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20100620b型肝炎と向き合いましょう

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20100620b型肝炎と向き合いましょう

  1. 1. B型肝炎と 向 き 合 い ま し ょ う! 放っておくのが一番、危険です2010/06/20 市民公開講座
  2. 2. 本日の講演への感謝を すべての肝炎患者さんと御家族、 本日の機会を与えて下さった皆様方、 そして忍耐強く私を支えてくれる妻へ 送らせていただきます お役に立てますように !2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  3. 3. 私(はやさか あきら)は? • 医者です • 木更津で育ちました • 父を肝臓病(C型肝炎)で亡くしました • 肝臓専門医です • 診療所の院長(開業医)です • 肝炎ウイルスとではなく、肝炎患者さんとともに 戦っています • 今日は研究発表ではありません。 実地診療情報提供の場です。2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  4. 4. 参考にした主な新しい資料• 2010年B型肝炎治療ガイドライン(2010年3月)• 日本肝臓学会神戸コンセンサス2009・B型肝 炎の診断と治療(雑誌:肝臓2010年5月号)• 日本肝臓学会・教育講演会:B型肝炎の診断と 治療(2010年5月28日 山形)2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  5. 5. B型肝炎と向きあうためには、 • 肝臓病研究が進歩していることに注意しましょう • 肝臓・病について知りましょう(なぜ、向き合うべきか?) • B型肝炎の経過を知りましょう • B型肝炎の診断方法を知りましょう • B型肝炎の治療方法・選びかたを知りましょう • B型肝炎治療助成制度についてしりましょう • B型肝炎時の生活上の注意を知りましょう • B型肝炎の予防方法・注意を知りましょう2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  6. 6. 肝 臓 病 研 究 の 進歩 • B型肝炎の研究は、どんどん進歩しています • 少し前の「常識」がくつがえされてきました • でも、今でも分かりにくく、患者さん、ひとりひ とりで病状が異なります • 元気で過ごせるように最新研究成果のもとで 診療を受けましょう2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  7. 7. 肝臓病研究の進歩:最新知識のもとで診療を• 40年位前:B型肝炎ウイルスの手掛かりがみつかりました• 30年位前:私が医者になって4年後、4週間のインターフェロン治 療許可)(HBe抗体が陽性になるのが治療目標)• 20年位前:短期間のインターフェロン治療が見直されていた頃 (HBe抗体陽性の人からの感染は重症化?と混乱 !)• 10年位前:飲薬ゼフィックスが許可・インターフェロン長期治療可 能になった頃)B型肝炎ウイルスはHBs抗体陽性でも体に残る?• 最近:2年前バラクルードが許可、(成人でも急性肝炎の慢性化 が増加、ジェノタイプの違い)2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  8. 8. 肝 臓2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  9. 9. 肝臓について知りましょう 肝臓は右上腹部にあり, 約1~1.5kgある. 胃腸からの血液が集まり、 門脈となり,肝臓に至る.2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  10. 10. 肝 臓 の 働 き さまざまな代謝作用を行う. 糖 糖分の貯留と放出を調節 たんぱく アルブミン,血液の凝固たんぱくなど 合成アンモニアの代謝 脂肪 コレステロールの代謝,脂肪酸の代謝 ビリルビン 壊れた赤血球からビリルビン合成 解毒や排泄  薬物の解毒,アルコールの代謝  細菌や異物,毒素を処理する.  ホルモンの代謝2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  11. 11. 慢性肝臓病の経過 正常肝 肝硬変 肝不全 症状に乏しい 慢性肝炎 癌死 肝臓癌2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  12. 12. 肝機能検査と呼ばれるAST(GOT)ALT(GPT) 肝細胞が傷つくと細胞内のGOT, GPTが漏れ出して,血管内に移行 する。 GOT, GPT(特にGPT)は他の臓器に あまり含まれていないため,その 血液中の高さは肝障害を反映. 細胞膜の障害程度を反映する. 注意点 ! AST、ALTが正常でも肝臓が硬くなってい る場合があります。 正常範囲内であっても安心しすぎないでください。2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  13. 13. 肝硬変と肝臓癌は防ぎたいし、 早く対処したい:適切な定期検査を • 肝臓の画像診断検査 – 腹部超音波検査(単純・造影) – X線CT(単純造影) – MR他 – (ファイブロスキャン)(肝臓の硬さ検査) • 肝臓の血液検査 – 肝機能検査・血小板数 – 腫瘍マーカー – 線維化マーカー2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  14. 14. US超音波検査(エコー)2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  15. 15. 超音波検査にも弱みがあります。 造影CTなどで補いましょう!2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  16. 16. 肝 臓 病2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  17. 17. 肝臓病の原因 • 肝炎ウイルス性 (A、B、C、E、他) • 自己免疫性(自己免疫性肝炎・ 原発性胆汁性肝硬変症) • アルコール性 • アルコール性以外の代謝性・脂肪性(最近注 目) • 薬物性 • 遺伝性他2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  18. 18. 肝炎ウイルスの種 類 今日の主役です 結構、手ごわい相手 ですが、立ち向かい ましょう2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  19. 19. B型肝炎とは、どんな病気でしょう か? (簡単版) 1. B型肝炎ウイルスという肝臓が好きなウイルスが、血液などを介 して体内に入って起こる肝臓病です。経過には個人差がありま す。 2. 血液検査(HBs抗原検査)で診断されます。 3. 時期によっては黄疸など症状があることもありますが、症状がな くとも、肝臓が硬くなり、働きが低下したり(肝硬変) 、肝臓癌がで きる確率が、感染していない方と比べると高いことが知られてい るので、十分な注意(生活面・定期的な診療による病状把握)が 必要です。 4. 現在は飲み薬・注射などで、病状の進行が食い止められたり、改 善していく方が増えてきています。 5. 今年から、治療費の公的助成が飲み薬、注射ともに受けられる ようになりました。治療の必要性など主治医を持ってよく相談しま しょう。2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  20. 20. HBVは血液を介して感染します1. 垂直感染 1. 出産時の母子感染 2. 乳幼児期?の医療行為に伴う感染2. 水平感染 1. 性交渉 2. 覚せい剤・麻薬の回し打ち 3. 刺青 4. ピアスの穴あけ時 5. 輸血 6. 医療行為に伴う事故2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  21. 21. B型肝炎ウイルスの生活 比較的新しい新常識 現在、「治った」と言われても肝臓の細胞の中に残っている(HBs抗体陽性でも)2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  22. 22. B型肝炎ウイルスの遺伝子型 (A-H) 違いがあります2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  23. 23. についてもう少し知りましょう 注意 !(0.5-0.8%/年) 注意 ! (2%/年) 注意 !(1.2-8.1%/年) 注意 !(0.1-0.4%/年) 最近、増えつつあります。(遺伝子型 A)2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  24. 24. B型肝炎ウイルスの検査(たくさんある) 1. HBs抗原・抗体 2. HBe抗原・抗体 3. HBc抗体 4. B型肝炎ウイルス量 5. HBV遺伝子型(AからH) 将来、治療法の選択に重要となることでしょう !2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  25. 25. 診 断 HBs抗原陽性2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  26. 26. HBe抗原 HBe抗体 • B型肝炎ウイルスが – 野生株か – 変異株か – を表現 • HBVDNA量(ウイルス量)が多く ALTが高ければ、HBe抗原抗体 の陽性陰性関係なく、活動性肝炎 である。2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  27. 27. 一般的な診断・検査・方針決定の流れ 定期的な画像 検査は必須 HBe抗原・抗体の陽性陰性は参考に なるが、結局、ALTの高低,ウイルス量の 多いか少ないかで大きな方針は決まる2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  28. 28. 血液中B型肝炎ウイルス量と 肝臓癌発癌の関係(中華民国)2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  29. 29. 症状がなくても次の点に気をつけてくださ い ! 1. 定期的に診療を受けましょう(肝臓癌の発見、肝硬変への 進行を見逃さないために) 2. 血液検査と画像検査(超音波検査とCT)の両方を受けましょう 3. 血液検査結果では特に次の検査結果に注意しましょう ! 1. 血小板数 2. B型肝炎ウイルスDNA量 3. ALT(GPT) 4. 腫瘍マーカー(アルファフェトプロテイン・PIVKA-II) 4. 薬を服用している場合は忘れないでください。2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  30. 30. ここまでの内容が治療法以外の 最重要点です。 • B型肝炎・キャリアと診断を受けられた際は辛 かったと思いますが、進行、悪化、発癌予防、 発癌時早期発見を目指し、 • B型肝炎を持っておられる事を、しっかりと受 け止め、どうか放置なさらないでくださるよう に御願い致します。2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  31. 31. 治 療 B型肝炎を進めたくない2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  32. 32. ウイルス性慢性肝炎の治療の目 標 • 肝硬変への進行をくい止め、あるいは遅らせ て、合併症や肝不全を防ぐ。 • 肝臓癌の発生を抑える・早期に発見(画像診 断が勝る)する • これらの目標達成のため、肝炎を沈静化させ るか、ウイルスを血液・体内から追い出す。2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  33. 33. B型肝炎ウイルスの生活 比較的新しい新常識 現在、「治った」と言われても肝臓の細胞の中に残っている(HBs抗体陽性でも)2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  34. 34. 肝臓に残るB型肝炎ウイルス遺伝子2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  35. 35. から、治療方針の選択を考えましょう 35歳までには自然におこ ることがあるので、35歳で 方針が変わる2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  36. 36. 無治療とは 異なります B型肝炎の治療 状況により 現在は、 最善を尽く ほとんど しましょう 行われな い。2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  37. 37. B型肝炎の抗ウイルス治療• インターフェロン – アルファインターフェロン(千葉大では1982年治験開始) 1987年から4週間、 2002年から24週間認可 – ベータインターフェロン1986年から – ペグインターフェロン(アルファ型):治験中• 核酸アナログ – ラミブジン(ゼフィックス):2000年から (HIVだけの薬だった) – アデフォビル(ヘプセラ):2004年から (それまで緊急では製薬会社の好意のもと、個人輸入であった) – エンテカビル(バラクルード):2008年から2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  38. 38. インターフェロンと核酸アナログの比 較 遺伝子型A型、B型に効果的2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  39. 39. 治療薬の効く主な場所 インターフェロン2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  40. 40. 2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  41. 41. B型肝炎治療ガイドライ ン2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  42. 42. 平成22年B型慢性肝炎の 治療ガイドライン 1. 35歳未満の治療ガイドライン 2. 35歳以上の治療ガイドライン 3. 補足 4. ゼフィックス服用中の患者さんに対す る核酸アナログ製剤治療ガイドライン2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  43. 43. B型肝炎治療ガイドライン • 治療対象者は – ALT31IU/L以上で、HBVDNA 量は – HBe抗原陽性者は: 5 logコピー/mL以上 – HBe抗原陰性者は: 4 logコピー/mL以 上 – B型肝硬変の方は: 3 logコピー/mL以上2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  44. 44. インターフェロン・シークエンシャル療 法 • 核酸アナログ治療で HBe抗原が陰性化した患者さん、または陰性患者さん で核酸アナログを飲まなくてもすむように、 インターフェロンと核酸アナログを1ヶ月間併用し、 全体でインターフェロン6カ月治療とし、治療を中断する 治療法 1ヵ月 5ヵ月 核酸アナログ製剤 インターフェロン2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  45. 45. B型慢性肝炎の治療ガイドライン 35歳未満 HBV DNA量 7 log copies/mL 7 log copies/mL HBe抗原 以上 未満 1. インターフェロン 1. インターフェロンe抗原陽性 2. バラクルード 2. バラクルード 1. シークエンシャル療法 1. 経過観察または バラクルード 2. バラクルード 2. インターフェロンe抗原陰性 血小板15万未満またはF2以上の進行患者さん には最初からバラクルード2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  46. 46. B型慢性肝炎の治療ガイドライン 35歳以上 HBV DNA量 7 log copies/mL 7 log copies/mL HBe抗原 以上 未満 1. バラクルード 1. バラクルードe抗原陽性 2. シークエンシャル療法 2. インターフェロン 1. バラクルードe抗原陰性 バラクルード 2. インターフェロン2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  47. 47. バラクルード服用された方の一例2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  48. 48. ゼフィックス服用中B型慢性肝炎患者さんに 対する核酸アナログ製剤治療ガイドライン HBVDNA量 治 療 法 2.1 log copies/mL 原則バラクルード 0.5mg/日に切り替え 未満持続 ゼフィックス耐性 2.1 log バラクルード 0.5mg/日に切り替え可 ウイルスなし copies/mL 以上 ゼフィックス耐性 ウイルスあり ヘプセラ 10mg/日併用2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  49. 49. ゼフィックス・ヘプセラ併用 再開された方の一例2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  50. 50. B型肝炎治療助成制度2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  51. 51. B型肝炎治療助成制度• 2010年4月より医療費助成制度の対象が拡大し ました。• B型慢性肝炎・肝硬変に対する核酸アナログ製 剤治療も医療費助成の対象に追加されました。 (以前はインターフェロン治療だけ)• 患者さんの自己負担限度額が減額されました。 (1万円、2万円)2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  52. 52. 予 防2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  53. 53. HBV感染予防 1. 垂直感染予防(HBVキャリアの母親からの出産 時) 健康保険による子供への免疫グロブリンとワク チンの投与 2. 水平感染予防 1. 生活上の注意 2. 輸血用血液の検査の徹底:抗原検査と核酸増殖 検査 3. 医療器具のディスポーザブル化や適切な消毒2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  54. 54. B型肝炎垂直感染予防 HBVキャリア妊婦さん乳児への対応2010/06/20 市民公開講座
  55. 55. 出産時の予防がキャリア 率を、これだけ減らした、 大きな要因と考えられま す。2010/06/20 市民公開講座
  56. 56. 水平感染予防 B型肝炎ウイルスワクチン接種対象 者2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  57. 57. B型肝炎水平感染予防ワクチン注射 スケジュール ワクチン注射 5年は有効2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  58. 58. 生活上の注意2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  59. 59. B型肝炎ウイルスキャリア生活上の注 意2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  60. 60. B型肝炎ウイルスキャリア生活上の注 意2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  61. 61. B型肝炎ウイルスキャリア生活上の注 意2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  62. 62. B型肝炎ウイルスキャリア生活上の注 意 • お酒は? 食事は? – 基本は禁酒 – 食事は肥満はさける、肝硬変の方は夏の海産物 に御注意、それ以上はデータが、バラバラ • 運動は?:筋肉は第2の肝臓といわれるので、 基本は可 – 無症候性キャリア:過労が続かなければ問題なし – 慢性肝炎: 過労が続かなければ問題 なし – 肝硬変: 筋力を衰えさせない程度 に2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!
  63. 63. 以上、 B型肝炎と 向 き 合 い ま し ょ う! 放っておくのが一番、危険です を終わります2010/06/20 市民公開講座
  64. 64. 御清聴ありがとうございました 今日の市民公開講座の内容が 少しでも皆様の それぞれの立場からの B型肝炎との 明日からの「向き合い」に 御役にたつことができますよう願っておりま す。 また、関係各位に深謝いたします。 はやさか あきら2010/06/20 市民公開講座 B型肝炎と向き合いましょう!

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