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Varizes dos membros inferiores

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Varizes dos membros inferiores

  1. 1. VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES PROF. ABDO FARRET NETO
  2. 2. VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES • CONCEITO – Veias do Sistema Superficial, dilatadas, tortuosas, e com alterações FUNCIONAIS.
  3. 3. VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES • IMPORTÂNCIA e INCIDÊNCIA – ALTA PREVALÊNCIA • 51% em mulheres e 38% em homens • Bilaterais em 75% dos casos estudo em Botucatu • Distribuição idêntica nos MID x MIE – GRANDE MORBIDADE • Afastamento do trabalho • Complicações freqüentes – Flebites – Eczemas – Edemas – Úlceras varicosas
  4. 4. ANATOMIA VENOSA DOS MMII • S. VENOSO PROFUNDO • Femoral Comum • Femoral Superficial ...!? • Femoral Profunda • Poplítea • Tibiais
  5. 5. ANATOMIA VENOSA DOS MMII • S. VENOSO SUPERFICIAL • Safena Interna – Safena Acessória Lateral – Safena Acessória Medial – Arqueada Posterior (Acessória) • Safena Externa (Parva)
  6. 6. ANATOMIA VENOSA DOS MMII • PERFURANTES (Comunicantes) • Coxa – P. de Dodd • Poplítea supra-articular • No joelho – Boyde • Na perna - Cockett
  7. 7. ANATOMIA VENOSA DOS MMII • RESUMO
  8. 8. FISIOLOGIA DO RETORNO VENOSO DOS MMII
  9. 9. FISIOLOGIA DO RETORNO VENOSO DOS MMII • ESPONJA PLANTAR
  10. 10. •FUNÇÃOVALVULAR
  11. 11. Por que o sangue retorna pelas veias dos MMII??? • VISATERGO • MASSAGEM ARTERIAL • CORAÇÃO PERIFÉRICO – ESPONJA PLANTAR – CONTRAÇÃO MUSCULAR (da PANTURRILHA) • PRESSÃO TORÁCICA (-) : – INSPIRAÇÃO VENTILATÓRIA e – ASPIRAÇÃO CARDÍACA • FUNÇÃO VALVULAR !!!
  12. 12. TIPOS DE VARIZES • TELANGIECTASIAS (Microvarizes) – 82% de prevalência – Vênulas ou capilares, intra-dérmicos dilatados – Parece haver relação com o estrogênio • VARIZES PRIMÁRIAS ou ESSENCIAIS – Reticulares – Varizes de calibres variados • VARIZES SECUNDÁRIAS – TVP – Mal Formações vasculares – Pós traumas (TVP; FAV)
  13. 13. Patologia e Etiopatogenia VARIZES PRIMÁRIAS ou ESSENCIAIS 1. Incompetência Valvular Primária – Menor número de válvulas = varizes – Doença da válvula => varizes – Incompetência valvular descendente
  14. 14. Patologia e Etiopatogenia VARIZES PRIMÁRIAS ou ESSENCIAIS 2. Enfraquecimento da Parede Venosa  Doença da parede => incompetência valvular
  15. 15. Patologia e Etiopatogenia VARIZES PRIMÁRIAS ou ESSENCIAIS 3. Anastomoses arteriovenosas (?)
  16. 16. Patologia e Etiopatogenia VARIZES PRIMÁRIAS ou ESSENCIAIS 4. Microtrombose das perfurantes
  17. 17. VARIZES PRIMÁRIAS ou ESSENCIAIS • Patologia e Etiopatogenia – Resumo 1. Incompetência valvular primária 2. Enfraquecimento da parede venosa 3. Anastomoses arteriovenosas (?) 4. Micro trombose das perfurantes
  18. 18. VARIZES PRIMÁRIAS ou ESSENCIAIS • Fisiopatologia – As veias varicosas NÃO esvaziam durante o exercício – A pressão venosa no tornozelo CAI MENOS nos varicosos ao deambular. (37mmHg x 64mmHg)
  19. 19. Etiologia: Fatores PREDISPONENTES das Varizes Primárias • Hereditariedade: – Matousek: • genes enfraqueceriam a parede venosa + demais fatores = varizes – Thenard: • Pai e Mãe c/ varizes = 90% filhos (+) • Só a mãe c/ varizes = 62% (+) • Só o pai c/ varizes = 25% (+) • Sexo: 2 a 4 X (+) mulheres • Etnia: parece ser (+) nos brancos, falta confirmar
  20. 20. Etiologia: Fatores PREDISPONENTES ou AGRAVANTES das Varizes Primárias • Subir escada, em árvore, salto alto, dançar, pular corda, ... • NÃO DÃO VARIZES!!!
  21. 21. Etiologia: Fatores AGRAVANTES das Varizes Primárias • Postura de trabalho • Nº de Gestações • Idade • Hormônios fem. • Obesidade e • Dieta (constipação intestinal): parece que sim, (faltam + estudos)
  22. 22. ...SOMA DE FATORES • Fatores PREDISPONENTES • Fatores AGRAVANTES • VARIZES PRIMÁRIAS
  23. 23. Varizes Secundárias 1. Pós-trombóticas !!! 2. Pós-traumáticas – FAV, TVP
  24. 24. Varizes Secundárias 3. Congênitas: Aplasia de veias profundas ou de suas válvulas 4. Klippel Trenaunay - 1900 Hemangiomas capilares cutâneos, hiper- trofia óssea e de tecidos moles e varizes
  25. 25. Fisiopatologia das Complicações mais freqüentes (por que ocorrem) – Tromboflebites: • estase venosa, lesão endotelial, hipercoagulabilidade – Varicorragia e Hematoma: • ↑ da pressão venosa, ↓ espessura da parede – Edema: • hipertensão no capilar venoso
  26. 26. TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL • CONCEITO: (Trombo fleb ite) Trombose do sistema venoso SUPERFICIAL. (processo inflamatório, com nódulos e cordões eritematosos)
  27. 27. TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: – LINFANGITE – Erisipela – TVP – Eritema nodoso
  28. 28. TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL EVOLUÇÃO: • 4 a 44% evoluem para TVP (maioria ssintomática) • 7 a 33% de flebites na coxa evoluem com TEP (maioria assintomática) Na RECORRÊNCIA... • Pesquisa de TROMBOFILIAS: – proteínas C e S, antitrombina III e resistência a proteína C ativada
  29. 29. TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL TRATAMENTOS • Tratamento Clínico: – Medidas tópicas, anti-inflamatórios, HBPM, AC • Tratamento Cirúrgico: – Flebite ascendente – Trombo flutuante junto a Veia Femoral ou Poplítea – EP prévia – Contra-indicação a AC
  30. 30. Insuficiência Venosa Crônica... LESÃO VALVULAR REFLUXO VENOSO ESTASE VENOSA ↑ PRESSÃO DO CAPILAR VENOSO
  31. 31. ...Insuficiência Venosa Crônica ↑ DA PRESSÃO e da RESISTÊNCIA NO CAPILAR ARTERIAL EDEMA e HIPÓXIA TECIDUAL ECZEMA, DERMATITE ÚLCERA VENOSA
  32. 32. ANAMNESE • QUEIXA PRINCIPAL • Veias salientes, Varizes • Inchaço (Edema) • Cansaço/dor postural e vespertina, com piora no período menstrual • Alteração da cor da pele • Estética!
  33. 33. H. PREGRESSA e COMORBIDADES • V. Primárias... – Gestações – Obesidade, Ortostatismo prolongado, Sedentarismo • V. Secundárias... – TVP/Tromboflebites de Repetição (TROMBOFILIAS) – Traumas (TVP, FAV...) – Internação hospitalar recente – Uso de drogas injetáveis (hospitalizações, adidos a drogas)
  34. 34. O EXAME CLÍNICO DO PAC. VARICOSO • Ortostatismo, 360º – Observar e palpar as Varizes – Identificar as origens dos refluxos – Localização de Perfurantes
  35. 35. O EXAME CLÍNICO DO PAC. VARICOSO • Supina – Afastar insuficiência ARTERIAL! (Pulsos, Alt. tróficas) – Dermatoesclerose, hiperpigmentação – Edema: 90% = origem venosa crônica (retorno em tempo curto < 15 seg. <> hipoalbuminemia) – Assimetrias, medidas circunferência de tornozelos, panturrilhas e coxas
  36. 36. O EXAME CLÍNICO DO PAC. VARICOSO • Supina – Presença de cordões fibrosos, colaterais venosas – Frêmitos, sopros – Inspeção dos pés , artrites, anquiloses,
  37. 37. Classificação CEAP: Clínica, Etiologia, Anatomia, FisioPatologia CEAP 0 = sem sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa CEAP 1 = Telangiectasias < 1mm; Varizes reticulares 1 a 3mm; CEAP 2 = Veias varicosas > 3mm CEAP 3 = Edemas
  38. 38. Classificação CEAP: Clínica, Etiologia, Anatomia, fisioPatologia CEAP 4a = Alterações tróficas (eczemas, hiperpigmentação) CEAP 4b = Alterações tróficas (atrofia branca, lipodermatoesclerose) CEAP 5 = Alterações tróficas + úlcera cicatrizada CEAP 6 = Alterações tróficas + úlcera Aberta
  39. 39. EXAMES COMPLEMENTARES • ECODOPPLER (DUPLEX-SCAN)
  40. 40. EXAMES COMPLEMENTARES • ECODOPPLER (DUPLEX-SCAN)
  41. 41. EXAMES COMPLEMENTARES • PLETISMOGRAFIA
  42. 42. EXAMES COMPLEMENTAES • FLEBOGRAFIA • FLEBO POR RM – UTILIZADOS EM SITUAÇÕES ESPECIAIS
  43. 43. VARIZES DOS MMII • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – Veias visíveis – Varizes primárias X secundárias !!! • Episódio de TVP prévio • Alterações tróficas (dermatites, eczemas, úlceras...) • Idade mais avançada • Distribuição anárquica das varizes • Frêmitos, sopros...
  44. 44. TRATAMENTO CONVENCIONAL DAS VARIZES DE MMII • O DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO –> dita o tratamento mais adequado para pacientes SINTOMÁTICOS • Esclarecer ao paciente sobre o CARÁTER EVOLUTIVO da doença <> reavaliações periódicas • O paciente deve participar ATIVAMENTE do tratamento, afastando fatores agravantes
  45. 45. TRATAMENTO CLÍNICO • Medidas Gerais – Evitar sedentarismo, obesidade, ortostatismos prolongados. – Repouso em posição de Trendelemburg. • Terapia Compressiva – Leve 20 – 30mmHg <> varizes insipientes, profilaxia – Média 30 – 40mmHg <> varizes moderadas, e na gravidez – Alta 40 – 50mmHg <> síndromes pós-flebíticas e edemas importantes – Extra-alta - > 50mmHg <> edemas DUROS, de longa duração
  46. 46. TRATAMENTO CLÍNICO • Medicamentos Venoativos – Reforçam o tônus da parede venosa, – Efeito anti-inflamatório, – Ajudam na drenagem linfática, ↓ a permeabilidade capilar • Tópicos – Proteger e hidratar a pele – Combater eczemas e micoses cutâneas • Escleroterapia • Estética • Varicorragias • Ajudar na cicatrização em algumas úlceras venosas
  47. 47. TRATAMENTO CIRÚRGICO • Contra-indicações – Úlcera Infectada – Isquemia no membro afetado por varizes – PULSOS (+) ! – Sistema Venoso Profundo ocluído ou ausente - História, Ecodoppler, Flebografia s/n – Gravidez – Discrasias sanguíneas – Linfedema...
  48. 48. TRATAMENTO CIRÚRGICO • Avaliação pré-operatória – Doenças associadas – Risco Cirúrgico – Exames Laboratoriais de rotina (hemograma, glicemia, coagulograma, uréia, creatinina, sumártio de urina) – Diagnósticos Diferenciais... – Drogas em uso – anticoagulantes, Hormônios, ...
  49. 49. TRATAMENTO CIRÚRGICO • Safenectomia Interna (parcial, total) • Safenectomia Externa (parcial, total) • Preservação da VSM. • Radiofreqüência, Laser,
  50. 50. TRATAMENTO CIRÚRGICO • Ligadura de perfurantes
  51. 51. TRATAMENTO CIRÚRGICO • Excisões de colaterais varicosas
  52. 52. TRATAMENTO CIRÚRGICO • Excisões de colaterais varicosas
  53. 53. ESCLEROTERAPIA •Convencional •Com Espuma, •Crio-escleroterapia, •Laser
  54. 54. TRATAMENTO CIRÚRGICO • Complicações – Hemorragias – Linforragias e linfocele – Tromboflebites, TVP, EP – Infecções – linfedema – Lesões Iatrogênicas (veias profundas, l. arteriais, l. de nervos) – RECORRÊNCIA, varizes residuais,...
  55. 55. TRATAMENTOS - RESUMO • TELANGIECTASIAS (Microvarizes) – Escleroterapia • VARIZES PRIMÁRIAS – Tto. Clínico (paliativo) – Tto. Cirúrgico • VARIZES SECUNDÁRIAS – Tratar a “Causa” qdo. possível • INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA – Tto. Clínico – Tto. Cirúrgico em “situações especiais”
  56. 56. CONCLUSÃO • A doença varicosa é de aparecimento freqüente na prática médica, sendo suas manifestações clínicas de intensidade bastante variáveis.
  57. 57. CONCLUSÃO • Diagnóstico e tratamentos corretos, atuam aliviando as queixas imediatas do paciente, reduzindo ou evitando complicações que o tirem do convívio da sociedade.

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