Reunião 12.08.09
Dra Renata de Oliveira S Brenner (R3 DDI)
Caso clínico
• Exame ambulatorial de RM de abdome
• Pedido do médico solicitante:
• paciente com pancreatopatia crônica,
a...
Diagnóstico...
Pancreatite de sulco
Diagnóstico...
Pancreatite de sulco
• Groove pancreatitis: a diagnostic
challenge; Eur Radiol 2009;
C.Triantopoulou
• MRI features of gro...
Pancreatite de sulco
• Becker, 1973
• forma incomum de pancreatite crônica
• homens jovens, abuso de álcool
• prevalência ...
Pancreatite de sulco - patogênese
• úlceras pépticas
• hipersecreção gástrica
• ressecção gástrica
• cistos verdadeiros na...
Pancreatite de sulco - patogênese
• Espectro: “pancreatite
paraduodenal”
• pancreatite de sulco
• distrofia cística do duo...
Pancreatite de sulco
tecido pancreático (estrela) na
submucosa duodenal (seta indicando
mucosa)
dois ductos pancreáticos d...
Pancreatite de sulco - sinais e
sintomas• espessamento das paredes duodenais
> vômitos
• sintomas de obstrução biliar rara...
Pancreatite de sulco - RM
• massa retangular no sulco, em placa,
hipointensa em T1 e iso a levemente
hiperintensa em T2 (c...
Pancreatite de sulco - RM
• realce tardio
equilíbrio
arterial portal
Pancreatite de sulco - RM
• cistos: hiperintensos em T2
Pancreatite de sulco - RM
• estenose duodenal
Pancreatite de sulco - RM
• afilamento gradual dos ductos biliares
adenocarcinoma: interrupção abrupta
Pancreatite de sulco - RM
• afastamento entre a luz distal dos
ductos biliares e a luz duodenal
Pancreatite de sulco - RM
• vesícula biliar “em banana”
(comumente encontrado em pancreatite
crônica)
Pancreatite de sulco - RM
• alterações do parênquima pancreático > varia
conforme tipo:
• PS pura - limitada ao sulco - pâ...
Pancreatite de sulco -
diferenciais
• carcinoma de sulco (principalmente
carcinomas esquirrosos:
comportamento fibrótico)
...
Dra renata de oliveira s brenner (r3 ddi)
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Dra renata de oliveira s brenner (r3 ddi)

  1. 1. Reunião 12.08.09 Dra Renata de Oliveira S Brenner (R3 DDI)
  2. 2. Caso clínico • Exame ambulatorial de RM de abdome • Pedido do médico solicitante: • paciente com pancreatopatia crônica, avaliar imagem sugestiva de pseudocisto vista na tomografia...
  3. 3. Diagnóstico...
  4. 4. Pancreatite de sulco Diagnóstico...
  5. 5. Pancreatite de sulco • Groove pancreatitis: a diagnostic challenge; Eur Radiol 2009; C.Triantopoulou • MRI features of groove pancreatitis; AJR 2007; R.Blasbalg • A clinical and radiologic review of uncommon types and causes of pancreatitis; Radiographics 2009; A.K.P.Shanbhogue
  6. 6. Pancreatite de sulco • Becker, 1973 • forma incomum de pancreatite crônica • homens jovens, abuso de álcool • prevalência desconhecida, muito variada entre séries de casos (pancreatoduodenectomia por pancreatite crônica) • crucial: diferenciar com carcinoma pancreático, evitando a cirurgia oncológica em casos de pancreatite de sulco...
  7. 7. Pancreatite de sulco - patogênese • úlceras pépticas • hipersecreção gástrica • ressecção gástrica • cistos verdadeiros na parede duodenal • heterotopia pancreática na parede duodenal • alteração do fluxo no ducto de Santorini
  8. 8. Pancreatite de sulco - patogênese • Espectro: “pancreatite paraduodenal” • pancreatite de sulco • distrofia cística do duodeno • cistos paraduodenais • ao redor da papila, ductos dilatados, cistos duodenais, hiperplasia das glândulas de Brunner, tecido pancreático hamartomatoso no sulco (heterotopia pancreática na parede duodenal)
  9. 9. Pancreatite de sulco tecido pancreático (estrela) na submucosa duodenal (seta indicando mucosa) dois ductos pancreáticos dilatados (setas) na muscular própria hipertrofiada do duodeno (estrelas)
  10. 10. Pancreatite de sulco - sinais e sintomas• espessamento das paredes duodenais > vômitos • sintomas de obstrução biliar raramente precedem os de obstrução duodenal • icterícia é infrequente e se presente, flutua • cistos na parede duodenal, pequenos ou grandes • realce pós contraste > heterotopia pancreática
  11. 11. Pancreatite de sulco - RM • massa retangular no sulco, em placa, hipointensa em T1 e iso a levemente hiperintensa em T2 (componente fibroso)
  12. 12. Pancreatite de sulco - RM • realce tardio equilíbrio arterial portal
  13. 13. Pancreatite de sulco - RM • cistos: hiperintensos em T2
  14. 14. Pancreatite de sulco - RM • estenose duodenal
  15. 15. Pancreatite de sulco - RM • afilamento gradual dos ductos biliares adenocarcinoma: interrupção abrupta
  16. 16. Pancreatite de sulco - RM • afastamento entre a luz distal dos ductos biliares e a luz duodenal
  17. 17. Pancreatite de sulco - RM • vesícula biliar “em banana” (comumente encontrado em pancreatite crônica)
  18. 18. Pancreatite de sulco - RM • alterações do parênquima pancreático > varia conforme tipo: • PS pura - limitada ao sulco - pâncreas e ducto pancreático principal com aspecto normal • PS segmentar - envolve a cabeça pancreática - sinais de pancreatite crônica
  19. 19. Pancreatite de sulco - diferenciais • carcinoma de sulco (principalmente carcinomas esquirrosos: comportamento fibrótico) • carcinoma periampular • carcinoma duodenal • pancreatite aguda com alterações inflamatórias na cabeça

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