manejo de la nutrición enteral en APS

Rosa Isabel Fernández Raigada
María Isabel Santos Granda
EIR 1 EFyC. C.S. Sabugo


 Las enfermeras de Atención Primaria:
 Dudas de los pacientes/cuidadores.
 Asistencia domiciliaria desde AP de pacientes con esta
situación.
 Urgencias en el domicilio o en el centro.
¿Por qué esta sesión?


 Definir la nutrición enteral artificial, sus indicaciones
y formas de administración.
 Describir los cuidados de enfermería de las formas
de nutrición enteral artificial más utilizadas en los
cuidados domiciliarios desde Atención Primaria:
sondaje nasogástrico (SNG) y de gastrostomía (PEG),
así como las complicaciones más frecuentes.
Objetivos


 Revisión bibliográfica realizada durante el mes de
diciembre de 2014, analizando literatura, artículos
científicos y páginas webs oficiales relacionadas con el
tema.
Material y método


 Alimentación imprescindible.
 Mejora la evolución y calidad del vida.
 Enteral vs parenteral.
 Más fisiológica.
 Favorece la repleción nutricional.
 Menos complicaciones y menos graves.
 El tracto gastrointestinal no se atrofia.
La nutrición enteral
artificial


¿Nutrición enteral o parenteral?


Laparotomía y postoperatorio inmediato.
Politraumatismo y TCE.
Enfermedad abdominal previa.
Hipercalcemia grave.
Mixedema.
Diabetes Mellitus.
Paciente crítico con ventilación mecánica.
Fármacos: opiáceos, anticolinérgicos,
anticomiciales.
Sonda transpilórica


 Alteraciones de la deglución o del tránsito que cursan con
afasia o disfagia severa.
 Trastornos neuromotores que impiden la deglución o el
tránsito.
 Requerimientos especiales de energía y/o nutrientes.
 Situaciones clínicas que cursan con desnutrición severa.
 Pero además de lo clínico:
 El tratamiento debe valorarse periódicamente.
 Estado clínico que permita traslado a domicilio.
 Patología de base estabilizada.
 Aceptación del tratamiento del paciente y/o sus cuidadores.
 Condiciones del domicilio adecuadas.
 Pruebas de tolerancia a la fórmula y pauta indicadas.
Indicaciones de la
nutrición enteral


• Sondas nasogástricas (SNG):
– Sondas de aspiración
• Salem: no tapar válvula. 20 días.
• Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días.
• Levin de poliuretano: 3 meses.
– Sondas de nutrición:
• Sim: poliuretano. De pequeño calibre.
• Sondas de nutrición nasoentéricas o transpilóricas:
• Lastrada: en desuso.
• Transpilórica: puede colocarse como SNG*.
• Bengmark: espiral que se adapta a los anillos intestinales.
Tipos de sondas


Sonda nasoentérica
lastrada


• Sondas nasogástricas:
– Sondas de aspiración:
• Salem: no tapar válvula. 20 días.
• Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días.
• Levin de poliuretano: 3 meses.
– Sondas de nutrición:
• Sim: poliuretano. De pequeño calibre.
• Sondas de nutrición nasoentéricas o transpilóricas:
• Lastrada: en desuso.
• Transpilórica: puede colocarse como SNG*.
• Bengmark: espiral que se adapta a los anillos intestinales.
Tipos de sondas


 Material:
 Gasas empapadas en agua o SSF.
 Jeringa con 10ml de agua.
 Guantes no estériles.
 Jeringa vacía.
 Fonendoscopio.
 Sonda Sim del mismo calibre.
 Esparadrapo.
Técnica de colocación de la
SNG I


• Técnica:
– Informar al paciente.
– Medir la longitud hasta antro gástrico*. Misma
distancia. Marcar*.
– Introducir por nariz y cuando lleguemos a faringe,
pedir que trague (o aprovechamos) para pasar la
sonda.
– Introducir unos 10ml de agua para lubricar*.
– Embolada de aire.
– Sujección.
Técnica de colocación de la
SNG II


• Relacionadas con el sondaje
– Lesiones por presión.
– Obstrucción.
– Colocación incorrecta.
– Extracción o deterioro.
• Infecciosas:
– Sinusitis y otitis media, infección de la herida, peritonitis,
contaminación de la dieta y broncoaspiración.
• Gastrointestinales:
– Náuseas, vómitos, regurgitación, diarrea, estreñimiento,
aumento del residuo gástrico y distensión abdominal.
• Metabólicas:
– Alt. Electrolíticas, desequilibrio hídrico, alt. De los
oligoelementos, alt. Del metabolismo de los HC…
Complicaciones de la nutrición por
sonda nasogástrica/nasoenteral


• Cambiar punto de apoyo a diario. Higiene.
• Rotación de la sonda.
• Para desobstruir:
– Bebidas bicarbonatadas con agua caliente.
– Preparados enzimáticos pancreáticos.
– No reintroducir nunca el fiador.
• Si mucho riesgo de broncoaspiración: yeyunostomía.
• Si diarrea o estreñimiento: variar el ritmo, añadir
módulos a la dieta o cambiar la nutrición.
Para evitar las
complicaciones


 Intermitente:
 Por gravedad.
 Por bolos en jeringa.
 Continua:
 Por bomba de infusión.
 Por gravedad.
Formas de administrar
nutrición por la SNG


• Comprobar residuo gástrico. Si más de 300 no.
• Si medicación oral:
– Machacar, diluir en agua y administrar por separado.
– Administrar unos 50ml de agua para lavar.
– Conectar la nutrición.
– Lavar con otros 50-100ml de agua.
– Tomas intermitentes de agua para hidratar.
• Cama elevada 35-40º hasta 30 min. Post-comida.
Administración de la
nutrición


 Inadecuada situación sociosanitaria en el domicilio.
 Contraindicaciones clásicas:
 Hemorragia digestiva aguda.
 Hiperemesis persistente no controlada farmacológicamente.
 Fístulas.
 Íleo paralítico.
 Obstrucción intestinal.
 Perforación intestinal.
 Alteraciones de la motilidad /absorción.
 Pancreatitis.
Contraindicaciones

¿Qué es y para qué sirve?
• Gauderer y Ponsky (1980).
• Comunicación temporal o
permanente por técnica endoscópica,
entre la cavidad gástrica y la pared
abdominal.
• Mejor alternativa si nutrición
enteral(NE) superior a 1 mes y
esperanza de vida superior a 2
meses.
• Sonda de inicio ( fijación interna por
disco) y de sustitución ( fijación
interna por globo).
• Sondas de silicona o poliuretano,
opacas o transparentes.
• Calibre 14-24 Fr.

Cuidados de enfermería
• Limpieza diaria, secado y gasa protectora entre
estoma y placa:
– Primeros 15 días tras colocación: agua + jabón + antiséptico.
– Posteriormente agua y jabón.
– Rotación diaria en sentido horario y antihorario.
– Comprobación c/15 días del inflado del balón (sonda de
sustitución):
• Si pérdida < 3ml de agua destilada: reponer.
• Si pérdida > 3ml: valorar recambio de sonda
• Durante la alimentación:
– El paciente de estar incorporado o semiincorporado.
– Antes de administrar la toma, comprobar que no está
desplazada.
– Comprobar el residuo gástrico: si más de 300ml
esperar a la siguiente toma.


 Cambio de sonda de inicio por sustitución (6-12 meses): en el hospital de
referencia.
 Cambio siguientes: en domicilio si no hay contraindicaciones (6-8 meses).
 Urgencia: en caso de salida accidental acudir de manera inmediata al
domicilio, cambio por una PEG de igual calibre o por sonda vesical( en este
caso derivar al hospital). Técnica a seguir la misma que para el cambio
programado.
 Programado:
 Se recomienda seguir técnica estéril.
 Limpieza de manos y desinfección antes y después de cada procedimiento.
 Guantes no estériles: retirar apósitos, desinflar balón y retirar PEG.
 Guantes estériles: limpieza del estoma, lubricación de nueva PEG, introducción de
sonda e inflado del balón.
 Aproximación de placa al estoma y colocación de gasa protectora.
 Retirar el material y limpieza de manos.
Recambio PEG


 Mecánicas:
 Sonda: Obstrucción y salida accidental.
 Estoma: Infección y dolor.
 Inspección diaria del estoma y piel circundante, limpieza diaria
y secado, tamaño adecuado de sonda para el estoma. Aplicar
tratamiento adecuado en caso de infección.
 Gastrointestinales:
 Naúseas.
 Vómitos.
 Estreñimiento.
 Diarrea.
 Para evitar estas complicaciones administrar la nutrición
lentamente y con el paciente incorporado, revisar el tipo de
dieta y aumentar el aporte de agua.
Complicaciones


 Para las SNG:
 La SNG debe de quedar colocada en antro gástrico.
 Lubricación tanto interna como externa de la SNG.
 Para las PEG:
 Si no encontramos válvula balón: sonda de inicio: HSA.
 El balón de la PEG debe llenarse con agua destilada.
 Rotaciones.
 En caso de salida: SV.
Ideas clave

Conclusiones
1. La nutrición enteral artificial permite que determinados pacientes
tengan un buen estado nutricional, que mejore la evolución de su
patología y la calidad de vida.
2. Hay diferencias sondas para administrar la nutrición enteral y su
uso irá en función de las distintas necesidades del individuo.
3. La nutrición por SNG es la primera elección de nutrición enteral
artificial y la que permite una alimentación más fisiológica.
4. La nutrición enteral a través de la sonda de gastrostomía PEG
supone una mejora en la calidad de vida de los pacientes.
5. Los cuidados de enfermería y la educación en el domicilio son
fundamentales para evitar complicaciones y conseguir un estado
nutricional óptimo.

Bibliografía
1. Grupo Nadya-Senpe. Manual de nutrición artificial domiciliaria y ambulatoria. Zaragoza.
2. Olalla, MA. Manejo de gastrostomías en Atención Primaria. Semergen. 2008; 34(4): 177-82.
3. Friginal Ruiz AB, González Castillo S y J.Lucendo A. Gastrostomía endoscópica percutánea: una
actualización sobre indicaciones, técnica y cuidados de enfermería. Enferm
Clin.2011.doi:10.1016/j.enfcli.2010.11.007.
4. Planas Vila M, de la Cuerda Compas MC y Luengo Perez LM. Nutrición artificial domiciliaria.En: Gil
A, coordinador.Tratato de nutrición. 2ª ed. Madrid:Editorial Médica Panamericana; 2010.p 117-42.
5. Tarrazo Espiñeira MR. Ostomías de alimentación. Guía para cuidadores. Madrid: Fundación
Ayúdate;2013.
6. Mesejo Arizmendi A, Acosta Escribano J y Vaquerizo Alonso C. Nutrición enteral. En: Gil A,
coordinador. Tratasdo de nutrición. 2ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana;2010. p 201-23.
7. Ocón Bretón MJ, Celaya Pérez S. Nutrición enteral domiciliaria.En: León Sanz M, Celaya Pérez S,
Álvarez Hernández J, coordinadores/editores. Manual de recomendaciones nutricionales al alta
hopitalaria. 2ª ed. Barcelona: Editorial Glosa; 2010. p 483-91.
8. Ministerio de Sandad y Consumo. Guía de nutrición enteral artificial en el Sistema Nacional de Salud.
Madrid; 2008.
9. Gil A. Tratado de nutrición. Tomo IV: nutrición clínica. 2ª edición; 2010. Editorial médica
panamericana.
10. Gómez lópez L, Pechón Giner C, Martínez Costa C. Guía para la administración y los cuidados de la
nutrición enteral a través de sonda nasogástrica. Barcelona; 2013.

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