Cuidados de enfermerìa en las heridas ACanoM

1. CUIDADOS DE ENFERMERÌA EN
LAS HERIDAS

2. HERIDA:
Se define como un estado
patológico en el cual los
tejidos están separados entretejidos están separados entre
sí, y/o destruidos, que se
asocia con una perdida de
sustancia y deterioro de la
función

3. CLASIFICACION:
A.- SEGÚN RIESGO DE INFECCIÓN:
1. Herida no infectada.
• Herida limpia, de bordes nítidos y simples, el• Herida limpia, de bordes nítidos y simples, el
fondo sangrante, no hay cuerpos extraños ni
zonas necróticas.
• Cierre primario de la piel (1ª intención).
• Tiempo de producción es inferior a 6 h (10 h si la
zona está ampliamente vascularizada como el
cuello o la cara)

4. 2. Herida infectada:
• No cierre primario de la piel
• Su evolución es lenta y cicatriza peor
• Bordes con afección, el fondo no es
sangrante y se objetivan cuerpos extraños,
zonas necróticas.
CLASIFICACION:
zonas necróticas.
• Heridas muy evolucionadas en el tiempo o
muy contaminadas y complejas
• Heridas por asta de toro o armas de fuego
• Heridas por mordedura (humana o de
animales)
• Heridas por picadura
• Heridas simples complicadas en su
evolución (por dehiscencia –abertura- de
suturas,
• infección secundaria)

5. B.- SEGÚN EL AGENTE AGRESOR
– PRODUCTOR:
b.1. INCISAS
• Producidas por objetos afilados y cortantes
• Predomina la longitud sobre la profundidad
• Bordes nítidos, limpios, rectos, biselados y
CLASIFICACION:
• Bordes nítidos, limpios, rectos, biselados y
regulares
b.2. PUNSANTES
• Producidas por objetos acabados en punta y
afilados
• Son profundos, pudiendo lesionar
estructuras internas sin apenas existir
orificio de entrada

6. B.- SEGÚN EL AGENTE AGRESOR –
PRODUCTOR:
B.3. CONTUSAS
• Producidas por arrancamiento, desgarro
(con colgajos) de la piel. El desgarro del
CLASIFICACION:
(con colgajos) de la piel. El desgarro del
cuero cabelludo
• se llama SCALP.
• Presentan bordes muy irregulares, con
lesiones tisulares (de los tejidos)
importantes
B.4. MIXTAS

7. SÍNTOMAS
Las heridas pueden originar repercusiones de
índole general o sistémica, como una respuesta
vasovagal, traducida por un sìncope o lipotimia y en
casos màs graves shock hipovolèmico,
• además de la afectación de los diferentes òrganos,
que darà lugar a cuadros clínicos particulares.
• Los síntomas locales son característicos de toda
herida: dolor, hemorragia y separación de los bordes

8. • Dolor. Como consecuencia de la
irritación ejercida sobre las
terminaciones nerviosas sensitivas, por
el propio traumatismo y por su
SÍNTOMAS
el propio traumatismo y por su
exposición al medio ambiente. La
intensidad del dolor depende de varias
circunstancias: de la localización, del
traumatismo, en función de la mayor
inervaciòn sensitiva, de la forma del
agente traumático y en consecuencia la
variedad de herida por él determinada,
circunstancias personales de índole
psicológica e incluso neurológicas

9. • Hemorragia. La rotura
de los vasos implicados
en el área de la herida
determina
SÍNTOMAS
determina
constantemente una
hemorragia, cuyas
características sirven
para determinar su
origen:
arterial, venoso o
capilar, ésta última
también llamada
hemorragia en sábana.

10. • Separación de los bordes de la• Separación de los bordes de la
herida. Inicialmente se
produce una separación
temporal o transitoria que
depende fundamentalmente de
SÍNTOMAS
depende fundamentalmente de
las características del agente
etiológico y la forma en que
actúa. Posteriormente se
produce una separación
permanente o definitiva, una
vez que el agente causante ha
dejado de actuar y que va a
depender de la capacidad
elástica de los diferentes
tejidos lesionados.

11. TIPOS DE CICATRIZACIÓN

12. Cicatrización por primera intención. Cuando una herida
es aséptica, incisa, no complicada y la pérdida de sustancia
permite la unión inmediata de los bordes mediante punto de
sutura, se dice que es una cicatrización por primera intención
o primaria. El resultado es la curación con una reparación
anatómica adecuada, con cicatrización rápida, sólida, más o
menos elástica y estéticamente aceptable.
TIPOS DE CICATRIZACIÓN
menos elástica y estéticamente aceptable.
Cicatrización por segunda intención. Cuando existe
pérdida de sustancia que impide el cierre primario, o la
herida está infectada, no se puede suturar. En este caso la
cicatrización se produce a partir de tejido de granulación
procedente del fondo y los bordes de la herida, hasta que
rellena el vacío y se cubre de epidermis. Es una cicatrización
lenta, irregular, más extensa e inelástica.
Cicatrización por tercera intención. Algunos autores
denominan cicatrización por tercera intención a los casos en
que la herida no se sutura inmediatamente, sino tras un lapso
de tiempo en el que crece tejido de granulación o se sutura
por primera intención y posteriormente, por dehiscencia o
infección hay que esperar a que granule..

13. COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS
QUIRÚRGICAS
• DEHISCENCIA PARCIAL O
TOTAL: Separación de los bordes
de la herida (piel + tejido
subcutáneo)
• EVISCERACIÓN: Salida del• EVISCERACIÓN: Salida del
contenido abdominal al exterior a
través de la herida. Cuadro
urgente por el alto riesgo de
infección abdominal
• HEMORRAGIA
• HEMATOMA

14. GÉRMENES MÁS FRECUENTES
QUE CAUSAN INFECCIÓN
GrampositivosGrampositivos
• 1. Sthaphylococcus aureus y albus (son
los más frecuentes), se encuentran
normalmente en la nariz, la piel y las heces.
• 2. Estreptococos hemolíticos alfa y
beta, se estima que 8 % de las personas labeta, se estima que 8 % de las personas la
llevan en la nasofaringe. Son bacterias
esféricas asimétricas.
• 3. Clostridios toxígenos, son bacilos
anaerobios que forman esporas. Se
desarrollan en ambientes sin aire y se
encuentran en el tubo intestinal de animales,
el polvo y el suelo. Un miembro de esta
familia bien conocido en clostridium tetani,
que causa el tétanos. Muchos médicos
indican dosis profilácticas de toxoide tetánico
a pacientes cuyas heridas han estado en
contacto con el suelo.

15. Gramnegativos
• Echerichia coli y las especies de
Aerobacter y Alcalígenes son las
que se encuentran con mayor
GÉRMENES MÁS FRECUENTES
QUE CAUSAN INFECCIÓN
que se encuentran con mayor
frecuencia en heridas junto con
Proteus y Pseudomonas son los
gérmenes principales del intestino;
también se encuentran con
frecuencia en el área anogenital y
son causa común de infecciones de
las vías urinarias

16. PRINCIPIOS IMPORTANTES EN EL CUIDADO DE
LAS HERIDAS
- Piel y mucosas alojan microorganismos
- Microorganismos en el aire
Precauciones :Estas precauciones tienen dos propósitos y
son de particular importancia:
a.-Proteger la herida de una posible contaminacióna.-Proteger la herida de una posible contaminación
por bacterias de la atmósfera.
b.- Reducir al mínimo el paso de microorganismos
de la herida al aire circulante.
- Humedad como estimuladora de la
multiplicación de microorganismos
- Humedad como facilitadora del movimiento de
microorganismo
- Líquidos que atraviesan los materiales por
acción capilar

17. PRINCIPIOS IMPORTANTES EN EL
CUIDADO DE LAS HERIDAS
- Líquidos que fluyen hacia abajo por
gravedad
- Vías respiratorias con microorganismos
PRINCIPIOS IMPORTANTES EN EL CUIDADO DE
LAS HERIDAS
- Vías respiratorias con microorganismos
alojados
- Sangre como transportadora de las
materias que nutren y reparan los
tejidos del cuerpo.
- Piel y mucosa pueden lesionarse por
agentes químicos mecánicos térmicos y
microbianos

18. FACTORES QUE MODIFICAN LA
CICATRIZACIÓN
En el proceso de reparación de las heridas hay
influencias generales y locales, positivas y
negativas
Factores generales:
PRINCIPIOS IMPORTANTES EN EL CUIDADO DE
LAS HERIDAS
Factores generales:
. Nutrición
. Hipovitaminosis C.
. Hipovitaminosis A.
. Edad
. Alteraciones endocrinas: obesidad, diabetes
. Citotóxicos: Farmaco inmunosopresores

19. FACTORES QUE MODIFICAN LA
CICATRIZACIÓN
• Factores locales:
- Aporte sanguíneo: Cuanto mejor sea la
vascularizaciòn de la zona herida, mejor cicatrizará.
- Distracción: La presencia de colecciones hemàticas,
serosas o cuerpos extraños, impiden la coaptación de los
PRINCIPIOS IMPORTANTES EN EL CUIDADO DE
LAS HERIDAS
serosas o cuerpos extraños, impiden la coaptación de los
bordes y facilitan la infección, por lo que también
retrasan la cicatrización.
• Inervaciòn: Se ha demostrado que la piel denervada
cicatriza igual que la piel inervada adecuadamente, sin
embargo la alteración de las aferencias nerviosas con la
pérdida de los mecanismos de defensa incitados por la
sensación de dolor y facilita la aparición de
complicaciones que impiden la cicatrización

20. FACTORES QUE MODIFICAN LA
CICATRIZACIÓN
• Agentes corrosivos. El uso indiscriminado de
ciertos antisépticos que pueden dañar los
tejidos, retrasa lógicamente la cicatrizacióntejidos, retrasa lógicamente la cicatrización

21. VALORACIÓN DEL PACIENTE
• Estado general del
paciente:
• Antecedentes personales:
• Localización anatómica• Localización anatómica
de la herida
• Características de la
herida
• Profilaxis
antitetánica:(Vacunaciòn
antitetànica)

22. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:
• Riesgo de infección
• Deterioro de la integridad cutánea• Deterioro de la integridad cutánea
• Deterioro de la integridad tisular
• Dolor agudo
• Disminución del gasto cardiaco

23. OBJETIVO:
• Curación de la herida

24. CUIDADOS DE ENFERMERÌA:
• Cuidados de la herida y drenajes.
• Administración de medicación.
• Inmovilización.
• Manejo de la nutrición.
• Manejo de líquidos y electrolitos.
• Precauciones circulatorias.
• Protección contra las infecciones.• Protección contra las infecciones.
• Vigilancia de la piel.
• Manejo de las inmunizaciones y
vacunaciones.
• Protección contra las infecciones.
• Interpretación de datos de laboratorio.
• Monitorización de los signos vitales.
• Baño.
• Cuidados de las úlceras por presión

25. Técnica curación de heridas
OBJETIVOS:
• Conseguir y facilitar
el proceso deel proceso de
cicatrización de la
herida y prevenir la
infección y/ o
contaminaciòn

26. • Guantes estériles
• Guantes no estériles
• Paño estéril
• Suero fisiológico
• Antisépticos (betadine,
dorhexidina)
• Pomadas
o Tijeras
o Pinzas
o Extractor de grapas
o Sonda acanalada
o Drenajes
• Bolsa de desecho, bolsas
MATERIAL:
• Pomadas
• Apósitos estériles
• Gasas/compresas estériles
• Esparadrapo Hipoalérgico
• Equipo de curas estéril:
o Pinzas de disección
o Kocher
• Bolsa de desecho, bolsas
colectoras para
drenajes
• Bateas
• Empapadores
• Jeringas, recipientes
para muestras (cultivo)

27. PRECAUCIONES Y SUGERENCIAS
• Lavado de manos antes y
después de la cura
• Técnica estéril
• Informar al paciente y garantizar• Informar al paciente y garantizar
su intimidad
• El orden de la cura será:
o 1º las heridas no infectadas
o 2º las heridas infectadas
• Administrar analgésicos antes de
la cura (bajo prescripción
médica)

28. Procedimiento:
• Preparación del
ambienteambiente
• Preparación del
paciente
• Preparación del
material

29. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO
1. Explicar al paciente e intentar que colabore
2. Cerrar la puerta y correr las cortinas
3. Administrar el analgésico (30 minutos antes de la cura)
4. Postura adecuada
5. Descubrir solo la zona necesaria para la cura
6. Lavarse las manos y colocarse los guantes no estériles
7. Empapador debajo del paciente
8. Poner bolsa de desechos al alcance8. Poner bolsa de desechos al alcance
9. Con los guantes limpios, retirar el apósito sucio
10. Si el apósito está pegado, humedecerlo con suero fisiológico
11. Examinar la herida y si hay variación notificarlo al médico
12. Ponerse los guantes estériles
13. Colocar el paño estéril
14. Abrir paquetes de gasa, etc, encima del paño estéril (de forma
aséptica)
15. Coger pinza de disección y kocher para hacer una torunda
(doblar una gasa de forma que los extremos queden para dentro)

30. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO
16. Impregnar la torunda con antiséptico
17. Empezando por la zona superior de la incisión, limpiar suavemente de
arriba hacia abajo enun solo movimiento, o desde el centro hacia los lados,
nunca desde abajo hacia arriba
18. Si la herida quirúrgica está contaminada, limpiar siempre desde la zona
limpia hacia la contaminada
19. Desechar gasa
20. Repetir el procedimiento hasta que esté completamente limpia21. Secar la20. Repetir el procedimiento hasta que esté completamente limpia21. Secar la
herida utilizando la misma técnica
22. Si indicación, aplicar pomadas, apósitos especiales u otro producto
23. Colocar apósitos en la herida
24. Si el paciente fuera alérgico se puede utilizar malla tubular elástica
25. Si drenaje, mantener aislado de la herida o con apósito independiente
26. Arreglar ropa / cama del paciente y acomodarlo
27. Desechar el material de la bolsa, cerrarla y depositarla en el contenedor
28. Lavado de manos
29. Limpieza del carro de curas u reposición del material empleado
30. Plan de cuidados de enfermería

31. TÉCNICA DE APLICACIÓN DE APÓSITOS

32. Finalidad de los apósitos
1. Proporcionar un ambiente1. Proporcionar un ambiente
apropiado para la cicatrización
de las heridas.
2. Absolver lo drenado.
3. Inmovilizar la herida.
4. Proteger la herida y el nuevo4. Proteger la herida y el nuevo
tejido epitelial de lesiones
mecánicas.
5. Proteger la herida de
contaminación bacteriana o de
desechos orgánicos (orina,
heces fecales, vómitos).
6. Estimular la hemostasia.
Ejemplo: apósito compresivo.
7. Proporcionar comodidad física
y mental del paciente.

34. LIC. ALEJANDRO CANO MEJIA