Sábado 16 de noviembre
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– Rinorrea acuosa, estornudos, congestión y
prurito nasal
– Peor en las n...
Sábado 16 de noviembre
• Paciente de 7 años con:
–
–
–
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Rinorrea acuosa persistente
No estornudos, congestión o prurito ...
Generalidades sobre el
diagnóstico de rinitis alérgica
Dr. Juan Carlos Aldave Becerra
Servicio de Alergia e Inmunología - ...
Función de defensa:
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208 virus
538 bacterias
317 hongos
287 helmintos
57 protozoos
Células malignas
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Si son proteínas extrañas, ¿cómo debe reaccionar
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Función de tolerancia:
- Moléculas extrañas beneficiosas

- Alimentos
- Fármacos
- Bacterias comensales
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Rinitis alérgica
• Ejemplo de pérdida de tolerancia
• Reacción de hipersensibilidad tipo I
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Lección 1
• La rinitis alérgica es un ejemplo
de hipersensibilidad mediada
por IgE

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qué?
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respiradas
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10%
Liberación de mediadores
inflamatorios → inflamación nasal
• Rinorrea acuosa
• Congestión nasal
– Síntoma más molesto y di...
Complicaciones de la inflamación nasal
• Senos paranasales:
– Sinusitis
– Pólipos

• Oídos:
– Otitis media serosa
– Otitis...
Importancia del diagnóstico y
tratamiento adecuado
•
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Reducción de complicaciones
Mejora de calidad de vida
Reducció...
Lección 2
• Rinitis alérgica:
1. IgE frente a aeroalérgenos (predominio
de ácaros)
2. Liberación de mediadores inflamatori...
¿Cómo hacer
el diagnóstico
de rinitis
alérgica?
Diagnóstico de rinitis alérgica
1. Historia clínica detallada:
– Antecedentes familiares
– Otras alergias: asma, DA
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Métodos de detección de IgE
específica frente a aeroalérgenos
• Prick test (prueba
cutánea)
– Ventajas:
• Mayor sensibilid...
PRICK TEST

Objetivo: identificar sensibilización por IgE
21/11/2013

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Lección 3
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determinar mediante la detección de IgE
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Lección 4
• El 50% de pacientes con rinitis crónica
catalogada como no alérgica padecen en
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¿Cómo tratar
la rinitis
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Tratamiento de la rinitis alérgica
1. Evitación del alérgeno
2. Tratamiento farmacológico
3. Inmunoterapia
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1. Evitación del alérgeno
Los ácaros del polvo de casa crecen de preferencia en lugares cálidos y
húmedos, como colchones, almohadas, alfombras.
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2. Fármacos
3. Inmunoterapia
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Objetivo: educar al sistema inmunitario a que
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¿Proponen nuevas modalidades de tratamiento?
Nuevas modalidades de tratamiento
• Combinaciones de medicamentos tópicos
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Lección 5
• El tratamiento de la rinitis alérgica está dirigido
a disminuir la inflamación nasal
• Depende de la frecuenci...
Llevar a casa…
1. Rinitis alérgica: hipersensibilidad mediada
por IgE
2. IgE frente a aeroalérgenos → inflamación
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Llevar a casa…
4. Etiología de rinitis alérgica puede evaluarse
mediante IgE específica (piel, suero)
5. El 50% de pacient...
“El conocimiento envanece pero el amor
edifica” 1 Corintios 8:1

Muchas
gracias
www.alergomed.org/Actualizaciones
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Generalidades sobre el diagnóstico de rinitis alérgica - JC
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Generalidades sobre el diagnóstico de rinitis alérgica - JC

  1. 1. Sábado 16 de noviembre • Paciente de 9 años con: – Rinorrea acuosa, estornudos, congestión y prurito nasal – Peor en las noches y al levantarse en las mañanas – Mejoría parcial con cetirizina ¿Es rinitis alérgica? ¿Podemos confirmarlo?
  2. 2. Sábado 16 de noviembre • Paciente de 7 años con: – – – – Rinorrea acuosa persistente No estornudos, congestión o prurito nasal Peor al hacer esfuerzos No mejoría con cetirizina ni corticoide nasal ¿Es rinitis alérgica?
  3. 3. Generalidades sobre el diagnóstico de rinitis alérgica Dr. Juan Carlos Aldave Becerra Servicio de Alergia e Inmunología - Hospital Rebagliati Consultor en Inmunología y Alergología Profesor de Inmunología
  4. 4. Función de defensa: - 208 virus 538 bacterias 317 hongos 287 helmintos 57 protozoos Células malignas
  5. 5. ¿ ¿ ¿Las proteínas de este pescado son proteínas humanas? Si son proteínas extrañas, ¿cómo debe reaccionar el sistema inmunitario al encontrarlas?
  6. 6. Función de tolerancia: - Moléculas extrañas beneficiosas - Alimentos - Fármacos - Bacterias comensales - Moléculas extrañas inocuas - Aeroalérgenos - Moléculas propias
  7. 7. Rinitis alérgica • Ejemplo de pérdida de tolerancia • Reacción de hipersensibilidad tipo I – Activación inapropiada del sistema inmunitario frente a aeroalérgenos – Producción de IgE específica frente a aeroalérgenos
  8. 8. Lección 1 • La rinitis alérgica es un ejemplo de hipersensibilidad mediada por IgE ¿IgE frente a qué?
  9. 9. IgE frente a sustancias respiradas 90% 10%
  10. 10. Liberación de mediadores inflamatorios → inflamación nasal • Rinorrea acuosa • Congestión nasal – Síntoma más molesto y difícil de tratar • Prurito nasal • Estornudos En relación a la exposición frente a aeroalérgenos
  11. 11. Complicaciones de la inflamación nasal • Senos paranasales: – Sinusitis – Pólipos • Oídos: – Otitis media serosa – Otitis media aguda • Faringe: – Faringitis crónica – Hipertrofia amígdalas – Hipertrofia adenoides • Ojos: – Conjuntivitis • Bronquios: – Empeoramiento de asma • Boca: – Sequedad bucal – Maloclusión dental – Deformaciones faciales • Generales: – Alteraciones sueño – Cansancio diurno
  12. 12. Importancia del diagnóstico y tratamiento adecuado • • • • Reducción de complicaciones Mejora de calidad de vida Reducción de costos (millones de soles) Alta prevalencia: 30% de la población
  13. 13. Lección 2 • Rinitis alérgica: 1. IgE frente a aeroalérgenos (predominio de ácaros) 2. Liberación de mediadores inflamatorios 3. Inflamación nasal 4. Complicaciones en nariz, senos paranasales, oídos, faringe, ojos, bronquios, boca, calidad de vida • Requiere diagnóstico y tratamiento adecuado
  14. 14. ¿Cómo hacer el diagnóstico de rinitis alérgica?
  15. 15. Diagnóstico de rinitis alérgica 1. Historia clínica detallada: – Antecedentes familiares – Otras alergias: asma, DA – Síntomas, signos 2. Detección de IgE: – Total – Específica para aeroalérgenos: • Pruebas cutáneas (prick test) • Pruebas en sangre 3. Exámenes para detectar complicaciones
  16. 16. Métodos de detección de IgE específica frente a aeroalérgenos • Prick test (prueba cutánea) – Ventajas: • Mayor sensibilidad • Permite elegir qué alérgenos probar • Costo más económico • Resultados inmediatos – Desventajas: • Requiere entrenamiento del médico • Puede resultar incómodo para niños pequeños • Resultados pueden ser alterados por fármacos o sensibilidad de la piel • IgE específica en sangre (panel de alergias) – Ventajas: • No requiere entrenamiento médico • Mayor especificidad • Una sola muestra de sangre • Resultados no alterados por fármacos o sensibilidad de la piel • Valoración cuantitativa – Desventajas: • Menor sensibilidad • Costo más alto (como panel)
  17. 17. PRICK TEST Objetivo: identificar sensibilización por IgE 21/11/2013 19
  18. 18. Lección 3 • La etiología de la rinitis alérgica se puede determinar mediante la detección de IgE específica: – En piel (prick test) – En suero (múltiples técnicas, ej. ImmunoCAP)
  19. 19. ¿Qué es entopia?
  20. 20. Entopia = rinitis alérgica local a) Paciente de 5 años con manifestaciones clínicas de rinitis alérgica → prick test (+) ¿Es rinitis alérgica? b) Paciente de 5 años con manifestaciones clínicas de rinitis alérgica → prick test (-), IgE específica en suero (-) ¿Es rinitis alérgica? Provocación nasal con Der p (+)
  21. 21. Lección 4 • El 50% de pacientes con rinitis crónica catalogada como no alérgica padecen en realidad de rinitis alérgica local (entopia) • No olvidemos el diagnóstico diferencial de rinitis alérgica
  22. 22. ¿Cómo tratar la rinitis alérgica?
  23. 23. Tratamiento de la rinitis alérgica 1. Evitación del alérgeno 2. Tratamiento farmacológico 3. Inmunoterapia • Depende de la severidad y frecuencia de síntomas (clasificación)
  24. 24. Pólenes Ácaros
  25. 25. 1. Evitación del alérgeno
  26. 26. Los ácaros del polvo de casa crecen de preferencia en lugares cálidos y húmedos, como colchones, almohadas, alfombras. Es fundamental realizar medidas EN EL DORMITORIO DEL PACIENTE. • Remover objetos donde puedan encontrarse los ácaros (alfombras, ropa guardada, libros guardados, peluches) • Cambiar 2 ó 3 veces por semana las sábanas y fundas de almohadas • Planchar las sábanas y fundas de almohadas una vez a la semana • Evitar barrer, usar trapo húmedo o aspiradora para la limpieza del dormitorio • Usar coberturas antialérgicas, deshumidificadores o acaricidas (si lo indica su médico) • Evitar tener mascotas. Si ya la tiene, que no entre al dormitorio • Evitar olores de productos químicos: sprays, perfumes, polvos, pinturas, detergentes, lejía, desinfectantes. • NO FUMAR EN CASA Ácaros del polvo de casa
  27. 27. 2. Fármacos
  28. 28. 3. Inmunoterapia
  29. 29. INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA Objetivo: educar al sistema inmunitario a que tolere las sustancias causantes de la alergia
  30. 30. ¿Proponen nuevas modalidades de tratamiento?
  31. 31. Nuevas modalidades de tratamiento • Combinaciones de medicamentos tópicos • Anti-HR3, anti-HR4 • Nuevas modalidades de inmunoterapia: intralinfática, epicutánea, alérgenos recombinantes, etc. • Anticuerpos monoclonales: – – – – – Anti-IgE Anti-IL-5 Anti-IL-9 Anti-IL-33 …
  32. 32. Lección 5 • El tratamiento de la rinitis alérgica está dirigido a disminuir la inflamación nasal • Depende de la frecuencia y severidad de las molestias • Incluye: – Medicación – Fármacos – Inmunoterapia
  33. 33. Llevar a casa… 1. Rinitis alérgica: hipersensibilidad mediada por IgE 2. IgE frente a aeroalérgenos → inflamación nasal → complicaciones (nariz, senos paranasales, oídos, faringe, ojos, bronquios, boca, calidad de vida) – Requiere diagnóstico y tratamiento adecuado
  34. 34. Llevar a casa… 4. Etiología de rinitis alérgica puede evaluarse mediante IgE específica (piel, suero) 5. El 50% de pacientes con rinitis crónica catalogada como no alérgica padecen en realidad de rinitis alérgica local (entopia) 6. El tratamiento de la rinitis alérgica está dirigido a disminuir la inflamación nasal (evitación, fármacos, inmunoterapia)
  35. 35. “El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1 Muchas gracias www.alergomed.org/Actualizaciones www.facebook.com/Alergologo

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