HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA    “FRAY ANTONIO ALCALDE”CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR              Dr. Fernando Torres ...
   1550 a de C. En el    Papiro de Ever se    encuentra los    primeros reportes    sobre la enfermedad    varicosa su   ...
     POETA, FILOSOFO Y                             PENSADOR GRIEGO.                            NACIO EN SICILIA.        ...
WANG SHU                 HERASISTRATUS    SO:                       (310-250 a.c.)    - En su reporte “Mei    ching” desc...
   Nació en Bruselas. Hijo    de Medico.   Publico “De humani    corporis fabrica libri    septem” a los 27 años.   663...
   I: Huesos y    articulaciones.   II: Músculos y    tendones.   III: Corazón y G.    Vasos.   IV: SNC.   V: Órganos...
   Primera descripción    del esfenoides.   Peñasco. Vestíbulo.   Describió la vena    ácigos.   Omento y su relación ...
AMBROISE PARE (1510-      Ligadura de arterias y 1590).                    venas en miembros                           am...
   El     primero      en    describir la correcta    circulación   de     la    sangra a partir del    corazón para nutr...
   Siglo XVI Miguel Servert, español:Describe la micro circulación pulmonar, medio siglo antes que W. Harvey mas su traba...
   Fabricio dAcqupendente Mejora la descripción    de la anatomía de las válvulas y su función.   Tomas Rimas postulo el...
3 SISTEMAS VENOSOS EN EL CUERPO   HUMANO:   - SISTEMA VENOSOS SUPERFICIAL.   SISTEMA VENOSO PROFUNDO.   SISTEMA DE COMU...
   La vena ilíaca externa presenta en el 33% de los    casos solo una válvula.   La vena femoral común presenta en el 75...
   Las venas tibiales y peronea poseen una    válvula cada 1 cm. a 3 cm aproximadamente.   Las venas musculares no tiene...
   Es la vena mas larga del cuerpo humano.   Se origina delante del maléolo interno por la    unión de las venas dorsale...
   Se origina por detrás del maléolo externo.   Perfora la aponeurosis poplítea antes de unirse    a esta vena.   Tiene...
   PERFORANTES   DE     COCKETT:   LAS    LOCALIZADAS EN LA PIERNA Y TOBILLO.   PERFORANTE DE BOYD: LOCALIZADA EN    LA ...
   La Unión Internacional de Flebología definió a    la Insuficiencia venosa crónica: como aquellos    cambios producidos...
   La Insuficiencia       Venosa Crónica es la    enfermedad vascular mas frecuente.   Afecta del 85-90% de la población...
   La incidencia de úlceras venosas es de un 20%.   Pueden desarrollar ulceras hasta en 15 años .    NO existe relación...
Cirugía Vascular B Rutherford Vol 2 Pag             2220 - 2266
   EDAD   PARIDAD   BIPDESTACION PROLONGADA   OBESIDAD (solo en mujeres).                Cirugía Vascular B Rutherford...
   HERENCIA.   TVP.   OCUPACION.
   1969 Gunderson y Hauge publicaron datos    sobre la epidemiología venas varicosas.   Indico que los pacientes con ven...
Pesadez                            48.3%Varículas                          44.6%Dolor                              31.7%Ed...
   La pared venosa tanto normal como patológica    consta de tres capas musculares:   Intima: Delgada   Media: (longitu...
   En las venas varicosas el aspecto ordenado de    la capa muscular se sustituye por un deposito    desorganizado     de...
   El sistema venoso asegura un flujo cardiópeto    unidireccional gracias a tres bombas:   Cardiaca.   Tóraco-abdomina...
   Básicamente, las alteraciones del sistema    venoso de las extremidades inferiores son la    obstrucción segmentaría, ...
TEORIA ESTASIS VENOSA: (1917)   El sobre estiramiento de las paredes venosas    y la destrucción de las válvulas producen...
Teoría FAV (Pratt)   El aumento del flujo en los pacientes con IVC    podía observarse por la presencia de    conexiones ...
   Dolor   Edema   Pigmentación   Fatiga   Pesadez   Ulceras                   Cirugía Vascular B Rutherford Vol 2 P...
   Estudio cérvico - torácico - abdominal   IMC   Exploración de todos los miembros en    bipedestación y horizontal  ...
Es      una prueba para     explorar               la     permeabilidad         del     sistema           venoso     profu...
   Si las varices se hacen    prominentes y el sujeto    nota             molestias    progresivas, ello indicará    que ...
Se percute en una raíz visible de la pantorrilla y se coloca la mano superior en el centro del rombo poplíteo. Si el cayad...
Es una maniobra para la       La     técnica consiste en  evaluación de un sujeto          colocar tras vaciar las  varico...
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INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
Varices serpentina   Varices saculares
Varices Cilíndricas   Varículas
  C.     Clase 0     Sin Signos visibles o palpables de                      enf. venosaClinica          Clase 1     Tela...
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   A.         As 1-5     Venas Superficiales         Ap 6-16    Venas Profundas         Ap 17-18   Venas Perforantes     ...
   P. P r                   Reflujo       Po          Obstrucción       P r-o       Reflujo Obstrucción               Cir...
   Los estudios no invasivos de la    patología venosa se dirigirán a    detectar y cuantificar la existencia de    cambi...
    En la actualidad los     métodos no invasivos     que    resultan   más     útiles    clínicamente     son:    a) Dop...
   Varices visibles con o sin sintomatología    antes de cirugía venosa.   Sin varices visibles pero sintomáticos.   Pa...
   Anatomía el cual incluye cortes transversales y    longitudinal sistema superficial profundo así como    ausencia de c...
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   INDICACIONES PARA INTERVENCION•   Aspectos generales•   Dolor molesto•   Pesadez•   Tromboflebitis superficial•   Hemo...
   OPCIONES QX.•   Safenectomia Total•   Safenectomia Subtotal•   Ligadura de vena safena    alta, baja•   Ligadura y    ...
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  1. 1. HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA “FRAY ANTONIO ALCALDE”CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR Dr. Fernando Torres Alcalá R7CCT
  2. 2.  1550 a de C. En el Papiro de Ever se encuentra los primeros reportes sobre la enfermedad varicosa su tratamiento y ulceras varicosas Anales Cirugia cardiaca y vascular 2007 10. (2) 96- 146
  3. 3.  POETA, FILOSOFO Y PENSADOR GRIEGO.  NACIO EN SICILIA.  “ TODAS LAS VENAS PROCEDEN DEL CORAZON PARA NUTRIR LOS TEJIDOS”.  CONSIDERABA AL HOMBRE COMO UN “MICROCOSMOS”.Anales Cirugia cardiaca y vascular 2007 10. (2) 96- 146
  4. 4. WANG SHU HERASISTRATUS SO: (310-250 a.c.) - En su reporte “Mei ching” describe que la  - Describe por primera vez las pequeñas sangra fluye en forma anastomosis entre venas continua y nunca se y arterias. detiene.
  5. 5.  Nació en Bruselas. Hijo de Medico. Publico “De humani corporis fabrica libri septem” a los 27 años. 663 paginas, mas de 300 ilustraciones. 7 libros.
  6. 6.  I: Huesos y articulaciones. II: Músculos y tendones. III: Corazón y G. Vasos. IV: SNC. V: Órganos abdominales. VI: Tórax. VII: Cerebro.
  7. 7.  Primera descripción del esfenoides. Peñasco. Vestíbulo. Describió la vena ácigos. Omento y su relación con el estomago, colon y bazo. Píloro y apéndice vermiforme.
  8. 8. AMBROISE PARE (1510-  Ligadura de arterias y 1590). venas en miembros amputados, antes solo- las cauterizaban con hierro al rojo vivo.  Drenaje de abscesos, bragueros para hernias y tratamiento de heridas.
  9. 9.  El primero en describir la correcta circulación de la sangra a partir del corazón para nutrir a los diferentes tejidos del cuerpo humano. Correcta descripción de las válvulas de las venas.
  10. 10.  Siglo XVI Miguel Servert, español:Describe la micro circulación pulmonar, medio siglo antes que W. Harvey mas su trabajo se considero herejía por lo que se quemaron todos los documentos acerca de sus hallazgos. Anales Cirugia cardiaca y vascular 2007 10. (2) 96- 146
  11. 11.  Fabricio dAcqupendente Mejora la descripción de la anatomía de las válvulas y su función. Tomas Rimas postulo el reflujo venoso como el factor desencadenante en la insuficiencia venosa. Babcock en 1907 propone la extracción completa del eje safeno mediante el arrancamiento o stripper, como tratamiento definitivo de las varices. Anales Cirugia cardiaca y vascular 2007 10. (2) 96- 146
  12. 12. 3 SISTEMAS VENOSOS EN EL CUERPO HUMANO: - SISTEMA VENOSOS SUPERFICIAL. SISTEMA VENOSO PROFUNDO. SISTEMA DE COMUNICANTES O PERFORANTES.
  13. 13.  La vena ilíaca externa presenta en el 33% de los casos solo una válvula. La vena femoral común presenta en el 75% de los casos solo una válvula. La vena femoral superficial tiene siempre una válvula más allá de la unión con la vena femoral profunda. La vena poplítea tiene una válvula luego de la confluencia de las venas de la pierna y otra en el tercio superior.
  14. 14.  Las venas tibiales y peronea poseen una válvula cada 1 cm. a 3 cm aproximadamente. Las venas musculares no tienen válvulas excepto el sistema del músculo soleo y gastrognemius que tienen una válvula a nivel de su desembocadura en la poplítea.
  15. 15.  Es la vena mas larga del cuerpo humano. Se origina delante del maléolo interno por la unión de las venas dorsales y mediales del pie. Tributarias (3-6). Válvulas: cada 7-10 cm.
  16. 16.  Se origina por detrás del maléolo externo. Perfora la aponeurosis poplítea antes de unirse a esta vena. Tiene de 8 a 15 válvulas.***VSVS: 1-2 CM, VSVP 3-4 CM***.
  17. 17.  PERFORANTES DE COCKETT: LAS LOCALIZADAS EN LA PIERNA Y TOBILLO. PERFORANTE DE BOYD: LOCALIZADA EN LA REGION ANTEROMEDIAL DE LA RODILLA. PERFORANTES DE DODD Y HUNTER( HUNTERNAN): SE LOCALIZAN EN EL MUSLO.
  18. 18.  La Unión Internacional de Flebología definió a la Insuficiencia venosa crónica: como aquellos cambios producidos en las extremidades inferiores resultado de la hipertensión venosa prolongada, incluyendo la hiperpigmentación, eccema o dermatitis de estasis así como las úlceras, cuya aparición indican la parte mas grave de la enfermedad. Cirugía Vascular B Rutherford Vol 2 Pag 2220 - 2266
  19. 19.  La Insuficiencia Venosa Crónica es la enfermedad vascular mas frecuente. Afecta del 85-90% de la población adulta de mujeres. Afecta al 50% de la población por arriba de los 50 años de edad. Es mas frecuente en mujeres (4:1). 30 Millones de mexicanos están afectados por varices o telangiectasias. Cirugía Vascular B Rutherford Vol 2 Pag 2220 - 2266
  20. 20.  La incidencia de úlceras venosas es de un 20%. Pueden desarrollar ulceras hasta en 15 años . NO existe relación entre la intensidad de los síntomas y hallazgos físicos
  21. 21. Cirugía Vascular B Rutherford Vol 2 Pag 2220 - 2266
  22. 22.  EDAD PARIDAD BIPDESTACION PROLONGADA OBESIDAD (solo en mujeres). Cirugía Vascular B Rutherford Vol 2 Pag 2220 - 2266
  23. 23.  HERENCIA. TVP. OCUPACION.
  24. 24.  1969 Gunderson y Hauge publicaron datos sobre la epidemiología venas varicosas. Indico que los pacientes con venas varicosas era mas probable si su padres lo padecían 90% ambos padres 20% si solo uno de ellos lo padecía Cirugía Vascular B Rutherford Vol 2 Pag 2220 - 2266
  25. 25. Pesadez 48.3%Varículas 44.6%Dolor 31.7%Edema Vespertino 30.4%Varices 29.4%Ulceras 2.5% Cirugía Vascular B Rutherford Vol 2 Pag 2220 - 2266
  26. 26.  La pared venosa tanto normal como patológica consta de tres capas musculares: Intima: Delgada Media: (longitudinal int. Y Circular ext.) Adventicia: longitudinal ext. Cirugía Vascular B Rutherford Vol 2 Pag 2220 - 2266
  27. 27.  En las venas varicosas el aspecto ordenado de la capa muscular se sustituye por un deposito desorganizado de colágeno con una disminución de elastina. Resultando Fibrosis y formación de varices (perdida de la contractibilidad) Cirugía Vascular B Rutherford Vol 2 Pag 2220 - 2266
  28. 28.  El sistema venoso asegura un flujo cardiópeto unidireccional gracias a tres bombas: Cardiaca. Tóraco-abdominal. Válvulo-muscular. Cirugía Vascular B Rutherford Vol 2 Pag 2220 - 2266
  29. 29.  Básicamente, las alteraciones del sistema venoso de las extremidades inferiores son la obstrucción segmentaría, la insuficiencia valvular, fístula arteriovenosa, incompetencia valvular superficial y shunts micro circulatorios que provocan hipertensión venosa . Cirugía Vascular B Rutherford Vol 2 Pag 2220 - 2266
  30. 30. TEORIA ESTASIS VENOSA: (1917) El sobre estiramiento de las paredes venosas y la destrucción de las válvulas producen un grado de estasis venosa con aumento de presión endoluminal. Cirugía Vascular B Rutherford Vol 2 Pag 2220 - 2266
  31. 31. Teoría FAV (Pratt) El aumento del flujo en los pacientes con IVC podía observarse por la presencia de conexiones arteriovenosas y acuño el termino varices arteriales Cirugía Vascular B Rutherford Vol 2 Pag 2220 - 2266
  32. 32.  Dolor Edema Pigmentación Fatiga Pesadez Ulceras Cirugía Vascular B Rutherford Vol 2 Pag 2220 - 2266
  33. 33.  Estudio cérvico - torácico - abdominal IMC Exploración de todos los miembros en bipedestación y horizontal Determinación clínica de la dirección de la circulación Cirugía Vascular B Rutherford Vol 2 Pag 2220 - 2266
  34. 34. Es una prueba para explorar la permeabilidad del sistema venoso profundo. Se coloca un torniquete a nivel del tercio medio del muslo que comprime la circulación venosa superficial, se invita al paciente a caminar y se observa el comportamiento de las venas existentes por debajo del torniquete.
  35. 35.  Si las varices se hacen prominentes y el sujeto nota molestias progresivas, ello indicará que hay una dificultad al retorno venoso profundo al excluirse el sistema superficial por el torniquete. b) Si las varices no se hacen especialmente prominentes, la maniobra indica una buena permeabilidad del sistema profundo.
  36. 36. Se percute en una raíz visible de la pantorrilla y se coloca la mano superior en el centro del rombo poplíteo. Si el cayado de la safena externa es insuficiente, se percibe la oleada cada vez que se percute con la misma intensidad que en el cayado de la safena interna.
  37. 37. Es una maniobra para la La técnica consiste en evaluación de un sujeto colocar tras vaciar las varicoso. Se utiliza para venas superficiales (por valorar la insuficiencia elevación de las piernas valvular de las con el paciente perforantes y del acostado) un compresor cayado de la safena en la raíz del muslo interna en su para comprimir la desembocadura en la safena interna por femoral. debajo del cayado. Después se indica al enfermo que se ponga de pie
  38. 38. Si las varices se ponen de Si las varices no se manifiesto rápidamente, rellenan rápidamente, lo harán por rellenarse a se quita el compresor y través de comunicantes si en este momento se distintas del cayado de observa un rápido la safena interna y se relleno de las mismas tratará de una por sangre que insuficiencia de las desciende de arriba a perforantes con válvula abajo a través del del cayado normal. Se cayado, se trata de una dice qua hay un insuficiencia a nivel del Trendelenburg cayado de la safena y negativo. será un signo de Trendelenburg positivo.
  39. 39. INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
  40. 40. Varices serpentina Varices saculares
  41. 41. Varices Cilíndricas Varículas
  42. 42.  C. Clase 0 Sin Signos visibles o palpables de enf. venosaClinica Clase 1 Telangiectasias, venas reticulares enrojecimiento maleolar Clase 2 Venas varicosas Clase 3 Edema sin cambios cutáneos Clase 4 Cambios cutáneos que se atribuye a * enf venosa ( pigmentación eccema venoso lipodermatoesclerosis ) Clase 5 Cambios cutáneos con una ulcera * curada Clase 6 Cambios cutáneos con ulcera activa * Cirugía Vascular B Rutherford Vol 2 Pag 2220 - 2266
  43. 43.  E. Congénita Ec La causa de la enfermedad esta presente desde el nacimiento Primaria Ep Enfermedad venosa crónica de causa indeterminada Secundaria Es Enfermedad venosa crónica asociada a una causa conocida (posttrombótica, post traumatica ) Cirugía Vascular B Rutherford Vol 2 Pag 2220 - 2266
  44. 44.  A. As 1-5 Venas Superficiales Ap 6-16 Venas Profundas Ap 17-18 Venas Perforantes Cirugía Vascular B Rutherford Vol 2 Pag 2220 - 2266
  45. 45.  P. P r Reflujo Po Obstrucción P r-o Reflujo Obstrucción Cirugía Vascular B Rutherford Vol 2 Pag 2220 - 2266
  46. 46.  Los estudios no invasivos de la patología venosa se dirigirán a detectar y cuantificar la existencia de cambios de volumen, obstrucción o reflujo ligados a la insuficiencia venosa y a definir la localización anatómica de la anomalía. Estudio ecográfico de la insuficiencia venosa de miembros inferiores. Unidad Vascular UDIAT Sabadell
  47. 47.  En la actualidad los métodos no invasivos que resultan más útiles clínicamente son: a) Doppler continuo b) Eco-doppler con o sin color y la pletismografía Estudio ecográfico de la insuficiencia venosa de miembros inferiores.Unidad Vascular Intervencionista Sabadell
  48. 48.  Varices visibles con o sin sintomatología antes de cirugía venosa. Sin varices visibles pero sintomáticos. Pacientes con antecedentes previos de cirugía de varices Estudio ecográfico de la insuficiencia venosa de miembros inferiores.Unidad Vascular Intervencionista Sabadell
  49. 49.  Anatomía el cual incluye cortes transversales y longitudinal sistema superficial profundo así como ausencia de contenido hiperecogenicos Safena mayor a 4 mm Perforantes mayor a 3.5 mm Estudio ecográfico de la insuficiencia venosa de miembros inferiores.Unidad Vascular Intervencionista Sabadell
  50. 50.  Hemodinamia: mediante modo B registrar dirección de la circulación venosa, y con maniobra de Vasalva reflujo el cual se considerara patológico mayor 5/s Estudio ecográfico de la insuficiencia venosa de miembros inferiores.Unidad Vascular Intervencionista Sabadell
  51. 51.  Elevar las piernas de manera que los pies estén por arriba de los muslos cuando esta sentado y por encima del corazón cuando esta en decúbito
  52. 52.  TX. COMPRESIVO Jobst en la década de los cincuenta emplea este tratamiento bajo el fundamento de aumentar la presión intersticial y contrarrestar la fuerza de Starling ( presión 30 – 40 mmHg)
  53. 53.  Bota de UNNA Contiene oxido de cinc, glicerina, sorbitol silicato de aluminio y magnesio Estudio de comparación media elástica vs. Bota 21 pacientes Tiempo medio de curación ME 18.4 sem Bota 7.3 sem
  54. 54.  Cinc Estanozolol Oxpentifilina Hidroxirutosido Diosmina Dobesilato calcio Pentoxifilina ASA Pg E Pg F ( castaño de indias)
  55. 55.  INDICACIONES PARA INTERVENCION• Aspectos generales• Dolor molesto• Pesadez• Tromboflebitis superficial• Hemorragia externa• Atrofia blanca• Ulcera venosa
  56. 56.  OPCIONES QX.• Safenectomia Total• Safenectomia Subtotal• Ligadura de vena safena alta, baja• Ligadura y escleroterapia de la vena• Avulsión por punción sin arrancamiento• Oclusión endoluminal de la vena safena mediante radiofrecuencia o láser.

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