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Hoy día se admite que el asma constituye la tercera causa de muerte en lospaíses desarrollados, y su incidencia se increme...
REFERENCIA-Organización Mundial de la Salud. Asthma. Disponible                  en:  http://www.who.int/mediacentre/facts...
REFERENCIA-Varona Pérez P. Asma bronquial: "certificado de larga vida" [editorial].RESUMED [serie en Internet] 1999 [citad...
REFERENCIA1.     Bener A, et al. Genetics and environmental risk factor associatedwith asthma inschoolchildren. Allerg Imm...
Una buena noticia es que la mejora en el cuidado y control ha provocado lacaída de la mortalidad del asma en España. Un eq...
―Los alérgenos tienen un papel relevante en el asma y no sólo actúan comomeros desencadenantes de las crisis, sino que se ...
Y es que, según los datos de la Guía Española para el Manejo del Asma(GEMA) 2009, el 47 por ciento de los pacientes con as...
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REFERENCIASeuc AH, Domínguez E, Hidalgo V. Esperanza de vida ajustada por asma.Rev Cubana Hig Epidemiol [serie en Internet...
El cinco por ciento de todos los casos de asma en adultos están asociados almedio laboral, ya que el riesgo de padecer est...
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Toda historia médico-ocupacional tiene dos partes importantes: la primera,que indagaHasta ahora, dice Contreras, no se ha ...
las empresas, teniendo en cuenta la alta competitividad de hoy, la profesióncomo tal y su alcance aún son poco valorados e...
En algunos casos, la enfermedad puede persistir por un largo periodo, aúncuando el trabajador ya no esté expuesto a los ir...
gran masa de empleo precario en el Perú; por lo tanto, al ser aún de carácterinformal no se tienen cifras fidedignas sobre...
―Se han hecho considerables avances en el campo del asma ocupacional através de la identificación de nuevos agentes, estim...
de asma. Agregó que la mayoría de estas personas no sabe que tiene estaenfermedadLos síntomas del asma son: dificultad par...
La eliminación del trabajo infantil: un objetivo a nuestro alcance. Informeglobal con arreglo al seguimiento de la Declara...
REFERENCIApermalink | May 23, 2011 | Deja tu comentarioEscrito por anixperu@gmail.com en salud y familia | Comenta3/05/201...
Aquellas personas que poseen dificultades respiratorias de      consideración, deben someterse al proceso de la nebulizaci...
La progresión de la crisis a un estado de mayor gravedad, con importantesalteraciones hemodinámicas, de los gases arterial...
En los casos severos se emplean agentes beta miméticos nebulizados,esteroides por vía parenteral y aminofilina IV (1mg/kg/...
Su acción se basa en inhibir la degranulación de los mastocitos y, por ende,impedir la liberación de mediadores químicos. ...
La sensibilización a los alérgenos en ambientes interiores y a las      esporas de los mohos exteriores constituye un fact...
CucarachasLos alérgenos de las cucarachas pueden aumentar el riesgo de asma en losniños . Los excrementos de las cucaracha...
estufas de gas, especialmente si se usan para la calefacción del      hogar;      chimeneas con ventilación inadecuada;   ...
La contaminación del aire ha sido implicada como uno de los factoresresponsables del aumento drástico en la incidencia de ...
exposición y se alivia dentro de la hora que sigue al cese de la exposición.1986; Koenig et ál. 1990).Dióxido de Nitrógeno...
Asma ocupacionalEl asma ocupacional es la enfermedad respiratoria ocupacional más comúnen muchos países desarrollados. Apr...
hidrocarbonos,      polímeros y      exposiciones a actividades de soldadura (NIOSH 2003).Los diisocianatos son la princip...
Por este motivo es que surge la necesidad de realizar y aplicar este proyectode investigación para lograr solución a este ...
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  1. 1. PLAN DE INVESTIGACIÓNI.—REALIDAD PROBLEMÁTICA.El asma bronquial es común en personas jóvenes con una historia clínica decatarros recurrentes, o con antecedentes familiares asmáticos. Las crisis deasma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia dedeterminados agentes alérgenos.El asma es una enfermedad frecuente que varía mucho de un país a otro.Afecta alrededor del 3 al 7% de la población adulta, siendo más frecuenteen edades infantiles.Es más frecuente en el sexo masculino en una relación de 2:1, pero al llegara la pubertad, esta relación tiende a igualarse.En los últimos veinte años se ha registrado un aumento en su incidenciadebido en parte a la contaminación ambiental y las consecuencias de esta, yen parte al aumento de la población mundial.. Robbins Pathologic Basis of Disease. Publicado por W.B. SaundersCompany; 5ta edición (2999); pág 689-701..ISBN 0-7216-7335-X↑Asthma: What Causes Asthma». Asthma andAllergy Foundation of America. Consultado el 3 de enero 2008..Asthma: What Causes Asthma». Asthma and Allergy Foundation ofAmerica. Consultado el 03-01-2008..Escrito por anixperu@gmail.com en salud y familia.AQP Soluciones WWW.aqpsoluciones.com
  2. 2. Hoy día se admite que el asma constituye la tercera causa de muerte en lospaíses desarrollados, y su incidencia se incrementa en los países en vías dedesarrollo.Se ha observado en los últimos años un incremento de la mortalidadextrainstitucional, en la que el trayecto, como sitio de ocurrencia, cobracada vez más fuerza. Esto hace pensar que la insuficiente educación de lospacientes y familiares sobre la enfermedad es aún un eslabón muy débil,que unido al también insuficiente tratamiento intercrisis hacen del asmáticoun paciente vulnerable.En los últimos tiempos, las tasas de morbilidad y mortalidad del asma hancambiado y la prevalencia ha aumentado en casi todos los países, a talpunto, que se ha catalogado como la epidemia no infecciosa del siglo XXI.Esto ha preocupado a los científicos, por lo que la Organización Mundialde Alergia en conjunto con la OMS elaboró un proyecto de prevención deestas enfermedades, incluyendo la estrategia de tratamiento para laenfermedad propiamente dicha.OMS. Proyecciones de mortalidad para el año 2001. Disponible enwww.who.intDe conformidad con los estimados de la OMS: 300 millones de personas sufren de asma y 255 000 personas murieron por asma en 2005. El asma es la enfermedad crónica más común entre los niños. El asma no es solo un problema de salud pública para los países de altos ingresos: ocurre en todos los países independientemente del nivel de desarrollo. Más del 80 % de las muertes por asma se producen en países de ingreso medio bajo y más bajo. Las muertes por asma se incrementarán en casi el 20 % en los próximos 10 años, si no se realiza una acción urgente. Al asma se le subdiagnostica y subtrata, y crea una carga sustancial a individuos y familias, y posiblemente restringe las actividades de los individuos por toda la vida.
  3. 3. REFERENCIA-Organización Mundial de la Salud. Asthma. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/en/index.htmlSegún datos publicados recientemente por la OMS, se estima que a nivelmundial la enfermedad podría estar afectando a entre 100 y 150 millonesde personas y ocasionar una mortalidad directa anual a 2 millones depersonas.Así en adultos y ancianos la enfermedad ha aumentado en su frecuencia depresentación asociada con diversos factores como la polución ambiental, elhábito de fumar y los alérgenos.REFERENCIA-Fuente: OJO.PE-Otras fuentes: Diarionoticias.com.pe y el pueblo.com.peOrganización Mundial de la Salud. Asthma. Disponible en:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/en/index.htmlEstimaciones de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) sitúanentre 5 y 10% de la mortalidad por causas respiratorias atribuidasdirectamente al asma.En América Latina no existe evidencias claras sobre el componentegenético, pero el factor ambiental parece jugar un rol muy importante en eldesarrollo .
  4. 4. REFERENCIA-Varona Pérez P. Asma bronquial: "certificado de larga vida" [editorial].RESUMED [serie en Internet] 1999 [citado 6 feb 2007]; 12(4):[aprox. 5p.]. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/res/vol12_4_99/res01499.htmJapón es considerado el país con mayor porcentaje de asma laboral —casi25%— debido a su alto nivel de industrialización.En Estados Unidos o Europa existe una idea de su prevalencia. Porejemplo, estudios recientes efectuados en Estados Unidos indican que del 2al 6% de los casos de asma son de origen ocupacional, mientras que enpaíses industrializados europeos se estima que del 5 al 10% de casos deasma ocupacional aparecen en la edad adultaRelatan estudios de Estados Unidos, donde se ha detectado posibleasociación entre exposición laboral y desarrollo de asma en uno de cada 10pacientes tratados por asma en la atención primaria de ese país.En Canadá, este riesgo es de 18%; Finlandia, 5%; Nueva Zelanda, 2%;Noruega, 19%; Estados Unidos, 12 a 15%.Por otro lado, en el Reino Unido, algunas investigaciones indican que laincidencia anual de asma profesional en promedio es de 43 casos pormillón de trabajadores, pero esta cifra aumenta de manera notoria conalgunas ocupaciones como, por ejemplo, los pintores a soplete expuestos aisocianatos y resinas epóxicas, que tienen una incidencia 38 veces mayor.Estos mismos análisis plantean que la prevalencia de asma ocupacional enadultos que presentan asma es de entre 3 y 20%. Es decir, prácticamenteuno de cada cinco pacientes asmáticos habría desarrollado la enfermedadpor efecto del trabajo.
  5. 5. REFERENCIA1. Bener A, et al. Genetics and environmental risk factor associatedwith asthma inschoolchildren. Allerg Immunol 2005;37:163-68.2. Maia JG, et al. Prevalence of asthma and symptoms among 13 and14 years oldschoolchildren. Brazil. Rev Saude Pública 2005;39:319-20.3. Mallol J. Satellite symposium: Asthma in the World. Asthma amongchildren in LatinAmerica. Allergol Immunopathol 2004;323:100-3.En España, dicen, el riesgo de asma atribuible a la exposición laboral sesitúa entre el 9 y el 20%.Un documento del Ministerio de Sanidad de España señala que entre 5 y14% de la población de dicha nación presentaría asma. De este grupo, entre2 y 15% podría ser ocasionada directamente por el trabajo.Una investigación publicada en The Lancet por el médico ManolisKogevinas —del Instituto Municipal de Investigación Médica (IMM) deBarcelona— había estimado al asma laboral como un problema creciente.El estudio fue hecho en 26 áreas de 12 países tomando a consideración amás de 15 mil personas de entre 15 y 44 años. En este trabajo se detectóque entre 5 y 10% de los casos de asma en países industrializados se debe afactores laborales.España, a su vez, ha desarrollado una serie de acciones a través de suMinisterio de Sanidad y dispone de protocolos específicos para ladetección, diagnóstico, vigilancia y prevención del asma laboral. Esto,además, se ha hecho en otras naciones europeas.En la actualidad, existe una Comisión Técnica Multisectorial cuyasfunciones, entre otras, incluyen elaborar propuestas para un mejorfuncionamiento de este seguro, así como un nuevo listado de enfermedadesprofesionales a aplicar en este seguro complementario
  6. 6. Una buena noticia es que la mejora en el cuidado y control ha provocado lacaída de la mortalidad del asma en España. Un equipo de científicosencabezados por el doctor Sánchez Bahíllo ha analizado las tasas demortalidad por asma en nuestro país de 1960 a 2005 a partir del los datosrecogidos por el Instituto Nacional de Estadística (INE). Los datos sonsignificativos, en 1960 la tasa de mortalidad era del 9,36 por ciento y en el2005 de 2,22 por ciento lo que representa una caída de 7 puntos.Sin embargo, esta notable disminución de la mortalidad del asma no secorrelaciona con su prevalencia.El costo medio de un paciente de asma en España es de 1.726 euros anualesy, actualmente, se estima que hay 3 millones de asmáticos, abarcando unamplio espectro de edades ya que a menudo surge en la infancia, según unestudio realizado por la SEPAR. Dicho estudio, llevado acabo por 41investigadores de sociedad, a través de consultas de neumología de todaEspaña, analiza el impacto económico del asma desde tres variables: edaddel paciente, gravedad, y zona geográfica, teniendo en cuenta tanto loscostes directos (consumo de medicamentos, consultas médicas, visitas aurgencias, ingresos hospitalarios y pruebas complementarias), como losindirectos (desplazamientos y pérdidas de jornadas laborales).REFERENCIA - Mallol J. Satellite symposium: Asthma in the World. Asthmaamong children in LatinAmerica. Allergol Immunopathol 2004;323:100-3.A este respecto, la Sociedad Española de Alergología e InmunologíaClínica (SEAIC) advierte que 7 de cada 10 casos de asma tienen un origenalérgico. Es decir, el desencadenante de su enfermedad respiratoria es unalérgeno capaz de causar y mantener la inflamación bronquial característicadel asma. Además, los síntomas de estos pacientes suelen ir acompañadosde alteraciones óculo-nasales, complicaciones dérmicas o problemasdigestivos.
  7. 7. ―Los alérgenos tienen un papel relevante en el asma y no sólo actúan comomeros desencadenantes de las crisis, sino que se comportan comoauténticos agentes inductores del asma alérgica puesto que causan ymantienen la inflamación bronquial‖, afirma el doctor Santiago Quirce, jefedel Servicio de Alergología del Hospital La Paz y coordinador del Comitéde Asma de la SEAIC. Según el Informe Alergológica 2005 elaborado poresta Sociedad, los alérgenos identificados más frecuentemente comocausantes del asma son los pólenes, los ácaros del polvo doméstico, losepitelios de animales y los hongosEsto es debido, en algunos casos, a que sus síntomas pueden serconfundidos con los de otras patologías, pero sobre todo a la falta deconcienciación por parte de la población afectada. Y es que, cerca del 90por ciento de las personas asmáticas aceptan los síntomas como partenormal de su vida cuando con el tratamiento y seguimiento correctos esposible el control del asma en la mayoría de los pacientes.Además, el 47 por ciento de los pacientes sufre innecesariamente ya que notiene un buen control de su enfermedad, lo que influye sensiblemente en sucalidad de vida. Esta cifra, recogida en la Encuesta Nacional de Salud yBienestar (NHWS en sus siglas en inglés) realizada en 2008, no se entiendefácilmente ya que hoy en día se dispone de una medicación efectiva con laque se puede conseguir que hasta un 95 por ciento de las personas quepadecen esta enfermedad puede llegar a tener una vida normal.Estos son algunos de los datos que entidades como la Sociedad Española deNeumología y Cirugía Torácica (SEPAR) ha querido recordar en lacelebración, el 4 de mayo, del Día Mundial del Asma, impulsadointernacionalmente por GINA (Global Initiative for Asthma) y que cuentacon el auspicio de la Organización Mundial de la Salud (OMS).Entre las conclusiones extraídas del trabajo los expertos señalan que loscostos son superiores en los individuos asmáticos mayores de 65 años(2.078 euros) y, según la variable gravedad, el coste oscila entre 959 eurospara el asma leve intermitente y 2.635 euros para el asma grave.
  8. 8. Y es que, según los datos de la Guía Española para el Manejo del Asma(GEMA) 2009, el 47 por ciento de los pacientes con asma no controlan suenfermedad y de hecho, el 26 por ciento no sigue ningún tipo detratamiento.A este respecto, el doctor Carlos Melero, coordinador del grupo del Asmade la Sociedad Madrileña de Neumología (Neumomadrid), explica que lamayoría de los asmáticos "abandonan el tratamiento de base y recurren sóloa la medicación de rescate cuando tienen crisis". Por ello, recomienda a lospacientes asmáticos que sigan siempre "las indicaciones del médico, ya quesegún vayan mejorando los síntomas se pueden hacer ajustes en lamedicación".Y es que, cuando no se consigue estabilidad en el control del asma,aumenta el riesgo de que los pacientes sufran síntomas, crisis repentinas,hospitalizaciones (cada día acuden 12.000 enfermos al hospital en Europa)o, incluso, que puedan fallecer. En este sentido, los expertos explican queexisten varios signos que alertan de que el asma no está controlado.Así, es importante estar atento si se experimentan de manera regularsíntomas de asma (ahogo, pitos, opresión torácica, tos, secreciónbronquial); si el paciente tiene despertares nocturnos por esta causa (lo quele sucede a la mitad de los afectados por la enfermedad al menos una vez ala semana); si tiene crisis que requiera hospitalización; si tiene que recurrircon frecuencia a la medicación de rescate; o si es incapaz de mantenerniveles de actividad normales y, por ejemplo, se ve obligado a faltar altrabajo.Controlar todas las manifestaciones de esta enfermedad, no sólo lossíntomas, es por tanto uno de los objetivos pendientes para que el pacienteasmático pueda llevar una vida normal. Para ello, el control del asma debeser evaluado de forma periódica para garantizar el mejor tratamiento. Uncuestionario validado científicamente como el Test de Control del Asma(ACT) es el recomendado en las consultas rutinarias, junto con laespirometría, para conocer el grado de control de la enfermedad.Asimismo, los expertos destacan que las personas que padecen asma han de
  9. 9. estar atentos, sobre todo, en situaciones diferentes a las habituales. Por ello,la ―Guía del asma en condiciones ambientales extremas‖ hace una serie derecomendaciones para que estos pacientes puedan, por ejemplo, practicardeporte de forma segura. En esa línea, hay que tener en cuenta momentoscomo los viajes en avión, las actividades subacuáticas o la montaña. Elconsejo general es mantener la enfermedad controlada y la medicación amano y tener un plan de acción por escrito para el caso de que se produzcauna crisisRespecto a la desigual distribución del asma, un último estudio atribuyeésta al nivel de contaminantes del aire. Así, la investigación de ArnedoPena et al, publicado en la Revista Archivos de Bronconeumología,relaciona los síntomas de asma, rinitis alérgica y eccema atópico con lapresencia de diferentes contaminantes. Por ello, esta patología sería másprevalente en zonas con una mayor contaminación medioambiental.En concreto, los resultados del estudio revelan que la Concentración deMedia Anual de dióxido de azufre se asocia de forma significativa con unaincidencia mayor de asma grave y reciente, rinitis y rinoconjuntivitis.Asimismo, concentraciones de monóxido de carbono se relacionaron conuna mayor prevalencia de rinitis, rinitisconjuntivitis y eccema atópico y dedióxido de nitrógeno y partículas en suspensión con la tos seca nocturna.De este modo, los expertos resumen que los seis contaminantes máspeligrosos para la salud respiratoria son: el dióxido de nitrógeno, el ozono,las partículas suspendidas el dióxido de azufre, el monóxido de carbono yel plomo, y están relacionados con el desarrollo industrial. Estánproducidos por la quema de combustibles fósiles como el petróleo o elcarbón y la fundición de minerales ricos en sulfatos. Además, lasprincipales fuentes generadoras de contaminantes son el transporte tantoterrestre como aéreo seguido por las industrias (incluyendo lastermoeléctricas).A este respecto, la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica,que ha proclamado el 2010 como Año SEPAR del Medio Ambiente, llamala atención también sobre la necesidad de proteger y cuidar el aire que
  10. 10. respiramos como medida de prevención de las enfermedades respiratorias yde entre ellas, especialmente, el asma.REFERENCIA-Asma Profesional. Autor: Edgardo J. Jares (Sección de inmunología yalergia, Hospital Nacional Alejandro Posadas, El Palomar, Provincia deBuenos Aires). Publicada en Revista Alergia México 2004; 51(2): 73-84. ---Gannon PF, Burge PS. The SHIELD scheme in the West MidlandsRegion, United Kingdom. Br J Ind Med Sep; 50(9):761-6. (www.haz-map.com/OA.htm). Centro de Recursos sobre Enfermedades Alérgicas. -----World Allergic Organization. Jorge Sastre y Santiago Quince. UniversidadAutónoma de Madrid-España.-Fuente: OJO.PE-Otras fuentes: Diarionoticias.com.pe y el pueblo.com.pe-Organización Mundial de la Salud. Asthma. Disponible en:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/en/index.html.En Latinoamérica no existen suficientes estudios acerca del asmaocupacional, quizá por la poca información de dicho padecimiento o por lapobre calidad del diagnóstico merced a las pocas herramientas técnicas quese tienen a la mano. Los reducidos niveles de investigación, análisis y estudio del asmaocupacional en Latinoamérica representan un riesgo enorme para empresas,trabajadores y gobiernos.REFERENCIA-Viviana Lezana, J. Carlos ArancibiaUniversidad de ValparaísoHospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del MarCorrespondencia: Juan Carlos Arancibia. Pediatra Broncopulmonar.
  11. 11. Universidad de Valparaíso. Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar.E-mail: jcas39@yahoo.com-schoolchildren. Brazil. Rev Saude Pública 2005;39:319-20.Mallol J.Satellite symposium: Asthma in the World. Asthma among children inLatin .-America. Allergol Immunopathol 2004;323:100-3.-OMS. Proyecciones de mortalidad para el año 2001. Disponible enwww.who.int- Baluga JC, et al. Asthma mortality in Uruguay, 1984-1998. Ann AllergyAsthma Immunol 2001; 87: 124-8.-Mallol J. Satellite symposium: Asthma in the World. Asthma amongchildren in Latin America. Allergol Immunopathol 2004;323:100--Oyarzún M, et al. Bronchial hyperresponsiveness and air pollution: thebaseline of a cohort study in Chilean schoolchildren. Am Rev Respir Dis1993;147:A826.-OMS. Proyecciones de mortalidad para el año 2001. Disponible enwww.who.int-Salas Ramirez M, et al. Asthma mortality trends in Mexico. Bol OficinaSanit Panam 1994;116:298-306.-Río EM, et al. Asthma mortality in the city of Sao Paulo, Brazil. RevSaude Publica 2002; 36: 149-54.-Baluga JC, et al. Asthma mortality in Uruguay, 1984-1998. Ann AllergyAsthma Immunol 2001; 87: 124-8En Cuba y otras regiones del mundo el asma es una de las principalesenfermedades crónicas "no transmisibles‖ de mayor impacto por sumorbilidad y mortalidadCasi la mitad de las muertes ocurren en los hospitales y en el 85 % de loscasos el episodio final tiene por lo menos 12 h de evolución, por lo cual seplantea que el tiempo siempre es suficiente para instaurar un tratamientoadecuado.Se ha observado en los últimos años un incremento de la mortalidadextrainstitucional, en la que el trayecto, como sitio de ocurrencia, cobracada vez más fuerza. Esto hace pensar que la insuficiente educación de lospacientes y familiares sobre la enfermedad es aún un eslabón muy débil,
  12. 12. que unido al también insuficiente tratamiento intercrisis hacen del asmáticoun paciente vulnerable.En los últimos tiempos, las tasas de morbilidad y mortalidad del asma hancambiado y la prevalencia ha aumentado en casi todos los países, a talpunto, que se ha catalogado como la epidemia no infecciosa del siglo XXI.Esto ha preocupado a los científicos, por lo que la Organización Mundialde Alergia en conjunto con la OMS elaboró un proyecto de prevención deestas enfermedades, incluyendo la estrategia de tratamiento para laenfermedad propiamente dicha.En las estrategias de la salud cubana, se ha desarrollado un proceso deactualización del Programa Nacional de Asma, que incluye entre susdirectrices generales, considerar al Médico y la Enfermera de Familia comopiedra angular de la promoción, prevención, tratamiento y rehabilitacióndel paciente asmático. Su objetivo general es mejorar la calidad de vida deestos pacientes, así como de los que se encuentran en riesgo de enfermar yreducir la mortalidad por esta condición.REFERENCIAS. Negrín Villavicencio JA. Asma bronquial: aspectos básicos para un tratamiento integral según la etapa clínica. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004.. Organización Mundial de la Salud. Asthma. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/en/index.html. Seuc AH, Domínguez E, Hidalgo V. Esperanza de vida ajustada por asma. Rev Cubana Hig Epidemiol [serie en Internet] 2002 [citado 12 de enero 2007]; 40(3): [aprox. 20 p.]. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/hie/vol40_3_02/hig08302.htmEn las estrategias de la salud cubana, se ha desarrollado un proceso deactualización del Programa Nacional de Asma, que incluye entre susdirectrices generales, considerar al Médico y la Enfermera de Familia comopiedra angular de la promoción, prevención, tratamiento y rehabilitacióndel paciente asmático. Su objetivo general es mejorar la calidad de vida deestos pacientes, así como de los que se encuentran en riesgo de enfermar yreducir la mortalidad por esta condición.
  13. 13. REFERENCIASeuc AH, Domínguez E, Hidalgo V. Esperanza de vida ajustada por asma.Rev Cubana Hig Epidemiol [serie en Internet] 2002 [citado 12 de enero2007]; 40(3): [aprox. 20 p.]. Disponible en:http://bvs.sld.cu/revistas/hie/vol40_3_02/hig08302.htmEn Chile, los principales problemas de salud son las enfermedades crónicasno transmisibles. Cardiovasculares , canceres, enfermedades respiratoriascrónicas y otros.El 80 por ciento de ellos son evitables reduciendo factores de riesgo comoel tabaquismo , la hopertensión arterial, el consumo de alcohol. Laobesidad y el sedentarismo. Por ello el énfasis está en los controlespreventivos de salud .REFERENCIA-Mallol J, et al. Prevalencia del asma en escolares chilenos: Estudiodescriptivo de Szot Meza J. Mortalidad por enfermedades respiratorias enChile durante 1999. Rev Chil Enferm Respir [Serie en internet]. 2003[citado 1 Feb 2007];19(1):[Aprox. 22 p.].-Disponible en:http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482003000100002&lng=pt&nrm=iso&tlng=es-Fuente: OJO.PE-Otras fuentes: Diarionoticias.com.pe y el pueblo.com.pe.
  14. 14. El cinco por ciento de todos los casos de asma en adultos están asociados almedio laboral, ya que el riesgo de padecer esta enfermedad "aumenta engran medida" cuando en el ambiente de trabajo abundan variedad desustancias químicas que desatan ataques asmáticos, según han estimado losexpertos de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica(SEPAR).Eso sí, señala que "usualmente el asma ocupacional es reversible", aunquesea "bastante difícil de determinar". "Si alguien sospecha que pueda estarafectado por el asma ocupacional y no por un problema asmático quetrasciende el ámbito laboral, debe acudir al médico y someterse a unabatería de pruebas de diagnóstico específicas dentro y fuera de su trabajo",señala un especialista de SEPAR.Durante años, la incapacidad para participar en programas atléticos y/odeportes de recreo ha sido un obstáculo para niños y adultos asmáticos. Sepensaba que los asmáticos no podrían y no deberían tomar parte en equiposdeportivos y actividades vigorosas. Actualmente, con detección adecuada ytratamiento, aquellos afectados con asma inducida por ejercicio ybroncoespasmo son capaces de hacer casi cualquier clase de ejercicio, locual es benéfico para su salud física, así como para su bienestar emocional.Los factores emocionales solos no pueden provocar asma. Sin embargo, laansiedad y el estrés nervioso pueden causar fatiga, que a su vez puedeincrementar los síntomas de asma y agravar un ataque. Como con cualquierotra condición crónica, el descanso, la nutrición y los ejercicios adecuadosson importantes para el bienestar general y pueden ayudar a manejar elasmaEl Asma Ocupacional (AO) se define como una enfermedad respiratoriadirectamente relacionada con la inhalación, en el centro de trabajo, deemanaciones, gases, polvo u otras sustancias llamadas sensibilizantes.Sin embargo, plantea que la hipótesis que se podría esgrimir es que laspersonas están expuestas cada vez más a una mayor cantidad de alérgenos
  15. 15. y cada vez a más temprana edad. ―Uno abandona la leche materna y ahícomienza el ingreso de químicos a través de alimentos. Eso sigue en formamuy intensa a lo largo de la vida‖.Debería crecer la cantidad de casos‖. Panorama en América Una de lasrespuestas a la ausencia de cifras de prevalencia del asma ocupacional enAmérica Latina está en el reducido número de especialistas en medicinaocupacional que existe en esta parte del mundo. La exposición a diversos agentes acelera la aparición de esta patología ylos investigadores aventuran que el problema crecerá en el futuro.Una dificultad que se presenta a la hora de medir el impacto en laproductividad del asma ocupacional es la ausencia parcial o total de cifrasclaras sobre su prevalencia. Al menos eso sucede en buena parte de lospaíses latinoamericanos.En cuanto a los casos en Chile, Contreras manifiesta una visión crítica yasegura que existe un enorme subdiagnóstico. El sistema público de saludno dispone de estadísticas de asma ocupacional e incluso especialistas delHospital del Tórax en la capital han señalado que los servicios asistencialesde Santiago no tienen diagnósticos de asma ocupacional. En formaconservadora, dice Contreras, por cada millón de trabajadores habría unos5 mil con asma ocupacional. Sin embargo, la mayor tasa de diagnóstico a laque se ha llegado es de 19 casos por cada millón de trabajadores. ―Este esun problema de los médicos‖, dice, en especial por el mínimo conocimientoque hay de la salud ocupacional. Contreras ejemplifica con algunos análisishechos en el Hospital del Tórax, ―donde los profesionales sonespecializados en salud respiratoria y tardan en promedio 7 años en darsecuenta que el paciente que atienden con asma padece un asma de tipoocupacional‖. El problema al no existir sistemas adecuados de diagnósticoen el sistema público es que mucha gente comienza a ser atendida demanera inadecuada –en vez de ser derivada a las mutuales–, lo que implicaun gasto equivocado de recursos escasos y, a la vez, un problema para lospacientes, que no reciben los tratamientos e intervenciones que requieren.El diagnóstico es una pieza fundamental a la hora de identificar cualquierenfermedad de tipo laboral. En el caso del asma ocupacional, la historiamédico-ocupacional es una herramienta imprescindible, cuya aplicaciónpermitirá obtener información sobre la patología laboral del trabajador.
  16. 16. Toda historia médico-ocupacional tiene dos partes importantes: la primera,que indagaHasta ahora, dice Contreras, no se ha podido estimar cuánto dinero sepierde en Chile por esta causa.En Chile se cuenta con una legislación específica, el Decreto Supremo 745,que regula las condiciones sanitarias y ambientales básicas en los lugaresde trabajo. La normativa no sólo establece que debe existir ventilaciónadecuada y captarse aquellos contaminantes que pudieran ser nocivos parala salud. También establece que cada trabajador deberá recibir aire fresco arazón de 20 metros cúbicos por hora. No obstante, no existe un adecuadosistema de vigilancia y es altamente probable que exista una enormesubnotificación debido a desconocimiento de las normativas laborales o delpropio efecto de las sustancias a las que se exponen los trabajadores en sustrabajos.Y lo más preocupante es que el asma está aumentando a una tasa de 2%anual en todo el mundo en forma homogénea, llegando actualmente a casiuno de cada cinco adultos. Los trabajadores agrícolas, pintores, aquellosque trabajan con plástico o artículos de limpieza, los que operan enpanaderías o centros de salud son los que tienen mayor riesgo. ―El asmaocupacional debería ser un importante objetivo de salud pública‖, señalabaen ese entonces el estudio de Kogevinas. Otro estudio, realizado en elmunicipio de Guantánamo —Cuba— entre 2000 y 2001 en una empresametalmecánica encontró una prevalencia de 2% de asma ocupacional,aunque 58,3% de los trabajadores presentó hiperreactividad bronquial;25%, tos; 14,2%, disnea y 2,3% sibilancia.Para el médico Fermín Ruiz, una buena cantidad de médicos que laboranactualmente en las empresas formales y de gran envergadura, no está losuficientemente capacitada para reconocer un caso de enfermedadocupacional en un trabajador. La misma Organización Internacional delTrabajo (OIT) advierte que a pesar de que esta rama médica es unadisciplina fundamental para mejorar la productividad y la rentabilidad de
  17. 17. las empresas, teniendo en cuenta la alta competitividad de hoy, la profesióncomo tal y su alcance aún son poco valorados en América Latina.Recomienda por ello que la formación en higiene ocupacional debe incluirla parte teórica, pero, principalmente, tener un componente de trabajopráctico que incluya a los locales de trabajo. Justamente, esa falta deentrenamiento médico en el reconocimiento de las enfermedadesocupacionales contribuye a no tener a la mano un registro adecuado. Ruizexpresa que el profesional médico ocupacional debe contar con experiencia―de campo‖, es decir, conocer diferentes actividades industriales, ya queello le permitirá conocer o extrapolar situaciones de puestos de trabajodiversos, además de permitirle relacionarse con el lenguaje técnico propiode las distintas actividades industriales.Debido a esa carencia, en el Perú existe muy poca información publicadasobre enfermedades profesionales y, por lo tanto, la mayor parte de ellasolamente está contenida en un subregistro de enfermedades de este tipo,que impide tener a la mano cifras de prevalenciaEl doctor Ruiz refiere que los costos ocasionados por las enfermedadesocupacionales perjudican, principalmente, al trabajador; luego a la empresay, finalmente, a la sociedad, por el empeoramiento en las condiciones devida de las familias de aquéllos que enferman y dejan de trabajar.Pero no sólo eso. ―El diagnóstico de asma ocupacional no sólo tieneconsecuencias clínicas, sino también suele llevar asociado una importantereducción en el nivelsocio-económico de las personas afectadas‖,El Perú es uno de los siete países con mayor frecuencia de asma en elmundo y que un 10 por ciento de la población adulta (tres millones depersonas) sufre de ese mal.En el Perú, cuando los trabajadores con asma regresaban al trabajo ysufrían ataques asmáticos, se conocía como ―asma de los lunes‖ o ―asma delas hilanderas‖, porque atacaba sobre todo a las trabajadoras que laborabanen el sector textil.Un factor importante a tener en cuenta es el periodo de exposición a losagentes sensibilizantes, pues éstos pueden variar y fluctuar desde unoscuantos meses a varios años antes de que aparezcan los primeros síntomas.
  18. 18. En algunos casos, la enfermedad puede persistir por un largo periodo, aúncuando el trabajador ya no esté expuesto a los irritantes quedesencadenaron la dolencia. Esto ocurre, especialmente en aquellostrabajadores adictos al tabaco, factor que puede dificultar la elaboración deun certero historial médico-ocupacional del paciente.Según recientes investigaciones, existen más de 575 mil productos usadosen la industria, que son potencialmente nocivos para el aparato respiratorio.De ellos, más de 250 agentes químicos y polvos orgánicos sonconsiderados agentes causantes del asma ocupacional.Confirman en su artículo Santiago Quirce y Joaquín Sastre. Según JuanCarlos Hiba, especialista en riesgos de trabajo de la OIT, en AméricaLatina se pierden unos 22 millones de jornadas de trabajo por añooriginadas en accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.―Esa cifra, calculada en base a la remuneración de un trabajador de laindustria manufacturera, semicalificado o no calificado, que está en elorden de los cuatro dólares por hora, significan 100 millones de dólares poraño en Perú‖.En Perú los altos costos por un caso de asma ocupacional afectarán enprimer lugar a los trabajadores, pero la empresa, a la larga, termina tambiénperjudicada. Por ello, la mejor manera de prevenir estas pérdidas essensibilizar a los empresarios de que una buena evaluación de los puestosde trabajo y los riesgos generan menores costos y pérdidas.En los últimos años, debido a la dictación de algunas leyes que endurecenlas sanciones contra los malos empleadores, algunas empresas del Perú sehan percatado de la importancia de preservar la seguridad. No obstante, noes una conducta generalizada.La situación se torna más peligrosa aun debido a la informalidad, queconstituye casi dos tercios del sector productivo.Según la OIT, en la estructura del empleo urbano en América Latinacoexisten los trabajos formales (51,5%) y los informales (48,5%) del totalde ocupados. En opinión de Elizabeth Minaya, Coordinadora TécnicaNacional del Centro de Estudios para el Desarrollo y la Participación(CEDEP), el micro y pequeña empresa concentran el gran volumen y la
  19. 19. gran masa de empleo precario en el Perú; por lo tanto, al ser aún de carácterinformal no se tienen cifras fidedignas sobre cuántos casos de asma u otrasenfermedades existen. ―A lo largo de nuestro trabajo, hemos encontradoque en sectores como metalmecánica, maderero, de confecciones y calzadoexiste un alto porcentaje de trabajo precario y riesgoso. La vulnerabilidades alta y el nivel de prevención es cero. Son bombas de tiempo que encualquier momento van a estallar‖ advierte. Minaya afirma que en el sectorde panadería, por ejemplo, los trabajadores sufren mucho de asma eirritaciones a las vías respiratorias, que causan resfríos y dolores de cabezapor la exposición permanente al polvo de la harina. ―Lamentablemente, eneste sector ni el empresario ni el trabajador tienen una cultura de cuidado yel concepto de qué son las buenas prácticas laborales. Existe muchadesinformación acerca de los riesgos químicos, eléctricos o físicos al queestán expuestos‖, indica la profesional del CEDEP.En el Perú existe un Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo, querige desde el 2005, cuyos principios contemplan garantizar que eltrabajador se desarrolle en un ambiente seguro y saludable, así como haceresponsable al empleador para que asuma las implicancias económicascomo consecuencia de un accidente o enfermedad que sufra el trabajadoren el desempeño de sus funciones.En tal sentido, el reglamento estipula que el empleador tiene la obligaciónde practicar exámenes médicos antes, durante y al término de la relaciónlaboral a los trabajadores, acordes con los riesgos a que están expuestos ensus labores.Asimismo, en 1998, se aprobó el Seguro Complementario de Trabajo deRiesgo, que otorga cobertura adicional por accidentes de trabajo yenfermedades profesionales a los afiliados regulares ya sea a un segurosocial de salud o a una Empresa Prestadora de Servicios de salud. Esobligatorio y por cuenta de las entidades empleadoras que desarrollan lasactividades de alto riesgo.El problema para muchos es que este seguro tiene una cobertura limitadaque sólo llega de un 3% a un 5% de la Población Económicamente Activa(PEA), además de contener un registro incompleto de accidentes yenfermedades laborales (incluido el asma ocupacional).
  20. 20. ―Se han hecho considerables avances en el campo del asma ocupacional através de la identificación de nuevos agentes, estimación más exacta de lafrecuencia de la condición, mejores métodos de diagnóstico y mayorconocimiento de la fisiopatología. Sin embargo, todavía queda muchotrabajo por hacer, especialmente en la prevención primaria de laenfermedad‖.REFERENCIA- Moira Chan-Yeung, de la Unidad de Enfermedades RespiratoriasOcupacionales y Ambientales de la Universidad de British Columbia,Canadá, en un artículo que se publica en esta edición de C&T.-[MedlinePlus] (agosto de 2008). «Asma» (en español). Enciclopediamédica en español. Consultado el 3 de diciembre de 2008.En el caso peruano, el doctor Fermín Ruiz piensa que el Gobierno debeformar una comisión multisectorial, encabezada por un profesional en saludocupacional, representantes de la sociedad, trabajadores, empresarios,organizaciones no gubernamentales y otros, cuyo propósito sea favorecer lasalud laboral de los trabajadores. Otra alternativa, señala Ruiz, es crearincentivos tributarios a las empresas que ayudan en la reducción de riesgosa la salud de sus trabajadores.A su vez, el doctor Contreras plantea que el sistema de salud público debecontar con adecuados sistemas de identificación, sospecha y derivación decasos de asma laboral; que se reubiquen los trabajadores expuestos; que serealicen mayores estudios a nivel de empresas; que los trabajadores seinformen acerca del asma laboral y su riesgo y que las empresas realiceninversiones en tecnología para reducir los riesgos.El médico neumólogo de la Unidad de Asma del Hospital Dos de MayoOswaldo Jave consideró que entre el 15 y 20 por ciento de limeños padece
  21. 21. de asma. Agregó que la mayoría de estas personas no sabe que tiene estaenfermedadLos síntomas del asma son: dificultad para respirar, opresión en el pecho,tos nocturna persistente y silbido de pecho o ―roncantes‖ al respirar, indicóel especialista.Incluso, estimó que un siete por ciento de las personas que padecen asma,la tiene en su grado severo, con riesgo para la vida. La mayoría de ellas esde condición pobre y se aloja en viviendas deterioradas o precarias.REFERENCIA-Jueves 03 de mayo de 2012 - 12:31 pmArchivo El Comercio.-Asma Profesional. Autor: Edgardo J. Jares (Sección de inmunología yalergia, Hospital Nacional Alejandro Posadas, El Palomar, Provincia deBuenos Aires). Publicada en Revista Alergia México 2004; 51(2): 73-84. ---Gannon PF, Burge PS. The SHIELD scheme in the West MidlandsRegion, United Kingdom. Br J Ind Med Sep; 50(9):761-6. (www.haz-map.com/OA.htm).-Centro de Recursos sobre Enfermedades Alérgicas. World AllergicOrganization. Jorge Sastre y Santiago Quince. Universidad Autónoma deMadrid-España.-OMS: http://www.who.int/occupational_health/regions/en/oehhigiene.pdf-Artículo: Asma ocupacional y síndrome de disfunción reactiva de las víasrespiratorias.Sitio web http://www.rel-uita.org/salud/hibpanorama Laboral 2006 – --------América Latina y el Caribe – OIT Dr. Rolando Medina Chávez. Medicinadel Trabajo. Dirección de Salud Ocupacional. Centro Nacional de SaludOcupacional y Protección del Ambiente para la Salud. Instituto Nacional deSalud. Minsterio de Salud, Perú.-La Historia médico-ocupacional como herramienta de diagnóstico.Artículo elaborado por los doctores Gomero Cuadra, Raúl. Llap Yesán,Carlos. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
  22. 22. La eliminación del trabajo infantil: un objetivo a nuestro alcance. Informeglobal con arreglo al seguimiento de la Declaración de la OIT relativa a losprincipios y derechos fundamentales en el trabajo. ConferenciaInternacional del Trabajo. 95° reunión, 2006. Informe I (B).La situación se torna más peligrosa aun debido a la informalidad, queconstituye casi dos tercios del sector productivo.Según la OIT, en la estructura del empleo urbano en América Latinacoexisten los trabajos formales (51,5%) y los informales (48,5%) del totalde ocupados. En opinión de Elizabeth Minaya, Coordinadora TécnicaNacional del Centro de Estudios para el Desarrollo y la Participación(CEDEP), el micro y pequeña empresa concentran el gran volumen y lagran masa de empleo precario en el Perú; por lo tanto, al ser aún de carácterinformal no se tienen cifras fidedignas sobre cuántos casos de asma u otrasenfermedades existen. ―A lo largo de nuestro trabajo, hemos encontradoque en sectores como metalmecánica, maderero, de confecciones y calzadoexiste un alto porcentaje de trabajo precario y riesgoso.La vulnerabilidad es alta y el nivel de prevención es cero. Son bombas detiempo que en cualquier momento van a estallar‖ advierte. Minaya afirmaque en el sector de panadería, por ejemplo, los trabajadores sufren muchode asma e irritaciones a las vías respiratorias, que causan resfríos y doloresde cabeza por la exposición permanente al polvo de la harina.―Lamentablemente, en este sector ni el empresario ni el trabajador tienenuna cultura de cuidado y el concepto de qué son las buenas prácticaslaborales. Existe mucha desinformación acerca de los riesgos químicos,eléctricos o físicos al que están expuestos‖, indica la profesional delCEDEP.El asma bronquial se incrementa en el país a raíz de la contaminaciónambiental.La mayor prevalencia se concentra en Lima, Chimbote, Chiclayo, Ica yPiura. Seis de cada cien peruanos mayores de 18 años sufre de asmabronquial, como consecuencia de la humedad ambiental y/o contaminacióndel medio ambiente, informó el Dr. Julián Rodríguez Galindo, pastpresident de la Fundación Peruana para el Asma Bronquial (FPAB); asímismo manifestó que Villa María, Chorrillos, Barranco, Miraflores y SanJuan de Lurigancho, registran mayor número de casos de asma bronquial
  23. 23. REFERENCIApermalink | May 23, 2011 | Deja tu comentarioEscrito por anixperu@gmail.com en salud y familia | Comenta3/05/2011 Trujillo registra el mayor número de casos en la región Mayormente son los niños menores de 12 años quienes sufren esta enfermedad Share on facebook Share on twitter 0 deja tu comentario Proceso de nebulización |Foto:La Industria Trujillo.Cada primer martes de mayo se conmemora el Día Mundial de Lucha contra el Asma, dispuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS) con el fin de educar, concientizar y sensibilizar a las personas sobre este mal que afecta a 300 millones de personas en todo el mundo, según cifras del Reporte Mundial del Asma. Según el Gerente Regional de Salud de La Libertad, el Dr. Henry Rebaza, los casos de asma en nuestra región ha disminuido, en el primer trimestre del año pasado se registraron 2400 casos, a comparación de Enero de este año donde son 21855 los casos registrados, reduciendo su incidencia en un 6%. . En términos generales el asma se trata de una inflamación crónica de los bronquios. Sus síntomas principales son falta de aire, tos, silbidos y presión en el pecho, y puede llegar a ser leve, moderada o severa. Una parte de los enfermos, a media que crece y gana años, se cura solo, mientras que otros los solucionan con medicación. El Dr. Henry Rebaza, recomendó que el manejo debe ser médico, evitando la prescripción de las farmacias, ya que eso podría empeorar la enfermedad. También resaltó la importancia de una responsabilidad familiar en el tratamiento del asma, debiendo los padres identificar el tipo de alergia que tiene su niño o niña. Así también un cuidado en lo que respecta a la alimentación, propiciando un ambiente limpio que evite la generación de virus que desencadenen en esta enfermedad.
  24. 24. Aquellas personas que poseen dificultades respiratorias de consideración, deben someterse al proceso de la nebulización, através de la inhalación de medicamentos a través de un dispositivo generador de oxígeno al paciente. ―Cada vez la gente está tomando conciencia de los cuidados que se deben tomar, sin embargo aun nuestra conducta es débil como ciudadanos, una forma de evitar esta enfermedad, es a través del cuidado del medio ambiente‖, acotó.Referencias 1. [MedlinePlus] (agosto de 2008). «Asma» (en español). Enciclopedia médica en español. Consultado el 3 de diciembre de 2008. 2. Harrison Principios de Medicina Interna 16a edición (2006). «Capítulo 236. Asma» (en español). Harrison online en español. McGraw-Hill. Consultado el 18 de junio de 2008. 3. World Health Organization. «Bronchial asthma: scope of the problem». Consultado el 23 de agosto 2005. Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre asma. Wikcionario tiene definiciones para asma. ATSDR en Español - Estudios de Caso en Medicina Ambiental: Factores ambientales que provocan asma Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Asma Turotial interactivo (Instituto para la Educación del Paciente) - Requiere el programa Flash MeditipDEFINICIONEl asma es una enfermedad por factores no genéticos, como las infeccionesdel tracto respiratorio, especialmente virales. episódica, con exacerbacionesagudas que alternan con períodos libres de síntomas. La mayoría de losataques son de corta duración y después de ellos, la recuperación clínicasuele ser completa. Sin embargo, muchas veces la disnea suele ser másintensa, y progresa hacia una marcada dificultad respiratoria: la crisisasmática.
  25. 25. La progresión de la crisis a un estado de mayor gravedad, con importantesalteraciones hemodinámicas, de los gases arteriales y severa obstruccióndel flujo conducen al estado asmático.ETIOPATOGENIALa crisis asmática puede ser precipitada por múltiples factores: 1. Alérgicos 2. Hereditarios 3. Infecciosos 4. Ocupacionales 5. Emocionales 6. EjercicioEl asma atópica (alérgica) tiene características clínicas definidas que sueleniniciarse en el lactante con eczema atópico, posteriormente rinitis yfinalmente asma. La exposición al alergeno del individuo susceptibleconduce a la producción del anticuerpo reagínico, IgE, que al unirse a lasuperficie del mastocito inicia la liberación de mediadores químicos,iniciándose la respuesta inflamatoria.OBJETIVOS. Disminuir la frecuencia y severidad de las crisis. Durante lacrisis se tratan simultáneamente el broncoespasmo, el edema y lainflamación.En las crisis leves se utilizan agentes beta-agonistas inhalados,(salbutamol) hasta dos o tres inhalaciones en la primera hora. Otra opciónes la de administrar el agente mediante la nebulización. Las preparacionesorales han perdido vigencia, por cuanto no son más efectivas que losaerosoles y causan más efectos secundarios.En las crisis moderadas lo ideal es la utilización de la nebulización conbeta-miméticos (5 gotas de terbutalina o 10 gotas de salbutamol en 5 ml desolución salina) cada hora por 3 o 4 veces. Es aconsejable la aplicaciónsimultánea de succinato de hidrocortisona IV (4-10 mg/kg), se recomiendaevaluar al paciente pasadas seis horas.
  26. 26. En los casos severos se emplean agentes beta miméticos nebulizados,esteroides por vía parenteral y aminofilina IV (1mg/kg/hora) en soluciónsalina. Concomitantemente el enfermo debe recibir oxígeno húmedopermanente por máscara de Venturi al 35%. Si no hay ese tipo de máscarase administra el oxígeno por cánula nasal con un flujo de 2 a 3 litros porminuto. En caso de infección respiratoria se añade penicilina cristalina endosis de 3 millones U cada 4-6 horas por vía IV o eritromicina 500 mg c/8horas por vía oral.Si se trata de un asma de tipo perenne, el tratamiento abarca la utilizaciónde beta-miméticos inhalados + teofilina oral. En algunos casos, se usandrogas preventivas como el cromoglicato de sodio, o corticoides orales(prednisona).FARMACOSBRONCODILATADORES SIMPATICO MIMETICOS.. Los másutilizados son el salbutamol, la terbutalina y el fenoterol. La rapidez de suacción, que se inicia en los primeros 5 minutos, alcanza su nivel máximo alos 30-60 minutos.XANTINAS: La teofilina es usada por su efecto broncodilatador. Sumetabolismo se acelera por el cigarrillo y el fenobarbital.Cuando se aplica aminofilina intravenosa para el tratamiento de la crisisaguda, la dosis de carga inicial debe aplicarse lentamente en un lapso de 20minutos y jamás a través de un catéter venoso centralESTEROIDES. Se utilizan para disminuir la obstrucción bronquial, efectoque se logra por diferentes mecanismos: 1. Acción anti-inflamatoria 2. Estímulo directo sobre la adenilciclasa 3. Potencialización de los beta-miméticos 4. Disminución del edema de la mucosa bronquialSe usan en las crisis moderada y severa, y en el asma perenne por víaparenteral, oral o inhalatoria.CROMOGLICATO. No es un broncodilatador, ni un antihistamínico, ni unanti-inflamatorio, ni modifica los niveles de la adenilciclasa.
  27. 27. Su acción se basa en inhibir la degranulación de los mastocitos y, por ende,impedir la liberación de mediadores químicos. No se absorbe por vía oral.Se administra por inhalación.LECTURAS RECOMENDADAS 1. Awad CE. Diagnóstico y tratamiento del asma en los adultos. En: Enfermedades del Tórax. Editado por F Camacho, JA Paez, CE Awad. Hospital Santa Clara. Santafé de Bogotá, 1992 2. Barnes PJ. Blunted perception and death from asthma. Editorial N Engl J Med. 330:1383, 1994Alergenos y Desencadenantes Ambientales del AsmaEl presente artículo de caso se centra en los alérgenos (polen, moho, caspaanimal, partes de insectos y algunas sustancias químicas) y las sustanciasirritantes (humo de tabaco, polvo, vapores de gasolina o de diésel y cloro).De qué manera puede un contaminante ambiental afectar la gravedad delasma (IOM 2000): El contaminante puede actuar como un provocador o desencadenante de un ataque de asma en una persona con vías respiratorias hiperreactivas. El contaminante puede agravar una inflamación preexistente de las vías respiratorias y provocar un aumento en su hiperreactividad, la cual puede persistir después de que cese la exposición. El contaminante puede aumentar o modificar la respuesta inmunitaria a los antígenos inhalados o intensificar el efecto de otros contaminantes en el aparato respiratorio.Varios estudios sostienen la importancia de las alergias y los alérgenos enel agravamiento del asma. Los hallazgos clave incluyen.
  28. 28. La sensibilización a los alérgenos en ambientes interiores y a las esporas de los mohos exteriores constituye un factor de riesgo de asma en niños y adultos. En niños y adultos sensibles a los alérgenos en ambientes interiores, la gravedad de los síntomas del asma puede variar en función del nivel de exposición. La reducción de la exposición a los ácaros del polvo casero ha producido mejores resultados en las pruebas de función respiratoria y una reducción en la inflamación y la hiperreactividad de las vías respiratorias en niños y adultos sensibles (Nelson 2000; Frew 2003a; Simpson y Custovic 2004).Contaminación del aire interiorEn los países industrializados, los adultos y los niños pasan la mayor partedel tiempo en ambientes interiores (Schwabet ál. 1992). (IOM 2000; Etzel2003). (AAPCEH 2003; Jones 2000): alérgenos biológico. Los ácaros del polvo crecen óptimamente bajo temperaturas cálidas y una humedad mayor a 50% en objetos cubiertos de tela como juguetes de peluche y de trapo, muebles tapizados, ropa de cama, colchones y alfombras. (ácaros del polvo doméstico, cucarachas, caspa animal, moho, etc.), humo del tabaco ambiental, químicas y vapores irritantes y sustancias que generan los aparatos de combustión. (Sporik et ál. 1990; Platts-Mills et ál. 1995; Duffy et ál. 1998).sAlergenos biológicosLos alérgenos biológicos están presentes en los ambientes de la casa, laescuela y el trabajo, aunque las concentraciones de alérgenos de los ácarosdel polvo, cucarachas y caspa animal Togias 2003; Weinberger 2003;Nelson 2000).Acaros del polvoLa sensibilización a los ácaros del polvo es un factor importante de riesgode agravamiento del asma y la aparición de la enfermedad. Los ácaros delpolvo crecen óptimamente bajo temperaturas cálidas y una humedad mayora 50% en objetos cubiertos de tela como juguetes de peluche y de trapo,muebles tapizados, ropa de cama, colchones y alfombras. (Sporik et ál.1990; Platts-Mills et ál. 1995; Duffy et ál. 1998).
  29. 29. CucarachasLos alérgenos de las cucarachas pueden aumentar el riesgo de asma en losniños . Los excrementos de las cucarachas son posiblemente uno de losalérgenos que menos se toman en cuenta en los ambientes interiores(Etzel2003)GatosLa exposición a los gatos guarda una relación causal con los agravamientosde asma en muchos niños asmáticos (IOM 2000). Las reacciones alérgicasa los gatos son más graves que las causadas por otras mascotas domésticascomunes. 2001).Otros animalesLos perros, roedores, pájaros y otros animales con pelaje o plumas puedencontribuir en grado variable a los alérgenos animales en el hogar. Losperros pueden teneérgenos específicos a su raza y son menosuniformemente alergénicos que los gatos (como las plumas en almohadas yropa) sean la fuente de los alérgenos (IOM 2000).MohosLa exposición a los mohos puede producir sensibilización alérgica yagravar el asma o la rinitiérgica (Pope et ál. 1993). Penicillium, Aspergillus, Cladosporium y Alternaria.La exposición a estas especies puede originar congestión nasal, rinorrea,estornudos, conjuntivitis, lagrimeo, sibilancias, opresión torácica y disnea.De los pacientes estudiados, los niños son los más sensibles a los alérgenosde los mohos (Etzel 2003).Humo de tabaco ambientalLa exposición al humo de tabaco ambiental es un factor de riesgo deataques de asma en los niños (AAPCEH 1997). (Weitzman et ál. 1990;Martínez et ál. 1992; Murray y Morrison 1993). (IOM 2000; Tager et ál.1993).Aparatos de combustión
  30. 30. estufas de gas, especialmente si se usan para la calefacción del hogar; chimeneas con ventilación inadecuada; calderas en mal estado o con problemas de funcionamiento; estufas de leña o carbón o de otra biomasa y calentadores de queroseno sin ventilación o con ventilación inadecuada o calentadores portátiles de gas.Las sustancias que genera la combustión de estos aparatos incluyen: monóxido de carbono (CO), dióxido nítrico (NO2), materia particulada (PM) y dióxido de azufre (SO2).Si bien el CO es un gran peligro para la salud, no es un gas irritante y no esprobable que agrave por sí solo el asma. (AAPCEH 2003).Vapores químicosAlgunos materiales utilizados en la construcción y muebles caseros (USEPA 1994) emiten gas formaldehído. El formaldehído puede agravar elasma en algunos bebés y niños (Krzyzanowski et ál. 1990). Enconcentraciones suficientes en el aire, los productos de limpieza domésticacomo el cloro y el amoníaco también pueden provocar reacciones.Alergenos variadosEl látex puede causar una reacción alérgica ya sea por el contacto directo opor la inhalación de partículas de látex. Los guantes, globos, condones yvarios tipos de equipos deportivos pueden desencadenar reaccionesalérgicas en el hogar (Landwehr y Boguniewicz 1996).Contaminación atmosféricaDurante las últimas décadas, los niveles altos de contaminación atmosféricahan sido asociados a aumentos a corto plazo en la morbilidad y lamortalidad por asma (AAPCEH 1993; Ostro et ál. 2001; Tolbert et ál.2000). Las exposiciones específicas a alérgenos de las plantasEtzel 2003).Los contaminantes atmosféricos peligrosos así como las emisionesindustriales de aldehídos, metales, isocianatos y otras sustancias handemostrado ser elementos causales y desencadenantes del asma (Leikauf etál. 1995). (Shusterman 1992).
  31. 31. La contaminación del aire ha sido implicada como uno de los factoresresponsables del aumento drástico en la incidencia de asma en añosrecientes. (Salvi 2001) Las Normas Nacionales para la Calidad del AireAmbiental (National Ambient Air Quality Standards o NAAQS) se refierena seis contaminantes: ozono (O3), SO2, NO2, CO, plomo,Estas normas están diseñadas para proteger la salud de todos los grupossusceptibles, incluidos los asmáticos. un medio estandarizado paracomunicar información de salud asociada a los niveles atmosféricos diariosde O3, SO2, NO2, CO, PM, y PM2.5 al nivel del suelo. (Ver Apéndice 1) (USEPA 1999).OzonoLa exposición al ozono (O3) causa en algunos niños asmáticos (y otros queno lo son) una disminución en el función respiratoria. En Estados Unidos,una gran proporción del O3 ambiental es producto de las reaccionesfotoquímicas entre varios óxidos de nitrógeno (NOx), compuestosorgánicos volátiles (COV) y rayos ultravioleta. La mayoría de los estudiossobre los efectos del O3 en la salud se ha enfocado a los efectos a cortoplazo, como la reducción del VEF1 y de la capacidad vital forzada (CVF).Los niveles de O3por lo general son más altos en los días calurosos delverano y tienden a alcanzar su punto máximo al final de la tarde (Etzel2003; Avol et ál. 1985; Spektor et ál. 1991).Dióxido de Azufre (SO2)Debido a su gran solubilidad, el SO2 irrita principalmente las víasrespiratorias superiores. La mucosa nasal elimina eficazmente la mayorparte del SO2 que se inhala durante la respiración en reposo. Pero durante elejercicio moderado puede ocurrir una penetración profunda en la mucosapulmonar. El SO2 guarda una relación de dosis-efecto en labroncoconstricción. La intensidad de la broncoconstricción inducida por elSO2 depende del nivel de hiperreactividad preexistente de la persona y delejercicio que realice. Una persona que no tiene asma puede tolerar unaconcentración más alta de SO2 antes de comenzar a presentar síntomas. Larespuesta broncoconstrictora ocurre en los primeros minutos de la
  32. 32. exposición y se alivia dentro de la hora que sigue al cese de la exposición.1986; Koenig et ál. 1990).Dióxido de Nitrógeno (NO2)A diferencia de otros contaminantes, el NO2 es un contaminante presenteen ambientes interiores y exteriores. Las fuentes interiores de NO 2 puedenser: estufas de gas en mal funcionamiento, calderas, chimeneas y calentadores de queroseno portátiles.La mayoría de los efectos que causa el NO2 en la salud se consideranresultado de una exposición prolongada a índices bajos del contaminante enambientes exteriores. Dichas concentraciones elevadas generalmente soloocurren en exposiciones accidentales, como las que pueden sobrevenir enlos espacios cerrados o en un entorno laboral (Etzel 2003; Avol et ál. 1985;Shima y Adachi 2000).Materia particulada y materia particulada finaLa materia particulada es una mezcla de partículas sólidas y gotitaslíquidas.. combustión industrial y residencial, emisiones vehiculares, incendios de bosques y de vegetación y reacciones de gases en la atmósfera (SO2 y NOx) y compuestos orgánicos volátiles (VOC).La PM2.5 penetra más profundamente en los pulmones que la PM 10, con loque causa potencialmente efectos adversos en la salud más graves(AAPCEH 2003; Schwartz y Neas 2000). Ambiental. El consumo demedicamentos, los ingresos hospitalarios y el número de visitas a las salasde emergencia (principalmente de pacientes de edad avanzada y personascon enfermedades cardiopulmonares) aumentaron bajo estas condiciones(Ware et ál. 1986; Dockery et ál. 1989).Contaminantes asociados a tráfico vehicular y emisiones de dieselLa exposición a las emisiones de vehículos motores puede tener un efectosignificativo en el f
  33. 33. Asma ocupacionalEl asma ocupacional es la enfermedad respiratoria ocupacional más comúnen muchos países desarrollados. Aproximadamente entre el 15 y el 25% delos adultos asmáticos puede tener asma ocupacional (es decir, asmaocupacional causada por las condiciones del trabajo o agravada por eltrabajo) (Balmes 2003; Wagner 2006; Henneberger 2007). Los dos tipos deasma ocupacional se diferencian a continuación. Asma provocada por alergias aparece después del periodo de latencia necesario para adquirir sensibilización. Asma provocada por irritantes aparece debido a una exposición aguda a niveles altos de materiales irritantes y puede atribuirse a repetidas exposiciones a irritantes (Malo y Chan-Yeung 2001; Liu 2002; Holla et ál. 2002; Gautrin 2006).Una forma sencilla y directa de detectar casos potenciales de asmaocupacional es preguntarle a un paciente asmático adulto si sus síntomas sealivian cuando no está en el trabajo y si empeoran cuando lo está. (Tarlo2003). No obstante, suele ser más frecuente la exposición a estos agentesen entornos ocupacionales que en los no ocupacionales (Friedman-Jimenezet ál. 2000).Más de 300 sustancias han sido clasificadas como causantes de asmaocupacional (Malo y Chan-Yeung 2006).. Además de los lugares de trabajoque tradicionalmente se consideran «sucios», las oficinas y otros ambientesde trabajo no industriales en locales interiores pueden representar un riesgode asma. En el 2004, el Instituto de Medicina concluyó que existenevidencias suficientes para asociar la presencia de moho u otras sustanciasen edificios húmedos a síntomas nasales y de la garganta, tos, sibilancias ysíntomas de asma en pacientes asmáticos sensibilizados (IOM 2004). (Cox-Ganser 2005; Jaakkola 2005).Tomando en cuenta los datos de vigilancia del asma ocupacional en Estados Unidos entre 1993 y 1999, los elementos que más comúnmente seconsideran desencadenantes son, en orden decreciente: sustancias químicas diversas, materiales de limpieza, polvo mineral e inorgánico, contaminantes del aire interior, productos de pirólisis, isocianatos, solventes,
  34. 34. hidrocarbonos, polímeros y exposiciones a actividades de soldadura (NIOSH 2003).Los diisocianatos son la principal causa identificada de asma ocupacionalen todo el mundo (Johnson et ál. 2004; Wisnewski 2006).Varios informes indican que la exposición ocupacional al látex de cauchonatural en los trabajadores del sector salud puede provocar síntomas derinoconjuntivitis, con o sin asma, en ciertas personas sensibilizadas (Fish2002). (Christiani 2006).Agencia de Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedadeshttp://www.atsdr.cdc.gov/es/csem/asma/asma_factores.htmlREFERENCIAS Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre asma. Wikcionario tiene definiciones para asma. ATSDR en Español - Estudios de Caso en Medicina Ambiental: Factores ambientales que provocan asma Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. . Bener A, et al. Genetics and environmental risk factor associated with asthma in schoolchildren. Allerg Immunol 2005;37:163-68.La motivación del presente proyecto de investigación, es contribuir en elInmediato restablecimiento del paciente que llega al servicio de emergenciacon crisis asmática con una inmediata atención , brindando a la vez apoyoemocional cumpliendo con mi rol de enfermería con calidad y candidez, enel trabajo de equipo de salud ,además prevenir para el futuro una nuevacrisis asmática, brindando educación sanitaria a la madre familia ycomunidad de tal forma que lleguen a reconocer los diferentes factores quedesencadenan una crisis asmática .El presente estudio tiene como finalidad prevenir los factoresdesencadenantes de una crisis asmática en el adulto, la Enfermera es unrecurso humano importante al aportar sus conocimientos actualizados en elcuidado del paciente adulto, sobre todo brindando educación sanitaria a lafamilia y comunidad para que de esta manera mejoren su calidad de vida,hábitos y medidas de protección a nivel ocupacional.
  35. 35. Por este motivo es que surge la necesidad de realizar y aplicar este proyectode investigación para lograr solución a este problema.2.- Problema. ¿Existe asociación entre los factores desencadenantes en unacrisis asmática en los adultos atendidos en el servicio de emergencia delPoliclínico la esperanza ESSALUD, Red La Libertad durante el año 2011’. con el objetivo de prevenirlos, aliviarlos, mejorarlos y -por qué no- algún día no lejano, curarlos de su patología respiratoria.

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