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20130607

  1. 1. Actualizaciones en Inmunología:07 de Junio de 2013Dr. Juan Carlos Aldave BecerraServicio de Alergia e InmunologíaHospital Nacional Edgardo Rebagliati MartinsLima-Perú
  2. 2. Objetivos• Fortalecer y actualizar el conocimiento enInmunología Básica e Inmunología Clínica de losmédicos del Departamento de EspecialidadesMédicas del HNERM• Promover el trabajo interdisciplinario entre losServicios del Departamento de EspecialidadesMédicas del HNERM• Promover la investigación en el Departamento deEspecialidades Médicas del HNERM
  3. 3. Inmunología• Ciencia que estudia:– Funcionamiento normal del sistema inmunitario– Patologías que resultan de un funcionamientoanormal
  4. 4. Programa de Actualización enInmunología• 1º y 2º viernes de cada mes• 1 hora• Revisión y discusión de artículos recientes deinmunología• Conclusiones prácticas• Ideas para investigación• Trabajo interdisciplinario
  5. 5. HYDROXYCHLOROQUINE PREFERENTIALLY INDUCES APOPTOSISOF CD45RO+ EFFECTOR T CELLS BY INHIBITING AUTOPHAGY: APOSSIBLE MECHANISM FOR THERAPEUTIC MODULATION OF TCELLS (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1443-1446)• ¿Usos de hidroxicloroquina?– Malaria– Enfermedades autoinmunes• ¿Cómo actúa la hidroxicloroquina?– ↓ función lisosoma– ↓ degradación del receptor de glucocorticoides– ↓ presentación antigénica– ↓ secreción de citocinas por macrófagosREUMATOLOGÍA
  6. 6. HYDROXYCHLOROQUINE PREFERENTIALLY INDUCES APOPTOSISOF CD45RO+ EFFECTOR T CELLS BY INHIBITING AUTOPHAGY: APOSSIBLE MECHANISM FOR THERAPEUTIC MODULATION OF TCELLS (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1443-1446)• ¿Qué es autofagia?– Degradación del material intracelular (“eliminadesperdicios”)– Presentación antigénica del intracelular a travésde MHC-II• Autofagia → ↓ apoptosis → ↑ supervivenciadel linfocito TREUMATOLOGÍA
  7. 7. HYDROXYCHLOROQUINE PREFERENTIALLY INDUCES APOPTOSISOF CD45RO+ EFFECTOR T CELLS BY INHIBITING AUTOPHAGY: APOSSIBLE MECHANISM FOR THERAPEUTIC MODULATION OF TCELLS (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1443-1446)• Los linfocitos T CD4 autorreactivos enpacientes con enfermedades autoinmunes sonsobre todo CD45RO+ (memoria)• Hidroxicloroquina → ↓ función lisosomal →↓ autofagia → ↑ apoptosis, sobre todo delinfocitos T CD4 efectores CD45RO+ → ↓linfocitos T autorreactivos → ↓autoinmunidadREUMATOLOGÍA
  8. 8. PRACTICAL ALGORITHM FOR DIAGNOSING PATIENTSWITH RECURRENT WHEALS OR ANGIOEDEMA (Allergy2013; 68: 816–819)• Paciente 50 años, habones dolorosos desde hace4 meses, no mejora con Cetirizina; fiebreocasional, dolor muscular, malestar general– ¿Diagnóstico?• Síndrome de Schnitzler– ¿Biopsia de piel?• Urticaria neutrofílica– ¿PGE?• Pico monoclonal IgM– ¿Tratamiento?DERMATOLOGÍA
  9. 9. PRACTICAL ALGORITHM FOR DIAGNOSING PATIENTSWITH RECURRENT WHEALS OR ANGIOEDEMA (Allergy2013; 68: 816–819)• Algoritmo diagnóstico para urticaria oangioedema recurrenteDERMATOLOGÍA
  10. 10. PRACTICAL ALGORITHM FOR DIAGNOSING PATIENTSWITH RECURRENT WHEALS OR ANGIOEDEMA (Allergy2013; 68: 816–819)• Habones crónicos:– ¿Cuánto duran?– ¿Signos de inflamación sistémica?– ¿Desencadenantes?• Angioedema recurrente:– ¿Usa IECA?– ¿Historia familiar?– ¿Nivel de C4?DERMATOLOGÍA
  11. 11. USEFULNESS OF OMALIZUMAB IN TEN PATIENTS WITHSEVERE OCCUPATIONAL ASTHMA (Allergy 2013; 68: 813–815)• Médico 47 años, trabajo administrativo.Minutos después de revisar archivos → tos,disnea, sibilantes. Molestias no ocurren encasa ni en sus demás actividades diarias.• ¿Diagnóstico?– Asma ocupacionalNEUMOLOGÍA
  12. 12. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2012, 12:140–144
  13. 13. USEFULNESS OF OMALIZUMAB IN TEN PATIENTS WITHSEVERE OCCUPATIONAL ASTHMA (Allergy 2013; 68: 813–815)• 10 pacientes (20-57 años)con asma ocupacionalsevera no controlada querecibieron Omalizumab:– Mejoría clínica en 9pacientes (↑ control, ↓exacerbaciones, ↓ uso decorticoides)– 7 de ellos pudieroncontinuar trabajando en sumisma ocupaciónNEUMOLOGÍA
  14. 14. • Mujer 34 años, cirugía de absceso pancreáticocon anestesia general → shock anafilácticodurante inducción anestésica, cirugía sedifiere• ¿Qué hacer?– Se recomienda hacer pruebas cutáneas mínimo 4-6 semanas luego de reacción (‘periodo refractario’,con el objetivo de detectar al agente causal– ¿Y la cirugía?ALERGOLOGÍAEARLY SKIN TESTING IS EFFECTIVE FOR DIAGNOSIS OFHYPERSENSITIVITY REACTIONS OCCURRING DURING ANESTHESIA(Allergy 2013; 68: 820–822)
  15. 15. • Alergia durante anestesia general: 1/5000• 44 pacientes con alergia durante anestesiageneral → pruebas cutáneas ‘tempranas’ (pricktest e IDR 0-4 días luego de la reacción) fueronútiles para detectar al agente causal en 15 casos– Pruebas cutáneas ‘tempranas’ son útiles, sobre todocuando se requiere continuar cirugía urgentemente– No reemplazan totalmente a pruebas ‘tardías’• Observación: anestesiólogos no usaron anti-H1ALERGOLOGÍAEARLY SKIN TESTING IS EFFECTIVE FOR DIAGNOSIS OFHYPERSENSITIVITY REACTIONS OCCURRING DURING ANESTHESIA(Allergy 2013; 68: 820–822)
  16. 16. Allergy 2013; 68: 702–712
  17. 17. • Mucopolisacaridosis tipo II (síndrome de Hunter):– Deficiencia genética de enzima iduronato-2-sulfatasa– Tratamiento: reemplazo con idursulfasa (Elaprase)• Los autores estudiaron 34 pacientes con MPS IIque recibieron terapia con Elaprase:– 3 pacientes → anafilaxia; 4 → urticaria/angioedema– Relación entre anafilaxia y sIgE anti-Elaprase– Prick test predijo los 3 casos de anafilaxiaGENÉTICAIgE-MEDIATED ANAPHYLAXIS AND ALLERGICREACTIONS TO IDURSULFASE IN PATIENTS WITHHUNTER SYNDROME (Allergy 2013; 68: 796–802)
  18. 18. Jueves 27 de Junio, 12:00 h:diagnóstico de hiper-IgE• Abril 2011: Grupo de trabajo en IDP – HNERM– Inmunología Clínica– Pediatría Clínica– Hematología Pediátrica– Infectología Pediátrica– Laboratorio en Inmunología– Genética• Reuniones mensuales: revisión de casos y temas
  19. 19. • Miércoles 26 de junio• 8 pm• Auditorio Instituto “Immanuel Kant”(Av. Arequipa 1825 Lince)
  20. 20. “El conocimiento envanece pero el amoredifica” 1 Corintios 8:1Graciaswww.alergomed.org/Actualizacioneswww.facebook.com/Alergologo

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