXICOMorbilidad Casos nuevos 1186 Porcentaje 1.3Mortalidad Casos nuevos 299 Porcentaje 0.6 Registro histopatológico 2001
  7. 7. Cáncer de Testículo EpidemiologíaSupervivenciaEdad 94% a 5 años entre 15 y 45 años 37% a 5 años en mayores de 75 añosEstadio clínico 60% a 5 años en lesiones con metástasis 96% a 5 años en lesiones localizadas Cancer principles and practice of oncology. De Vita 1269-1293 Critical Review in oncology/hematology 53 (2005) 141-164
  8. 8. Cáncer de Testículo EpidemiologíaRaza Blancos : Negros (4:1)Distribución bimodal a) 15 a 35 años No seminomas b) Mayores de 75 años linfoma/seminoma90% ocurre en < 40 años Walsh: Campell´s Urology 8th ed.2002
  9. 9. Cáncer de testículo Factores de riesgoConfirmadaDe evidencia sugestivaDe evidencia inconstante Critical Reviews in Oncology/Hematology 53 (2005) 141-164
  10. 10. Cáncer de testículo Factores de riesgoEvidencia confirmadaCáncer testicular previo• Riesgo relativo de 24.8 a 27.5 veces• Se presenta en 3% de los pacientes• Riesgo mayor en TGnS los primeros 5 años Critical Reviews in Oncology/Hematology 53 (2005) 141-164 Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005
  11. 11. Cáncer de Testículo Factores de riesgoEvidencia confirmadaCriptorquídia Riesgo relativo de 14 a 48 veces 10% de los TCG tienen historia previa 10% con historia previa desarrollará malignidad contralateral Testículo intra-abdominal 5 RR Testículo inguinal 2% Orquiopexia efecto protector Walsh: Campell´s Urology 8th ed.2002 Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005
  12. 12. Cáncer de Testículo Factores de riesgoEvidencia confirmadaSíndrome de feminización testicular Riesgo relativo de 40 veces Cáncer testicular previo Seminoma RR 1.8 Testículo atrófico RR 200 Critical Reviews in Oncology/Hematology 53 (2005) 141-164 Walsh: Campell´s Urology 8th ed.2002
  13. 13. Cáncer de testículo Factores de riesgoEvidencia sugestiva• Antecedentes familiares• Factores perinatales Niveles hormonales Prematurez• Hernias Critical Reviews in Oncology/Hematology 53 (2005) 141-164 Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005
  14. 14. Cáncer de testículo Factores de riesgoEvidencia inconstante• Infección viral (CMV, EBV, parvovirus)• Peso al nacer• Ocupación• Traumas• VIH• Radiaciones ionizantes Critical Reviews in Oncology/Hematology 53 (2005) 141-164 Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005
  15. 15. Cáncer de testículo Lancet 2006;367 march 4:754-764Cancer Nature Reviews Vol5: march 2005; 210-222 Biología del tumor
  16. 16. Cáncer de testículo Biología del tumorIncremento en el número de cromosomas 12p (isoforma) Lancet 2006;367 march 4:754-764
  17. 17. Cáncer de testículo Biología del tumorMODELOS PROPUESTOS EN LA GENESIS DE CIS Y TCGSobreexpresión de la ciclina D2, primer evento en latumorigenesis.Pérdida de la regulación de las células germinalestotipotenciales y del desarrollo embrionario yla expresión génica.Incremento en el número de copias de 12 pIncremento de cromosomas triploides y tetraploidesSobreexpresión del p53 Lancet 2006;367 march 4:754-764
  18. 18. Cáncer de testículo Clasificación patológicaNEOPLASIAS PRIMARIAS 2. Gonadoblastomaa) Germinales 95%1. Seminomas 40% c) Misceláneos 1% Clásico 1. Adenomatosos Anaplásico 2. Adenocarcinoma de la retis testis2. Carcinoma embrionario 25% 3. Tumores de restos adrenales3. Teratoma 7% 4. Tumores mesenquimatosos Maduro Inmaduro NEOPLASIAS SECUNDARIAS 1%4. Coriocarcinoma 1% a) Carcinomas metastásicos5. Senos endodérmicos 1% b) Malignidades linforreticulares6. Mixtos: 30 a 50%b) No germinales 4%1. Neoplasia estroma gonadal Células de Leydig Androblastomas, Sertoli, granulosa, de la teca Pathology of Germ Cell Tumors of testis Cancer control 2004, Vol 11, No.6
  19. 19. Cáncer de testículo PatologíaNEOPLASIA GERMINALINTRATUBULAR• 50% presenta TCG a 5 años• Criptorquídea 2 a8 %• Testículo contralateral 5 %• Infertilidad en 0.4- 1% 40% si es bilateral• En disgenesia gonadal 8% Cancer control december 2004, vol 11, no.6: 375 a 387
  20. 20. Cáncer de testículo PatologíaSEMINOMA• 35 a 70% de TCG• Entre los 30 y 50 años• Criptorquídea 30%• 2% bilateral (asincrónico)• 75% con síntomas locales• 70% enfermedad limitada• 20 % síntomas porenfermedad en retroperitoneo Cancer control december 2004, vol 11, no.6: 375 a 387
  21. 21. Cáncer de testículo PatologíaCARCINOMAEMBRIONARIO• Puro 2%• Mixto 40-87%• Masa testicular en 80%• Síntomas por mets 10%• Enfermedad localizada 40%• Ganglios retroperitoneales40%• Marcadores serológicos nocaracterísticos Cancer control december 2004, vol 11, no.6: 375 a 387
  22. 22. Cáncer de testículo PatologíaSENOS ENDODERMICOS• Tumor de Yolk sac• Mixto en 44%• Sin asociación acriptorquídea• 82% de todos losgerminales en prepuberes• Edad de RN- 8.8 años,50% en <2 años• Estadio I 80-94%• Serología con AFP 95-100% Cancer control december 2004, vol 11, no.6: 375 a 387
  23. 23. Cáncer de testículo PatologíaCORIOCARCINOMA• Puro 0.3%• Mixto 8-16%• Mayor incidencia en lasegunda y tercera década• Diseminación y metástasistempranas• Síntomas por metástasis • Pulmón 100 % • Hígado 86 % • TGI 71 % • SNC 56 % Cancer control december 2004, vol 11, no.6: 375 a 387
  24. 24. Cáncer de testículo PatologíaCORIOCARCINOMA• Sincitiotrofoblasto• Citotrofoblasto• Invasión vascularprominente Cancer control december 2004, vol 11, no.6: 375 a 387
  25. 25. Cáncer de testículo Patología TERATOMA • 14-20% en niños • Adultos: mixto 50% • Segunda a cuarta década • Hernia inguinal 7% • No descendido 5% • Anormalidades del TGU 2.5% • Síndrome de Down 2% • Síndrome de Klinefelter 1.5% • Espina bífidaCancer control december 2004, vol 11, no.6: 375 a 387
  26. 26. Cáncer de testículo PatologíaMaduro• Tejido derivado de las trescapas germinalesInmaduroCompuesto por tejido embrional Cancer control december 2004, vol 11, no.6: 375 a 387
  27. 27. Cáncer de testículo Cuadro clínico• Aumento de volumen 70%• Dolor 18 a 46%• Ginecomastia 10%• Infertilidad 5%• Dolor en región lumbar 10% Walsh: Campbell´s Urology, 8th ed. 2002 pp2877-2885 Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005
  28. 28. Cáncer de testículo Cuadro clínicoSignos o síntomas de enfermedad metastásica10%• Adenopatías en cuello• Disnea, tos, hemoptisis• Anorexia, náuseas, vómito, sangrado• Dolor óseo, trombosis• Metástasis cerebrales• Compresión medular• Radiculopatías Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005
  29. 29. Cáncer de testículo Abordaje diagnóstico• Cuadro clínico• Marcadores tumores• Ultrasonido testicular• Radiografía de tórax• TAC abdomino pelvica• RMN• PET Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005 Gamo 2004; 3:38-43
  30. 30. Cáncer de testículo Marcadores tumoralesFRACCION BETA DE LA HORMONAGONADOTROPICA HUMANA• Glucoproteína de 38000 daltons• Producida por el sincitiotrofoblasto• Sub-unidades alfa FSH, LH, TSH• Sub-unidad beta Fracción medible Vida media de 24 a 36 horas Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005 Gamo 2004; 3:38-43
  31. 31. Cáncer de testículo Marcadores tumoralesFRACCION B DE LA HORMONA GONADOTRÓPICAHUMANA• Seminomas puros 5 a 10%• No seminomas Coriocarcinoma más del 80% Carcinoma embrionario 40%• Producida por otras patologías Mama, hígado, páncreas, estómago, pulmón. Hipogonadismo Marihuana Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005 Gamo 2004; 3:38-43
  32. 32. Cáncer de testículo Marcadores tumoralesa FETO PROTEINA• Glucoproteína de 70000 daltons• Producida por el saco vitelino, hígado y tractodigestivo• Vida media 5 a 7 días• 70% tumor de senos endodérmicos y carcinomaembrionario• Otras patologías: Malignas (Páncreas, hígado,pulmón), no malignas: embarazo, hepatopatías,ataxia telangiectasia Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005 Gamo 2004; 3:38-43
  33. 33. Cáncer de testículo Marcadores tumoralesDESHIDROGENASA LÁCTICA• Es una enzima de la vía glucolítica.• Familia de 5 isoenzimas• DHL5 es el mas abundante en los tejidos tumorales• Baja S y E como MT• DHL 1 es mas sensible en el cáncer de testículo• Se relaciona con “carga tumoral”• Se encuentra elevado 60% en TGNS y TGS 80% Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005 Gamo 2004; 3:38-43
  34. 34. Cáncer de testículo Marcadores tumoralesTumores germinales no seminomatosos Marcador Estadio I Estadio Estadio III tumoral IIa fetoproteína 10- 20% 20-40% 40-60% FB HCG 10-20% 20-30% 40% DHL 8% 32% 80% Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005 Gamo 2004; 3:38-43
  35. 35. Cáncer de testículo Marcadores tumoralesOTROS• Fosfatasa alcalina placentaria 40% en estadios avanzados• Enolasa neuronal específica 29% seminomas estadio I 69% seminomas avanzados Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005 Gamo 2004; 3:38-43
  36. 36. Cáncer de testículo DiagnósticoULTRASONIDO TESTICULAR• Obligatorio en la valoración• Lesión intratesticular Seminomas:hipoecogenicidad No seminomas:ecogenicidad mixta ehiperecogenicidad• MicrocarcificacionesSensibilidad 98.5%Especificidad 95 a 100% New England Journal of Medicine Vo. 337, 1997
  37. 37. Cáncer de testículo Diagnóstico TELERADIOGRAFIA DE TORAX Valora enfermedad extragonadal Valora parénquima y mediastino UTILIDAD DE TAC 0.8%Cancer principles and practice of oncology 7th. De Vita 1269-1293 Revista de Radiología. Vol. 11 No.4, 2002 193-200
  38. 38. Cáncer de testículoDiagnósticoTOMOGRAFIA DE ABDOMEN• Ganglios de 10 a 20 mm en70%• Ganglios de 5 a 10 mm en 50%• Incapaz de distinguir entrenecrosis, fibrosis y tumor residual• Sensibilidad 41%• Especificidad 94%Cancer principles and practice of oncology 7th. De Vita 1269-1293 Revista de Radiología. Vol. 11 No.4, 2002 193-200 Cancer 1984, 54:101
  39. 39. Cáncer de testículo Diagnóstico TOMOGRAFIA DE CRANEO Indicaciones • HGC mayor de 100,000 • Más de 20 lesiones metastásicas en pulmón.Walsh: Campell´s Urology 8th ed.2002Revista chilena de radiología. Vol. 11 No.4 2005 193-200
  40. 40. Cáncer de testículo Diagnóstico RESONANCIA MAGNETICA • Ultrasonido no disponible • Normal: homogéneo T1 T2 • Tumores: hipointensidad en T2 con reforzamiento • Valorar retroperitoneo.Walsh: Campell´s Urology 8th ed.2002
  41. 41. Cáncer de testículo Diagnóstico RESONANCIA MAGNETICA • Sin ventajas sobre TAC para evaluar retroperitoneo • Contraindicación para TAC • Identifica ganglios linfáticos • Información sobre el involucro de los vasosWalsh: Campell´s Urology 8th ed.2002Revista chilena de radiología. Vol. 11 No.4 2005 193-200
  42. 42. Cáncer de testículo Diagnóstico Tomografía con emisión de positrones • Tumor residual menos de 3 cm posterior a QT • Más sensible que TAC para enfermedad menos de 5 mm • Especificadad 88% • Sensibilidad 95%BJU International (89) 2002Revista de Radiología. Vol. 11 No.4, 2002 193-200
  43. 43. Tumor testicular por Ultrasonido Orquiectomía Radical Tumor Germinal Rx tórax TAC Abd-pélvica normal Enf limitada normalTAC tórax Afección visceral Afección RP Enfermedad metastasica EC II
  44. 44. Cáncer de testículoEstadificación Royal Marsden Hospital Estadio Características I Sin evidencia de metátasis IM Elevación de concentraciones de marcadores serólogicos sin otra evidencia de metastástasis II Metástasis en ganglios abdominales A Menos de 2 cm de diámetro B De 2 a 5 cm de diámetro C Más de 5 cm de diámetro III Metastasis a ganglios supradiafragmáticos M Mediastino N Supraclavicular, cervical o axilar IV Metástasis extralinfática L1 Menos de 3 metástasis H Hígado L2 3 metastásis o más, menos de 2 cm de diámetro Br Cerebro L3 3 metastásis o más, uno o más de 2 cm de Bo Hueso diámetro The Lancet Oncology vol 4 December 2003
  45. 45. Cáncer de testículo Factores pronósticosETAPA CLINICA ISeminomaInvasión a la rete testisTumor mayor de 4 cmNo seminomaInvasión vascular linfáticaCarcinoma embrionario mayor de 30%AFB ausenteSin diseminación paratesticular Abeloff, clinical Oncology 3th ed 2004
  46. 46. Cáncer de testículo EstadificaciónEXTENSION DE LA ENFERMEDAD ( Universidad de Indiana)Mínima1. Elevación de la HGC o AFP solamente2. Ganglios cervicales (ganglios retroperitoneales no palpables)3. Enfermedad retroperitoneal no palpable irresecable4. Metástasis pulmonares mínimas menos de 5 lesiones menores de 2 cmModerada5. Masa abdominal palpable o enfermedad anatómica6. Metástasis pulmonares moderadas – 5 a 10 metastásis por pulmón y mayores de 3 cm o enfermedad mediastinal de menos del 50% del diámetro o una metástasis pulmonar solitaria de cualquier tamaño mayor de 2 cm ( con o sin enfermedad abdominal no palpable)Avanzada7. Metástasis pulmonares avanzada – masa mediastinal mayor de 50% del diámetro intratorácico o mas de 10 metástasis pulmonares por pulmón o múltiples mayores de 3 cm (con enfermedad abdominal palpable)8. Masa abdominal palpable más metástasis pulmonarias 8.1 Pulmonares mínima 8.2 Pulmonares moderadas 8.3 Enfermedad avanzadaMetástasis al sistema nervioso central, hepático y ósea Journal of Clinical Oncology No3 Vol 4 1996
  47. 47. Cáncer de testículo VigilanciaNO SEMINOMATOSOS: SEMINOMASValoración clínica y MT: Valoración clínica, MT y Rx Mensual 1er año Mensual 1er año c/2 meses 2do año c/3 meses 2do año c/3 meses 3er año c/6 meses en adelante c/4to mes 4to año Enfermedad paraórticaRx de tórax: TAC normal Cada dos meses Años 1, 2 y 5TAC abdomino-pélvica TAC anormal MT (-) c/4 meses c/6 meses MT (+) c/6 meses Critical Reviews in Oncology and Hematology (xxx) 2004

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