+Cáncer de mamaBrianda L. GarcíaONCOLOGÍA
+Definición El término “cáncer de mama” hace referencia a un tumormaligno que se ha desarrollado a partir de célulasmamar...
+ La evidencia reciente demuestra que el cáncer de mama es hoyen día una de las principales causas de muerte y discapacid...
+
+Mas frecuente si se excluyen las neoplasias dermatológicas.De los 10 millones de muertes anuales en el mundo por cáncer...
+Se establece un examenclínico anual realizado porpersonal capacitado paratodas las mujeres de 26 ymás años que visitan un...
+ Las mayores tasas de mortalidad se presentaron en BajaCalifornia Sur (19.5 por 100 mil mujeres), Coahuila, Chihuahua yD...
+ A principios de 2007, el tratamiento del cáncer de mama,incluidos servicios diagnósticos y medicamentos, se incorporóal...
+Historia natural Actualmente, el cáncer de mama hereditario representaaproximadamente entre 5 y 10% de todos los casos d...
+ El cáncer de mama puede presentarse no asociado a cáncerde ovario, aunque es una eventualidad menos frecuente. El desc...
+ Se ha identificado un locus en elcromosoma 17q  BCRA1 Posteriormente se identifico en elcromosoma 13q  BCRA2 Se ha ...
+Autosómica dominante Se ha calculado que las mujeres portadoras de mutaciones enlos genes BRCA1 tienen riesgo 85% de pa...
+ Se han descrito diferentes tipos de mutaciones del gen BCRA1y se ha intentado relacionar algunas mutaciones con la mayo...
+Canceres ductales in situ, cancerestubulares, lobulillares,tubulolobulares y cribiformesCanceres medulares y aneuplides y...
+ Los canceres de mama con mutacionesen el gen BRCA2 Patrón con un fenotipo mas heterogéneo, nomuestra alto grado, ni gr...
+  Por último, un oncogén dominante estáimplicado en 25% de los casos de cáncer demama en el ser humano. El producto de ...
+ Edad significativamente menos que losCa esporádicos Antecedentes de Ca de mama y puedeque de ovario Sx de cáncer de ...
+ Se aconseja realizar pruebas de laboratorio para detección depresencia de las mutaciones en BRCA1 y BRCA2 cuando se reu...
+ Mujeres con pruebas + se les puede ofrecer mastectomíabilateral profiláctica o controlHartmann y cols. Clinica Mayo 196...
+Factores de riesgo Toda mujer tiene algún grado de riesgo de desarrollar cáncer del seno durantesu vida y ese riesgo aum...
+ Mas frecuente en raza blanca. Sin embargo esto solo es cierto en mujeres de mas de 45 años.Entre 40 y 45 la incidencia...
+ Mujeres que han padecido un Ca de mama mayor riesgo depadecerlo en la otra. Igual las mujeres con Ca de endometrio y d...
+ Diversos estudios epidemiológicos han demostrado tambiénasociación entre el cáncer de mama y la menarquía temprana,ante...
+ En la mama normal estrógenos estimulan el crecimiento de los conductosmamarios y la progesterona el desarrollo del sist...
+ La nuliparidad aumenta el riesgo de padecer Ca. Igualmente seincrementa en mujeres que tienen su primer embarazo a term...
+ Estudios difieren entre si incrementan el riesgo o no. En mujeres que iniciaron la toma poco despues de tener la menar...
+ En la posmenopausia aumenta el riesgo, probablemente por laproducción de estrógenos en la grasa a partir de andrógenoso...
+ Se ha evidenciado que aumenta el riesgo en mujeres jóvenessupervivientes a la bomba atómica y en el Tx por radiación co...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Ca mama brianda

435 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
435
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
11
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Ca mama brianda

  1. 1. +Cáncer de mamaBrianda L. GarcíaONCOLOGÍA
  2. 2. +Definición El término “cáncer de mama” hace referencia a un tumormaligno que se ha desarrollado a partir de célulasmamarias. El cáncer de mama es una enfermedad hormonodependiente. Las mujeres sin ovarios funcionantes que nunca recibentratamiento restitutivo de estrógeno no padecen cáncer demama. La proporción mujeres: varones en esta enfermedad escercana a 150 a uno
  3. 3. + La evidencia reciente demuestra que el cáncer de mama es hoyen día una de las principales causas de muerte y discapacidadentre las mujeres de países en vías de desarrollo. Es la segunda causa de muerte más común entre mujeres de 30 a59 años de edad en 11 de los 32 estados de la República, lamayoría de los cuales son más acaudalados y cuenta con mayordisponibilidad de servicios de salud Desde el año 2006, sólo 22% de las mujeres de 40 a 69 años sesometió a una mamografía en el último año. Las estimaciones publicadas sugieren que en 1990 sepresentaron alrededor de 6000 nuevos casos de cáncer de mamaen México y se prevé una elevación de más de 16500 por añopara el 2020
  4. 4. +
  5. 5. +Mas frecuente si se excluyen las neoplasias dermatológicas.De los 10 millones de muertes anuales en el mundo por cáncer, 10 %corresponde al de mama, cifra que lo ubica como primer motivoprincipal de fallecimiento en las mujeres
  6. 6. +Se establece un examenclínico anual realizado porpersonal capacitado paratodas las mujeres de 26 ymás años que visitan uncentro de salud.Se recomienda unamamografía anual obianual para mujeres de40 a 49 años con factoresde riesgo específicosUna vez al año paratodas las mujeres de 50años y mayores.El tratamiento del cáncerde mama está incluido enel paquete de serviciosdisponibleSi bien los tiempos de espera constituyen un problemahabitual y los medicamentos no se encuentran con frecuenciadisponibles y deben pagarse del bolsillo, los servicios incluidosen la seguridad social constituyen una atención gratuitaconsiderable.Para promover la detección temprana, las directrices hacenénfasis en la autoexploración, el examen clínico y la mamografía
  7. 7. + Las mayores tasas de mortalidad se presentaron en BajaCalifornia Sur (19.5 por 100 mil mujeres), Coahuila, Chihuahua yDistrito Federal (tasa similar de 14.4 por 100 mil mujeres) En 2002, sólo en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)se registraron 13 800 egresos hospitalarios por esta causa. El comportamiento del cáncer mamario se ha modificado la edadde aparición de nuevos casos es más temprana, ya que desde los35 años se aprecia aumento significativo: 45.5 % del total decasos nuevos de cáncer ocurrió en mujeres menores de 50 años,con mediana de 51 años, igual que en Venezuela y Japón.
  8. 8. + A principios de 2007, el tratamiento del cáncer de mama,incluidos servicios diagnósticos y medicamentos, se incorporóal Fondo para la Protección contra Gastos Catastróficos delSeguro Popular de Salud.PERO..El porcentaje de mujeres enquienes se hace el diagnósticooportuno no supera 10 % y lautilización de los servicios dedetección oportuna de cáncermamario no sobrepasa 55 %.
  9. 9. +Historia natural Actualmente, el cáncer de mama hereditario representaaproximadamente entre 5 y 10% de todos los casos de cáncer demama Se han podido demostrar la trasmisión genética, por mutacionesen la vía germinal de mas de 30 síndromes de cáncer hereditario.La etiología del cáncer de mama es desconocida, pero se hanimplicado factores de riesgos hormonales, reproductivos yhereditarios. Aunque la mayoría de los cánceres de mama sonesporádicos, los avances de la genética han demostrado la basehereditaria para un subgrupo de formas de cáncer.
  10. 10. + El cáncer de mama puede presentarse no asociado a cáncerde ovario, aunque es una eventualidad menos frecuente. El descubrimiento del gen BRCA1 abrió paso a un mejorentendimiento tanto del cáncer de mama hereditario como delcáncer de mama esporádico y llevó a nuevas opcionesterapéuticas y preventivas.
  11. 11. + Se ha identificado un locus en elcromosoma 17q  BCRA1 Posteriormente se identifico en elcromosoma 13q  BCRA2 Se ha demostrado 45% aprox de loscanceres hereditarios de mamamutaciones en BCRA1 Un % menor es por mutaciones en el genBCRA2Genes de supresióntumoral10% de los canceres demama totales sonhereditarios.
  12. 12. +Autosómica dominante Se ha calculado que las mujeres portadoras de mutaciones enlos genes BRCA1 tienen riesgo 85% de padecer un Ca demama a lo largo de su vida. 40 y 66% de padecer un Ca de ovario Mutaciones de BCRA2 85% de riesgo y solo 10-20% depadecer Ca de ovario. Otros estudios han señalado riesgos mas bajos. Poblaciónjudia Ashkenazi Ca de mama 56% y 16% para ovario.
  13. 13. + Se han descrito diferentes tipos de mutaciones del gen BCRA1y se ha intentado relacionar algunas mutaciones con la mayorprobabilidad de desarrollo de cáncer La anatomía patológica de los canceres hereditarios esdiferente de los canceres no hereditarios.Incremento de la actividad proliferativaAumento del numero de mitosis
  14. 14. +Canceres ductales in situ, cancerestubulares, lobulillares,tubulolobulares y cribiformesCanceres medulares y aneuplides yuna mayor infiltración linfocitaria dela estroma*En contrario con los canceres no familiares o hereditarios*
  15. 15. + Los canceres de mama con mutacionesen el gen BRCA2 Patrón con un fenotipo mas heterogéneo, nomuestra alto grado, ni gran actividadproliferativa, ni anepluoidia.Originan tumores tubulares,lobulillares y tubololobularesy cribiformesPero también originancarcinoma in situ lobulillar ehiperplasia atípica lobular.
  16. 16. +  Por último, un oncogén dominante estáimplicado en 25% de los casos de cáncer demama en el ser humano. El producto de este gen, un miembro de la superfamilia dereceptores del factor de crecimiento epidérmicodenominado erbB2 Se hiperexpresa en estos cánceres de mama poramplificación génica; esta sobrexpresión contribuye a latransformación del epitelio mamario de la mujer Es el "blanco" al que se dirige la terapia sistémicaeficaz coadyuvante y el ataque metastásico
  17. 17. + Edad significativamente menos que losCa esporádicos Antecedentes de Ca de mama y puedeque de ovario Sx de cáncer de mama-ovario hereditario Incremento significativo de asociación conenfermedades y canceres extramamarioshereditarios como el sx de Li-Fraumeni,sindrome de Bloom, enfermedad deCowden, de Gorlin, Sx ataxia-telangiectasia, Sx de Peutz-Jegher, sx decáncer mama-cáncer del tractogastrointestinal.
  18. 18. + Se aconseja realizar pruebas de laboratorio para detección depresencia de las mutaciones en BRCA1 y BRCA2 cuando se reunanlas sig condiciones:Disponer de lab que garanticen resultados degran fiabilidad.HC y antecedentes fam que apoyen latendencia hereditariaDisponer de expertos en genética pararesolver cualquier duda de interpretación.Px debe ser informada de la problemática desu situación: riesgo de padecer, posibilidad decontrol y terapéutica.Disponer del equipo medico adecuado:psicólogos y clínicos
  19. 19. + Mujeres con pruebas + se les puede ofrecer mastectomíabilateral profiláctica o controlHartmann y cols. Clinica Mayo 1960-1993639 px con ant fam. Mastectomía bilateralprofiláctica, se comparo con otro grupo de 403hermanas sin mastectomía.Reducción de incidencia del Ca al menos del90%; mortalidad se redujo también.Otro trabajo se analizo la expectativa de vida.Mujeres portadoras de mutaciones en BRCA 1 y2. Mastectomía profiláctica a los 30 años. Laesperanza se incrementaba de 2.9 a 5,3. la cifradisminuía al aumentar la edad de lamastectomía.
  20. 20. +Factores de riesgo Toda mujer tiene algún grado de riesgo de desarrollar cáncer del seno durantesu vida y ese riesgo aumenta a medida que la mujer tiene más años. Sin embargo, el riesgo no es el mismo para todas las mujeres, ya queexisten diversos factores a saber que aumentan las probabilidades dedesarrollar esta enfermedad. Se ha comprobado que el riesgo para desarrollar cáncer de mama seincrementa con la edad a partir de la cuarta década de la vida.
  21. 21. + Mas frecuente en raza blanca. Sin embargo esto solo es cierto en mujeres de mas de 45 años.Entre 40 y 45 la incidencia es similar. Por debajo de 40 la razanegra es superior. Incidencia mas elevada en Norteamérica y en el norte de Europaque en Asia y África. Mujeres de raza negra de EUA incidencia mas alta que las deÁfrica, lo mismo con las japonesas emigradas a EUAIndicando con elloprobablemente la raza esmenos importante que lascondiciones de vida, dietaetc.
  22. 22. + Mujeres que han padecido un Ca de mama mayor riesgo depadecerlo en la otra. Igual las mujeres con Ca de endometrio y deovario presentan un incremento de Ca de mama Las lesiones no proliferativas no incrementan el riesgo. Se ha comprobado que mujeres con lesiones benignas proliferativastienen un incremento del riesgo relativo de padecer Ca de mama. Este riesgo es particularmente evidente con lesiones de hiperplasiasatípicas. El riesgo también se aumenta en mujeres premenopáusicas y con antfam de Ca de mama El papiloma intraductal benigno incrementa el riesgo particularmentecuando existen focos proliferativos La adenosis esclerosante y la cicatriz radial aumentan también elriesgo.
  23. 23. + Diversos estudios epidemiológicos han demostrado tambiénasociación entre el cáncer de mama y la menarquía temprana,antes de los 12 y nuliparidad que cuando solo existe menarquíaprecoz. La menopausia tardía incrementa el riesgo. Mujeres de 55 años odespues presentan el doble de riesgo de padecer Ca de mama queaquellas con menopausia antes de los 45. Reduce el riesgo. En estudio se ha visto que redujo el riesgo hastaen un 50% cuando la intervención se realizo antes de los 50 años. Como se dijo antes las mujeres sin ovarios funcionantes que nuncareciben tratamiento restitutivo de estrógeno no padecen cáncer demama.
  24. 24. + En la mama normal estrógenos estimulan el crecimiento de los conductosmamarios y la progesterona el desarrollo del sist lobulillar. Se supone que los estrógenos incrementan la actividad proliferativa delepitelio ductal de la mama en la primera fase del ciclo y que la progesteronapotencia esta acción tanto en el epitelio ductal como en el lobulillar en lafase lútea. Esta proliferación parece depender en cierta medida de la edad, siendosuperior en mujeres jóvenes.Algunos autores han encontrado que la aplicación de percutánea de estradiol estimula elcrecimiento de las cél epiteliales de la mama, la aplicación de progesterona lasdisminuye. Puede que los progestágenos en ciertas condiciones tengan acción inhibitoriasobre el epitelio.Numerosos trabajos han implicado a los estrógenos tanto endógenos como exógenos enla génesis del cáncer de mama. Se ha demostrado que pueden inducir Ca mamario enanimales de experimentación. También se ha demostrado una correlación entre losniveles de estrógenos circulantes y el Ca de mama.
  25. 25. + La nuliparidad aumenta el riesgo de padecer Ca. Igualmente seincrementa en mujeres que tienen su primer embarazo a termino aedades avanzadas. Se ha calculado que por cada año que se retrasa el primer hijo, seincrementa el riesgo en el 3.5% Se concluyo en un metanalisis que las mujeres que dan a luz despuesde los 35 años tienen un aumento de riesgo de padecer Ca de mamadel 40% comparadas con las que parieron antes de los 20. Existen en la literatura centenar de estudios, cuyas conclusiones aveces difieren. El THS realizado con estrógenos aumenta el riesgo, especialmentecuando la toma supera los 5 años y particularmente a partir de los 10años. El riesgo se ha calculado entre el 20 y 50%. Estudios han demostrado que el riesgo es superior si se asocian losestrógenos a gestágenos.
  26. 26. + Estudios difieren entre si incrementan el riesgo o no. En mujeres que iniciaron la toma poco despues de tener la menarquía yantes de los 25 años, manteniéndola por un periodo superior a 4 años. Canceres en mujeres jóvenes, antes de los 40. En otro no se ha encontrado un incremento significativo del riesgo.Nurses Health que han seguido a mas de 100,000 enfermeras. Otro metaanálisis de 54 estudios epidemiológicos han reportadoincremento de 24 % en el riesgo para desarrollar cáncer de mama enmujeres usuarias de anticonceptivos combinados, independientementede la dosis, edad de inicio, duración del uso o antecedente familiar dela enfermedad. Se concluye pues que la toma de ACO incrementa el riesgo de padecercáncer de mama aunque este riesgo sea pequeño Clásicamente se ha mantenido que la lactancia disminuye el riesgo depadecer cáncer de mama. Recientemente se duda de este papel. En algunos estudios caso-control no se ha encontrado taldisminución, aunque en otros sigue encontrándose el descenso delriesgo.
  27. 27. + En la posmenopausia aumenta el riesgo, probablemente por laproducción de estrógenos en la grasa a partir de andrógenosoriginados en la suprarrenal. Este incremento no ocurre en las mujeres obesas premenopáusicas, enlo que estudios han encontrado que disminuye el riesgo. Probablemente por alteraciones del balance estrógenos progesteronaque perturban el ciclo menstrual. Hay menores niveles de estrógeno con dietas hipolipídicas, lo cualdisminuye la densidad de la mama. Un estudio calculó la carga de mortalidad por cáncer de mamaasociada a la inactividad física y se concluyó que 5% de esta patologíapodría evitarse si la inactividad física se redujera en 30%; éste y variosestudios indican que la actividad física tiene un efecto de beneficio“convincente” para el cáncer de mama. El consumo de alcohol aumenta en 10% la probabilidad dedesarrollarlo. El tabaquismo no es un factor contundente de riesgo
  28. 28. + Se ha evidenciado que aumenta el riesgo en mujeres jóvenessupervivientes a la bomba atómica y en el Tx por radiación como en lasmastitis puerperales, carcinoma de mama, enfermedad de Hodgkin,etc. Efecto de la exposición depende: dosis total y edad. En mujeresjóvenes epitelio indiferenciado y mas susceptible. Para las mujeres con mutaciones en BRCA 1 y 2 la radiación suponeun riesgo añadido.Cuantificación del riesgo Modelos con la finalidad de cuantificar el riesgo. Modelo mas empleado  Gail recomendado por Breast CancerPrevention Trial. Utiliza cinco variables: edad actual, edad de la menarquía, num. debiopsias mamarias, edad en el primer parto con hijo vivo e historia familiaren parientes de primer grado.

×