Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Anatomia y fisiologia de
estomago
dr. aldo márquez gómez r1cg
hospital general regional #25
Embriologia
Se origina como una
dilatacion en el intestino
anterior a nivel de c3-
c5(5ta sdg)
forma y posicion
anatomica ...
Estomago en etapa prenatal
redrawn from lewis Ft. The development of the stomach. in: Keibel WP,
mall FP (eds). manual of ...
Anatomia quirugica
Desde la union
gastroesofagia hasta la
promerta porcion de
duodeno
incluido el cardias y el
orificio pi...
Divisiones
cardias: fija al esofago;
encima EeI competente
Pyloro: conecta el
estomago distal (antro)
con el duodeno
porci...
divisiones
zona mas alta del estomago: fondo; blando
y distensible
limitado por el diaframa en su cara
superior y el bazo ...
division quirugica (skandalakis)
Unidad gastrica proximal
estomago proximal
esofago distal (0.5-2.5cm)
union gastroesofagi...
Relaciones anatomicas
La mayor parte del
estomago se encuentra en el
cuadrante superior
izquierdo
la union ge: 2-3cm debaj...
relaciones anatomicas
el segmento lateral izquierdo del higado
cubre una gran porcion del estomago
el resto cubierto por e...
RELACIONES ANATOMICAS
ligamento hepatogastrico
la parte proximal del
omento menor
PORTA HEPATIS
HASTA
CURVATURA
MENOR
CONT...
RELACIONES ANATOMICAS
LIGAMENTO
HEPATODUODENAL
HIGADAGO HASTA
2.5 CM DEL DUODENO
SU BORDE LIBRE
CONTIENE ARTERIA
HEPAICA, ...
RELACIONES ANATOMICAS
LIGAMENTO
GASTROCOLICO
PORCION DEL
OMENTO MAYOR
DESDE LA
CURVATURA
MAYOR A LA
PRIMERA
PORCION DEL
DU...
RELACIONES ANATOMICAS
LIGAMENTO GASTROESPLENICO
TIENE 2 CAPAS
CAPA POSTERIOR
INCOMPLETA: LLACE SOBRE
LA CRURA
DIAFRAGMATIC...
irrigacion
aporte sanguineo a travez
del tronco celiaco (4
arterias)
gastrica izquierda (coronaria
estomaquica)y derecha (...
Irrigacion
La arteria gastrica
izquierda es la mas
importante
(15-20%) presenta
arteria hepatica
izquierda aberrante
la ga...
Irrigacion
la gastroepiploica derecha se
origina de la gastroduodenal
y nace por detras del piloro
la gastroepiploica izqu...
Irrigacion
Las Venas van paralelas a la
arterias
LA VENA GASTRICA
IZQUIERDA Y LA
DERECHA DRENAN A
LA VENA PORTA
LA VENA
GA...
Drenaje linfatico
paralelo a la vasculatura
el cardias y la mitad del cuerpo drenan a
los ganclios gastricos izquierdos
la...
Inervacion
extrinseca
parasimpatico: vago
ramas aferentes (e-->C)
simpatico: plexo celiaco
(nace de t5-t10) viaja a
traves...
Inervacion del estomago
inervacion
La inervacion intrinseca
consiste en neuronas de los
plexos de meissner y
auerbach
hay neuronas
colinergicas,
s...
Morfologia gastrica
serosa: formada por peritoneo
muscular propia
3 capas
la capa central es circular
es la unica capa com...
La capa muscular externa
es longitudinal
en esta capa se
encuentra el plexo
mienterico de auerbach
Morfologia Gastrica
Morfologia gastrica
entre la Muscular externa y
la mucosa esta la
submucosa
CAPA RICA EN
COLAGENO ES LA
CAPA MAS
FUERTE DE...
Morfologia
A gastric Gland. (de ito,S., AND WINCHESTER, R.J,: THE FINE
STRUCTURE OF THE GASTRIC MUCOSA IN THE BAT.J CELL
BIOL., 16:54...
Organizacion glandular
FISIOLOGIA
unidades fisiologicas
2 unidades fisiologicas
Estomago proximal
fondo y cuerpo
recive y almacena
temporalmente.
contiene l...
Unidades fisiologicas
Estomago distal
antro y pyloro mezcla y
expulsa el contenido
gastrico
contiene celulas
Enterocromafi...
REGULACION DE LA FUNCION
GASTRICA
LA FUNCION
GASTRICA SE
ENCUeNTRA
REGuLADA POR
CONTROL
HORMONAL Y
NEURAL
LOS PRICIPALES
M...
Gastrina
Producida por las celulas g en
el antro
G-34, G17, g14
G-34 es la predominante vida
1/2 mas larga
su secrecion es...
GAstrina
inhibido por acido intraluminal
Somatostatina
es el mayor regulardor
hormonal de la secrecion de
acido gastrico
e...
Somatostatina
Producida por la celulas d
14 o 28 aminoacidos
14 predomina en estomago
inhibe directamente la
secrecion de ...
Peptido liberador de gastrina (GRP)
Estimula la secrecion de gastrina y
somatostatina (se une a receptores en la celulas g...
Histamina
almacenado en las celulas
ecl
ecl poseen receptores,
para gastrina,
acetilcolina, epinefrina y
somatostatina
Secrecion de acido gastrico
regulada por 3 estimulos:
acetilcolina, gastrina e
histamina
Secrecion de acido basal
Se mantiene una secrecion
acida constante de
aproximadamente 10% de
su capacidad total
sigue los ...
Respuesta secretora
cefalica
gastrica
intestinal
ocurre posterior a la
ingesta de alimentos
ocurren al mismo
tiempo
FASE CEFALICA
SE ORIGINA DE LA
VISTA, OLFATO,
TACTO O GUSTO
ESTIMULA LOS
CENTROS NEURALES
EN LA CORTEZA Y EL
HIPOTALAMO
tr...
FASE GAstrica
cuando la comida llega a la luz
gastrica
estimula la secrecion de
gastrina
por interaccion con los
microvell...
FASE INTESTINAL
se da por la entrada del
quimo al intestino delgado,
posterior al vaciamiento
gastrico
10% RSA
se cree que...
RECeptores en la celula parietal
gastrina
Proteina g
CCK tipo a y b
Muscarinicos
subtipo m3
incrementa calcio
intracelular
receptores en la celula parietal
Histamina
Proteina g transmembranal
receptor h2
activa adenilato ciclasa Incrementa
AMP C...
Segundos mensajeros
la estimulacion de las celula parietal
incrementa lso niveles de amp c y calcio
activa proteincinasas
...
Receptores de la celula parietal
Funciones del acido gastrico
requerido para convertir
pepsinogeno- pepsina que se
requiere para la hidrolisis de
proteinas...
Jugo gastrico
resulta de la secrecion de la
celulas
parietales,principales,
mucosas, saliva y refujo
duodenal
Parietal
(H)...
otros productos de secrecion gastrica
Factor intrinseco
necesario para la absorcion
de vitamina b12
pepsinogeno
pro-enzima...
Moco y bicarbonato
se combinan para
neutralizar el acido
gastrico en la superficie
mucosa
85% agua y 15%
glucoproteinas
au...
movimientos gastricos
regulados por mecanismos neurales
intrinsecos y extrinsecos asi como
control miogenico.
dado por el ...
Movimientos gastricos
Ayuno
marcapasos de encuentra localizado
en la mitad del estomago a lo largo
de la curvatura mayor
o...
Fases de la MMC
Fase 1 (inactiva) se incrementa e
tono pero no hay contraccion
Fase 2: picos motores asociados a
ondas len...
Motilidad postpandrial
contraciones de la porcion
media y antral del
estomago
impulsado particulas de
comida en contra de ...
Gracias
Yo apunté al corazón del público, y por accidente les dí en el
estómago. Upton Sinclair
Zuidema GD., Yeo CJ. et shackelford’s surgery of the alimentary tract. 5ta ed vol 3
2002;
Brunicardi FC., Andersen DK., bi...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Anatomia y Fisiologia de Estomago

8,706 views

Published on

Anatomia quirúrgica y Fisiologia de estomago, clase para residencias medicas

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Anatomia y Fisiologia de Estomago

  1. 1. Anatomia y fisiologia de estomago dr. aldo márquez gómez r1cg hospital general regional #25
  2. 2. Embriologia Se origina como una dilatacion en el intestino anterior a nivel de c3- c5(5ta sdg) forma y posicion anatomica a nivel de t5-t10 (7ma sdg) descenso, rotacion y alargamiento de la curvatura mayor piriforme
  3. 3. Estomago en etapa prenatal redrawn from lewis Ft. The development of the stomach. in: Keibel WP, mall FP (eds). manual of human embryology.
  4. 4. Anatomia quirugica Desde la union gastroesofagia hasta la promerta porcion de duodeno incluido el cardias y el orificio pilorico
  5. 5. Divisiones cardias: fija al esofago; encima EeI competente Pyloro: conecta el estomago distal (antro) con el duodeno porcion media movil
  6. 6. divisiones zona mas alta del estomago: fondo; blando y distensible limitado por el diaframa en su cara superior y el bazo en su cara lateral la porcion mayor del estomago: cuerpo; contiene la mayor parte de cel. parietales limitado a la derecha por la curvatura menos y a la izquierda con la mayor la cisura angular giro abruto de la curvatura menor: antro se extiende hasta el piloro Otro angulo importante es el angulo de his, el cual esta formado por el fondo gastrico y el esofago. Otro angulo importante es el angulo de his, el cual esta formado por el fondo gastrico y el esofago.
  7. 7. division quirugica (skandalakis) Unidad gastrica proximal estomago proximal esofago distal (0.5-2.5cm) union gastroesofagica Unidad gastrica distal antro pyloro primera porcion del duodeno
  8. 8. Relaciones anatomicas La mayor parte del estomago se encuentra en el cuadrante superior izquierdo la union ge: 2-3cm debajo del hiato esofagico; en plano horizontal con a 7ma art costocondral
  9. 9. relaciones anatomicas el segmento lateral izquierdo del higado cubre una gran porcion del estomago el resto cubierto por el diafragma, la pared toracica y la abdominal se fija abajo sobre el colon (epiplon gastrocolico), el bazo (lig. gastroesplenico: Cma+b), el lobulo caudado del higado(lig. Gastrohepatico: cme+lch), los pilares diafragmaticos, los nervios y vasos retroperitoneales
  10. 10. RELACIONES ANATOMICAS ligamento hepatogastrico la parte proximal del omento menor PORTA HEPATIS HASTA CURVATURA MENOR CONTIENE LA ARTERIA Y VENA GASTRICA IZQUIERDA, RAMA ANTERIOR DEL VAGO Y EL NERVIO DE LATARJET
  11. 11. RELACIONES ANATOMICAS LIGAMENTO HEPATODUODENAL HIGADAGO HASTA 2.5 CM DEL DUODENO SU BORDE LIBRE CONTIENE ARTERIA HEPAICA, LA VENA PORTA, LOS CONDUCTOZ BILIARES EXTRAHEPATICOS 18-20% HEPATICA DERECHA ABERRANTE
  12. 12. RELACIONES ANATOMICAS LIGAMENTO GASTROCOLICO PORCION DEL OMENTO MAYOR DESDE LA CURVATURA MAYOR A LA PRIMERA PORCION DEL DUODENO CONTIENE LAS VENAS Y ARTERIAS GASTROEPIPLOIC AS DERECHA E IZQUIERDA
  13. 13. RELACIONES ANATOMICAS LIGAMENTO GASTROESPLENICO TIENE 2 CAPAS CAPA POSTERIOR INCOMPLETA: LLACE SOBRE LA CRURA DIAFRAGMATICA IZQ ligamento gastrofrenico continua del hepatogastrico contiene area avascular por donde se puede introducir drenaje para desender el esofago en su parte inferior contienne vasos cortos y linfaticos
  14. 14. irrigacion aporte sanguineo a travez del tronco celiaco (4 arterias) gastrica izquierda (coronaria estomaquica)y derecha (pilorica) sobre la curvatura menor Gastroepiploicas derecha e izquierda sobre la mayor El estomago proximal puede recibir irrigacion a traves de las arterias diaframaticas inferiores y de los vasos cortos de la arteria esplenica El estomago proximal puede recibir irrigacion a traves de las arterias diaframaticas inferiores y de los vasos cortos de la arteria esplenica
  15. 15. Irrigacion La arteria gastrica izquierda es la mas importante (15-20%) presenta arteria hepatica izquierda aberrante la gastrica derecha surge de la hepatica ( o de la gastroduodenal) Ocacionalmente es la inica que irriga el lobulo hepatico izquierdo Puede causar izquemia de lobulo en caso de ligadura Ocacionalmente es la inica que irriga el lobulo hepatico izquierdo Puede causar izquemia de lobulo en caso de ligadura
  16. 16. Irrigacion la gastroepiploica derecha se origina de la gastroduodenal y nace por detras del piloro la gastroepiploica izquierda se origina de la esplenica Existen conexiones anastomoticas entro todos estos vasos las anastomosis aseguran que en la mayor parte de los casos, la supervivencia del estomago si se seccionan 3 o 4 de las arterias, siempre y cuando las arcadas no hayan sido modificadas las anastomosis aseguran que en la mayor parte de los casos, la supervivencia del estomago si se seccionan 3 o 4 de las arterias, siempre y cuando las arcadas no hayan sido modificadas
  17. 17. Irrigacion Las Venas van paralelas a la arterias LA VENA GASTRICA IZQUIERDA Y LA DERECHA DRENAN A LA VENA PORTA LA VENA GASTROEPIPLOICA DERECHA DRENA A LA VENA MESENTERICA SUPERIOR LA VENA GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA DRENA A LA VENA ESPLENICA
  18. 18. Drenaje linfatico paralelo a la vasculatura el cardias y la mitad del cuerpo drenan a los ganclios gastricos izquierdos la curvatura menor drena a los ganglios derechos la curvatura mayor (60%) drena a la cadena gastroepiploica derecha el fondo drena a la cadena gastroepiploica izquierda, todos drenan grupo celiaco drena al conducto toracio importante puesto que el ca de estomago puede metastasisar a culaquiera de los 4 grupos importante puesto que el ca de estomago puede metastasisar a culaquiera de los 4 grupos
  19. 19. Inervacion extrinseca parasimpatico: vago ramas aferentes (e-->C) simpatico: plexo celiaco (nace de t5-t10) viaja a traves de los ganglios esplenicos El nervio de grassi es la primera rama del vago posterior (causa ulceras gastricas cuando no se divide) El nervio de grassi es la primera rama del vago posterior (causa ulceras gastricas cuando no se divide)
  20. 20. Inervacion del estomago
  21. 21. inervacion La inervacion intrinseca consiste en neuronas de los plexos de meissner y auerbach hay neuronas colinergicas, serotoninergicas y peptidergicas
  22. 22. Morfologia gastrica serosa: formada por peritoneo muscular propia 3 capas la capa central es circular es la unica capa completa de la pared gastrica se engrosa a nivel del piloro y se convierte en un esfinter anatomico
  23. 23. La capa muscular externa es longitudinal en esta capa se encuentra el plexo mienterico de auerbach Morfologia Gastrica
  24. 24. Morfologia gastrica entre la Muscular externa y la mucosa esta la submucosa CAPA RICA EN COLAGENO ES LA CAPA MAS FUERTE DE LA PARED GASTRICA CONTIENE VASOS Y LINFATICOS, TAMBIEN CONTIENE EL PLEXO DE MEISSNER
  25. 25. Morfologia
  26. 26. A gastric Gland. (de ito,S., AND WINCHESTER, R.J,: THE FINE STRUCTURE OF THE GASTRIC MUCOSA IN THE BAT.J CELL BIOL., 16:541,1963 Organizacion glandular Celulas Localizacion Funcion Parietal Cuerpo Secretan acido y facto intrinseco Mucosa Cuerpo, Antro Moco Principales (Chief) Cuerpo Pepsina Superficie epitelial Difusas Moco, HCO3, prostaglandinas ECL (enterocromfines) Cuerpo Histamina G Antro Gastrina D Cuerpo, Antro Somatostatina Interneurosnas de la mucosa gastrica Cuerpo, Antro Peptido liberador de gastrina Neuronas Entericas Difusas CGRP, otros
  27. 27. Organizacion glandular
  28. 28. FISIOLOGIA
  29. 29. unidades fisiologicas 2 unidades fisiologicas Estomago proximal fondo y cuerpo recive y almacena temporalmente. contiene las celulas parietales acido, factor intrinseco y pepsinogeno grupo 1
  30. 30. Unidades fisiologicas Estomago distal antro y pyloro mezcla y expulsa el contenido gastrico contiene celulas Enterocromafines y celulas d
  31. 31. REGULACION DE LA FUNCION GASTRICA LA FUNCION GASTRICA SE ENCUeNTRA REGuLADA POR CONTROL HORMONAL Y NEURAL LOS PRICIPALES MEDIADORES HORMONALES SON PETIDOS Y AMINAS ENDOCRINAS, PARACRINAS Y NEUROCRINAS
  32. 32. Gastrina Producida por las celulas g en el antro G-34, G17, g14 G-34 es la predominante vida 1/2 mas larga su secrecion es estimulada principalmente por los productos de digestion de las proteinas
  33. 33. GAstrina inhibido por acido intraluminal Somatostatina es el mayor regulardor hormonal de la secrecion de acido gastrico efecto trofico sobre la celula parietal y la ecl sistema de defensa intrinseco de la mucosa
  34. 34. Somatostatina Producida por la celulas d 14 o 28 aminoacidos 14 predomina en estomago inhibe directamente la secrecion de la cel. parietal inhibe gastrina e histamina La Acidificacion del antro es el principal estimulo para su secrecion. La Acidificacion del antro es el principal estimulo para su secrecion.
  35. 35. Peptido liberador de gastrina (GRP) Estimula la secrecion de gastrina y somatostatina (se une a receptores en la celulas g y d) vida 1/2 de 1.4 min no esta mediado pro factor humoral y persiste posterior a la vagotomia. periferico secrecion de acido ventriculo cerebral inhibicion
  36. 36. Histamina almacenado en las celulas ecl ecl poseen receptores, para gastrina, acetilcolina, epinefrina y somatostatina
  37. 37. Secrecion de acido gastrico regulada por 3 estimulos: acetilcolina, gastrina e histamina
  38. 38. Secrecion de acido basal Se mantiene una secrecion acida constante de aproximadamente 10% de su capacidad total sigue los ciclos circadianos (mayor por la noche) 1-5mmol de acido clorhidrico en condicion basal
  39. 39. Respuesta secretora cefalica gastrica intestinal ocurre posterior a la ingesta de alimentos ocurren al mismo tiempo
  40. 40. FASE CEFALICA SE ORIGINA DE LA VISTA, OLFATO, TACTO O GUSTO ESTIMULA LOS CENTROS NEURALES EN LA CORTEZA Y EL HIPOTALAMO transmitido a travez de los vagos Es la de mayor intensidad de las fases 20-30% RSA COMPLEJO DORSAL VAGAL EL NUCLEO SOLITARIO EL NUCLEO DORSAL MOTOR CORTA DURACION COMPLEJO DORSAL VAGAL EL NUCLEO SOLITARIO EL NUCLEO DORSAL MOTOR CORTA DURACION
  41. 41. FASE GAstrica cuando la comida llega a la luz gastrica estimula la secrecion de gastrina por interaccion con los microvellos y por distencion 60-70% RSA DURA HASTA QUE EL ESTOMAGO SE VACIA
  42. 42. FASE INTESTINAL se da por la entrada del quimo al intestino delgado, posterior al vaciamiento gastrico 10% RSA se cree que esta mediado hormonalmente (entero- oxintica)
  43. 43. RECeptores en la celula parietal gastrina Proteina g CCK tipo a y b Muscarinicos subtipo m3 incrementa calcio intracelular
  44. 44. receptores en la celula parietal Histamina Proteina g transmembranal receptor h2 activa adenilato ciclasa Incrementa AMP C Somatostatina 5 tipos diferentes una sola unidad de glucoproteinas proteina g dependientes inhiben adenilato ciclasa disminuye amp c
  45. 45. Segundos mensajeros la estimulacion de las celula parietal incrementa lso niveles de amp c y calcio activa proteincinasas fosforilan proteinan en el citosol resulta en la activavion de la bomba de protones (h/k-ATPasa) secreta hidrogeno citosolico en intercambio por potacio extracitoplasmatico se secreta alrededor de 10mmol de acido clorhidrico por hora cada celula parietal secet 1.3 billones de iones hidrogeno por segundo
  46. 46. Receptores de la celula parietal
  47. 47. Funciones del acido gastrico requerido para convertir pepsinogeno- pepsina que se requiere para la hidrolisis de proteinas libera secretina a nivel de duodeno estimula la secrecion de bicarbonato limita la colonizacion de bacterias en el tracto gastrointestinal
  48. 48. Jugo gastrico resulta de la secrecion de la celulas parietales,principales, mucosas, saliva y refujo duodenal Parietal (H) (Na) (K) todos los cationes (HCO3) (Cl) Todos los aniones 148.9 - 16.9 155.8 - 166.3 166.4 No Parietal (H) (Na) (K) todos los cationes (HCO3) (Cl) Todos los aniones - 136.7 6.4 143.1 25.0 117.8 142.8
  49. 49. otros productos de secrecion gastrica Factor intrinseco necesario para la absorcion de vitamina b12 pepsinogeno pro-enzima proteolitica grupo 1 y 2 precursor de pepsina
  50. 50. Moco y bicarbonato se combinan para neutralizar el acido gastrico en la superficie mucosa 85% agua y 15% glucoproteinas aumenta ph de 2 hasta 7 en la superficie epitelial
  51. 51. movimientos gastricos regulados por mecanismos neurales intrinsecos y extrinsecos asi como control miogenico. dado por el parasimpaticos (vago)y simpaticos membranas de musculo liso -48mv en el marcapasos (celulas intersticiales de cajal) gastrico corpúsculos derivados del mesodermo, con propiedades de fibroblastos y de células musculares lisas, ubicados en el tracto gastrointesti nal. Fungen como marcapasos que generan el ritmo basal eléctrico que en los intestinos propicia la contracció n del músculo liso (peristaltismo). corpúsculos derivados del mesodermo, con propiedades de fibroblastos y de células musculares lisas, ubicados en el tracto gastrointesti nal. Fungen como marcapasos que generan el ritmo basal eléctrico que en los intestinos propicia la contracció n del músculo liso (peristaltismo).
  52. 52. Movimientos gastricos Ayuno marcapasos de encuentra localizado en la mitad del estomago a lo largo de la curvatura mayor ondas lentas que viajan a 3 ciclos por min en forma circunferiencia y anterograda hacia el piloro complejo de migracion mioelectrica (MMC) 4 fases
  53. 53. Fases de la MMC Fase 1 (inactiva) se incrementa e tono pero no hay contraccion Fase 2: picos motores asociados a ondas lentas y contracciones ocacionales Fase 3: cada pico motor genera una onda lenta que resulta en contraciones c/ 12-20 seg fase 4: periodo de reposo entre antes del nuevo ciclo
  54. 54. Motilidad postpandrial contraciones de la porcion media y antral del estomago impulsado particulas de comida en contra de un píloro cerrado con una retropulsión posterior de sólidos y líquidos
  55. 55. Gracias Yo apunté al corazón del público, y por accidente les dí en el estómago. Upton Sinclair
  56. 56. Zuidema GD., Yeo CJ. et shackelford’s surgery of the alimentary tract. 5ta ed vol 3 2002; Brunicardi FC., Andersen DK., billiar TR., Dunn DL.,hunter jg., matthews JB.,et al. schwartz principios de cirugia 9na ed. mc graw hill 2011 towsend cM., Beuchamp RD., evers BM., Mattox Kl., et al.sabiston tratado de cirugia: fundamento biologicos de la practica quirugica moderna drake rL., Vogl Aw., mitchell AWm., et al. grays anatomy for students 2da ed. elsevier 2011 skandalakis je., colborn GL., Weidman TA., Foster RS., Kingsworth AN., Skandalakis LJ. et al. Sakandalis’s surgical anatomy. 14va ed mc graw hill 2004 Bibliografia

×