Successfully reported this slideshow.

Cuidados de Enfermeria de la Anorexia

45,935 views

Published on

Published in: Education

Cuidados de Enfermeria de la Anorexia

  1. 1. "Dr. Guillermo Figueroa Cárdenas" MODULO: Enfermería Pediátrica DOCENTE: Lic. Rosa Erika Chiguil Martínez NOMBRE DEL ALUMNO: Nayeli Alejandra Córdova López CARRERA Y GRUPO: Enfermería General 5031 TURNO: MatutinoATENCION DE ENFERMERIA AL NIÑO ENFERMO PLACE DE ANOREXIAPRINCIPALES TRASTORNOS DEL ADOLESCENTE FECHA: 29/11/12
  2. 2. ANOREXIA NERVIOSA CONCEPTOLa anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria que supone una pérdida depeso provocada por el propio enfermo que puede conducirle a un estado de inanición; esdecir, una situación de gran debilidad ocasionada por una ingesta insuficiente de nutrientesesenciales. ETIOLOGIA Factores genéticos. La importancia de los factores genéticos viene dada por las aportaciones de diferentes estudios en los que se ha comprobado que existe una concordancia diagnóstica del 70% cuando se analizan los historiales médicos de gemelos idénticos. Factores bioquímicos. En varias publicaciones se ha puesto de manifiesto que pueden existir en la anorexia nerviosa niveles excesivamente altos de un neurotransmisor cerebral llamado serotonina. Factores psicológicos. Se ha afirmado que la mayoría los pacientes presentan una personalidad previa al inicio de la enfermedad, caracterizada por tendencia al perfeccionismo, baja autoestima y personalidad obsesiva. Por otra parte, la imagen que una persona tenga de sí misma puede ser factor de riesgo si ésta es negativa. Problemática familiar. Los problemas dentro del seno familiar pueden ser factor causal de las desviaciones de la conducta alimenticia. La influencia de la autoridad o falta de la misma de padre, madre u otro miembro de la unidad familiar, podría ocasionar respuestas o conductas dañinas. Los conflictos intrafamiliares, especialmente con la figura materna y las familias de tipo disfuncional son otro factor que tradicionalmente se ha señalado como posible causante. Asimismo, la renuncia a alimentarse, puede considerarse según algunos psicólogos, como un acto de venganza hacia los padres.19 Factor social. Se ha postulado por parte de diferentes investigadores, la influencia que puede tener en la génesis de la anorexia nerviosa el modelo de cuerpo femenino, extremadamente delgado, que se toma como patrón de belleza en diferentes medios de comunicación audiovisuales. La asociación de la intensa delgadez con la belleza y su utilización como prototipo de modelo ideal al que todas las mujeres se deben aproximar,
  3. 3. puede ejercer un papel, cuya importancia exacta aún no se ha determinado, en el iniciode la enfermedad. FISIOPATOLOGIAPor lo que se refiere a los hábitos alimenticios, las personas que padecen anorexianerviosa disminuyen voluntariamente total o parcialmente el consumo de alimentos yseleccionan aquellos que ayuden a la reducción del peso. Llegan a realizar registrodiario de las calorías consumidas y muestran un comportamiento obsesivo por lascomidas.El comportamiento de las personas que padecen este trastorno es muy variabledependiendo del paciente y la fase de la enfermedad. Al principio, mientenconstantemente a los que le rodean, normalmente a la familia, como método para evitarlas comidas y acelerar el proceso de pérdida de peso. Otros pacientes practican ejerciciofísico en exceso o se provocan vómitos de forma intencionada. Algunos toman laxantesy diuréticos para intentar acelerar el proceso. Con el paso del tiempo, muchos pacientesvan aceptando su enfermedad y dejando de mentir, otros no consiguen llegar a esaetapa.Se considera que en la anorexia nerviosa existe una sobrevaloración de la importanciaque tiene la forma corporal. Se percibe la propia imagen corporal distorsionada, es decir,más grande de lo que realmente es, por lo que se busca de manera continua eladelgazamiento. Los pacientes pueden sufrir además diferentes síntomas: depresión,ansiedad, tristeza infundada, pensamientos irracionales y hábitos de autolesión física. SINTOMAS Pérdida excesiva de peso. El índice de masa corporal es menor a 17,5 en los adultos, o el 85% del peso esperado para los niños. Aspecto pálido y ojos hundidos; hinchazón de ojos y tobillos. Piel seca, labios secos y quebradizos. Retraso del crecimiento (déficit de hormona de crecimiento). Alteraciones hormonales que provocan la interrupción del ciclo menstrual (amenorrea), reducción de la libido e impotencia en los hombres. Alteraciones del metabolismo, arritmia y bradicardia, hipotensión, hipotermia, anemia, leucopenia, disminución del número de plaquetas (plaquetopenia), pérdida de cabello (alopecia), aparición de lanugo y uñas frágiles. Problemas circulatorios (calambres y extremidades cárdenas).
  4. 4.  Vértigo, dolor de cabeza, deshidratación, alteraciones dentales (caries), estreñimiento, dolor abdominal, edema.  Insomnio, letargo, infertilidad.  Anormalidad en los niveles corporales de minerales y electrolitos.  Depresión del sistema inmunitario.  Daños renales y hepáticos; hipertrofia parotídea.  Infarto y muerte (casos muy graves).Síntomas comportamentales  Rechazo voluntario de los alimentos hipercalóricos.  Aumento de la ingesta de líquidos.  Conductas alimentarias extrañas (preparación y selección de alimentos)  Disminución de las horas de sueño.  Mayor irritabilidad.  Auto-agresión.  Actividad física excesiva (ejercicio compulsivo)  Uso de laxantes y diuréticos.  Vómitos autoinducidos.  Uso compulsivo de la balanza.Síntomas emocionales y mentalesLos síntomas psíquicos pueden ser muy variados:  Personalidad rígida.  Afloramiento de estados depresivos y obsesivos.  Pensamiento obsesivo relacionado con el peso y los alimentos.  Trastorno severo de la imagen corporal (dismorfofobia).  Cuadros de ansiedad, depresión, ansiedad social, trastorno obsesivo-compulsivo y conductas agresivas.  Negación de las sensaciones de hambre, sed, fatiga y sueño.  Negación parcial o total de la enfermedad.  Miedo o pánico a subir de peso.  Desmayos psicógenos.  Dificultad de concentración y aprendizaje.  Desinterés sexual.  Temor a perder el autocontrol.
  5. 5.  Desinterés por las actividades lúdicas y el tiempo libre.  Auto-destrucción, abuso de sustancias o intento de suicidio.Síntomas interpersonales y sociales  Distanciamiento de los amigos.  Aislamiento social.  Deterioro en las relaciones familiares.  Carencia de la necesidades básicas tales como comer y dormir. DIAGNOSTICOExamen físico a través de las manifestaciones clínicas y estudios laboratoriales y degabinete:  Albúmina  Pruebas de densidad ósea para buscar huesos delgados (osteoporosis)  Conteo sanguíneo completo  Electrocardiografía (ECG o EKG)  Electrólitos  Pruebas de la función renal  Pruebas de la función hepática  Proteína total  Pruebas de la función tiroidea  Análisis de orina TRATAMIENTOEs importante conseguir que la persona afectada reconozca que presenta anorexianerviosa. La mayor parte de los pacientes que sufren la enfermedad, niegan que lo suyo seaun trastorno de la alimentación y por esta causa acuden a recibir tratamiento cuando elproblema ha avanzado mucho.Dada la naturaleza de este padecimiento, el tratamiento busca restaurar el peso corporalideal, estabilizar al organismo, mejorar su estado nutricional y restablecer hábitosalimenticios saludables. Conforme se avance en este proceso, deben abordarse losaspectos psicológicos y emocionales mediante psicoterapia, en ocasiones se utilizan
  6. 6. medicamentos para mejorar la ansiedad, depresión u otros problemas psíquicosacompañantes. PRONOSTICOLa anorexia nerviosa es una afección médica grave que puede ser mortal. De acuerdo conalgunos estimativos, lleva a la muerte en el 10% de los casos. Los programas de tratamientocon trayectoria pueden ayudar a las personas afectadas a regresar a un peso normal, peroes común que la enfermedad reaparezca. Las mujeres que desarrollan este trastornoalimentario a temprana edad tienen una mayor probabilidad de recuperación completa. Sinembargo, la mayoría de las personas con esta afección seguirá prefiriendo estar en un pesocorporal bajo y estar muy concentrados en los alimentos y las calorías. El manejo del pesopuede ser difícil y es posible que se requiera un tratamiento a largo plazo para permaneceren un peso saludable. COMPLICACIONESLas complicaciones pueden abarcar:  Debilitamiento óseo  Disminución en los glóbulos blancos que lleva al aumento del riesgo de infección  Niveles bajos de potasio en la sangre, lo cual puede causar ritmos cardíacos peligrosos  Deshidratación grave  Desnutrición grave  Convulsiones debido a la pérdida de líquido por la diarrea o el vómito repetitivos  Problemas de la glándula tiroides  Caries dental
  7. 7. ANAMNESISPaciente femenino de nombre Gabriela Sulivan Lalou de 16 años de edad, ingresa alservicio de Hospital/Pediatría al presentar,amenorra, deshidratación moderada, desnutricióngrave, , hipersecreción intestinal, debilidad muscular, inanición y quejas verbales de cefaleay gastralgia.Entre los antecedentes históricos de importancia: Enfermedades propias de la infancia entrelas cuales se hallan cuadros diarreicos, infecciones respiratorias y sobrepeso 20% porencima del IMC adecuado para la edad, hasta los 13 años.Entre los antecedentes heredofamiliares: hija única, padre y madre aparentemente sanos,abuelo paterno con DM tipo 2 diagnosticados hace 12 años y con control, abuela maternaaparentemente sana, abuelo materno fallecido por cáncer de pulmón, abuela materna conhipertensión arterial desde hace 6 años y con control.A la exploración física, palidez y deshidratación de piel y tegumentos, cabello seco yquebradizo, ojos hundidos con falta de hidratación, mucosa oral y aérea deshidratada, cuellocilíndrico, abdomen blando depresible a la palpación, protruyen miembros óseos teniendofácil visibilidad, miembros superiores e inferiores con muestras de autoflagelación condificultad a la movilidad, se omiten genitalesT/A: 90/50 FC: 60 FR:18 TEMP: 36.5°CPeso: 42 Talla: 1.68IDX: Anorexia NerviosaEstudios de laboratorio: BHC y EGO.Tratamiento: Terapia cognitiva conductista y apoyo nutricional.
  8. 8. VALORACION DE ENFERMERIAAdolescente femenino de 16 años de edad de nombre Gabriela Sulivan Lalou ingresa al servicio deconsulta/pediatría en la especialidad de pediatría.Piel pálida y deshidratada, mucosas nasales y orales deshidratadas, sentidos perceptivos normales,uso de silbutramina para el descenso del peso corporal, respiración lenta de 18x’, T/A de 90/50 ypulso débil de 60x’, temperatura corporal dentro del rango normal pero los miembros superiores einferiores se hallan frios..Alimentación deficiente de menos de 500 calorías diarias, con deshidratación aun afirmando queconsume de 2 a 3 litros diarios de agua, hay carencia de la eficacia del patrón de eliminación ya queno ha habido regularidad en las defecaciones ya que padece de estreñimiento, diuresis disminuidade color amarillo turbio. Alteraciones en el ciclo menstrual ya que hay presencia de amenorrea desdehace 7 meses.Durante la entrevista se halla decaída, con inexpresión en la facia, hostil y desinteresada, andarlento, ha habido problemas para la conciliación del sueño debido a la existencia de ansiedad.Higiene eficaz, se halla activa e irritable a los estímulos, orientada en tiempo, espacio y lugarPara ella verse bien es muy importante y le da demasiada relevancia a su aspecto, además de quetiene una percepción negativa de sí misma también una distorsión de su imagen corporal. Tienesentimientos de culpabilidad e inferioridad, se siente frustrada, vive acompañada de sus padres, peroestos viajan mucho por cuestiones laborales, necesita vigilancia continua.Manifiesta no tener interés alguno en tener una religión. Pérdida de la libido sexual, ya no tienerelación interpersonal de noviazgo desde hace 5 meses atrás, se ha aislado y manifiesta siemprequerer estar sola. Desinterés en las actividades recreativas y nivel de aprendizaje disminuido debidoa la falta de concentración.
  9. 9. NECESIDADES ALTERADAS1.- NECESIDADES DE OXIGENACIÓN2.- NECESIDADES DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN3.- NECESIDAD DE ELIMINACIÓN4.- NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA5.- NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO9.- NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS10.- NECESIDADES DE COMUNICARSE Y SEXUALIDAD11.- NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES12.- NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE13.- NECESIDAD DE JUGAR / PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
  10. 10. FORMULACION DE DIAGNOSTICOSDesequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades normales relacionado con factoresbiológicos y factores psicológicos manifestado por palidez de las membranas mucosas, aversión acomer, caída excesiva del pelo y peso inferior del ideal.Necesidad alterada según Maslow: FisiológicaTrastorno de la imagen corporal relacionado con enfermedad manifestado por verbalización desentimientos que reflejan la alteración de la visión del propio cuerpo y sentimientos negativos sobreel cuerpoNecesidad alterada según Maslow: ReconocimientoAislamiento social relacionado con alteración del bienestar manifestado por búsqueda de la soledad yobjetivo vital inadecuadoNecesidad alterada según Maslow: Afiliación.
  11. 11. CUADRO DE DATOS Datos objetivos Datos subjetivos Datos históricos Datos actuales Entre losT/A: 90/50 FC: 60 antecedentes T/A: 90/50 FC: 60FR:18 TEMP: 36.5°C Cefalea, históricos de FR:18 TEMP: 36.5°CPeso: 42 Talla: Gastralgia y importancia: Peso: 42 Talla:1.68 Debilidad muscular Enfermedades 1.68 propias de la infanciaAmenorra, entre las cuales se Cefalea,Deshidratación hallan cuadros Gastralgia ymoderada, diarreicos, Debilidad muscularDesnutrición grave infeccionesHipersecreción respiratorias y Amenorra,intestinal sobrepeso 20% por DeshidrataciónInanición encima del IMC moderada,Palidez adecuado para la Desnutrición graveDeshidratación de edad, hasta los 13 Hipersecreciónpiel y tegumentos. años. intestinalCabello seco y Entre los Inaniciónquebradizo antecedentes PalidezOjos hundidos con heredofamiliares: hija Deshidratación defalta de hidratación única, padre y madre piel y tegumentos.Mucosa oral y aérea aparentemente Cabello seco ydeshidratada sanos, abuelo quebradizoCuello cilíndrico paterno con DM tipo Ojos hundidos conAbdomen blando 2 diagnosticados falta de hidratacióndepresible a la hace 12 años y con Mucosa oral y aéreapalpación control, abuela deshidratadaProtruyen miembros materna Cuello cilíndricoóseos teniendo fácil aparentemente sana, Abdomen blandovisibilidad abuelo materno depresible a laMiembros superiores fallecido por cáncer palpacióne inferiores con de pulmón, abuela Protruyen miembrosmuestras de materna con óseos teniendo fácilautoflagelación con hipertensión arterial visibilidadDificultad a la desde hace 6 años y Miembros superioresmovilidad con control. e inferiores con muestras de autoflagelación con Dificultad a la movilidad
  12. 12. PRIORIZACIONDesequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades normales relacionado con factoresbiológicos y factores psicológicos manifestado por palidez de las membranas mucosas, aversión acomer, caída excesiva del pelo y peso inferior del ideal.Necesidad alterada según Maslow: Fisiológica
  13. 13. COLEGIO NACIONAL DE EDUCACION PROFESIONAL TECNICO CARRERA: PT y PT-B PLANTEL: DR. GUILLERMO FIGUEROA CARDENAS en Enfermería General. PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (PLACE´s.) SISTEMA CONALEPNECESIDAD ALTERADA: NECESIDADES DE NUTRCIÓN E HIDRATACIÓN 2NIVEL: 2 ESPECIALIDAD: PEDIATRIA SERVICIO: SELECCIÓN DE RESULTADOS ESPERADOS NOC. HOSPITAL/PEDIATRIA PLAN DE CUIDADOSDOMINIO: (2) NUTRICIÓN CLASE: ( 1 ) INGESTIÓN RESULTADOS (NOC) PUNTUACIÓN DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA DOMINIO. (2) CLASE: ( K ) INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN (ED. FR.CD.) SALUD NUTRICIÓN DIANA FUISIOLOGICAETIQUETA DIAGNOSTICA: DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS (100402) Ingestión alimentaria 1) DESVIACION GRAVENECESIDADES NORMALES (00002) (100405) Relación Peso/Talla DEL RANGO MANTENER: 2 ESTADO NUTRICIONAL (100411) Hidratación NORMAL (1004) (100403) Energía 2) DESVIACION LEVEFACTORES RELACIONADOS: FACTORES BIOLÓGICOS Y FACTORES PSICOLÓGICOS (100410) Tono muscular DEL RANGO NORMAL AUMENTAR: 4 3) DESVIACIONCARACTERISTICAS DEFINITORIAS: PALIDEZ DE LAS MEMBRANAS MUCOSAS, AVERSIÓN MODERADA DEL A COMER, CAÍDA EXCESIVA DEL PELO Y PESO RANGO NORMAL INFERIOR DEL IDEAL. 4) DESVIACION LEVE DEL RANGO NORMAL 5) SIN DESVIACION CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)CAMPO: ( 1 ) FISIOLOGICO BASICO CLASE: ( D ) APOYO NUTRICIONALINTERVENCIONES DE ENFERMERÍA: MANEJO DE LOS TRANSTORNOS DE ALIMENTACION (1030) FUNDAMENTO CIENTÍFICOACTIVIDADES INDEPENDIENTES:1.- Enseñar y reforzar los conceptos de buena nutrición con el paciente y seres queridos. 1.- Para que se eliminen las ideas erróneas con respecto a la alimentación.2.- Vigilar los parámetros fisiológicos, signos vitales y niveles de electrolitos según sea necesario. 2.- Para verificar el estado orgánico del paciente y la determinación del daño.3.- Pesar diariamente a la misma hora del día y después de evacuar. 3.- Para verificar aumento o pérdida de peso.4.- Establecer expectativas sobre conductas de alimentación adecuadas. 4.- Para la determinación de metas.5.- Controlar las conductas del paciente respecto a la alimentación, pérdida y ganancia de peso. 5.- Para evitar malos hábitos de salud en l paciente los cuales ya están presentes.6.- Apoyar la ganancia del peso y las conductas que la promueven. 6.- ara lograr la estabilidad y mantenimiento de un peso adecuado.7.- Remediar las consecuencias de la pérdida de peso. 7.- Evitando así los daños orgánicos provocados por el estado e inanición8.- Limitar la actividad física, si es necesario. 8.- Para promoverla ganancia de peso de la paciente9.- Proporcionar apoyo a medida que el paciente incorpora conductas de alimentación. 9.- Para evitar los sentimientos de abandono al tratamiento por parte de la paciente.10.- Animar al paciente a que lleve anotaciones diarias en las que registre sus sentimientos 10.- Para determinar las circunstancias del entorno que la llevan a purgarse, vomitar o hacer ayunos.ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES: ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES 1. Desarrollo de un plan de tratamiento. 1.- Para la recuperación del paciente 2. Determinación de una dieta adecuada para el establecimiento de un peso adecuado 2.- Recibirá los nutrientes necesarios para la manutención de su organismo.Para cambiar los malos hábitos de la conducta 3. Realización de terapia cognitiva conductista. alimentaria. 4. Realización de exámenes laboratoriales. 3.- Para el cambio de malos hábitos de alimentación. 5. Terapia psicológica. 4..- Para la valoración del estado del paciente en torno a los componentes sanguíneos e electrolitos. 5.- Para mejorar y determinar las circunstancias por las cuales se dio lugar al trastorno alimenticio.ELABORÓ: Nayeli Alejandra Córdova López ASESORÓ: Lic. Rosa Erika Chiguil Velasco FECHA DE ELABORACIÓN: 29/11/12
  14. 14. EJECUCION Y EVALUACIONCon el tratamiento que se le dio al paciente se logró llegar a un peso considerado como normal, conla dieta que se le dio se lograron abastecer los requerimientos de nutrientes que necesita suorganismo, su palidez fue aminorándose, y la hidratación de piel y tegumentos aumento de manerasatisfactoria. El plan dietético sigue en pie, con el apoyo emocional por parte del personal deenfermería y por parte del equipo de psicología se logró determinar el motivo y circunstancias por lascuales ser genero el trastorno alimenticio, se lograron adoptar conductas alimentarias eficientes, lapaciente logró llegar a un estado adecuado de salud que ahora le permite la realización deactividades sociales, interacción y comunicación sin una percepción negativa de sí, logrando que lapaciente lograra un buen nivel de bienestar.

×