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Fiebre y convulsiones febriles

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Fiebre y convulsiones febriles

  1. 1. FIEBRE Y CONVULSIONES FEBRILESCÁTEDRA DE PEDIATRÍA
  2. 2. CONCEPTO DE FIEBRE La fiebre es un aumento controlado de la temperatura corporal por encima de los valores normales de un individuo
  3. 3. Calor corporal producido por el metabolismo. Las personas con un metabolismo muy activo presentan una temperatura superior a las que lo tienen bajo.Depende del ejercicio, hidratación, alimentación y factores externos. EDAD Tº 0 a 3 meses 37,4 º C 3 a 6 meses 37,5 º C 6 a 1 año 37,6 º C 1 año a 3 años 37,2 º C 3 años a 5 años 37,0 º C 5 años a 9 años 36,8 º C 9 años a 13 años 36,7 º C 13 años a adultos 36,5 – 37,3 º C 3
  4. 4. FRECUENCIA RESPIRATORIA 4
  5. 5. PERIODOS POR LOS QUE PASA EL NIÑO PERIODO PERINATAL: Antes del nacimiento. Comprende desde las 28 semanas de gestación hasta los 7 primeros días de vida, es decir, que se considera que la vida empieza en el mismo momento de la concepción. PERIODO NEONATAL PRECOZ: Comprende desde el mismo momento del nacimiento hasta los primeros 7 días de vida. PERIODO PERINATAL TARDÍO: Comprende desde los 7 primeros días hasta los 28. PERIODO NEONATAL: Desde el mismo momento del nacimiento hasta los 30 primeros días (1 mes). PERIODO LACTANTE: Desde el mismo momento del nacimiento hasta los primeros 12 meses (1er año). PERIODO PÁRBULO: Comprende desde el 1er año hasta los 5 años. PERIODO ESCOLAR: Desde los 6 años hasta los 11. PERIODO PUBERAL: Desde los 12 hasta los 14 años. PERIODO DE ADOLESCENCIA: Desde los 15 a los 18 años. 5
  6. 6. 6
  7. 7. La Tº la regulan les neuronas termosensibles desde el hipotálamo anterior y preóptico que se alteran a cambios de la Tº de la sangre Aumento o Redistribución disminuye el de sangre sudor Regula líquido Conductas extracelular
  8. 8. FIEBRE  Temperatura corporal > 38 º C  Reajuste al alza del equilibrio térmico en el centro termorregulador (hipotálamo anterior)  Mediada por pirógenos  Exógenos: bacterias, virus, hongos, protozoos, tumores, fármacos…  Endógenos: IL-1, TNF, INF…
  9. 9. HIPERTERMIA  Elevación de la temperatura corporal por encima de sus valores normales  Responde a una superación de la capacidad de pérdida de calor del organismo sin cambios en el equilibrio del centro termorregulador  Por aumento en la produccion: hipertermia por ejercicio, tirotoxicosis, drogas, estatus epiléptico…  Por disminución de la perdida: golpe de calor clásico, dificultad a la sudoración por enfermedades sistémicas…
  10. 10. La Tº alta se relaciona con mayor respuesta inflamatoria y unamenor producción microbiana , determinando que la fiebresolo es una respuesta adaptativa y se la debe trataúnicamente en ciertas circunstancias. En niños, lo más frecuente es que sea causada por una infección, por lo que lo importante no es tanto controlar la fiebre como diagnosticar y tratar apropiadamente la infección. Existen incluso muchas evidencias que demuestran que la fiebre moderada facilita los mecanismos de defensa del organismo ante las infecciones.
  11. 11. CAUSAS Exceso de ropa Reacción aDeshidratación en Rn medicamentos Tumores Alergias
  12. 12. El calor asociado con fiebre, aumenta: Producci Consum ón de o de dióxido oxígeno de carbono Gasto Cardíaco Insuficiencia cardíaca Anemia falciforme
  13. 13. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
  14. 14. FOD: Definición y clasificación Petersdorf & Beeson (1961)  Temperatura rectal >38’3 ºC  Medida en varias ocasiones  Duración > 3 semanas  Permanece sin diagnóstico tras 1 semana de investigación
  15. 15. FOD: Definición y clasificaciónFOD CLÁSICA FIEBRE > 38’3ºC EN DIVERSAS OCASIONES EVOLUCIÓN > 3 SEMANAS SIN DIAGNÓSTICO TRAS ESTUDIO DE 3 DIAS HOSPITALIZADO O 3 VISITASEXTRAHOSPITALARIAS O UNA SEMANA DE ESTUDIO INTELIGENTE Y CRUENTOFOD EN VIH FIEBRE > 38’3ºC EN DIVERSAS OCASIONES EVOLUCIÓN > 4 SEMANAS EN ESTUDIO AMBULATORIO O > 3 DIASHOSPITALIZADO INFECCION COMPROBADA POR VIH SIN DIAGNÓSTICO DESPUES DE 3 DIAS DE HOSPITALIZACION QUE INCLUYEN2 DIAS DE INCUBACIÓN DE CULTIVOS MICROBIOLOGICOS
  16. 16. FOD: Definición y clasificaciónFOD NOSOCOMIAL FIEBRE > 38,3 ºC EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN UNIDAD DE AGUDOS AUSENCIA DE INFECCION O INCUBACIÓN AL INGRESO HOSPITALARIO SIN DIAGNÓSTICO DESPUES DE 3 DIAS DE HOSPITALIZACIÓN QUEINCLUYEN 2 DIAS DE INCUBACIÓN DE CULTIVOS MICROBIOLÓGICOS
  17. 17. ETIOLOGÍA DE LA FOD INFECCIOSA ( 30 – 40 %) NEOPLASICA ( 20 – 30 %) INFLAMATORIA ( 10 – 20 %) (VASCULITIS-CONECTIVOPATÍAS) MISCELÁNEA ( 15 – 20 %)
  18. 18. ETIOLOGÍA DE LA FOD: INFECCIONES BACTERIANAS Infecciones bacterianas:  Infecciones piógenas circunscritas  Infecciones intravasculares  Infecciones bacterianas generalizadas  Infecciones por micobacterias  Infecciones por rickettsias  Infecciones por mycoplasma  Infecciones por chlamydia
  19. 19. ETIOLOGÍA DE LA FOD: INFECCIONES VÍRICAS Infecciones Víricas  Epstein Barr Virus (EBV)  Citomegalovirus (CMV)  Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)  Virus Coxsackie del grupo B  Virus Dengue  Virus Hepatitis A,B,C,D y E  Parvovirus B19  Virus del Herpes Humano 6
  20. 20. ETIOLOGÍA DE LA FOD: INFECCIONES MICÓTICAS Infecciones micóticas  Candida  Criptococo  Aspergillus  Pneumocystis  Otros: mucor, histoplasma,esporotrix…
  21. 21. ETIOLOGÍA DE LA FOD: INFECCIONES PARASITARIAS Infecciones parasitarias  Amebiasis/Absceso amebiano  Paludismo  Leishmaniasis  Toxoplasmosis  Otros: estrongiloides,triquinosis…
  22. 22. ETIOLOGÍA DE FOD: NEOPLASIAS Neoplasias hematológicas  Linfomas Hodgkin y No Hodgkin  Leucemias  Sindromes MieloDisplásicos (SMD)  Mieloma Múltiple  Histiocitosis maligna
  23. 23. ETIOLOGÍA DE FOD: NEOPLASIAS Neoplasias de órgano sólido  Carcinoma de células renales  Adenocarcinoma de pulmón  Adenocarcinoma de mama  Carcinoma de colon  Carcinoma de páncreas  Hepatocarcinoma  Carcinoma de vesícula biliar  Otros
  24. 24. FIEBRE MEDICAMENTOSA Ocurre como consecuencia de la administración de un medicamento. Periodo de latencia 1 a 3 semanas Desaparece con la retirada del fármaco implicado. Respuesta a las 72-96 horas, a veces hasta semanas. No existe otra causa evidente tras examen exhaustivo
  25. 25. FIEBRE MEDICAMENTOSA Mecanismos de produccion de la fiebre  Reacciones de hipersensibilidad  Alteración de la termorregulación  Relación con la administración  Relación con el efecto Diagnóstico de exclusión  Se confirma con ensayo terapéutico, suspendiendo la medicación o sustituyéndola por otra
  26. 26. ANTE UNA FOD Historiaclínica Exploración fisica. Es fundamental verificar la existencia de la fiebre por personal cualificado. Pruebas complementarias  hemograma completo.  bioquimica con pruebas de función hepática y bilirrubina  3 hemocultivos  sistemático de orina  urocultivos  serología de hepatitis
  27. 27. APROXIMACIÓN AL DIAGNÓSTICO DEFIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO HISTORIA CLÍNICA EXPLORACIÓN FÍSICA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS  Imprescindibles o de primera línea.  De segunda o tercera linea. Estas se irán orientando en base a los hallazgos obtenidos de la primera bateria de pruebas.
  28. 28. EXPLORACIÓN FÍSICA Palpación  Areas ganglionares  Tiroides  Arteria temporal  Abdomen Auscultación  Ruidos, soplos, roces Inspección  Lesiones cutáneas
  29. 29. EXPLORACIÓN FÍSICALa exploración física debe ser exhaustiva, repetida y diaria.Atención a : - soplos y roces cardíacos - artritis - exantemas - fluctuación o defensa abdominal - adenopatías - datos de focalidad o deficits neurológicos Incluirá toda la superficie corporal sin obviar cavidades mucosas, conjuntivas, uñas, región perineal y escroto.
  30. 30. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE PRIMERA LINEA Pruebas de imagen  Rx torax  Ecografía abdominal / TAC abdominal
  31. 31. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DESEGUNDA LINEA Microbiología  Cultivos con periodo de incubación prolongado Laboratorio  ECA  Ac anti DNA, Ac anti ENA, ANCA, Criolobulinas, Complemento  Determinación de hormonas tiroideas y TSH Exploraciones por aparatos  Ginecológica  ORL
  32. 32. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE SEGUNDA LINEA Pruebas de imagen  Eco doppler de miembros inferiores  Ecografía pélvica  Ecocardiografía  Rx de senos paranasales, Rx de articulaciones sacroilíacas,  Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión
  33. 33. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE TERCERA LINEA Estudios anatomo patológicos  Biopsia hepática  Biopsia de cresta ilíaca  Biopsia bilateral de arterias temporales  Biopsia de ganglios linfáticos  Biopsia muscular  Biopsia cutánea Pruebas de imagen  TAC craneal  RMN craneal/torácica/abdominal  Arteriografía renal y mesentérica
  34. 34. TRATAMIENTO EMPÍRICO Y SEGUIMIENTO Indicaciones de tratamiento empírico  Con corticoides  Con antibióticos  Inestabilidad de signos vitales  Fármacos inmunosupresores  Factor de riesgo infeccioso
  35. 35. TRATAMIENTO EMPÍRICO Y SEGUIMIENTO Las FOD que se prolongan durante largo tiempo ( > 6 meses ) son de buen pronóstico, sobre todo en ausencia de pérdida de peso u otros signos de patología grave subyacente No hay evidencia que recomiende prolongar la hospitalización de pacientes que se encuentran clínicamente estables y cuyo proceso diagnóstico haya finalizado sin llegar a conclusiones
  36. 36. CONVULSIONES39
  37. 37. CONVULSIÓNSON TIPOS Alteración del cerebro  CONVULSIÓN FEBRIL en la que se producen descargas eléctricas bruscas y excesivas.  EPILEPSIA 40
  38. 38. SÍNTOMAS Rigidez o falta de tono Movimientos bruscos generalizados de brazos y piernas Pérdida de conciencia Ojos en blancoA veces: Expulsión de espuma por la boca Relajación de esfínteresEn ocasiones no están presentes todos los síntomas 41
  39. 39. CONVULSIONES FEBRILES Niños sanos, entre 6 meses y 5 años, con fiebre. Dura unos minutos, el niño se recupera, pero es normal que en los primeros minutos esté algo adormecido No causan daño cerebral ni afectan al desarrollo del niño. 42
  40. 40. ¿QUÉ HACER ANTE UNA CONVULSIÓNFEBRIL? Mantener la calma. Cede sola en unos minutos. 43
  41. 41. ¿QUÉ HACER ANTE UNACONVULSIÓN? No precisan atención médica inmediata:  Ceden en menos de 3 min generalmente  Rara vez ponen en peligro la vida del niño Mantener la calma Intentar acostarlo, con la cabeza de lado, para que no aspire sus secreciones o un vómito. Retirar muebles u objetos cercanos para evitar que se golpee. No hay que intentar sujetar a la persona, ni echar agua. No podemos parar la crisis. 44
  42. 42. ¿QUÉ HACER ANTE UNACONVULSIÓN? CONTINUACIÓN Aflojar la ropa si oprime y puede dificultar la respiración No hay que meter nada en su boca. Poner algo blando debajo de su cabeza para amortiguar los golpes. Mirar el reloj para medir lo que dura. Permanecer al lado del niño hasta termine y vuelva a recuperar la conciencia. 45
  43. 43. SÍNTOMAS DESPUÉS DE UNA CRISIS Pueden estar un tiempo somnolientos o confusos. Algunos recuperan totalmente la consciencia. Dejarle descansar, cuando haya cedido. 46
  44. 44. SITUACIONES DE RIESGO La crisis dura más de 5 minutos Tiene más de una crisis seguida y no recupera la consciencia entre ellas. Es la primera vez que le ocurre. Tiene una enfermedad de base, como la diabetes. Se ha hecho heridas durante la crisis. 47
  45. 45. RENDIMIENTO ESCOLAR Depende fundamentalmente de la capacidad intelectual del alumno. Dos tercios tiene una escolarización normal. Un tercio de los enfermos tiene crisis no controladas y necesitarán modelos pedagógicos específicos. Influyen de forma negativa en el rendimiento:  Edad comienzo temprano.  Crisis generalizadas.  Crisis de ausencia muy frecuentes.  Ansiedad de los padres, baja autoestima.  Medicación: puede afectar a la atención, memoria, fluidez del pensamiento. 48
  46. 46. Gracias 49

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  • estrellalopezbravo

    May. 14, 2013
  • JeanFajardo

    Feb. 25, 2015
  • AnaRosaDiaz

    Aug. 2, 2016

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