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Cuidados com aCuidados com a áárea da lesãorea da lesãoExposiExposiçção percutâneaão percutânealavar comlavar com áágua e ...
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HIV+HIV+ assintomassintomááticoticoouou cargacarga viralviral baixabaixaHIV+HIV+ sintomsintomááticoticoouou cargacarga vir...
Condutas com oCondutas com o profissional de saprofissional de saúúde acidentadode acidentadoAconselhar e coletar sangue p...
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QuimioprofilaxiaQuimioprofilaxia bbáásicasica: 2 drogas: 2 drogasAZT + 3TCAZT + 3TCQuimioprofilaxiaQuimioprofilaxia expand...
PEPPEP -- em que doses ?em que doses ?Doses habituais recomendadas para infecDoses habituais recomendadas para infecçção p...
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Regimes abreviados de AZTWade et al. NEJM 19986,110 9,318,426,6051015202530percentualgestação intra-parto bebê < 48 h bebê...
AconselhamentoAconselhamento ppóóss--exposiexposiççãoão•• EfeitosEfeitos adversosadversos dasdas drogasdrogas•• Sinais eSi...
PEP - Efeitos Adversos - NevirapinaCDC2 casos - hepatotoxicidade graves (AZT + 3TC + NVP)mulher, 43 anos - necessidade de ...
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Acidentes ocupacionais com risco biológico

  1. 1. Acidentes OcupacionaisAcidentes Ocupacionaiscom Risco Biolcom Risco Biolóógico:gico:O que fazer para evitarO que fazer para evitara contaminaa contaminaçção por HIV?ão por HIV?
  2. 2. Aconselhar o profissional de saAconselhar o profissional de saúúdedeesclarecer as condiesclarecer as condiçções do acidenteões do acidenteesclarecer os riscos envolvidosesclarecer os riscos envolvidosacalmar o profissional ,acalmar o profissional ,ou mesmo, preocupar o profissional, se oou mesmo, preocupar o profissional, se omesmo não estiver se importando muito....mesmo não estiver se importando muito....O que fazerO que fazer no momentono momento do acidente ?do acidente ?Acidentes Ocupacionais com Risco BiolAcidentes Ocupacionais com Risco Biolóógicogico
  3. 3. Cuidados com aCuidados com a áárea da lesãorea da lesãoExposiExposiçção percutâneaão percutânealavar comlavar com áágua e sabãogua e sabãoExposiExposiçção em mucosasão em mucosasirrigar comirrigar com áágua ou soro fisiolgua ou soro fisiolóógicogicoAcidentes Ocupacionais com Risco BiolAcidentes Ocupacionais com Risco BiolóógicogicoO que fazerO que fazer no momentono momento do acidente ?do acidente ?
  4. 4. Identificar oIdentificar o pacientepaciente--fontefonteTestes de realizaTestes de realizaçção rão ráápidapida→→ conhecer status sorolconhecer status sorolóógico da fonte !gico da fonte !Acidentes Ocupacionais com Risco BiolAcidentes Ocupacionais com Risco BiolóógicogicoO que fazerO que fazer no momentono momento do acidente ?do acidente ?
  5. 5. Condutas com oCondutas com o pacientepaciente -- fontefonteAconselhar e coletar sangue para:Aconselhar e coletar sangue para:Teste rTeste ráápido antipido anti--HIV (não entregar);HIV (não entregar);AntiAnti--HIV convencional;HIV convencional;Agendar retorno para resultados em 3Agendar retorno para resultados em 3--4 semanas4 semanasAcidentes Ocupacionais com Risco BiolAcidentes Ocupacionais com Risco BiolóógicogicoO que fazerO que fazer no momentono momento do acidente ?do acidente ?
  6. 6. AvaliaAvaliaçção do risco do acidenteão do risco do acidenteAcidentes Ocupacionais com Risco BiolAcidentes Ocupacionais com Risco BiolóógicogicoO que fazerO que fazer no momentono momento do acidente ?do acidente ?
  7. 7. ExposiExposiçções GRAVESões GRAVESMMWR 1996, 45 (22): 468MMWR 1996, 45 (22): 468--472472Grande volume de sangueGrande volume de sangue•• lesão profundalesão profunda•• agulha de grosso calibreagulha de grosso calibre•• agulha previamente em veiaagulha previamente em veiaou artou artééria do pacienteria do paciente-- fontefonte•• presenpresençça de sangue visa de sangue visíívelvelno dispositivo utilizadono dispositivo utilizadoAltos tAltos tíítulos de HIVtulos de HIV•• pacientepaciente--fonte com infecfonte com infecççãoãoprimprimáária pelo HIVria pelo HIV•• pacientepaciente--fonte com estfonte com estáágiogioterminal de doenterminal de doenççaa•• carga viral elevadacarga viral elevadaAcidentes Ocupacionais com Risco BiolAcidentes Ocupacionais com Risco Biolóógicogico
  8. 8. HIV+HIV+ assintomassintomááticoticoouou cargacarga viralviral baixabaixaHIV+HIV+ sintomsintomááticoticoouou cargacarga viralviral altaaltaFonteFonte ouou sorologiasorologiaHIVHIV desconhecidadesconhecidaHIVnegativoHIVnegativonãonão sese recomendarecomendanãonão sese recomendarecomendaemem geral,nãogeral,nãosese recomendarecomendaemem geral,nãogeral,nãosese recomendarecomenda+ grave+ grave-- gravegrave33 drogasdrogas 33 drogasdrogas22 drogasdrogas 33 drogasdrogas+ grave+ grave-- gravegravegrandegrandevolumevolumegrandegrandevolumevolumepequenopequenovolumevolumepequenopequenovolumevolume22 drogasdrogasconsiderarconsiderar22 drogasdrogas33 drogasdrogas22 drogasdrogasProfilaxiaProfilaxia antianti--retroviralretroviral ppóóss--exposiexposiçção (PEP)ão (PEP)ExposiExposiççãoão percutâneapercutâneaExposiExposiççãoão de mucosade mucosa ouou pelepele nãonão ííntegrantegraManual de Condutas do PNManual de Condutas do PN--DST/AIDS, 2004DST/AIDS, 2004
  9. 9. Condutas com oCondutas com o profissional de saprofissional de saúúde acidentadode acidentadoAconselhar e coletar sangue para:Aconselhar e coletar sangue para:AntiAnti--HIV convencional;HIV convencional;hemograma;hemograma;provas de funprovas de funçções hepões hepáática e renal.tica e renal.Acidentes Ocupacionais com Risco BiolAcidentes Ocupacionais com Risco BiolóógicogicoO que fazerO que fazer no momentono momento do acidente ?do acidente ?
  10. 10. RiscoRisco dede efeitosefeitos adversosadversosRiscoRisco dede TransmissãoTransmissãoConsideraConsideraççõesões parapara oo usouso de PEPde PEPPEPPEPCardoCardo, Denise, Denise -- CDCCDC -- 11ststIAS, 2001IAS, 2001
  11. 11. QuimioprofilaxiaQuimioprofilaxia bbáásicasica: 2 drogas: 2 drogasAZT + 3TCAZT + 3TCQuimioprofilaxiaQuimioprofilaxia expandidaexpandida: 3 drogas: 3 drogasAZT + 3TCAZT + 3TC comcomNelfinavirNelfinavir ouou IndinavirIndinavir//RitonavirRitonavir **Esquemas alternativos podem estar indicados, em casos deEsquemas alternativos podem estar indicados, em casos depacientespacientes--fonte que jfonte que jáá usaram vusaram váários ARV (resistência)rios ARV (resistência)* Outros IP podem ser indicados, como* Outros IP podem ser indicados, como lopinavirlopinavir//r,r, atazanaviratazanavir(CDC, 2005)(CDC, 2005)PEPPEP -- o que usar ?o que usar ?Acidentes Ocupacionais com Risco BiolAcidentes Ocupacionais com Risco Biolóógicogico
  12. 12. PEPPEP -- em que doses ?em que doses ?Doses habituais recomendadas para infecDoses habituais recomendadas para infecçção pelo HIVão pelo HIVAZT + 3TCAZT + 3TC 300/150 mg300/150 mg VOVO 12/12 h12/12 hcom ou semcom ou semNelfinavirNelfinavir 1250 mg1250 mg VOVO 12/12 h12/12 hououIndinavirIndinavir 800 mg800 mg VOVO 12/12 h12/12 hcomcomRitonavirRitonavir 100 mg VO 12/12 h100 mg VO 12/12 hAcidentes Ocupacionais com Risco BiolAcidentes Ocupacionais com Risco Biolóógicogico
  13. 13. Idealmente dentro de 1 a 2 horas apIdealmente dentro de 1 a 2 horas apóós o acidente.s o acidente.AtAtéé quanto tempo depois aindaquanto tempo depois ainda éé benbenééfico ?fico ?4848 -- 72h72hPEPPEP -- quando iniciar?quando iniciar?PEPPEP -- por quanto tempo manter ?por quanto tempo manter ?Por 4 semanas.Por 4 semanas.Acidentes Ocupacionais com Risco BiolAcidentes Ocupacionais com Risco Biolóógicogico
  14. 14. As profissionais acidentadas que estiverem grAs profissionais acidentadas que estiverem gráávidas devemvidas devemser esclarecidas sobre os riscos de utilizarser esclarecidas sobre os riscos de utilizar antianti--retroviraisretrovirais..Não existe motivo para não prescrever PEP para asNão existe motivo para não prescrever PEP para asgrgráávidas.vidas.Não utilizarNão utilizar EfavirenzEfavirenz na PEP de gestantesna PEP de gestantes –– classe D noclasse D noFDAFDA –– associado com malformaassociado com malformaçção de tubo neural.ão de tubo neural.PEPPEP –– acidentadas gracidentadas gráávidasvidasAcidentes Ocupacionais com Risco BiolAcidentes Ocupacionais com Risco Biolóógicogico
  15. 15. Regimes abreviados de AZTWade et al. NEJM 19986,110 9,318,426,6051015202530percentualgestação intra-parto bebê < 48 h bebê > 48 h sem ARVTaxa de TVAcidentes Ocupacionais com Risco BiolAcidentes Ocupacionais com Risco Biolóógicogico
  16. 16. AconselhamentoAconselhamento ppóóss--exposiexposiççãoão•• EfeitosEfeitos adversosadversos dasdas drogasdrogas•• Sinais eSinais e sintomassintomas dede infecinfecççãoãoagudaaguda pelopelo HIVHIV–– febrefebre–– rashrash–– sintomassintomas semelhantessemelhantesaosaos dada gripegripe•• PrevenirPrevenir transmissãotransmissãosecundsecundááriaria–– abstinênciaabstinência sexualsexual ououpreservativospreservativos–– nãonão doardoar sanguesangue•• MulheresMulheres amamentandoamamentando devemdevemserser aconselhadasaconselhadas sobresobre osos riscosriscosdede transmissãotransmissão ee sobresobre asasdrogasdrogas utilizadasutilizadasAcidentes Ocupacionais com Risco BiolAcidentes Ocupacionais com Risco Biolóógicogico
  17. 17. PEP - Efeitos Adversos - NevirapinaCDC2 casos - hepatotoxicidade graves (AZT + 3TC + NVP)mulher, 43 anos - necessidade de transplante hepáticohomem, médico, 38 anos - hepatite fulminanteMedWatch (mar97-set00)12 casos - reações adversas graves com NVPMédia para alteração de exames laboratoriais - 21 diasMédia para início de sintomas - 14 diasMMWR 2001; 49:1153.Acidentes Ocupacionais com Risco BiolAcidentes Ocupacionais com Risco Biolóógicogico
  18. 18. NotificaNotificaçção do acidenteão do acidenteComunicaComunicaçção de acidente de trabalho (CAT)ão de acidente de trabalho (CAT)Acidentes Ocupacionais com Risco BiolAcidentes Ocupacionais com Risco BiolóógicogicoO que fazerO que fazer no momentono momento do acidente ?do acidente ?
  19. 19. Em 6 semanas:Em 6 semanas:antianti--HIVHIVEm 3 mesesEm 3 mesesantianti--HIVHIVEm 6 meses:Em 6 meses:antianti--HIVHIVEm 1 ano:Em 1 ano:antianti--HIV, em condiHIV, em condiçções especiaisões especiaisAcompanhamento pAcompanhamento póóss--exposiexposiççãoãoExame clExame clíínico semanalnico semanalhemograma, TGP, amilasehemograma, TGP, amilaseassegurar adesão e manejo de efeitos adversosassegurar adesão e manejo de efeitos adversosAcidentes Ocupacionais com Risco BiolAcidentes Ocupacionais com Risco Biolóógicogico

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