Determinantes en salud

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Determinantes en salud

  1. 1. DETERMINANTESEN SALUDAlfredo Oyola GarcíaMÉDICO CIRUJANOMaestría en Epidemiología - UNMSMDiploma en Gestión del Negocio Propio – ESANDiploma en Gerencia Social – INDES BIDEx- Funcionario de la DIRESA Ica
  2. 2. AGENDA DE SALUD PARA LAS AMÉRICAS 2008/2017 Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional Abordar los Determinantes de la Salud Aumentar la Protección Social y el Acceso a Servicios de Salud de Calidad Disminuir las inequidades en salud entre los países y al interior de los mismos Reducir los riesgos y la carga de enfermedad Fortalecer la gestión y el desarrollo de trabajadores de la salud Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología Fortalecer la Seguridad Sanitaria
  3. 3. Políticas Publicas Saludables Énfasis en Equidad Intersectorialidad SOCIO- RECTORIA ECONOMICO Promoción de la Salud y Participación POLITICOFINANCIAMIENTO Y ASEGURAMIENTO Protección Social AMBIENTAL Derechos Humanos CULTURALES Y DE ESTILOPRESTACIÓN DE Género, Etnicidad e Interculturalidad DE VIDA SERVICIOS BIOLOGIA & HERENCIA RECURSOS HUMANOS ODMs
  4. 4. Atención Primaria de Salud Equidad - Solidaridad - Universalidad - Participación - SOCIO- Políticas Publicas ECONOMICO RECTORIA Saludables Énfasis en Equidad Intersectorialidad POLITICOFINANCIAMIENTO Y Promoción de la Salud y Participación ASEGURAMIENTO Protección Social AMBIENTAL Derechos Humanos Género, Etnicidad e Interculturalidad PRESTACIÓN CULTURALES Y DE SERVICIOS DE ESTILO PERSONAS DE VIDA Personas, Familias y`Comunidades FAMILIAS Y RECURSOS BIOLOGIA COMUNIDAD HUMANOS Y HERENCIA ODM SPT
  5. 5. CONVERGENCIA Y ARTICULACION DE AGENDAS INSTITUCIONALES NIVELES DE A INTERVENCIÓN R O T Red de Centros N I Colaboradores Programa GLOBAL U Global de C Trabajo U L TCC Cooperación O entre Países REGIONAL A M C SUBREGIONAL S Agenda I TRASNACIONAL Personas, Familias y O Comunidades De Salud N CCS Cooperación NACIONAL ODM De Las centrada en el país O D Americas SPT P E S SUBNACIONAL A G Plan EOtras Agencias de Estratégico MUNICIPAL comunitarioCooperación y de N Financiamiento D Cooperation A técnica descentralizada S
  6. 6. EVOLUCIÓN DE LOS VALORES/PRINCIPIOSQUE ORIENTAN LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD PROTECCIÓN SOCIAL ESTADO UNIVERSAL COMO BENEFACTOR DERECHO Seguridad REFORMAS: CIUDADANO Social formal Acceso Asistencia para según Publica trabajadores capacidad de y Caridad industriales pago para pobres y indigentesSiglo XX 20’s/40’s 50’s/70’s 80’s/90’s Siglo XXI
  7. 7. INICIATIVAS PARA LA EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD Quebec, Canadá: Seguro de Mexico: Programa Oportunidades, Medicamentos Seguro Popular de Salud, Gratuidad MA Y CA, EEUU: Seguro Básico universal en la atención (México DF) Universal Bahamas, Trinidad & Tobago, Aruba: Seguro Nacional de Salud El Salvador: Extensión de beneficios a familiares República Dominicana: dependientes del Seguro Social Régimen Subsidiado del SGSSS Panamá: Nueva Ley del SistemaNicaragua: Modelo de Salud Familiar y Nacional de SaludComunitario con Garantías Venezuela: Misión Barrio AdentroGuatemala, El Salvador, Honduras: Extensión de Sistema Metropolitano de SaludCobertura de APS en áreas rurales (Caracas)Costa Rica: Afiliación subsidiada por el Estado a Brasil: Sistema Único de Salud – SUS,la Caja Costarricense de Seguro Social - CCSS PAC/”Mais Saude” Paraguay: SeguroEcuador: Programa de Aseguramiento en Salud Comunitario de Cazaapa, AccesoTransformación del Sistema de Salud para la Garantía Gratuito a Unidades PublicasUniversal de Derechos Uruguay: Sistema Nacional Integrado dePerú: Seguro Integral de Salud - SIS SaludBolivia: Seguro Universal Materno-infantil SUMI Argentina: Seguros Provinciales deChile: Garantías Explicitas en Salud, Salud Materno-Infantiles
  8. 8. FUTURO DE LOS SISTEMAS DE SALUD Sin una reorientación sustancial es probable que los actuales sistemas de salud se vean desbordados por los crecientes desafíos del envejecimiento de la población, las pandemias de enfermedades crónicas, las nuevas enfermedades emergentes, como el SRAS, y las repercusiones del cambio climático.
  9. 9. DIAGNÓSTICO SITUACIÓN DE SALUD PERÚ Nuestra incapacidad para Lo logros en salud pueden resolver los “viejos” problemasperderse: esperanza de vida, de salud, vinculados a lasEnfermedades prevenibles por enfermedades de la pobreza vacunas ya eliminadas o (carencias e infecciones) MI,controladas por debilitamiento Agenda MM. Enfermedades de las inmunizaciones Inconclusa transmitidas por vectores insectos Mantener Nueva logros Agenda Nuevos retos en salud publica: Las Enfermedades Emergentes Los Accidentes de transito y la Violencia. El Envejecimiento Poblacional.
  10. 10. Acumulación de problemas de salud Emergentes y reemergentes Acumulación en las dos últimas décadas Accidentes Crónicas y Pre y post neoplasias transición al mismo tiempo Infecciosas Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V (más pobre)Provincias con Grandes ciudadesmenos de 10 mil hab.Primer quintil pobreza Quinto quintil Fuente: Certificados de defunciones 1996-2000
  11. 11. NECESIDAD DE MANTENER LOS LOGROS. Incremento de la expectativa de vida. Control de la rabia Humana Urbana. Eliminación de trastornos por deficiencia de Yodo. Eliminación de la Poliomielitis Aguda en 1991. Eliminación del Sarampión en el 2001. Tétanos Neonatal ya no es un problema de salud Publica. Perú Libre de Cólera desde el 2001. Reducción de la malaria en la costa norte. Reducción de la Mortalidad Infantil y la Mortalidad Materna. Reducción de la TBC drogosensible mediante el DOTS. Acceso a tratamiento antiretroviral para las personas viviendo con el VIH. Cobertura de atención a población de menores recursos a través del SIS. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica – Análisis de Situación de Salud como Base del Planeamiento Estratégico.
  12. 12. ORIENTACIONES NORMATIVAS  Cobertura universal  Servicios centrados en las personas  Políticas públicas saludables  Liderazgo Al perseguir estos cuatro objetivos de atención primaria de salud, los sistemas nacionales de salud pueden llegar a ser más coherentes, más eficientes, más equitativos y mucho más eficaces.
  13. 13. POLÍTICAS PÚBLICAS SALUDABLES Gran parte de lo que afecta a la salud se halla en gran medida fuera de la esfera de influencia del sector sanitario. Los Ministerios de Comercio, Medio Ambiente, Educación y otros influyen en la salud, y, sin embargo, se suele prestar muy poca atención a las decisiones de estos ministerios que afectan a la salud. La OMS considera que todas deberían ser objeto de deliberaciones y que es preciso integrar ampliamente un enfoque de “la salud en todas las políticas” en todos los gobiernos.
  14. 14. LIDERAZGO Y GOBIERNO EFICAZ Los actuales sistemas de salud no se encaminarán de forma natural a modelos más equitativos, eficientes (que funcionen mejor) y eficaces (que alcancen sus objetivos). Más que mandar y controlar, el liderazgo tiene que negociar y dirigir. Todos los componentes de la sociedad tienen que participar. Los responsables de la salud deben garantizar que los grupos vulnerables tengan una plataforma para expresar sus necesidades y que se preste atención a estas peticiones.
  15. 15. Cada vez es más evidente que las estrategias depromoción de salud deben considerar un enfoque social, comunitario y político integral quepermita el acceso equitativo a respuestas efectivas en salud. Sapag GC, Kawachi I. Capital social y promoción de la salud en América Latina. Rev Saúde Pública 2007;41(1):139-49
  16. 16. PROMOCIÓN DE LA SALUD Se trata de un proceso político y social no sólo dirigido a fortalecer las capacidades y habilidades, sino también a lograr un mayor control de los determinantes de salud y modificar las condiciones sociales, económicas y ambientales de los individuos en favor de la salud pública e individual. Sapag GC, Kawachi I. Capital social y promoción de la salud en América Latina. Rev Saúde Pública 2007;41(1):139-49
  17. 17. DETERMINANTES EN SALUDLas relaciones sociales, la cultura, el barrio de residencia, el tipo y lugar de trabajo, el nivel socioeconómico, así como la raza y el género, entre otras, han sido variables estudiadas con alta influencia en salud.
  18. 18. FACTORES DETERMINANTES DEL ESTADO DELA SALUD PROPUESTOS1. Políticas y acciones del gobierno en salud y otros sectores.2. Factores del sistema de salud (provisión y financiamiento) y de otros sectores relacionados (disponibilidad y acceso a bienes e infraestructura).3. Factores de desarrollo físico, mental y psicológico durante el ciclo de vida.4. Factores de la comunidad (cultura, capital social, medio ambiente, infraestructura).5. Factores socioeconómicos del hogar (nivel socio- económico).6. Factores de medio ambiente e infraestructura del hogar.7. Factores asociados al comportamiento de los hogares (uso de los servicios de salud, prácticas de salud y estilos de vida). Sin embargo, la misma complejidad de las relaciones hace que ninguno de ese conjunto de factores sea suficiente para explicar por sí solo las desigualdades en salud (Goldman, 2001; Evans et al., 2001; Wagstaff, 2002).
  19. 19. Flores CE. La equidad en el sector salud: Una mirada de diez años. Fundación Ford. 2002
  20. 20. EL ESTRÉS PSICOSOCIAL ASOCIADO CON LAPOBREZA PUEDE INCREMENTAR LOS RIESGOS DEMUCHAS ENFERMEDADES. La mejoría de la salud de los pobres del mundo no sólo es una meta por derecho propio, sino que puede actuar como un importante catalizador del desarrollo económico y de la reducción de la pobreza. El crecimiento económico requiere no sólo individuos sanos, sino también educación y otras inversiones complementarias, una adecuada división del trabajo entre los sectores públicos y privados, buen funcionamiento de los mercados, una gestión pública adecuada y acuerdos institucionales que impulsen los avances tecnológicos.
  21. 21. Población pobre, Perú 2005HUANCAVELICA HUANUCO CAJAMARCA APURIMAC AYACUCHO LORETO AMAZONAS P75 PASCO CUSCO PUNO UCAYALI PIURA SAN MARTIN P50 ANCASH JUNINMADRE DE DIOS LA LIBERTAD LAMBAYEQUE TUMBES P25 ICA MOQUEGUA AREQUIPA TACNA LIMA CALLAO 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 INDICE DE CARENCIAS Fuente: FONCODES 2006 Método de de Pobreza Este instrumento clasifica al país en cinco categorías (quintiles), cada una concentra aproximadamente al 20% de la población y va desde los más pobres a los menos pobres y se mide de acuerdo a sus carencias y vulnerabilidad.
  22. 22. Una de las mayores barreras para reducir la pobreza es la inequidad distributiva de la riqueza. Cortés A. Inequidad, pobreza y salud. Colomb Med 2006; 37: 223-227
  23. 23. LA CUESTIÓN NO ES SÓLO DE POBREZA; ESDE INEQUIDAD. La mitad de la población del planeta sobrevive con menos de dos dólares diarios y 75% de las riquezas se concentran en 4% de la población. Las 500 personas más ricas del mundo tienen ingresos superiores a los 416 millones más pobres; la inversión anual contra el sida equivale a tres días de gasto militar; un japonés es joven a los 75 años (vida promedio, 82 años), pero un suazilandés es viejo a los 25 (vida promedio, 32 años). Una de cada cinco personas (más de 1,000 millones) vive con menos de un dólar al día y otros 1,500 millones con uno o dos dólares al día. Es decir, más de 40% de la población mundial afronta cada día su supervivencia.
  24. 24. LA DESIGUALDAD PERSISTE POR CINCOCAUSA PRINCIPALES:1. Acceso a la educación. El nivel de ingreso se asocia en gran medida con la profundidad de la escolarización, no es tener simplemente acceso a la educación básica y también preocupa la calidad;2. Empleo y remuneración de trabajadores calificados y no calificados. Tratar que el máximo de la población tenga las competencias y conocimientos suficientes para acceder a mayores salarios.3. Ingreso familiar. Se ve menguado por el mayor número de hijos en núcleos de estrato bajo. Hay que reforzar los programas oficiales de planificación familiar que han perdido dinámica en los últimos años.4. Promoción de la desigualdad por el Estado. A pesar de que el gasto público es excesivo y crece, no se orienta a los programa de mayor impacto. Las políticas tributarias desenfocadas y llenas de excepciones que favorecen precisamente a los que menos las necesitan.5. Escaso apoyo a la microempresa. Restringido acceso al sistema financiero y la falta de profundidad de los mercados, perpetúa la desigualdad; los microempresarios no son tenidos en cuenta por los mercados financieros.
  25. 25. LA RUTA MÁS EXPEDITA PARA SALIR DE LAPOBREZA ES EL DESARROLLO HUMANO. Para impulsar el desarrollo humano debe haber acceso a servicios de salud y educación de buena calidad. Hasta que no se amplíe significativamente la cobertura y hasta que no se eleve su calidad, no vale la pena distraerse en formas más avanzadas del desarrollo humano. Si los gobiernos y la sociedad en general, no hacen un esfuerzo masivo y sostenido a favor de quienes viven en condiciones infrahumanas, será mucho más difícil y lento el avance del desarrollo humano de quienes viven en mejores condiciones. Informe sobre la salud en el mundo 2008. http://www.who.int/whr/2008/08_report_es.pdf
  26. 26. Índice de desarrollo Humano, Perú 2005 Callao Lima 0.71 Tacna Ica Arequipa Moquegua Lambayeque P75 Peru 0.62 Tumbes La LibertadMadre de Dios Junin Ancash P50 Pasco Ucayali San Martin Piura Loreto Amazonas P25 Puno Cajamarca Cusco Huanuco Ayacucho Apurimac Huancavelica 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 Fuente: Informe sobre Desarrollo Humano – Perú 2005 IDH El Índice de Desarrollo Humano es un indicador estadístico compuesto que mide el adelanto medio del país en lo que respecta a la capacidad humana básica. El Índice nos dice que cuando las personas disponen de las tres oportunidades básicas (longevidad, nivel educacional y nivel de vida), pueden estar en condiciones de tener acceso también a otras oportunidades.
  27. 27. CAPITAL SOCIAL Agregación de los recursos intangibles actuales o potenciales que son parte de las redes de relaciones más o menos duraderas que favorecen los emprendimientos: la confianza, la reciprocidad y la acción social con arreglo a normas compartidas. Comprende:  Las relaciones informales de confianza y cooperación (familia, vecinos, colegas),  La asociatividad formal en organizaciones de diverso tipo y  El marco institucional normativo y valórico de una sociedad
  28. 28. Sapag GC, Kawachi I.Capital social y promoción de la salud en América Latina. Rev Saúde Pública 2007;41(1):139-49
  29. 29. UN BAJO CAPITAL SOCIAL PREDICE UNA MALASALUD, DEFICIENCIAS DE AUTO-CUIDADO DE LASALUD Y ALTAS TASAS DE MORTALIDAD. El capital social, se refiere al nivel de confianza y eficacia de una comunidad, es decir, las personas confían en los otros y ayudan a los otros, que tantas organizaciones de personas existen. Hay una fuerte asociación entre inequidad en los ingresos, pobre salud y capital social. Un alto grado de inequidad en los ingresos lleva a un bajo nivel de confianza y de apoyo, lo que extiende el estrés y los peligros para la salud.
  30. 30. DESCENTRALIZACIÓN: DIAGNÓSTICOSPARTICIPATIVOS EN SALUD La urbanización y los procesos de descentralización en los últimos años han obligado a grandes transformaciones no sólo en los actores, niveles y responsabilidades de la planificación y la toma de decisiones en salud, sino en la forma en que se efectúa esa planificación. Pradilla A. Determinantes de salud y políticas públicas: identificación de indicadores de problemas de salud y factores asociados, basada en datos disponibles. Colomb Med 2007; 38: 251-362
  31. 31. MARCO NORMATIVO DE LA DESCENTRALIZACIÓNMUNICIPALEN EL PERÚ Ley de Bases de la Descentralización, donde se señala que las municipalidades deben debatir sus planes y presupuestos con la participación de sus vecinos. Ley Orgánica de Municipalidades, que establece el presupuesto participativo en el Perú Ley Marco del Presupuesto Participativo.
  32. 32. Es necesario que se impulsen planes defortalecimiento de capacidades ya que aún falta mucho camino por recorrer en torno a la construcción de ciudadanía y participación ciudadana en el Perú.
  33. 33. ¡Gracias!

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