Dermatitis atópica: aspectos inmunológicos - JC

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Dermatitis atópica: aspectos inmunológicos - JC

  1. 1. Dermatitis atópica: aspectos inmunológicos Dr. Juan Carlos Aldave Becerra Servicio de Alergia e Inmunología - Hospital Rebagliati Profesor de Inmunología Consultor en Inmunología y Alergología
  2. 2. ¡Último paciente!
  3. 3. ¿Diagnóstico? - Antiinflamatorios - Humectantes Dermatitis atópica - No deja de rascarse - Su piel está seca y roja - Tiene muy alta la prueba de alergia - Empeora cuando va a dormir en su cuna - Empeora cuando come huevo - Le encontraron una bacteria en la piel - La lana le empeora - Empeora cuando suda - No quiere comer - Llora mucho, le empeora -Su hermano tiene asma, yo rinitis alérgica
  4. 4. Bebé sano
  5. 5. ¿Qué pasó con ese bebé?
  6. 6. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis atópica? • Defectos de barrera cutánea: – Proteínas de diferenciación epidérmica (ej. filagrina, loricrina, involucrina, SPINK5) – Péptidos antimicrobianos (ej. catelicidina) – Uniones intercelulares (ej. claudina) - No deja de rascarse - Su piel está seca y roja
  7. 7. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis atópica? • Consecuencias de defectos de barrera cutánea : – Sequedad cutánea – Prurito → rascado – Entrada de alérgenos (ácaros, alimentos, microbios, alérgenos de contacto) – Predisposición a ciertas infecciones (S aureus, eczema herpeticum, eczema molluscatum) ¿Tratamiento?
  8. 8. a 1 lección: • Defectos en barrera cutánea: factor patogénico importante en dermatitis atópica J Allergy Clin Immunol 2011; 127: 1110-8
  9. 9. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis atópica? • Disregulación inmunitaria: respuestas inapropiadas del sistema inmunitario • ¿Cómo debería responder? IgE - Tiene muy alta la prueba de alergia - Su hermano tiene asma - Yo tengo rinitis alérgica
  10. 10. ¿Cómo nos defendemos de estas amenazas?
  11. 11. • El sistema inmunitario es un conjunto interrelacionado de células y moléculas capaces de: a. Defendernos de lo dañino: – Microorganismos patógenos – Neoplasias b. Tolerar: – Lo propio – Lo extraño beneficioso – Lo extraño inocuo
  12. 12. Para defendernos de los microorganismos tenemos: • Mecanismos especializados de respuesta: (“escuadrones”): – Dirigidos por el linfocito T – Su activación depende del tipo de microorganismo y del tejido afectado
  13. 13. - Tipo de microorganismo - Tejido afectado
  14. 14. En la piel… • Piel íntegra → respuestas reguladoras, no inflamación • Infecciones cutáneas → respuesta inmune depende del tipo de germen – S aureus, C albicans → respuesta TH17 – M tuberculosis → respuesta TH1
  15. 15. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis atópica? • Disregulación inmunitaria: – ↑ TH2 (IL-3, IL-4, IL-5, IL-9, IL-13): ↑ IgE frente a antígenos extraños y propios; ↑ inflamación por eosinófilos, mastocitos y basófilos • ↑ de IgE total en 80% de casos, ↑ eosinófilos • Asociación a rinitis alérgica y asma alérgica – ↑TH22 (IL-22): ↓ diferenciación de queratinocitos, ↑ acantosis – ↓ TH1: ↓ defensa frente a virus (eczema herpeticum, eczema molluscatum) – ↓ TH17: ↓ defensa frente a S aureus (colonización en 90% de pacientes)
  16. 16. TSLP IL-25 IL-33 Células epiteliales Inflamación J Allergy Clin Immunol 2011; 127: 1420-32 ¿Tratamiento?
  17. 17. a 2 lección: • Disregulación inmunitaria: factor patogénico importante en dermatitis atópica
  18. 18. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis atópica? • Sensibilización a antígenos extraños (mediada por IgE) – Ácaros del polvo doméstico – Diagnóstico: • Prick test • IgE específica en suero - Empeora cuando va a dormir ¿Tratamiento?
  19. 19. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis atópica? • Sensibilización a antígenos extraños (mediada por IgE) – Alimentos: • 30% de casos de DA severa • Leche, huevo, trigo, soya, etc. – Diagnóstico: • Prick test, IgE específica en suero, provocación oral - Empeora cuando come huevo ¿Tratamiento?
  20. 20. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis atópica? • Sensibilización a antígenos extraños (mediada por IgE) – Microbios: • S aureus: colonización en 90% de casos, superantígenos • Malassezia sp • No olvidemos la disregulación inmunitaria – Innato: barrera cutánea, péptidos antimicrobianos – Adaptativo: ↓ Th1, ↓Th17 - Le encontraron una bacteria en la piel ¿Tratamiento?
  21. 21. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis atópica? • Sensibilización a antígenos extraños (mediada y no mediada por IgE) – Alérgenos de contacto: níquel, fragancias, etc. • Efecto irritante: – Ropa, perfumes, etc. - La lana le empeora ¿Tratamiento?
  22. 22. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis atópica? • Sensibilización a antígenos extraños (mediada por IgE) – Alérgenos en sudor: MGL_1304 • Proteína fúngica, derivada de Malassezia globosa - Empeora cuando suda ¿Tratamiento?
  23. 23. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis atópica? • Sensibilización a antígenos propios (mediada y no mediada por IgE) – Proteínas propias: Mn superoxido dismutasa, proteína ribosomal E6, ciclofilina, tioredoxina • Dermatitis atópica autoalérgica ¿Tratamiento?
  24. 24. J Allergy Clin Immunol 2012; 129: 1209-15
  25. 25. a 3 lección: • Sensibilización a antígenos extraños y propios: factor patogénico importante en dermatitis atópica
  26. 26. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis atópica? • Deficiencia de micronutrientes – Vitamina D: • • • • Mejora barrera cutánea (ej. ↑ síntesis filagrina) ↑ péptidos antimicrobianos ↓ maduración cél. dendríticas ↑ linfocitos T reguladores – ¿Diagnóstico? - No quiere comer ¿Tratamiento?
  27. 27. a 4 lección: • Deficiencia de micronutrientes: factor patogénico en dermatitis atópica
  28. 28. ¿Por qué un niño desarrolla dermatitis atópica? • Estrés → secreción de neuropéptidos (neuroinmunología) - Llora mucho, le empeora ¿Tratamiento?
  29. 29. a 5 lección: • Estrés: factor patogénico en dermatitis atópica
  30. 30. ¿Por qué es cada vez más importante entender la inmunología de las enfermedades?
  31. 31. Entender terapias J Allergy Clin Immunol 2011; 127: 1420-32
  32. 32. Desarrollar terapias Ej. anti-IL22, anti-TSLP, anti-IL-31 Allergy 2011; 66: 830–839
  33. 33. Individualizar terapias Allergy 2011; 66: 830–839
  34. 34. Llevar a casa… • Factores patogénicos en dermatitis atópica: – Defectos en barrera cutánea (ej. filagrina, catelicidina, claudina) – Disregulación inmunitaria: ↑Th2/Th22, ↓Th1/Th17 – Sensibilización a: • Antígenos extraños: aeroalérgenos, alimentos, microbios, sudor • Antígenos propios – Estrés • Importante conocerlos para: – Entender, desarrollar e individualizar terapias
  35. 35. “El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1 Muchas gracias www.alergomed.org/Actualizaciones www.facebook.com/Alergologo

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