RM DE CUELLO

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RM DE CUELLO

  1. 1. RM de cuello y MCF/ RM de Cuello Lic. Alejandra Gálvez natomia porción superior del conectivo veamos como se divide esta aponeurosisA cuello La división del cuello en sentido superior einferior esta dada por el hueso hioides, a su vez se cervicalhalla separado en compartimentos que estánestablecidos por tejidos aponeurótico que desde elpunto de vista de la anatomía descriptiva estasaponeurosis se dividen en superficial y profunda. La fascia cervical profunda esta formada por tres capas, lo cual permite dividir las partes del cuello en distintos compartimentos anatómicos.La importancia de interpretar cada espacioanatómico se basa en el reconocimiento de las El espacio mucoso faríngeo abarca laestructuras que lo contienen lo cual permite valorar nasofaringe y la orofaringe. La mucosa faringea -o analizar con mayor detenimiento las imágenes que contiene las glándulas salivales menores, lasobtenidas en RM en función del diagnostico amígdalas y las adenoides – es la estructura máspresuntivo y una clara anamnesis lo cual confirma importante en cuanto a la patogenia. La mucosauna evaluación mas certera. tiene señal isointensa o levemente hiperintensaLa porción superior del cuello1comprende la respecto al tejido muscular en T1 e hiperintensa ennasofaringe, la orofaringe, la cavidad oral, las T2 y refuerza intensamente con la administraciónestructuras óseas y partes blandas adyacentes, de contraste E.V. Los carcinomas de célulascada sitio se halla separado por laminas de tejido escamosas suelen formarse en la mucosa faringea. Otras neoplasias, tanto benignas como malignas, se originan en las glándulas salivales menores. Las1 Diagnostico diferencial mediante resonancia magnética amígdalas y las adenoides pueden alojar abscesos“Burgener” y linfomas. Los quistes de Thornwaldt se sitúan en 1
  2. 2. RM de cuello y MCF/ la línea media de la pared posterior de la región partes blandas y el linfoma. La glándula parótida superior de la nasofaringe. accesoria o la hipertrofia maseterina pueden tener aspecto similar al de estas lesiones ocupantes. El espacio retrofaríngeo es de localización posterior a la faringe y contiene rodeados de grasa El espacio parotídeo es el mas lateral de la los ganglios linfáticos retrofaríngeo .Algunas de las porción superior del cuello y se extiende desde el lesiones que con frecuencia se observan en esta conducto auditivo externo hasta el ángulo zona son los linfomas y MTTS de ganglios mandibular. El espacio masticador se ubica linfáticos. Si bien la formación de tumores y delante de este comparti-mento, el espacio abscesos en el espacio retrofaríngeo es atípica, es parafaríngeo, en el sector medial, y el vientre muy frecuente que estas lesiones invadan este posterior del músculo digástrico y su fascia-que espacio desde compartimentos vecinos. separa el espacio parotídeo del carotídeo-en el sector posteromedial. Debido a su contenido El espacio prevertebral que contiene el plexo adiposo, la glándula parótida de individuos braquial, nervio frenico, y la arteria y venas normales se observa heterogénea y suele tener vertebrales, esta separado del espacio del espacio una señal intermedia a hiperintensa en T1 e hipo retrofaríngeo por la capa profunda (prevertebral) de en T2. En T2 SE tiene una señal intermedia a la fascia profunda esta en contacto con la porción hiperintensa. Además de la glándula parótida, el anterolateral del espacio paraespinal. espacio parotídeo contiene los ganglios linfáticosLas lesiones frecuentes del espacio prevertebral se intra-parotídeos, el nervio facial y la arteriaoriginan en la columna cervical y comprenden entre carótida externa. En general, las lesiones delotras cosas los osteofitos, la osteomielitis, el espacio parotídeo están relacionadas concordoma, y las MTTS. Los schwan-nomas, y los procesos inflamatorios y neoplásicos de laneurofibromas pueden derivar del plexo braquial. glándula o de los 20 a 30 ganglios linfáticos intraparotídeos.El espacio parafaringeo no contiene mucosa,tejido muscular u óseo ganglios linfáticos ni El espacio carotídeo se extiende desde la baseglándulas salivales por lo cual es muy infrecuente del cráneo hasta el arco aórtico y esta delimitadoque se genere un proceso patológico a este nivel. por el espacio parotídeo en su cara lateral. EsteEs un tobo graso de forma semilunar que se espacio esta recubierto por la vaina carotídeo aextiende desde la base del cráneo hasta el vértice que esta formado por las tres capas condensadassuperior del hioides y hace las veces de elevador de la fascia cervical profunda e impide por un ladomediante el que pueden diseminarse las que cualquier enfermedad externa ingrese alinfecciones y los tumores originados en otros espacio en el espacio carotídeo y por otro que lacompartimentos. afección ubicada en este espacio invada las regiones vecinas. Este espacio contiene laEl espacio masticador se compone de los cuatro carótida interna y la vena yugular los paresmúsculos masticadores-masetero, temporal y craneales IX; X; XI Y XII el plexo simpático yambos pterigoideos interno y externo. Su extensión ganglios linfáticos. Las afecciones que suelencefálica es la fosa temporal (también denominado afectar este espacio son paragangliomasespacio masticador supra cigomático), sitio donde (tumores del glomo), schwannomas, MTTS de lostiene su origen el músculo temporal. La porción ganglios linfáticos y lesiones vasculares, entrenasofaringe del espacio masticador es la fosa otras.infratemporal l(también denominada espaciomasticador nasofaringeo) delimitada por la fosa El espacio sublingual tiene una ubicaciónpterigopalatina en el sector medial y por el arco superomedial respecto del músculo milohoideo,zigomático en el sector lateral. El espacio que forma el piso de la cavidad oral y contiene lasmasticado que se extiende hacia delante hasta la glándulas submaxilar y el conducto de la glándulacavidad oral y su porción posteromedial bordea el submaxilar (el conducto de Wharton)Las lesionesespacio parafaríngeo. Exactamente detrás del ocupantes inflamatorias y neoplásicas del espacioespacio masticador se ubica el espacio parotideo. sublingual suelen originarse en la glándulaAdemás de los músculos masticadores ya men- submaxilar y los conductos. A menudo, loscionados y sus correspondientes nervios, parte de carcinomas de células escamosas de la lenguamaxilar inferior y del conducto parotideo (Stenon) invaden el espacio sublingual. La angina dese encuentra en el espacio masticador y en la Ludwing es una forma grave de celulitis ocavidad oral respectivamente. Algunas de las formación de absceso periodontal o extracciónlesiones frecuentes del espacio masticador son los dental del borde alveolar inferior.abscesos odontogenos, los sarcomas óseos y de 2
  3. 3. RM de cuello y MCF/El espacio submandibular tiene una ubicacióninferolateral al músculo milohoideo y superior alhueso hiodes. El sentido dorsal, se comunica conel espacio sublingual y con la parte inferior delparafaríngeo.Contiene la poción superficial de laglándula submandibular y los ganglios linfáticos.Las lesiones ocupantes inflamatorias y neoplásicasque afectan a este espacio suelen formarse en laglándula submandibular o pueden ser secundariasa agrandamiento maligno o benignos de ganglioslinfáticos.) Antes de seguir analizando la regióninferior de cuello veamos didácticamente en estedibujo donde se ubican los espacios para luegoidentificarlos en las imágenes de RM, los pasospara el reconocimiento de anomalías seria elsiguiente Fig 4 Imagen T2 -E.M espacio mas-ticador-EPF espacio parafaringeo -EMF espacio mucoso faringeo- ERF espacioPaso 1: retrofaringeo-EC espacio carotideo-EP espacio parotídeo-EPV-¿En qué espacio está ubicada la lesión ? espacio pre vertebralPaso 2:¿Cuáles son los contenidos normales de este espacio ?Paso 3:¿Qué patología se deriva de esos contenidos y podemosreconocer un patrón radiológico particular y que el mismocorresponde a la información clínica ?Antes analicemos cada espacio natomia porción inferior del A 2 cuello La anatomía de la porción inferior del cuello se extiende desde el hueso hioides hasta la entrada de la caja toraxica.Tradicionalmente la anatomía del cuello desde la el punto de vista quirúrgico se ha subdividido en una triangulo cuyas limites son fácilmente palpables: estos triangulo son fáciles de correlacionar con los cortes axiales que ofrece la TAC y la RM ya que describen una orientación craneo-caudal. 2 Manual de Cabeza y Cuello de imágenes por Harnsberger H. Ric , 2d ed. Mosby 1995 Clínicas de Radiología de América del Norte de 1998; 36:781-799 3
  4. 4. RM de cuello y MCF/Anterior: visceral y carotídeo El espacio visceral es central contiene laPosterior: plexo braquial y cadena ganglio-nar hipolaringe y traquea,el esofago ,la glándulaComo ocurre en la región suprahiodea también tiroides, las paratiroides remanentes embriologicosestán delimitados por fascias formando como quistes del conducto tirogloso, linfáticos para-compartimentos algunos de estos espacios se traqueales y el nervio recurrente laríngeo.La laringecontinúan con los espacios de la región se divide en tres sectores:1-la supraglotis que sesuprahiodea y a su vez están en continuidad con el extiende desde la punta de la epiglotis hasta losmediastino superior. ventrículos laringeos y contiene la epiglotis,l os pliegues aritenoepigloticos, los cartílagos arite-El cuello infrahioides se divide en 5 noides y las cuerdas vocales falsas; 2-la glotis quecompartimentos o espacios por las distintas capas se compone de las cuerdas vocales verdaderas yde la fascia cervical 3- la subglotis que abarca desde la superficie inferior de las cuerdas vocales verdaderas hasta la superficie inferior del cartilago cricoides. 4
  5. 5. RM de cuello y MCF/El espacio carotídeo se extiende desde la base Anamnesisdel cráneo hasta el cayado aórtico,lateral alespacio visceral contiene la carótida interna la vena La interrogación orienta y guía el estudio, el aporteyugular interna y varias estructuras neurales entre en los datos reunidos nos dan las pautas sobre laella el nervio vago. situación que demarca el interés del medicoEl espacio retrofaríngeo un pequeño espacio solicitante y lo que realmente es importanteubicado posterior al visceral en donde solo existe diagnosticar.grasa y algunos linfatiocos se continúa haciasuprahioides y mediastino medio hasta la Las preguntas simples y fáciles de respondercarina.Las infecciones d ela oca se puede propagar agilizan el abordaje; son claves para saber dondea traves de este espacio a traves del mediastino estamos paradosposterior.El espacio vertebral posterior posterolateral al 1-¿Porque le solicitaron este estudio?carotídeo contiene grasa, linfáticos y elementosneuronales. 2-¿Cuanto tiempo hace que refiere el signo/síntoma? ciclo evolutivo del dolor o referenciaEl espacio perivertebral este espacio rodea de malestarcompletamente al cuerpo vertebral incluye musculosvertebrales arteria vertebral y plexo braquial. 3-Antecedentes quirúrgicos o traumáticos (los cuales desencadenaron los signos enunciados) u otros antecedentes quirúrgicos factibles de importancia Ej en patologías laringeoas, oProtocolo de cuello visceralñes,nerofobromatosis,patologias glandulares,vasculares.PROTOCOLO DE CUELLO : 4-Antecedentes de enfermedades de importancia NF,aneurismas,etc.SAG STIRSAG T2AX STIRAX T1 BobinasAX T1 CTECOT T1 CTE Son bobinas de cuadratura para tener señal en sentido anterior y posteriorThickness : 5 MMGap: 1FOV : 30 CMABARCA TODAS LA REGIONESPROTOCOLO DE PLEXO BRAQUIAL(ESCALENOS)SAG STIRSAG T2AX STIRAX T1AX T1 CTECOT T1 CTEThickness : 2 mm Puede anexarse un dispositivo a las bobinas deGap: 1 cerebro como se ve en la figura de arriba en esteFOV : 30 CM caso se adiciona un elemento,o como se muesrtra abajo una bobina de 18 canales llamadaABARCA SOLO LA REGION VERTEBRAL neurovascular 5
  6. 6. RM de cuello y MCF/ Programación de AX de cuello y Plexo Paralelos al paladar duro hasta el cayado de la aorta .En el caso de que el estudio incluya MCF se extenderán los cortes hasta los senos frontales de esa manera el barrido demostrara las estructuras neumáticas propias de la anatomía de la caraEl paciente estará en supino una vez posicionadoel paciente, se centra el láser sobre el hioides , secoloca la marca cero, para que la camilla se deslicehasta el isocentro del túnel que es donde ofrece lamayor homogeneidad del campo magnético, Unavez adquirido el localizador 3 planos se comienzacon la programación de los cortes sagitales Programación de COR de cuello y plexoProgramación de cortes SAG braquial A B A BLos cortes sagitales para cuello deben incluir Los cortes coronales para cuello deben incluirambas regiones parotidas figura A, orofaringe y region vertebral figura A,En cambio para valorar el plexo braquial solo se En cambio para valorar el plexo braquial solo seextiende a nivel paravertebral figura B extiende a nivel paravertebral figura B 6
  7. 7. RM de cuello y MCF/Programación de AX de MCF Patología de cuello SuprahioideaEn este caso será paralelos a paladar duro desdesenos frontales hasta el borde inferior de la Espacio mucoso faríngeomandíbula Contenido Patología nasofaringe Quiste de Tornwaldt Carcinoma de cel Mucosa maligno escamosas Mucosa benigno Angiofibroma Quiste de Tornwaldt El quiste de Tornwaldt es un quiste de origen embrionario que suele ser un hallazgo incidental frecuente en estudios de resonancia magnética. Se identifica la mayor parte de las veces como unaProgramación de COR de MCF pequeña lesión quística superficial en la línea media de la porción posterosuperior de laEl paquete de cortes se perpendicular al paladar nasofaringe, hiperintensa en secuencia T2 y deduro desde cartílago nasal hasta la columna intensidad intermedia en T1 (variable según lavertebral composición del contenido). En contadas ocasiones puede producir manifestaciones clínicas (sensación de ocupación nasofaríngea, dolor, halitosis. Quiste de Tornwaldt axial T2 7
  8. 8. RM de cuello y MCF/Carcinoma de cel escamosas Angiofibroma nasofaringeo juvenilMasa de tejido blando, polipoide o infiltrante, El angiofibroma nasofaríngeo juvenil es benigno esoriginada en el espacio de la mucosa faringea de la un tumor vascular que se origina de formanasofaringe o de la orofaringe,invasión temprana característica en la pared poste-rolateral de lade la grasa de los tejidos parafaringeos nasofaringe. Aunque la mayoría de losadyacentes.Tiene señal homogenea similar a la angiofibromas se extienden hacia la naso-faringe,mucosa normal,isointensa respecto del tejido en ocasiones pueden aparecer fuera de ésta .Lamuscular en T1 e hiperintensa en T2.El refuerzo señal intermedia en T1 e relativamente hiper en T2suele ser uniforme y moderado similar a la mucosa inter-calada con vacios de flujo por la presencia deaunque mas intenso que el tejido muscular. Los vasos tumorales dilatados que se inten-sifican contumores voluminosos pueden presentar necrosis refuerzo,es frecuente la invasión a estructurascentral,que es hiperintensa en T2 y no refuerza.En vecinas como nariz, senos paranasales, y la fosala mayoria pertenece al epidermoide no craneal, sea a través de orificios existentes o porqueratinizado. erosión ósea. Sagital T2Imagen axial T2Imagen axial T1 Coronal T2 Axial T2Axial T1 supresión grasa con cte 8
  9. 9. RM de cuello y MCF/ Espacio parafaríngeo Axial supresión grasa Contenido Patología Quiste del segundo arco Grasa branquial Peligro por MTTS/abscesos DiseminacionQuiste del segundo arco branquialEl quiste branquial es una patología relativamentecomún, de etiología discutida; por ello se handescrito varias teorías para intentar explicar laaparición de estos quistes. La primera, la másaceptada por la mayoría de los autores, explica suexistencia como derivados del aparato branquial(Hosemann y Wigand, 1988); el aparato branquialse desarrolla de la tercera a la séptima semanasdel crecimiento fetal y consiste en seis pares de Coronal supresión grasaarcos mesodérmicos separa-dos porinvaginaciones de endodermo por la zona interna y Absceso parafaringeosectodermo por la externa (bolsas branquiales). Los Lesión ocupante mal definida, que tiene un centroquistes y fístulas son el resultado de la falta de licuado y neurótico y paredes que refuerzan.cierre o resolución de éstos, siendo más frecuentes Cuando el absceso se extiende de lado a ladolas de segundo arco debido a que es el que puede tener el aspecto de moñopersiste más tiempo en el desarrollo embrio-lógico9. La segunda teoría trata de relacionar laaparición de estos quistes con procesos deamigdalitis y faringitis; así el epitelio escamosoderivado de la faringe llega a la vía linfática, a losganglios linfáticos regionales y el crecimiento enellos de este epitelio desarrolla el quiste3.Existeuna tercera teoría que determina el posible origende estos quistes al tejido parotídeo basándose enel hallazgo de tejido parotídeo glandular en elinterior de los quistes extirpados.A veces seconsidera lesión del espacio parotídeo3 I. GALLEGO ARANDA, P. GETE GARCÍA, A. I. BALLESTEROS GARCÍA, J. CRESPO DEL HIERRO ,J. J.ÁLVAREZ VICENTSERVICIO ORL. HOSPITAL UNIVERSITARIO DOCE DE OCTUBRE. MADRID 9
  10. 10. RM de cuello y MCF/ Espacio retrofaringeo Espacio parotídeo Contenido Patología Contenido Patología Grasa y -Higromas Linfomas linfaticos -Adenomas Ganglios MTTS de ganglios/abscesos -Tumor de Warthin -Carcinoma Gland parotida -Sindrome de SjorgrenLinfomas -Quiste del primer arcoConjunto de enfermedades cancerosas que se branquialdesarrollan en el sistema linfático, que también -Carcinomasforman parte del sistema inmunitario del cuerpohumano.En el espacio de la mucosa faringea,el Nervio facial schwannomaslinfoma puede formarse a partir de tejido linfatico yprovocar agrandamiento de las amigdalas y las Quiste del primer arco branquialadenoides. El linfomapuede originarse en el Lesión quística cuyas paredes tienen un grosorespacio retrofaríngeo pero no en el parafaringeo,ya variable,puede estar situado dentro d ela parótida oque este ultimo no contiene ganglios linfaticos.El en la periferia. Es hipointenso en T1 e hiperintensolinfoma tiene caracteristicas de seña hipointenso en en T2 Si el contenido es proteinaceo aumenta laT1 e hiperintenso en T2 y de refuerzo uniforme y intensidad en T1.la pared refuerza con cte.moderado similares al Ca de celulas escamosasSag T1 linfoma 10
  11. 11. RM de cuello y MCF/ Axial T2El higromaEl higroma quístico es una malformación del Tumor de Warthinsistema linfático periférico que provoca falta de Lesión quística o solida menor de 4cm sueledrenaje al sistema venoso.Es multilobulado de ubicarse en la cola (lóbulo superficial posterior) depared delgada muestran refuerzo minimo la parótida son mas heterogenoos a los adenomas pleomorfosAdenoma pleomorfoLesion benigna pero sin tratamiento puedenmalignizarse, ocupante redondeada de bordesnetos y señal homogénea con refuerzo moderado. El Síndrome Sjögren Es una enfermedad autoinmune sistémica que se caracteriza por afectar principalmente a las glándulas exocrinas que conduce a la aparición de síntomas de sequedad. Las glándulas exocrinas, son las encargadas de producir líquidos como la saliva, las lágrimas, las secreciones mucosas de la laringe y de la tráquea agrandamiento de las parotidas, dilatación de los conductos y acinos intraglandulares perifericos distribuidos uniformemente que miden milímetros presentan focos aistados hipo e hiperintensosAxial T2 11
  12. 12. RM de cuello y MCF/ Espacio masticador Contenido Patología -Hemangiona -Sarcoma de Ewing MuscularCarcinoma de parótida -quiste del primer arco (masetero,Los bien diferenciados son de bordes netos y los -Celulitis y abcesos temporal ,pterigoideoindiferenciados son infiltrantes tienen cambios de odontológicos interno , externo)yseñal por necrosis -Quiste del primer arco rama madibular branquial Hemangioma Un hemangioma es una neoplasia, generalmente benigna, de los vasos sanguíneos caracterizada por la aparición de un gran número de vasos normales y anormales sobre la piel u otros órganos internos.1 Generalmente son localizados, pero pueden extenderse a grandes segmentos del cuerpo, denominandos angiomatosis Hemangioma 12
  13. 13. RM de cuello y MCF/ Espacio visceralHemangioma Contenido Patología Laringocele, Laringe Condrosarcoma Ca de cel.escamosasSarcoma de Ewing Ca de celEs un tumor maligno de células redondas. Es una Hipolaringe, escamosas,enfermedad rara en la cual las células neoplásicas esofago divertículo de zenkerse ubican en el hueso o en tejidos blandos. Lasáreas afectadas con más frecuencia son la pelvis, Carcinoma. Traqueael fémur, el humero, y las costillas, el caso de la Estenosis benignafigura siguiente ocupa mandíbula izquierda Carcinoma Tiroides Tiroiditis de Hashimoto Paratiroides Hiperplasia Ducto tirogloso Remanentes Quiste del 3’ arco embriologicos branquial Nervio recurrente paralisis Laringoceles Una hernia de la mucosa laríngea que nace en elSarcoma de Ewing extremo apendicular del ventrículo, dando lugar a una cavidad de aspecto tumoral y contenido aéreo, aunque con menos frecuencia también puede contener moco (laringo-mucocele) o pus (laringopiocele).Está tapizado por un epitelio por un epitelio de tipo respiratorio. Lesión quísticaPatología de cuello Infrahioidea secundaria a obstrucción y agrandamiento del apéndice ventricular normal (saculo que es un saco ciego de unos 5-15 mm de longitud originando en la parte anterior del ventrículo que asciende bilateralmente entre la epiglotis y el cartílago tiroides. El apéndice ventricular normal (saculo ) no suele aparecer en la RM.La dilatación del apendice ventricular puede ser producto de aire (aerocele laringeo) liquido laringocele,o pus 13
  14. 14. RM de cuello y MCF/piolanringoceles.Los laringoceles son producto d Carcinoma de laringeela obstrucción funcional(o con menos frecuencia Como se describio anteriormente la laringe semecanica) del apendice ventricular,en la apretura divide en tres compartimentosdel ventrículo o bien en la periferia.El aumentocronico de la presion intraglotica¿por tos cronica y *La supraglotisen trompetistas y sopladores de vidrio? Y lasafecciones neoplasicas o granulomatosas cronicaspueden der causa subyacente. Debutan en eladulto con ronquera o estridor.No se debeconfiundir el ventriculo dilatado¿en paralisishomolateral de cuerdas vocales) Con un aerocelelaringeo. *Region glótica 14
  15. 15. RM de cuello y MCF/*Región subglotica Imagen axialcon supresion potenciada en T2, la cuerda vocal izquierda presenta una hiperseñal que afecta al tercio medio y anterior. La comisura anterior se encuentra respetada (flecha).Los carcinomas glóticos invaden hacia delante la Tiroiditis de Hashimotocomisura anterior hacia atrás la comisura posterior, Es una enfermedad de carácter autoinmune (porlos cartílagos aritenoides hacia abajo la subglotis y autoanticuerpos anti-tiroideos), causando unahacia arriba el espacio periglótico. La comisura inflamación de la glándula tiroides. Es una causaanterior representa el punto de unión de la línea frecuente de hipotiroidismo subclínico primario, pormedia de las cuerdas vocales verdaderas. En RM tiroiditis con bocio o con hipotiroidismo franco. Ladebería se posible distinguir menos de 1 mm de presentación clínica es igual a cualquier estadoespesor de tejido en esta región. Si las partes hipotiroideo y, por ende, el tratamiento es deblandas superan el milímetro de espesor, eso es sustitución de hormonas tiroideas. Es más comúnindicativo de invasión maligna. En el caso de en mujeres que en hombres Es más frecuente enlesiones glóticas, la RM puede poner en evidencia Japón, donde se consume mucho yodola avulsión y laceración profunda de las cuerdasvocales, la fijación del cartílago aritenoides porhematoma o el desplazamiento anterior delaritenoides puede tener aspecto de cuerdasvocales paralizadas tanto en la exploración físicacomo en la radiológica. Agrandamiento difuso y simétrico de la glándula tiroides a menudo de aspecto heterogéneo y en ocasiones nodular Conducto tirogloso persistente En la quinta o sexta semana de la gestación, la glándula tiroides se localiza desde la base de la lengua y llega a su posición final en el cuello. ElCarcinoma epidermoide de glotis T1/N0. A) Imagen conducto tirogloso se origina del en el punto deaxial potenciada en T1 en la que observamos una unión del tercio posterior y los 2/3 anteriores de laasimetría entre ambas cuerdas vocales, la cuerda lengua, lugar donde desapareció la constituciónvocal izquierda está más engrosada. tiroidea.Cualquier porción de este tracto puede persistir formando una sinuosidad, fístula o quiste. La mayoría de las fístulas se desarrollan seguido de la ruptura o incisión de un quiste tirogloso infectado. Los quistes del conducto tirogloso nunca 15
  16. 16. RM de cuello y MCF/llegan a tener una abertura externa a la piel del relativamente hiperintensa en T2.Los típicoscuello gvacios de flujo serpenteantes y el aspecto de pimienta y sal refleja la hipervacularizacion del tumor.Tras ala adminiostracion de contraste,la Espacio carotídeo lesion muestra refuerzo intenso.El cuadro clinico inicial:lesion ocupante de espacio indolora de crecimiento lento situada debajo del angulo mandibular,el tumor es firme y pulsatil se lo puede mover hacia los laterales pero no en sentido vertical,hay compromiso bilateral en 5% de los casos y degeneracion maligna en 6% Epacio cervical posterior Contenido Patología Carótida Aneurisma o diseccion Yugular interna Trombosis Schwannoma o vago neurofibroma Plexo simpático Paraganglioma Linfáticos Linfoma o MTTS Contenido Patología Remanentes Quiste del segundo arco vertebra Osteomielitis,MTTS,cordomas embriologicos branquial Arteria vertebral Trombosis,diseccionParagangliomas musculos Miositis,sarcomaSon tumores benignos que procede de los Plexo braquial Schwannoma o neurofibromacuerpos paraganglionicos del SNAEstas lesiones se muestran heteroge-nea ovoidetiene señal hipointensa a intermedia en T1 y 16

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