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Inmunomodulación en RAFA
Dr. Juan Carlos Aldave Becerra
Servicio de Alergia e Inmunología - Hospital Rebagliati
Consultor ...
Función de defensa:
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208 virus
538 bacterias
317 hongos
287 helmintos
57 protozoos
Células malignas
Función de tolerancia:
- Moléculas extrañas beneficiosas

- Alimentos
- Fármacos
- Bacterias comensales
- Moléculas extrañ...
Reacciones alérgicas a fármacos
antituberculosis
• Ejemplo de pérdida de tolerancia
• Activación exagerada del sistema inm...
Reacciones alérgicas a fármacos
antituberculosis
• Reacciones inmediatas (HS tipo 1):
– Producción de IgE específica

• Re...
¿Es lo mismo?
a) Paciente en 3ª semana de esquema uno →
hepatitis, fiebre, adenopatías, eosinofilia,
exantema
Síndrome DRE...
¿Es lo mismo?
a) Paciente en 3ª semana de esquema uno →
hepatitis, fiebre, adenopatías, eosinofilia,
exantema
Síndrome DRE...
Lección 1:
• La inmunomodulación puede servir
fundamentalmente en pacientes con
reacciones adversas inmunológicas a fármac...
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Ejemplo 01

Varón de 20 años
TBC pulmonar
Anafilaxia ante varios fármacos de 1ª y 2ª línea
Esquema individual...
¿Cómo?
• Inducción temporal de tolerancia
• Administración gradual del medicamento bajo
monitorización estricta
• Dosis de...
¿Podríamos mejorar la eficacia
y/o seguridad de la
desensibilización?
¿Podríamos mejorar la eficacia
y/o seguridad de la
desensibilización?
• Anti-IgE (Omalizumab):
– Atrapa la IgE libre
– No ...
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Ejemplo 02

Mujer de 17 años
TBC pulmonar
Probable síndrome DRESS al iniciar esquema I
Exantema y hepatitis ante ...
¿Cómo?
• ¿Usamos Omalizumab?
• A favor:
• IgE total elevada
• Algunas reacciones tempranas

• En contra:
• Antecedente sos...
¿Cómo?
• ¿Desensibilizamos?
• A favor:
• Potencial inducción de tolerancia
• Puede servir para mecanismos inmediatos o tar...
• Inmunoglobulina
humana intravenosa:
– Dosis altas: 2 g/kg
– Ventajas:
– Inmunomodulación
– Efecto protector
– Buen perfi...
Ejemplo 03

• Hombre de 40 años
• TBC pulmonar
• Síndrome de Stevens-Johnson al iniciar
esquema uno
• ¿Qué tratamiento dar...
SJS: citotoxicidad mediada por linfocitos T CD8
CD8

¿Es posible intentar
inmunomodulación?

Autoimmunity Reviews 2008; 7:...
SJS: citotoxicidad mediada por linfocitos T CD8
• Alternativas terapéuticas para
modular el SI:
– Corticoides sistémicos
–...
J Allergy Clin
Immunol 2013;
132: 713-722
Lección 2:
• La manera de inmunomodular depende de la
fisiopatología de la reacción adversa
inmunológica
– Es necesario in...
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Ejemplo 01

Varón de 20 años
TBC pulmonar
Anafilaxia ante varios fármacos de 1ª y 2ª línea
Esquema individu...
Lección 3:
• La inmunomodulación puede no funcionar
• No existen protocolos estandarizados
– La mayoría de veces la mejor ...
Llevar a casa…
1. La inmunomodulación puede servir
fundamentalmente en pacientes con RAFA
inmunológicas
2. La manera de in...
“El conocimiento envanece pero el amor
edifica” 1 Corintios 8:1

Muchas
gracias
www.alergomed.org/Actualizaciones
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Inmunomodulación en reacciones alérgicas a fármacos antituberculosis - JC

  1. 1. Inmunomodulación en RAFA Dr. Juan Carlos Aldave Becerra Servicio de Alergia e Inmunología - Hospital Rebagliati Consultor en Inmunología y Alergología
  2. 2. Función de defensa: - 208 virus 538 bacterias 317 hongos 287 helmintos 57 protozoos Células malignas
  3. 3. Función de tolerancia: - Moléculas extrañas beneficiosas - Alimentos - Fármacos - Bacterias comensales - Moléculas extrañas inocuas - Aeroalérgenos - Moléculas propias
  4. 4. Reacciones alérgicas a fármacos antituberculosis • Ejemplo de pérdida de tolerancia • Activación exagerada del sistema inmunitario frente a un fármaco antituberculosis
  5. 5. Reacciones alérgicas a fármacos antituberculosis • Reacciones inmediatas (HS tipo 1): – Producción de IgE específica • Reacciones tardías (HS tipo 4): – Activación de diversas células Es fundamental diferenciar las reacciones inmunológicas de las reacciones no inmunológicas
  6. 6. ¿Es lo mismo? a) Paciente en 3ª semana de esquema uno → hepatitis, fiebre, adenopatías, eosinofilia, exantema Síndrome DRESS a) Paciente que 3ª semana de esquema uno → hepatitis colestásica Hepatitis tóxica Es fundamental diferenciar las reacciones inmunológicas de las reacciones no inmunológicas
  7. 7. ¿Es lo mismo? a) Paciente en 3ª semana de esquema uno → hepatitis, fiebre, adenopatías, eosinofilia, exantema Síndrome DRESS a) Paciente que 3ª semana de esquema uno → hepatitis colestásica Hepatitis tóxica ¿En cuál paciente podría servir la inmunomodulación?
  8. 8. Lección 1: • La inmunomodulación puede servir fundamentalmente en pacientes con reacciones adversas inmunológicas a fármacos antituberculosis
  9. 9. • • • • • • Ejemplo 01 Varón de 20 años TBC pulmonar Anafilaxia ante varios fármacos de 1ª y 2ª línea Esquema individualizado imposible IgE total >2500 UI/mL Prick test positivo a dichos fármacos ¿Es posible intentar inmunomodulación?
  10. 10. ¿Cómo? • Inducción temporal de tolerancia • Administración gradual del medicamento bajo monitorización estricta • Dosis de inicio, intervalos de administración y duración dependen de diversos factores • Eficacia variable Desensibilización
  11. 11. ¿Podríamos mejorar la eficacia y/o seguridad de la desensibilización?
  12. 12. ¿Podríamos mejorar la eficacia y/o seguridad de la desensibilización? • Anti-IgE (Omalizumab): – Atrapa la IgE libre – No le permite unirse a sus receptores – ↓ receptores de IgE Atrapar la IgE
  13. 13. • • • • Ejemplo 02 Mujer de 17 años TBC pulmonar Probable síndrome DRESS al iniciar esquema I Exantema y hepatitis ante múltiples fármacos de 2ª línea (horas o días después) • IgE total >2500 UI/mL • Prick test negativo ¿Es posible intentar inmunomodulación?
  14. 14. ¿Cómo? • ¿Usamos Omalizumab? • A favor: • IgE total elevada • Algunas reacciones tempranas • En contra: • Antecedente sospechoso de DRESS • Varias reacciones tardías • Prick test negativo • Disponibilidad/costo
  15. 15. ¿Cómo? • ¿Desensibilizamos? • A favor: • Potencial inducción de tolerancia • Puede servir para mecanismos inmediatos o tardíos • En contra: • Riesgo (antecedente sospechoso de DRESS) • Tiempo • Personal ¿Modulamos el SI a mayor escala?
  16. 16. • Inmunoglobulina humana intravenosa: – Dosis altas: 2 g/kg – Ventajas: – Inmunomodulación – Efecto protector – Buen perfil de seguridad – Limitación principal: costo
  17. 17. Ejemplo 03 • Hombre de 40 años • TBC pulmonar • Síndrome de Stevens-Johnson al iniciar esquema uno • ¿Qué tratamiento dar en la fase aguda?
  18. 18. SJS: citotoxicidad mediada por linfocitos T CD8 CD8 ¿Es posible intentar inmunomodulación? Autoimmunity Reviews 2008; 7: 598–605
  19. 19. SJS: citotoxicidad mediada por linfocitos T CD8 • Alternativas terapéuticas para modular el SI: – Corticoides sistémicos – Ciclofosfamida – Ciclosporina – Anti-TNF-α – Inmunoglobulina intravenosa – Plasmaféresis ¿Tienen ideas para nuevas terapias?
  20. 20. J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 713-722
  21. 21. Lección 2: • La manera de inmunomodular depende de la fisiopatología de la reacción adversa inmunológica – Es necesario investigar la fisiopatología de acuerdo a la historia clínica y exámenes auxiliares
  22. 22. • • • • • • • Ejemplo 01 Varón de 20 años TBC pulmonar Anafilaxia ante varios fármacos de 1ª y 2ª línea Esquema individualizado imposible IgE total >2500 UI/mL Prick test positivo a dichos fármacos Desensibilización fallida ¿Es posible intentar inmunomodulación?
  23. 23. Lección 3: • La inmunomodulación puede no funcionar • No existen protocolos estandarizados – La mayoría de veces la mejor evidencia son reportes de casos • Es necesario investigar más al respecto RAFA HNERM
  24. 24. Llevar a casa… 1. La inmunomodulación puede servir fundamentalmente en pacientes con RAFA inmunológicas 2. La manera de inmunomodular depende de la fisiopatología de la reacción adversa inmunológica 3. La inmunomodulación puede no funcionar – No existen protocolos estandarizados – Es necesario mayor investigación
  25. 25. “El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1 Muchas gracias www.alergomed.org/Actualizaciones www.facebook.com/Alergologo

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