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Movilidad ocular y estrabismo

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Movilidad ocular, tipos de estrabismo, causas de seudoestrabismo, diagnostico y tratamiento médico y quirúrgico.

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Movilidad ocular y estrabismo

  1. 1. Escuela de Medicina Movilidad ocular y estrabismo Sánchez Cardel Alfonso
  2. 2. Generalidades Ojos Inervación sensorial y motora 3/12 parea craneales transmiten información Centros corticales superiores Corteza frontal y occipital Coordinación de los movimientos finos Visión binocular Paralelismo de los ejes visuales
  3. 3. Estrabismo  Definición: pérdida del paralelismo de los ejes visuales oculares y ausencia de visión binocular
  4. 4. Músculos extra oculares Encargados de la movilidad ocular Seis para cada ojo 1. Recto superior 2. Recto inferior 3. Recto interno 4. Recto externo 5. Oblicuo superior 6. Oblicuo inferior Origen común en el anillo de Zinn
  5. 5. Inervación III par craneal: RS, RI, Rin, OI, elevador del párpado y esfínter de la pupila. IV par craneal: movilidad del oblicuo superior. VI par craneal: recto externo. “Control maestro” Corteza cerebral y centros superiores donde llega información al mesencéfalo y de ahí parte a los músculos extraoculares.
  6. 6. Función de músculos extra oculares Recto interno Recto externo Recto superior Recto inferior Oblicuo superior Oblicuo inferior Movimientos hacia adentro y afuera Acción primaria Acción primaria, secundaria y terciaria Permite Movimientos: • Horizontales • Verticales Ducciones Ojo rota en torno a su eje que pasa por la • Torsional pupila y llega a la parte posterior del mismo
  7. 7. Ducciones Abducción Aducción Supraducción Infraducción Movimiento hacia afuera Movimiento hacia adentro Movimiento hacia arriba Movimiento hacia abajo Incicloducción Extremo superior del meridiano vertical de la córnea gira al lado nasal Excicloducción Extremo de la córnea gira al lado temporal
  8. 8. Versiones  Movimientos conjugados de los ojos, o de ambos globos oculares en conjunto. Supraversión Infraversión Dextroversión Levoversión Ambos ojos hacia arriba Ambos ojos hacia abajo Ambos ojos hacia la derecha Ambos ojos hacia la izquierda
  9. 9. Leyes de inervación motora Corteza cerebral Tono basal Músculos extraoculares Versiones • Activación de agonistas • Inhibición de antagonistas Ley de la inervación recíproca ( Sherrington) Ley de correspondencia (Hering) Se realiza un movimiento agonistas se contraen y antagonistas se relajan El estímulo nervioso para realizar un movimiento es simétrico para ambos ojos
  10. 10. Sir Charles Scott Sherrington, (1857 - 1952) fue un médico neurofisiólogo británico, premio Nobel de Medicina, que estudió las funciones de la corteza cerebral.
  11. 11. Karl Ewald Konstantin Hering (1834 - 1918) fue un fisiólogo alemán recordado por sus investigaciones sobre la visión del color y la percepción espacial.
  12. 12. Exploración de los movimientos oculares  Realizar las nueve posiciones de la mirada: 1. Posición primaria, mirada al frente con la vista en un objeto en el infinito. 2. Posiciones secundarias, mirada arriba, abajo, izquierda y derecha. 3. Posiciones terciarias, miradas oblicuas.
  13. 13. Inspección general  La simple inspección general puede demostrar una desviación grande y obvia.
  14. 14. Prueba del reflejo corneal  Método de Hirschberg Px con estrabismo Mira una fuente de luz Se sostiene frente a los ojos Un ojo recibe el reflejo de la luz en el centro de la pupila Ojo desviado lo recibe descentrado Temporal Nasal Convergentes o endodesviaciones Divergentes o exodesviaciones.
  15. 15. Prueba de oclusión  Prueba sencilla y que demuestra casi cualquier tipo de estrabismo. Estímulo luminoso/ objeto llamativo Observar cuál ojo fija la mirada en el objeto Se ocluye este ojo y observar que ocurre con el contralateral Movimiento para asumir la fijación Este ojo no estaba fijado desde el inicio hacia el objeto Adentro EXO Fuera ENDO Arriba HIPER Abajo HIPO
  16. 16. Constante o latente Endotropías Exotropías Hipotropías Hipertropías Endoforias Exoforias
  17. 17. • Convergentes congénitos • Exotropía intermitente • Endotropía acomodativa • Estrabismos congénitos • Estrabismos secundarios a mala visión
  18. 18. 55 % de los estrabismos Primeros meses de edad Problema supranuclear, en los nervios craneales localizados en el tallo cerebral Corteza cerebral mantiene un tono basal mas alto de lo habitual en los rectos internos Endotropía infantil
  19. 19. Estrabismo divergente. Aparece en los primeros años de vida. Origen en la corteza cerebral, origen supranuclear. Desviación hacia afuera cuando están cansados, sueño o sometidos a un estímulo luminoso intenso. Mantienen mirada paralela hacia el frente, pero en algún momento surge la desviación, por períodos largos o cortos.
  20. 20. Pacientes con hipermetropía elevada Hipermétropes tienen la necesidad de acomodar en todas las distancias para ver nítido, el reflejo de la acomodación se acompaña con la divergencia. Progresa paulatinamente. Se corrige con lentes cuando se detecta oportunamente Puede volverse una desviación y requerir cirugía
  21. 21. Lesión de los nervios craneales III, IV y IV. Se presenta en pacientes diabéticos ( parálisis del VI par craneal) o con HTA Descartar en niños otros problemas neurológicos Secundario a trauma craneoencefálico es parálisis del IV par craneal.
  22. 22. Por algún motivo el ojo ve mal o es ciego, ojo tiende a desviarse hacia adentro o fuera. En niño pequeño con estrabismo siempre habrá que descartar mala visión en un ojo por algún problema secundario. Descartar retinoblastoma
  23. 23.  Causas más frecuentes: • Parálisis musculares • Estrabismo inervacionales • Fracturas del piso de la orbita VI par craneal: musculo recto externo III par craneal: músculos recto superior, inferior, interno y oblicuo inferior IV par craneal: disminución/ ausencia de la función del músculo oblicuo superior
  24. 24. • Médico 1. Corrección óptica (lentes) 2. Toxina botulínica • Quirúrgico 1. Retroinserción muscular 2. Miotomía marginal 3. Resección 4. Plegamiento Debilitamiento del músculo hiperfuncionante Reforzamiento del músculo hipofuncionante
  25. 25. Tratamiento médico  Indicaciones: 1. Pacientes con estrabismo de acomodación 1. Endotropía congénita 2. Estrabismos paralíticos Corrección óptica (lentes) Toxina botulínica
  26. 26. Tratamiento quirúrgico • Debilitamiento 1. Retroinserción muscular: fija al músculo más atrás en el globo ocular que el sitio , lo que disminuye su fuerza contráctil. 2. Miotomía marginal: elonga el músculo al hacerle dos cortes, uno casi frente al otro.
  27. 27. • Reforzamiento: 1. Resección: se corta un sector al músculo. 2. Plegamiento: se dobla el músculo sobre sí mismo y aumenta su acción.
  28. 28. Epicanto: Causa más frecuente de seudoestrabismo. Puente de la nariz plano, pliegue cutáneo del párpado superior al inferior Apariencia de desviación hacia adentro. Realizar prueba del reflejo corneal. Se resuelve con el crecimiento.
  29. 29. Diplopía Percepción de dos imágenes en lugar de una sola Se presenta desde edad muy temprana Mecanismo de supresión, el cerebro elimina la imagen que proviene del ojo desviado. Si es un estrabismo monocular puede evolucionar a la ambliopía Estrabismo alterno
  30. 30. 8 – 9 años de edad, si se producirá diplopía En todo paciente con estrabismo debe determinarse la agudeza visual. Efectuar oftalmoscopia Diagnosticar lesiones orgánicas Retinoblastoma Neoplasia de retina Nefroblastoma
  31. 31. Nistagmo  Oscilación rítmica de los ojos Puede ser: Pendular Sacádico Sinusoidal Congénito o adquirido Congénito Fase lenta y fase rápida o sacádica. Modificación quirúrgica de los músculos extraoculares Tratamiento Indica disfunción en la fosa posterior en el tallo cerebral o cerebelo.
  32. 32. Graue W E, Oftalmología en la práctica de la medicina general, Editorial McGrawHill, Tercera edición, páginas 51 – 58.
  33. 33. Gracias por su atención

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