1.
“Instituto Mexicano del Seguro Social”
Hospital General Regional No.1
>> Ginecología y Obstetricia<<
Tema: Embarazo Ectópico
Expositor: MIP. Ricardo Mora Moreno
Abril 2012
Morelia, Michoacán

2.
Definición  Embarazo Ectópico: Embarazo en
el cual la implantación, tiene
lugar fuera de la cavidad uterina.
 Proviene del griego: ἐκ, "fuera", y
τόπος, "lugar“.
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/infertility/art_terminology_es.pdf

3.
Historia
 Descrito por primera vez en el siglo XI
 Hasta mediados del siglo XVIII, era una
patología fatal.
 John Bard informó la primera intervención
quirúrgica exitosa para el tratamiento de un
embarazo ectópico en la ciudad de Nueva York
en 1759.
 La tasa de supervivencia a principios del
siglo XIX era muy baja.
 La tasa de supervivencia en los px
que se dejaron sin tratamiento fue
de 1 de cada 3 casos
Obstetricia de williams; Cuningham, leveno, bloom, hauth, Gilstrap, Wenstrom; 22ª
edición; editorial MC Graw Hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.

4.
Epidemiología
 Incidencia del embarazo ectópico en México es
de 1-2% del total de los embarazos.
 Prevalencia del embarazo ectópico en México
esta reportada en 1 de 200-500 embarazos.
 Su incidencia ha aumentado, debido a pacientes
tratadas con tecnicas de reproducción
asistida.
 Más del 95% de los embarazos ectópicos se
implantan en la trompa uterina (ámpula 78%,
istmo 20%, el resto en infundíbulo, fimbria e
intersticial)
 1 de cada 826 mujeres con embarazos ectópicos
muere por complicaciones.
Manual CTO, ginecología y obstetricia; 6 edición; embarazo ectópico, paginas 41-42.
Guía de practica clínica, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario México: secretaria de salud; 2009

5.
Factores de
Riesgo
Riesgo Alto
Cirugía correctiva de trompas 21.0
Esterilización tubaria 9.3
Embarazo ectópico previo 8.3
Exposición Dietilestilbestrol del feto 5.6
Uso de DIU 4.2-45
Alteraciones tubarias corroboradas 3.8-21
Riesgo Moderado
Infertilidad 2.5-21
Infección previa de genitales 2.5-3.7
Múltiples compañeros sexuales 2.1
Riesgo Leve
Operaciones pélvicas o abdominales previas 0.93-3.8
Tabaquismo 2.3-2.5
Duchas vaginales 1.1-3.1
Coito antes de los 18 años 1.6
Obstetricia de williams; Cuningham, leveno, bloom, hauth, Gilstrap, Wenstrom; 22ª
edición; editorial MC Graw Hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.

6.
Localización
Manual CTO, ginecología y obstetricia; 6 edición; embarazo ectópico, paginas 41-42.

7.
Localización

8.
Embarazo
Ovárico

9.
Embarazo
Tubarico

10.
Embarazo
Cervical

11.
Embarazo
Intersticial

12.
Embarazo
Ampular

13.
Cuadro Clínico
Triada
Clásica
(45-50%)
Dolor
Tumor o
masa
Sangrado
Guía de practica clínica, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario
México: secretaria de salud; 2009

14.
Cuadro Clínico
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico,
paginas 253-272.
Dolor Pélvico y/o Abdominal (95%)
Sangrado Transvaginal (60-80%)
Amenorrea (75%)
Dolor a la palpación Abdominal y/o TV (75%)
Mareo u Obnubilación ligera (58%)
Crecimiento Uterino (25%)
Tumoración Pélvica 5-15 cm (20%)

15.
Cuadro Clínico
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico,
paginas 253-272.
Localización Frecuencia
(%)
Abdomen Bajo 74%
Fosa Iliaca ipsilateral al EE 51%
Abdomen Generalizado 13%
Hombro 11%
Fosa Iliaca contralateral al EE 9%
Dorso 6%
Vagina 0.9%

16.
Complicaciones
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico,
paginas 253-272.

17.
Complicaciones
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico,
paginas 253-272.
• Los ístmicos tienden a romperse antes(6-8 SDG).
• Los ampulares se rompen mas tarde(8-12 SDG).
• Los intersticiales son los últimos en romperse(12-16 SDG).

18.
Diagnóstico
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico,
paginas 253-272.
• >25ng/ml
descarta EE
(97.5%
sensibilidad)
• 0.5-10
mUI/ml
• Disminución
Hb y/o Ht
BH B-HCG
US
Abdominal
y/o
Endovaginal
Progesterona

19.
Diagnóstico
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
• Sensibilidad
97%
• Especificidad
99%
US
Endovaginal +
B-HCG
• Sensibilidad
36%
• Especificidad
65%
Determinación
seriada B-HCG

20.
Diagnóstico
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico,
paginas 253-272.

21.
Diagnóstico
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS

22.
Tratamiento Tx
Espectante
Tx Médico
Tx
Quirúrgico

23.
Tratamiento
Expectante
 Cifra de B-HCG deber ser decreciente
(<1,000 mUI/ml)
 Embarazo Ectópico Tubárico.
 Sin evidencia de hemorragia intra-
abdominal o ruptura tubárica.
 Diámetro del embarazo ectópico <4cm
Manual CTO, ginecología y obstetricia; 6 edición; embarazo ectópico, paginas 41-42.

24.
Tratamiento
Médico
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
Indicaciones:
+Estabilidad Hemodinámica
+Embarazo tubario no roto
+Sin datos de sangrado
Intra-abdominal
+B-HCG <2,000mUI/ml
+Saco Gestacional <3.5cm
+Ausencia de FCF
Contraindicaciones
Absolutas:
+Lactancia
+Disfunción Renal
+Disfunción Hepática
+Disfunción Pulmonar
+Disfunción Hematológica
+Hipersensibilidad a
Metotrexate
+Enfermedad ácido péptica
Contraindicaciones
Relativas:
+Saco gestacional >3.5cm
+Presencia FCF

25.
Tratamiento
Médico
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
•MTX 50mg/m2 SC
o IM.
Monodosis
•MTX 50mg/m2 IM
el día 1.
•MTX 50mg/m2 IM
el día 4.
Dos Dosis
•MTX 1mg/kg IM
los días 1,3,5
y 7.
•Ac. Folinico
0.1mg/kg IM los
días 2,4,6 y 8.
Multidosis

26.
Tratamiento
Médico
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS

27.
Tratamiento
Quirúrgico
Indicaciones para tx qx:
• Pacientes no candidatas a
tx médico con metotrexate
• Falla al tx médico
• Embarazo heterotópico con
embarazo intrauterino
viable
• Pacientes
hemodinámicamente
inestables
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS

28.
Tratamiento
Quirúrgico
Salpingostomía

29.
Tratamiento
Quirúrgico Salpingectomía

30.
Tratamiento
Quirúrgico
Técnica laparoscópica

31.
Tratamiento
Quirúrgico
Indicaciones para Salpingectomía:
• Daño severo a la trompa uterina
• Embarazo tubario recurrente en
misma trompa uterina
• Sangrado persistente despúes de
salpingostomía
• Embarazo Tubario >5cm
• Embarazo Heterotópico
• Paridad Satisfecha
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS

32.
Tratamiento
Quirúrgico
Guía de referencia rápida, diagnóstico y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS

33.
Tratamiento
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico,
paginas 253-272.
Tx
Estudios
(número)
Total de
pacientes
Buenos
resultados al
tx (%)
Permeabilidad
Tubaria (%)
Embarazos Ulteriores
(%)
Intrauterino Ectópico
Cirugía
Laparoscópica
conservadora
32 1626 93 76 57 13
MTX dosis
variables
12 338 93 75 58 7
MTX
Monodosis
7 393 87 81 61 8

34.
Gracias! ^^

35.
• O B S T E T R I C I A D E W I L L I A M S ; C U N I N G H A M , L E V E N O , B L O O M , H A U T H , G I L S T R A P , W E N S T R O M ; 2 2 ª
E D I C I Ó N ; E D I T O R I A L M C G R A W H I L L ; C A P I T U L O 1 0 , E M B A R A Z O E C T Ó P I C O , P A G I N A S 2 5 3 - 2 7 2 .
• P A T O L O G Í A E S T R U C T U R A L Y F U N C I O N A L ; K U M A R , A B B A S , F A U S T O ; 7 ª E D I C I Ó N ; E D I T O R I A L
E L S E V I E R ; E M B A R A Z O E C T Ó P I C O , P A G I N A S 1 1 0 9 - 1 1 1 0 .
• H A R R I S O N , M A N U A L D E M E D I C I N A ; F A U C I , B R A U N W A L D , K A S P E R , H A U S E R , L O N G O , J A M E S O N ,
L O S C A L Z O ; 1 7 ª E D I C I Ó N ; E D I T O R I A L M C G R A W H I L L ; E M B A R A Z O E C T Ó P I C O , P A G I N A S 9 5 4 - 9 5 5 .
• M A N U A L C T O , G I N E C O L O G Í A Y O B S T E T R I C I A ; 6 E D I C I Ó N ; E M B A R A Z O E C T Ó P I C O , P A G I N A S 4 1 - 4 2 .
• G U Í A D E P R A C T I C A C L Í N I C A , D I A G N Ó S T I C O Y T R A T A M I E N T O D E E M B A R A Z O T U B A R I O M É X I C O :
S E C R E T A R I A D E S A L U D ; 2 0 0 9
• G U Í A D E R E F E R E N C I A R Á P I D A , D I A G N Ó S T I C O Y T R A T A M I E N T O D E E M B A R A Z O T U B A R I O ; M A Y O 2 0 0 9 ,
I M S S .
• M A N U A L D E C I R U G Í A , S C H W A R T Z ; B R U N I C A R D I , A N D E R S E N , B I L L I A R , D U N N , H U N T E R , P O L L O C K ;
8 ª E D I C I Ó N ; E D I T O R I A L M C G R A W H I L L ; E M B A R A Z O E C T Ó P I C O , P A G I N A S 1 0 7 4 - 1 0 7 5 .
• H T T P : / / W W W . W H O . I N T / R E P R O D U C T I V E H E A L T H / P U B L I C A T I O N S / I N F E R T I L I T Y / A R T _ T E R M I N O L O G Y _ E S . P D
F
Fuentes Bibliográficas