Arritmias

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Cuadro clínico, signos electrocardiográficos y manejo de arritmias supraventriculares y ventriculares.

Presentación del Dr. Arangurí.

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Arritmias

  1. 1. Cardiologia ARRITMIAS CARDÍACAS 2012 CURSO DE CARDIOLOGIA Universidad Particular Antenor Orrego Dr.R. Arangurí V.
  2. 2. Cardiologia Las Arritmias Cardiacas Una Arritmia cardiaca es una anormalidad en la frecuencia, o regularidad, del origen del latido cardiaco o una alteración en su conducción causando una secuencia anormal en la activación del miocardio ventricular. Dr.R. Arangurí V.
  3. 3. Cardiologia EL SISTEMA DE CONDUCCION R  El nodo Sinusal  El nodo atrioventricular  Los tractos internodales  El sistema His-Purkinje P T Q S NS PRI NAV HEINISCH, RH, Dr.R. Arangurí V.
  4. 4. Cardiologia Activación del Corazón       Se inicia en las células P del Nodo sinusal Recorre los tractos internodales y el musculo auricular. Sufre retardo importante en el nodo AV Se acelera en el Haz de His Se conduce rápidamente en las fibras de Purkinje La musculatura ventricular se activa desde la superficie del endocárdio hacia el epicárdio Dr.R. Arangurí V.
  5. 5. Cardiologia Mecanismos desencadeantes de las Arritmias Cardíacas  Alteraciones en la automaticidad normal  Automaticidad anormal  Mecanismo de reentrada Dr.R. Arangurí V.
  6. 6. Cardiologia Mecanismos desencadenantes de las Arritmias Cardiacas Reentrada A B C Dr.R. Arangurí V.
  7. 7. Cardiologia Ritmo Sinusal Diagnostico Eletrocardiográfico      Ondas P que preceden a cada QRS Conduccion A/V Ritmo regular (Intervalos regulares entre cada QRS) La frecuencia entre 60 y 100 lpm ÂP entre +30 ° y +90 ° Dr.R. Arangurí V.
  8. 8. Cardiologia Taquicardia Sinusal  Fisiológica   Farmacológica    Niñez, Ejercicio, Ansiedad, Emociones, Atropina, Adrenalina, Beta agonistas Café, Tabaco, Alcohol Patológica  Shock, Infecciones, Anemia, Hipertiroidismo, Insuficiencia Cardiaca Dr.R. Arangurí V.
  9. 9. Cardiologia Taquicardia Sinusal Diagnóstico Clinico     Palpitaciones, pausas Asociada a causa desencadenante Empieza y acaba abruptamente Examen físico  Taquicardia  Ruidos cardiacos con intensidad constante Dr.R. Arangurí V.
  10. 10. Cardiologia Taquicardia Sinusal Diagnostico Electrocardiográfico    Frecuencia sobre 100 lpm Ritmo regular Conexión A/V Dr.R. Arangurí V.
  11. 11. Cardiologia Bradicardia Sinusal    Fisiológica  Atletas  Cualquier persona durante el sueño Farmacológica  Digital  Morfina  Beta bloqueadores Patológica  Estímulo vagal para el vómito  Hipotiroidismo  Hipotermia  IMA inferior en fase aguda Dr.R. Arangurí V.
  12. 12. Cardiologia Bradicardia Sinusal Diagnóstico Clínico    Normalmente es asintomática Cuando se acentua puede causar vértigo y síncope Examen físico  Bradicardia  FC aumenta con el ejercicio (Flexiones en la cama) Dr.R. Arangurí V.
  13. 13. Cardiologia Bradicardia Sinusal Diagnostico Electrocardiográfico    Frecuencia cardiaca por debajo de 60 lpm El ritmo regular Conducción A/V Dr.R. Arangurí V.
  14. 14. Cardiologia Arritmia Sinusal   Variación entre cada latido 0,12 sec. Normalmente tiene relación con la Arritmia respiratoria    Común en los niños No necesita tratamiento Raras veces no tiene relación con la respiración  Puede ser manifestación de Enfermedad Degenerativa del nodo sinusal (Síndrome de Seno Enfermo) Dr.R. Arangurí V.
  15. 15. Cardiologia Arritmia Sinusal Respiratoria       Asintomática Variación de la FC con la respiración  Aumenta en la Inspiración  Disminuye en la Expiración En el apnea la FC es regular Común en los niños No es patológica No necesita tratamiento Dr.R. Arangurí V.
  16. 16. Cardiologia Extrasístoles   Presencia de latidos prematuros que se originan fuera del marcapaso sinusal Manifestaciones clínicas    Examen físico    Asintomáticas Palpitaciones, “pausas”, “golpes en el pecho” Latido prematuro normalmente sin onda del pulso Pausa extrasistolica Prolongada, latido post extrasitolico de mayor intensidad El origen del extrasístoles sólo puede identificarse por el ECG Dr.R. Arangurí V.
  17. 17. Cardiologia Extrasístolia Auricular Diagnostico Electrocardiográfico   Ritmo irregular Onda P de morfología diferente de la onda P sinusal de los complejos precedentes   Cuando se originan en el mismo foco tiene morfologia semejante (El análisis debe hacerse en la misma derivación) El complejo QRS es generalmente normal Dr.R. Arangurí V.
  18. 18. Cardiologia Extrasistolia Auricular    Común en las personas normales Desencadenado por la tensión emocional, el café, tabaco, alcohol Eventualmente puede dar lugar a:     Flutter auricular Fibrilación auricular Taquicardia Paroxística Supraventricular Tratamiento   Retirar el café, el tabaco, el alcohol, Medicamentos cuando:  Causa incomodidad importante  Desencadenan arritmias más serias  Betabloqueadores en dosis baja Dr.R. Arangurí V.
  19. 19. Cardiologia Extrasistolia Nodal Diagnostico Electrocardiográfico    Ritmo irregular Onda P:  La despolarización auricular es retrógrada, por consiguiente la onda P es negativa en DII, DIII, y aVF,  Puede pasar antes, durante o después de QRS, dependiendo del lugar de origen del foco extrasistolico en el nodo AV  Puede estar ausente El complejo QRS es normal Dr.R. Arangurí V.
  20. 20. Cardiologia Extrasistolia Nodal    Menos común que la extrasistolia auricular Desencadenada por la tensión emocional, el café, tabaco, alcohol, En el futuro puede desencadenar     Flutter auricular Fibrilación auricular Taquicardia Paroxística Supraventricular Tratamiento   Retirar café, tabaco, alcohol, Medicinas cuando:  Causa incomodidad importante  Desencadena arritmias más serias  Betabloqueadores en dosis bajas Dr.R. Arangurí V.
  21. 21. Cardiologia Extrasistolia Ventricular      Es un latido precoz que se inicia en los ventriculos Es común en las personas normales y no tiene mal pronostico Cuando aparece como manifestación de una cardiopatia puede aumentar el riesgo de muerte súbita En los síndromes coronarios agudos puede llevar a la fibrilación ventricular Cuando se asocia a intoxicación por drogas como digital puede tornarse en un un ritmo letal Dr.R. Arangurí V.
  22. 22. Cardiologia Extrasistolia Ventricular Diagnostico Eletrocardiográfico    Ritmo irregular Onda P sinusal está normalmente oculta en el QRS, ST u onda T de la extrasistole Complejo QRS     Precoz Ancho, con más de 0,12 sec Morfología aberrante Segmento ST y onda T normalmente tiene la polaridad opuesta al QRS Dr.R. Arangurí V.
  23. 23. Cardiologia Extrasistolia Ventricular Extrasístole monomórfica ventricular Extrasístole polimórfica ventricular Extrasístole l bigeminada ventricular Dr.R. Arangurí V.
  24. 24. Cardiologia Período Refractario Dr.R. Arangurí V.
  25. 25. Cardiologia Extrasistolia Ventricular Precoz (R sobre T) Desencadenando una Taquicardia Ventricular    Taquicardia sinusal con EV precoz (R sobre T) Tercera EV empieza Taquicardia Ventricular Observe que la morfología de QRS de la EV es igual a la TV y diferente de la FV. Dr.R. Arangurí V.
  26. 26. Cardiologia Tratamiento de la Extrasistolia Ventricular  Personas normales  No necesitan tratamiento   Síndromes coronarios agudos   Lidocaína IV ( 1 a 4 mg/min IV) Intoxicación digitálica    Monitorización Cloruro de Potasio oral / IV Antiarrítmicos    Betabloqueadores para tratar los sintomas Lidocaína Difenilhidantoina IV (100mg IV de 5 en 5 min hasta la supressión de la arritmia (DM 1,gr) Miocardiopatias  Tratar arritmias sintomáticas  Amiodarona ? Dr.R. Arangurí V.
  27. 27. Cardiologia Taquicardia Supraventricular     Incluye la Taquicardia auricular y las Taquicardias Paroxísticas de la Unión El mecanismo es la reentrada nodal iniciada por una extrasistole auricular o nodal con conducción AV prolongada, representada en el en ECG por un PR largo Ocurre en las personas normales y en varias cardiopatias Es frecuente en los pacientes con el Síndrome de Wolff Parkinson White Dr.R. Arangurí V.
  28. 28. Cardiologia El síndrome de Wolff Parkinson White  Vias anómalas de transporte AV (Los haces de Kent)     PR corto Onda Delta Pacientes asintomáticos Crisis de TPSV Dr.R. Arangurí V.
  29. 29. Cardiologia Taquicardia Supraventricular     Asintomáticos en el intervalo de las crisis Crisis abruptas, de duración inconstante, Examen físico  FC elevada, sobre 160 bpm.  Ruidos con intensidad constante  El ritmo regular Las repercusiones dependen de FC y del miocárdio  El corazón Isquemico  El infarto de Miocárdio  El edema agudo de pulmón Dr.R. Arangurí V.
  30. 30. Cardiologia Taquicardia Supraventricular Diagnóstico Electrocardiográfico       FC entre 160 y 240 bpm Ritmo regular QRS usualmente normal Onda P   Taquicardia Auricular.  Onda P de morfología diferente del sinusal Taquicarda de la Unión  Ausencia de Onda P  Onda P negativa en DII, DIII y aVF Taquicardia  auricular iniciada  por una ESV  Dr.R. Arangurí V.
  31. 31. Cardiologia Tratamiento de la Taquicardia Supraventricular TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR MANIOBRA VAGAL Masaje carotídeo * Imersión de cara en agua helada Provocar el vómito ADENOSINA 6 MG EV BOLO ADENOSINA 12 MG ( 2 MIN +12mg) EV DÉBITO BAJO VERAPAMIL 5 A 10 MG EV CARDIOVERSION 100J ELÉCTRICA SINCRONIZADA * AUSCULTAR LAS CARÓTIDAS ANTES DEL MASAJE Dr.R. Arangurí V.
  32. 32. Cardiologia Tratamiento de Taquicardia Supraventricular Sintomas leves Sintomas moderados Sintomas severos o Ausencia de Pre excitacion Ausencia de Pre excitación Pre excitación No necesita tratamiento Ablación con cateter PACIENTE - OPCIONES 0 Sin Exito Ablación con cateter Sin Exito Medicamentos Ferguson JD; di Marco JJ Circulation.2003;107:1096-99 Dr.R. Arangurí V.
  33. 33. Cardiologia Fibrilación Auricular    Es clínicamente la arritmia significativa más común Prevalente en 0,4% de la población general, aumenta con la edad Etiologia       Valvulopatía mitral H.A. Cardiopatia isquémica Tirotoxicosis Puede suceder en las personas normales Las auriculas despolarizan a 400 a 700 veces/minuto, con las consecuencias,:   La pérdida de la contracción auricular (DC. 20%) La formación de trombos auriculares. Embolias sistémicas y pulmonares Dr.R. Arangurí V.
  34. 34. Cardiologia La fibrilación Atrial Diagnóstico Electrocardiográfico     Ausencia de la onda P Presencia de ondas f (normalmente en V1) Espacios R-R inconstantes QRS normal Fibrilación auricular (V1)  Dr.R. Arangurí V.
  35. 35. Cardiologia Fibrilación Auricular Diagnóstico clínico  Por una complicación     Descompensación de una ICC Embolias Taquicardias Asintomático Examen físico     Ritmo cardiaco irregular FC variable Pulso deficitario (depende de FC) Desaparece la onda de pulso venoso Dr.R. Arangurí V.
  36. 36. Cardiologia Características de la Fibrilación Auricular RECIENTE INICIO PAROXÍSTICA PERSISTENTE Resolución espontanea (sin resolución espontanea) (generalmente < de 24 horas) PERMANENTE * * CARDIOVERSION Dr.R. Arangurí V.
  37. 37. Cardiologia Tratamiento de la Fibrilación Auricular FIBRILACIÓN ATRIAL TRATAR CAUSAS REVERSIBLES FA AGUDA (< DE 48 H ) PACIENTE INESTABLE PACIENTE ESTABLE CARDIOVERSION SINCRONIZADA 100J AMIODARONA EV FA FA CRÓNICA SINUSAL FA ENFERMEDAD ESTRUCTURAL? NO FA CRÓNICA (> DE 48 H ) ANTICOAGULANTE WARFARIN MANTENER INR 2,0 A 3,O CONTROLAR FC AMIODARONA DIGOXINA BETABLOQUEADOR DILTIAZEM ? CV. SINCRONIZADA ? DESPUES DE 4 SEM DE ANTICOAGULANTE SÍ RITMO SINUSAL ALTA SIN ANTIARRÍTMICOS MEDICACION ANTICOAGULANTE? Dr.R. Arangurí V.
  38. 38. Cardiologia Taquicardia Ventricular Concepto La presencia de 3 o mas latidos de origen ventricular con frecuencia mayor de 100 lpm. Generalmente está asociada a cardiopatias graves Manifestaciones clínicas La repercusión depende de disfunción miocárdica pré existente y de la frecuencia ventricular Puede llevar a Fibrilación Ventricular Examen físico FC alrededor de 160 lpm Ritmo regular o discretamente irregular Dr.R. Arangurí V.
  39. 39. Cardiologia La palpitación Ventricular Diagnóstico Electrocardiográfico ⇑ 100 ⇓ 220 lpm Ritmo: regular o discretamente irregular Ondas P : FC:   Con FC alta no son vistas Si estan presentes no tienen relación con el QRS  QRS: tienen la misma morfologia que las EV Dr.R. Arangurí V.
  40. 40. Cardiologia Tratamiento de la Taquicardia Ventricular TAQUICARDIA VENTRICULAR PACIENTE INESTABLE PACIENTE ESTABLE CARDIOVERSION ELÉCTRICA SINCRONIZADA 110J / 200J / 360J AMIODARONA 150 IV EM BOLO EN 10 MINUTOS O LIDOCAÍNA 0,75 MG/KG IV EN BOLO Dr.R. Arangurí V.
  41. 41. Cardiologia Fibrilación Ventricular La actividad contráctil cesa y el corazón apenas tiembla El débito cardíaco es cero, ausencia de pulso, y latido cardíaco ⇒ PARO CARDÍACO  ECG ritmo irregular, sin ondas P, QRS o T Dr.R. Arangurí V.
  42. 42. Cardiologia Tratamiento de la Fibrilación Ventricular     El tratamiento es la desfibrilación eléctrica La sobrevida depende de la precocidad de la desfibrilación 1 minuto de demora en desfibrilar equivale a perder 10% del chance de reversión ( y de sobrevida del paciente) Es necesario disponer de desfibriladores automáticos que puedan ser operados por personal no especialista en cardiología Dr.R. Arangurí V.
  43. 43. Cardiologia Fibrilación Ventricular La actividad contráctil cesa y el corazón apenas tiembla El débito cardíaco es cero, ausencia de pulso, y latido cardíaco ⇒ PARO CARDÍACO  ECG ritmo irregular, sin ondas P, QRS o T Dr.R. Arangurí V.
  44. 44. Cardiologia FLUTTER Y TAQUICARDIA VENTRICULAR Dr.R. Arangurí V.
  45. 45. Cardiologia Flutter Ventricular Dr.R. Arangurí V.
  46. 46. Cardiologia Fibrilación Ventricular Dr.R. Arangurí V.
  47. 47. TORSADE DE POINTES Cardiologia Dr.R. Arangurí V.
  48. 48. Fibrilación Ventricular Cardiologia Dr.R. Arangurí V.
  49. 49. Fibrilación Ventricular Cardiologia No pulse No pulse Dr.R. Arangurí V.
  50. 50. Cardiologia Tratamiento de la Fibrilación Ventricular     El tratamiento es la desfibrilación eléctrica La sobrevida depende de la precocidad de la desfibrilación 1 minuto de demora en desfibrilar equivale a perder 10% del chance de reversión ( y de sobrevida del paciente) Es necesario disponer de desfibriladores automáticos que puedan ser operados por personal no especialista en cardiología Dr.R. Arangurí V.
  51. 51. Cardiologia Tratamiento de la Fibrilación Ventricular     El tratamiento es la desfibrilación eléctrica La sobrevida depende de la precocidad de la desfibrilación 1 minuto de demora en desfibrilar equivale a perder 10% del chance de reversión ( y de sobrevida del paciente) Es necesario disponer de desfibriladores automáticos que puedan ser operados por personal no especialista en cardiología Dr.R. Arangurí V.

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